PCT检测严重细菌感染的有效生物标志物
三种生物学标志物
Friendly
Smart
抗生素使用
PCT<0.1ng/ml
B 0-1%
E 0.5-5%
WBC增高 生理性
生理性包括新生儿、经期、妊娠期以及应激状态，包括剧烈运动 后极度恐惧与疼痛、冷水浴后可达30×109/L且以N为主。
病理性
病理性多数情况下WBC总数与N变化意义相同。见于急性细菌感染、 急性中毒、慢性肾炎、尿毒症、急性大出血（肝脾破裂、宫外孕）、严 重组织损伤、严重烧伤、心肌梗死、大手术后、白血病、恶性肿瘤、急 慢性粒细胞白血病。概括起来就是细菌感染与应激以及恶性肿瘤等。
PCT
CRP
WBC
CRP感染程度
10-50mg/L
>100mg/L
本模版所有图形线 条及其相应素材均 达 500mg/L 可自由编辑、改色、 替换。
表示轻度感染
表示感染重
G-杆菌感染
三种生物标志物的 意义
PCT和CRP对诊断、鉴别诊断、有效判断指导用药意义重大，尤其是PCT。 如病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别；胆源性AP与细菌感染AP的鉴别诊断 ； 对急性器官排异反应与移植后感染的鉴别诊断；对伴有急性炎症性自身免疫 性疾病是否合并细菌感染的鉴别诊断； 对WBC减少症患者细菌感染的诊断； 大手术感染诊断监测；监测多发性损伤病人的感染；
E增高症状
01
02
03
04
过敏性疾病
寄生虫病 钩、蛔
PCT在细菌感染诊
优点：PCT检 测快速、准确 有助于早期诊
断和治疗
应用：PCT在 临床上广泛应 用于细菌感染 诊断如肺炎、
败血症等
PCT的生物学特性
PCT是一种蛋白质由肝脏产生 PCT在细菌感染时升高是细菌感染的标志物 PCT在病毒感染、非感染性疾病时通常不升高 PCT的升高程度与细菌感染的严重程度相关
PCT的检测方法
研究结果：PCT水平与病情严重程度和预 后具有显著相关性可用于预测病情严重程 度和预后
研究意义：PCT在预测病情严重程度和 预后方面的研究进展为临床医生提供了 一种有效的诊断工具有助于提高治疗效 果和改善患者预后。
PCT在指导抗生素治疗方面的研究进展
研究背景：抗生素滥用导致细菌耐药性增加需要寻找新的诊断方法 研究方法：通过检测PCT水平来评估细菌感染程度 研究结果：PCT水平与细菌感染程度呈正相关可用于指导抗生素治疗 研究意义：为抗生素治疗提供科学依据减少抗生素滥用降低细菌耐药性风险
PCT在细菌感染诊断中的研究 进展
PCT与其他感染指标联合应用的研究进展
PCT与CRP联合应用：研究显示PCT与CRP联合应用可以提高细菌感染诊断的准确性
PCT与白细胞计数联合应用：研究显示PCT与白细胞计数联合应用可以提高细菌感染诊断 的敏感性
PCT与降钙素原联合应用：研究显示PCT与降钙素原联合应用可以提高细菌感染诊断的特 异性
PCT在细菌感染诊断中的应用
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单击输入目录标题 PCT的概述 PCT在细菌感染诊断中的意义
PCT在细菌感染诊断中的临床应用
PCT在细菌感染诊断中的局限性
PCT在细菌感染诊断中的研究进展
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PCT的概述
PCT的定义和作用
最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版)
最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版)血清降钙素原(pr。
Ca1CitOnin,PCT)是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。
一直以来，血清PCT被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。
