病例分析修复
瘢痕修复-病例分析
瘢痕修复-病例分析病史摘要：患者男，65岁，以“心前区压榨性疼痛伴大汗半小时”为主诉，于2000年12月8日6时30分入院。
半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解，伴大汗、烦躁不安。
入院后心电监护提示：V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高。
立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当晚22时10分死亡。
既往史：一个月前曾感胸部不适，活动后心悸、气短，到医院检查后诊断为“冠心病，心绞痛”，予扩冠治疗后症状缓解。
尸检摘要：男性尸体，身长165厘米，肥胖体型，口唇、指（趾）甲紫绀。
心脏重350克，左心室壁厚1.2厘米，肉眼颜色不均匀，右心室壁厚0.3厘米。
左心室及室间隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失。
左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔狭窄75%以上。
分析题：1. 请说出该例的主要病理诊断。
2. 指出患者的死亡原因。
3. 如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？为什么？参考答案：1、该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死。
根据：①病史：有“冠心病、心绞痛”病史，有用力排便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表现。
辅助检查：心电图V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高，提示广泛前壁心肌梗死。
②尸检：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、室间隔镜下见大片心肌细胞核溶解消失。
左冠脉主干动脉粥样硬化。
2、致死原因：急性左心功能衰竭。
由于大面积心肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致，最后导致患者死亡。
3、梗死心肌由肉芽组织机化加以修复，最后形成瘢痕。
因为心肌细胞属于永久性细胞。
后牙根管治疗修复案例
拜尔口腔根管治疗医生病例分析：
——病例——
姓名：王小姐
年纪：35岁
牙齿问题：左上后牙疼痛
治疗方案：根管治疗
【病例详细情况】
王小姐，35岁。
左上后牙因疼痛治疗后仍有不适一个月，前来我院进行查看，希望患牙得到修复，并且可以治疗现在的疼痛症状，恢复口腔健康。
【商议治疗方案】
拜尔口腔医生为其治疗，
检查：26全瓷冠修复，边缘密合良好，叩(±)，热诊不适，
X示三根管根充完好，近中根充不在根管中央，如图
诊断：26残髓炎
治疗计划：找出26近中颊根第二根管(mb2);
处理：拆除26全瓷冠，揭开近中颊侧髓室顶，去除髓室底部分牙本质，用显微镜找到近中颊根第二根管(mb2)的根管口，采用10号K锉结合根管润滑剂扩通根管，定位;
【后牙根管修复】
医生小结：临床上，一些上颌磨牙根管治疗后，近中颊根根尖病变依然存在或者形成新的病变，常常是由于遗漏MB2所致。
相关文献显示未使用显微镜的条件下，MB2根管的发现率不到40%;使用显微镜后，
发现率达82%;其中上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的MB2发现率分别是78.24%和41.32%。
可见显微镜的应用可不同程度地提高临床治疗中MB2根管的定位，减少遗漏，提高治愈。
口腔修复病例分析2篇
口腔修复病例分析2篇口腔修复病例分析1患者，男性，32岁。
主诉：右侧下颌疼痛、咀嚼功能下降。
检查发现患者右侧下颌骨质量明显减少，右下颌第一磨牙已开始松动，右下颌第二磨牙已经缺失，右下颌前牙区依次缺失三颗牙齿。
经过全面检查，我们确诊为患者右侧下颌部存在严重的骨质丢失，导致牙齿龈下支持不足而失去，需要进行口腔修复治疗。
