颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与护理

下 垂 ， 平 床 的上 缘 ， 节 床 使 头 背 部 抬 高 １ 。 ２ 。 肩 调 ５ ～ Ｏ 。拧 紧 头架的每个螺钉 ， 防止 关 节 松脱 致 颈 椎 脱 位 。头 颅 固定 在 三
钉 头 架 上 ， 有 效 地 减 少 开 颅 时 的震 动 ， 确 保 手 术 操 作 的 可 以
下 腔 出 血 （ ＡＨ ） 最 常 见 原 因 ， 潜 在 的 致 死 性 疾 病 。 Ｓ 的 是 ］
２ 体 位 摆 放 ： 者 仰 卧全 麻 后 涂 眼 膏 ， 眼 贴 膜 ， 护 ） 患 贴 保
目前 颅 内 动 脉 瘤 治 疗 的 首 选 方 法 是 开 颅 显 微 镜 下 动 脉 瘤 夹 闭术 ， 在 显 微 镜 下 用 特 制 的 动 脉 瘤 夹 将 瘤 颈 夹 闭 ， 动 脉 即 使
・
１２ Ｏ ・
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ９期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ ｄｃ ｅ ２ ０ ｏ Ｎ ９ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉｉ ， ０ ８ Ｖ ｌ ｎ ０
一
颅 内动脉 瘤 夹 闭术 的手 术 配合 与 护理
熊淑 明 ， 剑敏 ， 邓 刘 炜 ， 志兰 ， 卢 邹金 妹 （ 昌大学 第二 附属 医 院手 术 室 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
用 带 连 续 滴 水 的双 极 电凝 镊 ， 免 局 部 温 度 过 高 加 重 脑 血 管 避
痉 挛 。根 据 颅 内动 脉 瘤 的位 置 及 术 要 求 ， 择 合 适 的 临 时 选 阻 断 夹 及 动 脉 瘤 夹 ， 用 动 脉 瘤 夹 钳 夹 好 动 脉 瘤 夹 递 给 术 并 者 ， 闭 颅 内 动 脉 瘤 。彻 底 止 血 ， 血 纱 布 压 迫 ， 点 脑 棉 ， 夹 止 清
气管内插管 ， 麻 ， 开 颅显 微镜 下行 颅 内动 脉 瘤夹 闭术 。 全 在
其中９ ４例 手 术 经 过顺 利 ， 后 恢 复 良好 ； ２ 术 另 ２例 动 脉 瘤 术 中 破裂 出血 ， 有 效 地 显 露 、 制 性 低 血 压 、 瘤 动 脉 的 分 离 经 控 载
与 暂 时 阻 断 等 措 施 ， 平 安 度 过 手 术 关 。其 中 １ 均 ５例 术 后 恢
关 键 词 ： 内动脉瘤 ； 颅 显微外科 ； 手术配合 ； 护理
中图分 类 号 ： ４３ ６ Ｒ ７．
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： Ｏ９ １４２０）９ １２ １ １Ｏ —８９ （Ｏ８Ｏ一ｏ０一ｏ
流量。
颅 内动 脉 瘤 是 脑 动 脉 上 的 异 常 膨 出部 分 ， 发 生 蛛 网膜 是
准 备 。分 离 、 露 、 闭 动 脉 瘤 ， 时 传 递 显 微 剥 离 子 、 微 暴 夹 及 显
剪 等 ， 时备 好各 种 规 格 的 脑 棉 片 、 胶 海 绵 、 血 纱 布 ， 同 明 止 使
过 １次 或 ２次 出血 。 因此 ， 前 １ｄ护 士 除 向患 者 及 家 属 交 术 待 手术 前 的 注 意 事 项 外 ， 要 做 好 患 者 的 心 理 护 理 。访 视 时 还 应 主 动 向 家 属 及 意 识 清 醒 的 患 者详 细 介 绍 手 术 的 目的 、 醉 麻 方 法 、 致 手 术 过 程 以 及 本 院 行 此 手 术 的 成 功 病 例 等 ， 减 大 以 轻 患 者 及 家 属 的心 理 压 力 ， 其 以积 极 的心 态 配合 手术 。 使 ２ 手 术 器 械 和 物 品 的 准 备 ： 规 开 颅 器 械 、 显 微 器 ） 常 脑
稳定性 。
１ 临床 资料
本 组 １６例 ， ５ １ 男 １例 ， ６ 女 ５例 ， 龄 ２ ～ ７ 年 ８ ２岁 。 均 经 ＤＳ 造 影 、 Ｔ 或 ＭＲ 检 查 确 诊 为 颅 内动 脉 瘤 。均 采用 Ａ Ｃ Ａ Ａ
３ 手 术 配 合 ： 术 野 常 规 消 毒 铺 巾 ， 双极 电 凝 、 弓 ） 手 将 吸 １
器 ２套 、 电动 颅 钻 、 微 磨 钻 、 微镜 、 显 显 电脑 等 装 置 连 接 好 ， 并 妥 善 固定 ， 意无 菌 技 术 。根 据 颅 内 动 脉 瘤 的 不 同部 位 选 择 注
不 同 的手 术 入 路 ， 采 用 改 良 的 翼 点 入 路 ， 要 时 联 合 经 纵 多 必 裂 入 路 。切 开 头 皮 ， 头 皮 夹 ， 极 电 凝 止 血 。 离 断 颞 肌 用 备 双
瘤 排 除 于 血 循 环 之 外 ， 防 发 生 再 次 破 裂 ， 保 持 载 瘤 动 脉 以 并 通 畅 ， 证 灌 注 区供 血 。本 院 自 ２０ 保 ０ ５年 １ ￣２ ０ 月 ０ ７年 １ ２月 共 施 行 颅 内 动 脉 瘤 夹 闭 术 １ ６例 ， 告如 下 。 １ 报
角 膜 ， 球 塞 耳 朵 。托 住 患 者 头 部 ， 下 手 术 床 头 板 ， 上 已 棉 撤 换 检 查 过 的 三 钉 头 架 ， 脑 钉 将 头 固定 于 头 架 上 ， 患 者 头 稍 用 使
２ 护 理
２１ 术前护理 ． １ 术 前 访 视 ： 内动 脉 瘤 可 因情 绪 波 动 、 度 紧 张 、 ） 颅 过 兴
奋 悲 伤 等 情 绪 变 动 而 破 裂 危 及 生 命 ＿ 。本 组 患 者 术 前 均 有 ２ ］
显 示 屏 密 切 观 察 手术 步骤 ， 好 颅 内动 脉 瘤 破 裂 出血 的应 急 做
复 良好 ， 遗 留神 经 功 能 障 碍 ； 未 轻残 ５ ； 残 ２例 。 例 重
鱼 钩 牵 拉 。游 离 骨 瓣 使 用 电动 颅 钻 和显 微 磨 钻 ， 时 采 用 脑 同
外 专 用 拉 勾 ， 手 术 野 充 分 暴 露 。剪 开 硬 脑 膜 后 ， 助 术 者 使 协 将 已套 好 无 菌 镜 套 的显 微 镜 移 至床 头 ， 准 术 野 。通 过 电脑 对