血液透析常见护理不良事件的原因和结果
血液透析室护理不良事件讨论
血液透析室护理不良事件讨论一、血液透析室护理不良事件原因分析（一）责任心不强是主要原因1、上机操作过程中，注意力不集中，边说边做，导致血液入废液袋还未接管。
2、下机操作过程中，未注意到盐水瓶没有盐水导致空气进入透析器及管道，造成患者静脉壶后端血液无法回输。
3、透析治疗过程中，无肝素透析不及时进行盐水冲洗或不观察管路及透析器颜色，造成不完全凝血或全凝血。
4、穿刺后穿刺针不妥善固定，导致透析中穿刺针滑脱出血。
（二）查对制度执行不严1、上机前不进行医嘱查对，不认真核对患者姓名、采血项目、特殊注明，未见医嘱为患者上机治疗，肝素剂量核对不到位使用不准确，造成患者凝血或堵管失血。
2、未按医嘱设置脱水量，患者临时换床时，未及时意识到机器的特殊性，造成少超滤或多超滤。
3、下机不查对透析用药医嘱，造成患者漏用药或错用药。
4、下机消毒前不查对机器是否有消毒液就进行消毒，导致机器异常报警。
（三）技术操作不熟练1、评估不到位，盲目下针，未合理使用压脉带辅助等，导致穿刺不能一次性成功。
2、穿刺技术不过硬，内瘘穿刺失败，形成血肿。
3、上机引血流量不足未及时妥善处理，没有意识到病人透析器及管道发生凝血。
（四）病情观察不仔细生命体征不按时测量: 病人血压过高或过低不及时报告医生，对血压过高者给予降压药后不复测血压。
糖尿病透析患者透析中发生低血糖反应全身虚汗未发现。
深静脉置管患者透析中导管流量不足，不及时发现处理，或处理方法不当，为防止频繁机器报警，将血泵流量直接降低，不进行空气监测进行治疗，导致病人治疗效果差或透析器及管路发生凝血。
动静脉流量不足患者前臂压止血带，不及时观察内瘘肢体情况，不定期松止血带。
(五）无菌操作、密闭式观念欠缺操作中不严格执行无菌原则，操作流程中手卫生时机掌握不到位。
密闭式操作观念欠缺，随意开放管路接口不套小帽，导致热源或微粒进入管道；依旧使用开放式空气下灌流器，空气回血下机等。
深静脉置管换药中，准备过早，物品污染；操作中拆污染敷料不洗手、换手套就进行换药操作，消毒不规范不彻底，消毒后不待干，导致导管感染风险增加、留置时间缩短；带管穿刺的患者，未进行导管换药和重新封管处理。
血液透析中针头脱出致血液外渗护理不良事件案例分析精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版血液透析中针头脱出致血液外渗护理不良事件案例分析举例11.患者一般情况：患者，男性，85岁。
诊断：慢性肾衰竭、尿毒症。
常规透析患者3次/周，目前透析已两年余，左前臂动静脉内痿，流量充足，由家属用轮椅推入透析室，来时神志不清、躁动不安、应答不切题、自主活动能力欠佳。
医嘱：一级护理，低盐、低脂、优质蛋白质饮食。
透析前护理查体：患者活动能力欠佳，躁动不安，坠床跌倒危险评分10分，属高危人群，床旁悬挂防跌倒、坠床标识，嘱患者活动时需他人协助，并向家属详细交代注意事项和进行健康教育指导。
2.事件发生经过：患者于08:00进入血透室进行常规透析，正常上机后测生命体征平稳，机器各参数均显示在正常范围内，常规30分钟巡视患者一次，查看胶布有无松动、穿刺针有无脱出、穿刺处有无渗血等情况。
责任护士于10:35巡视时发现患者将穿刺针拔出，同时机器报警，显示静脉压低，护士立即关闭血泵，夹闭静脉夹子，给予消毒后重新穿刺上机，测量生命体征，血压：114/72mmHg,心率：74次/分，遵医嘱给予50%葡萄糖20ml静脉推注，并严密监测患者生命体征变化，观察渗出血量约为80ml，立即报告值班医生及护士长，安抚患者，并遵医嘱继续观察。