治疗方案为：1. 颞骨内侧冠状切开术取骨。
2. 确定牙位形，制作颊侧金属支架种植体，并埋入颞骨内侧取骨处。
3. 术后，定期随访，对种植体进行固定的修复治疗。
首先进行左侧修复治疗，待左侧修复治疗完成后再进行右侧修复治疗。
治疗过程中，我们首先进行了右侧颌骨内侧冠状切开术取骨，以获得足够的骨组织修复右侧缺失的牙齿。
接着我们根据患者的口内情况和口腔修复治疗的需要，制作颊侧金属支架种植体并埋入颞骨内侧取骨处，以确保牙位的稳定性。
我们通过数次术后随访和治疗，最终成功地进行了右侧口腔修复治疗。
治疗过程顺利，患者的牙位稳定，咀嚼功能得到了恢复。
口腔修复病例分析2患者，女性，40岁。
主诉：左上颌第二臼齿疼痛。
检查发现患者左上颌第二臼齿龋齿严重，导致牙髓炎并引发了严重的牙周炎，牙龈已出现明显红肿。
根据患者口内情况和病情，我们决定进行口腔修复治疗。
治疗方案为：1. 治疗炎症，清除龋齿，并进行根管治疗。
2. 制作左上颌第二臼齿冠。
首先我们对患者的牙周炎进行了有效的治疗，清除了龋齿并进行了根管治疗。
接着我们根据患者的口内情况制作了左上颌第二臼齿冠，以恢复牙的形态和功能。
整个治疗过程进行顺利，患者的疼痛明显减轻，龋齿和炎症得到有效治疗，口腔修复也取得了明显效果。
通过数次术后随访和治疗，我们最终成功地完成了患者的口腔修复治疗。
前牙牙冠折断后使用复合树脂修复的病例分析
前牙牙冠折断后使用复合树脂修复的病例分析摘要】目的：对1例前牙牙冠折断患者进行资料分析，探讨前牙冠折的治疗方式。
方法：患者10岁，男性，于2016年8月因前牙外伤致牙冠部分折断，两小时后来我院就诊。
对患者进行术前检查，显示双侧上颌中切牙牙冠折断，冠中1/3处的冠折，可见新鲜牙髓暴露，叩痛，探痛，牙龈颜色正常，牙无松动，X线片显示双侧上颌中切牙无根充物，根尖未见暗影，未见根折影像。
结果：修复后患者牙冠外形恢复，形态逼真，对患者进行6个月的追踪观察，患者在此期间均无临床不适症状，牙周组织健康，无窦道、牙周袋形成，可行使正常的功能，树脂边缘无变色现象，其颜色与牙体组织颜色接近，树脂部分未见缺损脱落，患者较为满意。
结论：外伤恒前牙冠折采取光固化复合树脂直接修复治疗效果较佳，是一种较好的过渡性修复方法，具有加大样本进一步研究的价值。
【关键词】牙冠折断；光固化复合树脂；直接修复【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0117-02年轻患者恒牙冠折在临床口腔科较为常见，且多数患者均由外伤引起。
前牙冠折后应及时给予有效的治疗，以恢复其功能和美观，避免造成对颌牙伸长、发音异常、邻牙移位及心理创伤等不利影响。
对于此类患者的治疗应以不影响患儿颌骨及牙齿发育，不影响成年后永久性修复为原则。
临床治疗前牙冠折通常由间接和直接两种修复，后者不包含技工操作环节，通过牙本质/釉质的酸蚀和黏结技术对前牙冠折进行修复[1]。
我院于2016年8月对1例前牙牙冠折断病例进行光固化复合树脂直接修复治疗，取得满意效果，现将其诊疗资料进行总结分析，旨在为临床治疗提供依据，现作以下报道。
1.病例报告1.1 病例资料患者10岁，男性，于2016年8月因前牙外伤致牙冠部分折断，两小时后来我院就诊。
术前检查：双侧上颌中切牙牙冠折断，冠中1/3处的冠折，可见新鲜牙髓暴露，叩痛，探痛，牙龈颜色正常，牙无松动，无其他口腔疾病，凝血四项、血常规、血小板均正常。
21缺失修复病历书写模板范文
21缺失修复病历书写模板范文病人主诉:男，22岁。
主要症状为3天前在家中睡觉时突然晕倒，自己起来后又昏迷数小时。
既往体健。
当地诊断为脑外伤综合征，给予药物治疗并留院观察。
第2天下午再次发生昏迷，被送入急救室抢救。
呼吸、心跳均正常，血压偏低，心率130次/ min。
对其头颅进行了 CT 检查，结果未见异常。
随即作头颅 MRI 扫描，显示左侧基底节区高信号影，考虑为缺血性梗塞灶，有脑水肿形成。
给予甘露醇脱水降颅内压，速尿及胞磷胆碱抗脑水肿等治疗。
该患者目前已清醒，神志恢复尚可，生命体征平稳，但仍需继续住院治疗，请结合患者实际情况和辅助检查结果分析：1.本次脑外伤的原因是什么？为什么会有这样的诊断？2.根据目前的临床表现，你认为患者还有哪些潜在的危险（风险）？21缺失是指现代医学技术检查无法明确的不足之处，也就是医师所存在的“无法”或“未知”。
在各类医学研究工作中，该项一直是一个较大的挑战，如何评估和判定检测过程的科学性和客观性都是困扰该领域的难题之一。
21缺失中，有些是真实存在而必须填补的，有些则仅为理论上存在而必须填补的空白；有些通过某种方式弥补可达到良好效果，有些却无能为力甚至引起严重后果。
近年来国际医学界一直致力于寻找更安全的替代品，替代21缺失的新生儿头皮冷冻保存术便属于此列。
另外一部分无法填补且属于潜在风险，则称为21缺失，由于它隐藏得很深，对普通医务人员来说是不可控制的，故又将21缺失的评估与监测称为21缺失管理。
问题分析：该患者首先应做 CT 检查，排除占位性病变及脑干受损的情况， CT 检查无异常提示为硬膜外血肿，故考虑为脑外伤综合征。
影像学检查只是确定病变部位，具体病变的细微改变还需辅助其他检查加以证实。
通过上述 CT 检查没有发现占位性病变，提示病变局限在脑组织，而造成脑出血的原因是高血压，同时也提示预后相对较差。
另外血压偏低，经补液升压及给予降血压的药物后，血压值得到维持，血压偏低亦与该病史无关。
口腔修复病例讨论
舌杆
要求龈缘距口底至少7mm
以下情况舌板的应用优于舌杆 ①舌系带附着过高、口底浅不能容纳舌杆 ②舌侧倒凹过大不宜用舌杆 ③前牙松动需用夹板固定 ④添加人工牙
病例八
• 患者，男，60岁。
• 主诉：一说话下颌全口义齿就脱位，更不能用以咀嚼。经 几位大夫看过均未解决问题，心情不好。
• 检查：牙槽嵴高度适中，义齿咬合关系良好，触诊时颞肌 有明显动度，基托边缘不长。但发现D区人工牙排列偏舌， 离开牙槽嵴顶6-7mm。 • 问题：
1.你认为该患者下颌总义齿易脱位是何原因造成的？
• 问题：
1.上颌总义齿正中折裂可能的原因有哪些？ 2.此次重新制作义齿，要采用什么措施避免正中裂？
1.上颌总义齿正中折裂可能的原因有 • 人工后牙排列偏颊侧 • 上颌义齿基托材料强度不够，不能抵抗下颌天然牙过大牙 合力
• 上颌硬区相应组织面未缓冲
• 饮食习惯：过硬食物 2.重新制作义齿，要采用的措施是
1.本病例中，基牙的牙周膜面积显然小于缺失牙牙周膜面积， 导致基牙负担过重，另外，由于桥体过长，桥体挠曲变形 产生的杠杆力可加重对基牙的损伤。因此，可以认为基牙 负担过重是修复后产生一系列症状的主要原因。
2.一般情况下，本病例应选择可摘局部义齿修复
3.对于不能适应可摘局部义齿的患者，如果条件允许，可以 运用种植技术，现在第一磨牙处植入人工种植体，成功后， 利用8643|为基牙制作复合固定桥。
4. ︱4上的应如何设计卡环？（多选） A.回力卡环 B.反回力卡环 C.RPI卡环组 D.RPA卡环组 E.对半卡环
基牙条件差，牙槽嵴条件好——近中牙合支托 基牙条件好，牙槽嵴条件差——远中牙合支托
回力卡环/反回力卡环 • 游离缺失的基牙，双尖牙或尖牙，牙冠较短或呈锥形 • 应力中断作用，基牙负担减轻。 • 回力卡环：固位臂位于颊侧，上颌 • 反回力卡环：固位臂位于舌侧，适用于向舌侧严重倾斜的下 颌基牙。
病历书写模板修复-修复首诊设计
主诉牙齿缺失日期，因影响美观、咀嚼来诊修复。
现病史患者自述右侧牙齿缺失日期，因影响美观、咀嚼，今来我科要求修复。
曾于我院行治疗情况治疗，详见前病历。
既往史患者自述体健，无高血压（今测血压值为 mmHg/ mmHg）等系统性疾病；无乙型肝炎等传染性疾病；无青霉素等过敏史，无吸烟史，近期无手术史。
吸烟支/日，烟龄年，饮酒史年， /日，每天服用药物有/无其他不良嗜好。
检查1.颌面部检查颌面部营养状态良好。
颌面部对称。
颌面各部分之间的比例协调，无颌面部畸形。
口唇外形基本正常，唇部肌肉正常，笑线适中，前牙暴露量适中，侧面轮廓为平直面型。
颞下颌关节的活动度适中，颞下颌关节无弹响，外耳道前壁检查活动度对称。
开口度III度，及开口型对称，上颌中线正，下颌侧方运动尖牙保护合。
2．口内检查：牙位图缺失，缺牙间隙尚可，牙槽窝愈合良好，缺牙区牙槽嵴低平，无明显骨尖。
缺牙区合龈距尚可，牙槽嵴粘膜尚可，邻缺隙牙健康，无明显松动，无近中倾斜、无扭转；对颌为天然牙，无伸长，牙位图位置缺损，缺损平龈深度，有白色充填物，无脱落，无继发龋，无悬突，冷(-)，探(-)，叩(-)，无明显松动。