3.本案例原因分析(1)患者高龄，神志不清、躁动不安、依从性差。
(2)患者皮肤松弛，虽然穿刺针已固定，但不够个性化处理。
(3)护理人员虽有风险意识，但经验不足，资质浅，经验少，对后果的预见性差。
(4)责任护士巡视不及时。
举例21.患者一般情况：患者，女性，51岁。
诊断：慢性肾衰竭、尿毒症。
常规透析3次/周，目前透析三年余，左前臂动静脉内痿，流量充足，由门诊步行入室，来时神志清，自理能力良好，心理状态一般。
医嘱：三级护理，低盐、低脂、优质蛋白质饮食。
透析前护理查体：患者活动能力良好，因糖尿病视网膜病变，双眼视物模糊，跌倒坠床危险评分为7分，属高危人群，床旁悬挂防跌倒、坠床标识，嘱患者活动时需他人协助，并向患者及家属交代注意事项和进行健康教育指导。
血液透析常见护理不良事件的原因和结果
增加血源性传染病感染的可能
血液透析常见护理不良事件的原因和结果
时间
常见原因
结果
透析开始前
透析前准备不良：
透析机消毒、冲洗不足
抗凝药种类、配置和核对错误
透析器、血液管路连接不良
透析变更：
患者病情的变化（高血压、高血钾、神志改变、出血等）；穿刺部位固定不妥
抗凝药的种类、配制和剂量变化
透析方法、时间、干体重的变化
延误患者治疗
不确定的临床效果
失血、渗血
残血、凝血、透析不充分
透析开始时（即刻）
忘记或错误设定治疗参数（脱水量、透析液温度、钠浓度、置换液量、透析时间等）
动、静脉压力报警范围设定不良，动、静脉压力感应器充水或充血
忘记将气泡感应器转到透析状态
忘记将“准备”状态变换到“透析”状态
延误患者治疗，影响治疗效果，造成不必要的伤害
血流量的变化
透析器型号、消毒方式、预冲方法的变化
遗忘注射、服药、采集标本等
忘记透析条件变更再确认
忘记动静脉通路连接时的确认
忘记抗凝剂注入
交叉感染，消毒液残留
出血、残血、凝血
失血
电解质紊乱
病情预计不足
病情预计不足
导管脱落、失血
出现、残血、凝血
透析不充分，水分潴留或低血压
残血增多，透析不充分
患者过敏、不适、残血增加
透析后
忘记透析结束前的评估
透析不充分、脱水不足的状态下结束透析
忘记注射、采血
回血时空气混入体内
污染真向自身误刺
患者出现不适症状是护理不当（如直立性低血压、头晕、恶心、呕吐等）
透析记录不全
消毒隔离工作未落实和执行
血液透析护理不良事件分析和防范建议
血液透析护理不良事件分析和防范建议血液透析是肾功能衰竭患者的重要治疗手段，然而在治疗过程中，护理不良事件的发生却时常威胁着患者的安全。
本文将对血液透析护理不良事件进行分析，并提出相应的防范建议。
一、血液透析护理不良事件分析1. 针头脱出针头脱出是血液透析过程中常见的不良事件，分为部分脱出和完全脱出。
部分脱出指针尖部分未完全脱出皮肤，仅有穿刺部位渗血或血肿；完全脱出指针尖部分从皮下完全脱出，胶布失去固定作用。
针头脱出易导致大量失血，增加患者痛苦，延长治疗时间。
2. 血液外渗血液外渗是指血液透析过程中，血液从血管通路渗出至周围组织，导致局部肿胀、疼痛。
长时间血液外渗可能导致感染、组织坏死，严重威胁患者生命安全。
3. 血管通路损伤血管通路是血液透析的重要通道，不当的穿刺、插管等操作可能导致血管通路损伤，影响治疗效果，增加患者痛苦。
4. 感染感染是血液透析的严重并发症，由于患者免疫力较低，细菌、病毒等病原体易通过血管通路进入体内，导致全身性感染。
感染可能导致患者病情加重，甚至危及生命。
5. 药物不良反应血液透析过程中，患者需要使用大量药物进行治疗，药物不良反应可能导致患者出现过敏反应、肝肾功能损害等。