牙位图龋坏，冷(-)，探(-)，叩(-)，无明显松动。
牙位图树脂充填，充填物边缘良好，冷(-),探(-),,叩(-)，无明显松动。
牙位图楔状缺损，冷(-)，探(-)，叩(-)，无明显松动。
牙位图固定义齿义齿修复，咬合接触一般，边缘一般，有继发龋，无明显松动。
牙位图活动义齿咬合接触良好，固位良好。
余留牙健康，无明显松动。
全口卫生状况一般，牙石(±)，色素(±)，牙龈正常，龈乳头正常,探诊出血(-)。
牙位图探有牙周袋，于位置，深度，有合创伤，牙根有暴露，暴露Ⅰ度。
牙周初步筛查检查结果如下：医学检验X线片显示：牙位图根长尚可，牙根形态粗长，冠根比约1:1，牙根有弯曲，未见明显根折影像，牙根根管有根充填影像，根充恰填,根尖无低密度影，牙位图牙槽骨有明显吸收，吸收至根中1/3。
口腔修复病例讨论讲解
3.请为该患者设计RPD
• 支持方式 • 连接形式、连接体 •左下8龋坏充填 •余留牙牙周洁治 •手术去除左侧下颌隆突
• 基牙选择
• 固位体
3.设计RPD
• 支持方式：混合支持式义齿
• 连接形式：双侧设计， 连接体：舌杆 • 基牙选择：43 ︱ 48 • 固位体：
4．为了减小右下4所受的扭力，可设计 A．延伸卡环 B．对半卡环 C．圈形卡环 D．RPI卡环 E．联合卡环 5．如果右下4颊侧有组织倒凹，可采用 A．二型卡环 B．圈形卡环 C．RPA卡环 D．RBI卡环 E．RPI卡环 6．左下8如果设计铸造圈形卡环时，卡臂尖应位于 A．颊面远中 B．颊面近中 C．远中面 D．舌面远中 E．舌面近中 7．左下8铸造圈形卡环的牙合支托位于 A．牙合面近中边缘嵴 B．牙合面远中边缘嵴 C．牙合面近、远中边缘嵴 D．牙合面近中边缘嵴和颊沟 E．牙合面远中边缘嵴和颊沟
C．减小人工牙的颊、舌径
D．减小人工牙的近、远中径或减数 E．设计近中HE支托
舌杆
要求龈缘距口底至少7mm
舌侧牙槽嵴形态-舌杆与粘膜的关系：
垂直型——与粘膜平行接触； 斜坡型——离开黏膜0.3-0.5mm 倒凹型——放在倒凹以上 若放在倒凹区，应做缓冲
病例六
• 患者，男，56岁，曾先后戴用三副上颌全口义齿，每次在 使用两年左右均出现上总义齿正中折裂。此次戴用第四副 全口义齿，使用一年后，再次折裂。 • 检查：上颌牙列缺失，牙槽嵴吸收中等，黏膜正常，下颌 为天然牙，不松动。义齿固位一般，咬合关系正常。
病例八
• 患者，男，60岁。
• 主诉：一说话下颌全口义齿就脱位，更不能用以咀嚼。经 几位大夫看过均未解决问题，心情不好。
• 检查：牙槽嵴高度适中，义齿咬合关系良好，触诊时颞肌 有明显动度，基托边缘不长。但发现D区人工牙排列偏舌， 离开牙槽嵴顶6-7mm。 • 问题：
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牙体缺损的定义: 牙体硬组织的缺损可以采取的修复形式：前牙
1. 切端缺损小于2mm瓷贴面修复
2. 切端缺损大于2mm但不足切端1/3:烤瓷冠或全瓷冠修复
3. 切端缺损位于中1/3 者: 未露髓者: 牙本质钉，复合树脂和全冠修复
已露髓者: 根管治疗后，桩核冠修复
4. 缺损位于颈1/3 者:根管治疗后，桩冠修复
5. 缺损位于龈下者：龈下2mm以内：桩核冠修复
2~3mm: 龈切术
超过3mm正畸牵引或者冠延长术后桩核冠修复
后牙
1 .中等面积牙体缺损:
①活髓牙: 嵌体
若残壁不足2mm或伴有牙尖缺损：高嵌体
②死髓牙: 高嵌体
2. 大面积缺损：
①活髓牙：全冠（金属全冠烤瓷全冠）
②死髓牙：桩核冠
牙列缺损：牙列不完整，有牙齿缺失，从缺失一个牙到只剩下一个牙都称之为牙列缺损
诊断方法：肯式分类修复设计方法：
1. 种植牙
2. 固定义齿修复
①缺失牙数较少，一个至2个牙的缺失，前牙可以4个缺失
②游离端只有7 缺失可以固定修复
③要明确基牙个数牙（周膜面积计算法）
3. 可摘局部义齿修复
①全部适用
②要明确基牙位置及卡环类型
牙列缺失：牙弓内全部牙齿缺失（包括残根）诊断（上颌，下颌，全口）牙列缺失
治疗方法：
1 .种植覆盖义齿
2. 种植固定义齿
3. 全口义齿。