二、血液透析护理不良事件的防范建议1. 加强护理人员培训提高护理人员对血液透析护理知识的掌握，加强操作技能培训，确保护理人员能够熟练、规范地完成各项护理操作。
2. 完善护理流程建立和完善血液透析护理流程，明确护理人员的职责，确保每个环节都有明确的操作规程和质量标准。
3. 加强患者教育向患者及家属普及血液透析相关知识，提高患者的自我管理能力，指导患者正确配合护理人员进行各项操作。
4. 提高血管通路维护水平加强血管通路的维护，定期检查和评估血管通路状况，避免因血管通路问题导致的不良事件。
5. 严格执行无菌操作在血液透析过程中，严格执行无菌操作规程，降低感染风险。
6. 加强药物管理合理使用药物，注意观察患者对药物的反应，及时发现并处理药物不良反应。
血液透析室不良事件发生的原因及预防对策
血液透析室不良事件发生的原因及预防对策目的分析血液透析室不良事件原因，探讨相应的预防对策。
方法随机抽取该院血液透析室2013年1月—2014年12月发生的31例护理不良事件作为探讨对象，对不良事件发生原因进行分析，并总结不良事件发生与护理人员的关系。
结果导致不良事件的主要因素血管通路、标本采集、护理人员知识技能欠缺及违反相关制度等，占比分别为35.5%（11/31）、22.6%（7/31）、22.6%（7/31）、19.3%（6/31）。
导致31例护理不良事件的护理人员中，共有23例次为0.05）。
导致31例患者出现护理不良事件的护理人员中，共有23例次为<3年护理经验，占比为74.2%，见表1。
3 讨论血液透析室是护理风险事件和不良事件的高发科室，这与临床护理服务工作的性质和特征密切相关。
护理不良事件虽然不能完全杜绝，但是可以通过质量控制进行有效规避。
现阶段，我国各级医院均越来越重视血液透析室临床护理工作的质量，一定程度上为规范护理行为创造了便利条件。
该研究主要目的是为了分析该院血液透析室临床护理工作中存在的主要不良风险事件，及导致其发生的原因，进而提出具有针对性的干预措施。
通过分析31例患者临床资料，得出以下结论：导致31例患者发生护理风险事件的主要因素血管通路、标本采集、护理人员知识技能欠缺及违反相关制度等，占比分别为35.5%（11/31）、22.6%（7/31），22.6%（7/31），19.3%（6/31），与有关文献报道结果基本相符[3]。
与此同时，导致31例患者出现护理不良事件的护理人员中，共有23例次为<3年护理经验，占比为74.2%，这个比例略高于文献的报道结果[4]，考虑原因可能是该研究纳入病例数有限。
护理人员的工作年限成为制约工作正常开展的主要因素，护理人员工作年限越短，越容易发生不良风险事件。
针对上述原因，认为应该从以下几个角度不断强化血液透析室护理工作质量：①树立法律意识，强化人员业务技能：对血液透析室相关人员进行思想教育，使其从思想意识上明确院内感染控制的重要性。
血透室护理不良事件范文案例
血透室护理不良事件范文案例1.监护员在给患者进行血透时没有正确识别患者身份，导致错误操作。
2.护士在插入针头时没有按照正确的操作程序进行，导致患者出血较多。
3.血透室设备维护不及时，导致设备故障引发患者不适。
4.护士在患者进行血透期间没有照顾好患者的身体姿势，导致患者疼痛不适。
5.血透室没有正确记录患者的血压、体重和其他相关指标，导致医生不能及时调整治疗方案。
6.护士在换药时没有严格按照消毒程序执行，导致感染风险增加。
7.血透室护士在患者进行血透时未及时提醒患者注意饮食和水分摄取，导致患者的营养和水电解质失衡。
8.血透室护士在治疗结束后没有对设备进行彻底清洗和消毒，导致患者感染风险增加。
9.控制血透液流速的泵机由于操作不当导致液流不均匀，导致患者的透析效果不理想。
10.护士在进行血透穿刺时没有选择合适的针头，导致患者出血或者针头脱落。
11.血透室没有制订完善的感染预防控制措施，导致患者易受到感染。
12.护士在进行血透操作时没有佩戴手套和口罩，导致交叉感染的风险增加。
13.血透室护士在通知患者前来进行血透治疗的时候没有进行适当的沟通，导致患者误解或者拒绝治疗。
14.控制血透时间的计时器出现故障，导致护士无法准确掌握血透时间。
15.护士在血透操作过程中过于粗暴，导致患者出现疼痛或者皮肤损伤。
16.血透室护士在患者进行血透治疗时没有适时记录患者的症状和问题，导致医生无法及时调整治疗方案。
17.控制血透透析液温度的温度计出现误差，导致透析液温度过高或过低。
18.护士在进行血透操作时没有洗手或者消毒，导致患者易受到细菌感染。
19.没有进行血透液透析膜和管道的定期清洁和消毒，导致水质不合格或者污染。
20.护士在拔出针头时没有采用正确的止血措施，导致患者出血过多或者不能及时止血。
护理知识血液透析护理不良事件分析和防范建议
护理知识血液透析护理不良事件分析和防范建议近年来，随着血液透析技术的广泛应用，护理不良事件也逐渐增多。
本文将对血液透析护理不良事件进行分析，并提出相应的防范建议。
一、事件分析1.1 不合理的预处理在血液透析的预处理过程中，护士对病人的血液透析前评估不全面，导致部分患者出现透析不适症状，如头晕、乏力等。
同时，在透析前准备工作上疏忽大意，没有对设备进行全面检查和清洁，增加了护理不良事件的发生风险。
1.2 不当的穿刺技术血液透析穿刺技术的正确操作对于透析效果和病人的安全至关重要。
然而，有些护士在实施血液透析穿刺时，操作不规范，导致病人出血多、痛苦感明显增加，甚至形成血肿。
这些不当的穿刺技术不仅会对患者产生身体上的损害，还增加了护理风险。
1.3 护理操作不规范护理操作规范性是保证血液透析护理质量的重要保障。
在护理过程中，一些护士没有进行充分的手卫生或佩戴敷料、手套等防护措施，增加了感染的风险。
同时，不合理的透析时间、透析量等操作，也会增加血液透析的安全隐患。
二、防范建议2.1 加强护理人员培训针对护理不良事件的发生，医院应加强对血液透析相关知识的培训，提高护士的业务技能水平。
通过规范培训、定期考核，提高护理人员对血液透析操作规范的遵循性，降低不良事件的发生概率。
2.2 强化血液透析前评估在血液透析前，护士应对患者进行全面细致的评估，包括病史记录、体格检查、透析前症状评估等方面，提高对患者透析适应性的判断。
在评估的基础上，制定个性化的护理计划，确保血液透析过程的安全性和有效性。
2.3 严格操作规范护士在血液透析操作中应严格按照相关的操作规范执行，包括穿刺技术、设备操作、卫生防控等方面。
加强对护士的操作技能培训，提高操作的熟练度和准确性。
同时，建立和完善相关的质量控制机制，定期进行护理操作的审核和评估。
2.4 强调团队合作血液透析需要多学科的协作，包括医生、护士、技师等。
建立一个高效的血液透析团队，明确各个成员的职责和分工，加强沟通与协作，共同提高血液透析护理质量。
血液透析室护理不良事件原因分析及防范对策
血液透析室护理不良事件原因分析及防范对策目的：分析探讨血液透析室护理方面发生不良事件的原因，并且提出相应的应对措施。
方法：回顾性分析笔者所在医院2005年6月-2012年12月血液透析中心发生的70例护理不良事件，总结其原因，并统计出高概率引发血液透析中心不良事件的危险因素，同时提出防范对策。
结果：引发血液透析中心不良事件的原因包括护理人员落实医院关于护理方面规章制度不到位22例，护理人员责任心不强20例，护理人员对护理规范以及各种护理仪器的操作流程不能很好的掌握16例，护理人员缺乏无菌操作观念14例，患者对于护理人员的工作不配合8例。
结论：对血液净化中心的护理人员工作流程进行合理的规划制定，加强安全方面的管理工作，重视护理工作人员的综合素质尤其是其业务水平的提高，对于血液透析中心发生的不良事件设定必要的奖惩措施用以督促护理工作人员的护理水平的提高、护理责任心的加强。
上述措施可以有效的避免血液透析中心护理不良事件的发生，有利于护理质量的提高，避免发生医患纠纷事件。
标签：血液透析室；不良事件；原因；对策护理过程中的不良事件是指在医院护理人员对患者进行护理的过程中发生的，超出原本护理计划目的的，且未加预测到的，一般来说是医院和患者都不愿意发生的，对于患者带来一定负面影响的事件[1]。
而对于血液透析中心来说，该科室是一个相对较为特殊的，护理风险性较高，护理不良事件发生几率较高的一个科室。
由于医疗科学技术的不断发展，血液透析技术的应用范围越来越广，发挥的作用也越来越大，随着其治疗范围不断扩大，血液透析科室接诊的患者数量也逐渐增加，因此血液透析科室的各项规章制度急需完善[2]。
近年来，我国各大医院不断有血液透析科室的不良事件被报道，患者的自我保护、法律维权意识加强，因此作为医务工作者，应该有效且合理的避免血液透析科室不良事件的发生，这样才能减小血液透析室护理人员的工作压力，提高其护理质量。
本文就笔者所在医院2005年6月-2012年12月发生的70例血液透析中心护理不良事件进行总结研究，现将结果报道如下。
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血液透析常见护理不良事件的原因和结果
时间常见原因结果
透析前准备不良：
透析机消毒、冲洗不足交叉感染，消毒液残留
抗凝药种类、配置和核对错误出血、残血、凝血
透析器、血液管路连接不良失血
透析液浓度不合格电解质紊乱
对患者的评估缺乏。
病情预计不足
透析条件变更：
患者病情的变化（高血压、高血钾、神志改变、病情预计不足
出血等）；穿刺部位固定不妥导管脱落、失血
透析开抗凝药的种类、配制和剂量变化出现、残血、凝血
始前透析方法、时间、干体重的变化透析不充分，水分潴留或低血压血流量的变化残血增多，透析不充分
透析器型号、消毒方式、预冲方法的变化患者过敏、不适、残血增加
遗忘注射、服药、采集标本等延误患者治疗
忘记透析条件变更再确认不确定的临床效果
忘记动静脉通路连接时的确认失血、渗血
忘记抗凝剂注入残血、凝血、透析不充分
忘记或错误设定治疗参数（脱水量、透析液温延误患者治疗，影响治疗效果，透析开度、钠浓度、置换液量、透析时间等）造成不必要的伤害
始时（即动、静脉压力报警范围设定不良，动、静脉压影响动静脉压的准备监测，脱水刻）力感应器充水或充血不准确，血液污染机器忘记将气泡感应器转到透析状态空气监测防范下降
忘记将“准备”状态变换到“透析”状态影响治疗时间
忘记透析条件变更的再确认治疗没有达到要求
因血压下降等原因，恢复原透析条件，忘记脱降低了透析效果和除水效果
透析中水量的确认
忘记抗凝药注入量的确认增加出血或残血
忘记输液停止，误入空气增加空气栓塞的危险性
忘记透析中用药影响综合治疗
忘记透析结束前的评估出现透析结束的不良反应
透析不充分、脱水不足的状态下结束透析患者氮质潴留或水分潴留
忘记注射、采血影响综合治疗
回血时空气混入体内空气栓塞
透析后污染真向自身误刺自身血源性传染病发生可能患者出现不适症状是护理不当（如直立性低血患者摔伤、休克、不适
压、头晕、恶心、呕吐等）
透析记录不全影响患者下次正规治疗
消毒隔离工作未落实和执行增加血源性传染病感染的可能。