2017年，美国食品药品监督管理局(foodanddrugadministration,FDA)[1]首次批准勃拉姆斯(B∙R∙A∙H∙M∙S)血清PCT0.25μg∕1阈值应用于下呼吸道感染(IOWerrespiratorytractinfection,1RTD抗菌药物指导。
PCT在指导抗菌药物应用方面得到越来越广泛的认同，特别是在抗菌药物临床合理应用、成人1RTI分级管理，儿童感染性疾病等领域形成了多个专家共识[2-4]o虽然临床上血清PCT已在儿童1RTI广泛应用，但目前仍缺乏统一指导原则。
为使血清PCT更为合理、科学的应用于儿童1RTI管理，《中华急诊医学杂志》组织儿童重症、急诊、呼吸、感染等多个领域专家，共同完成〃降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识〃。
专家组就血清PCT在儿童1RTI病原鉴别诊断、抗菌药物管理、严重程度评估和疾病分流管理的应用及血清PCT正确解读等多个主题，通过广泛查阅文献，结合儿科临床实践，遴选出与儿童1RTI管理密切相关的14个临床问题，通过德尔菲法投票[5],多次会议讨论，最终达成共识。
本共识适用于各级医疗机构儿科临床医师，共识的目标人群为疑似或明确诊断为1RTI的儿童。
1方法1.1 共识专家组及撰写组组成与职责共识专家组由儿童重症、急诊、呼吸、感染等21位专家组成，主要负责临床问题遴选、共识意见修订、投票达成共识。
共识撰写组由12名临床研究人员组成，包括3名专业型博士及9名主任/副主任医师。
其主要职责是:(1)调研临床问题；(2)文献复习；(3)起草推荐意见共识表；⑷记录专家共识制订过程;⑸协调共识制订的各种工作。
1.2 共识制订方法1.2.1 确定临床问题撰写组通过文献复习初步提出临床问题，专家组成员通过评分，优选、增减相关临床问题。
感染标志物五大金刚：HBP、PCT、IL-6、CRP、SAA
感染标志物五大金刚：HBP、PCT、IL-6、CRP、SAA感染标志物是近年来发展起来的对感染判断有益的临床检测指标，能够帮助急诊医生快速判断感染的存在以及推断可能感染病原体的类型。
目前常用的感染标志物包括血清C 反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、白细胞介素6（IL-6）和血清淀粉样蛋白A(SAA)以及肝素结合蛋白(HBP)。
金刚之一HBPHBP是机体激活中性粒细胞嗜酸颗粒释放的一种蛋白分子。
有研究显示，脓毒症患者HBP在IL-6水平正常或轻度升高时即明显升高，且其诊断脓毒症的准确率大于其他细胞因子，特别是在严重细菌感染的早期、快速诊断方面有重要价值。
HBP作为一种急性时相蛋白，是评估脓毒症患者疾病严重程度的有效生物标志物，在脓毒性休克患者的早期诊断和疗效监测中更为重要。
金刚之二PCTPCT是一种无激素活性的糖蛋白，PCT水平与细菌感染的严重程度呈正相关。
当PCT为0.10~0.25ng/mL时，提示细菌感染的可能性不大，PCT为0.25~0.50ng/mL时，可能存在需要治疗的细菌感染，而PCT>0.5ng/mL时，很可能存在需要治疗的细菌感染。
多数专家建议将PCT为0.5ng/mL作为脓毒症的诊断界值。
PCT在感染2~4h后迅速上升，12~48h 达到峰值。
PCT的特异度高，受到国内外众多指南共识推荐。
在“2020新型冠状病毒肺炎诊疗方案”中，多数患者的PCT是正常的，这说明PCT在病毒感染中一般不升高，可以作为细菌感染的特异性标志物。
金刚之三IL-6IL-6是由IL-1与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)诱导产生的多效细胞因子，是一种多功能糖蛋白，其由212个氨基酸组成，在炎症反应过程中起着核心调节功能，是关键的炎症反应因子递质。
IL-6的检测值在细菌感染时明显升高，且与HBP、SAA等水平呈正相关，可作为感染评估和检测的常用指标，且其浓度与患者疾病的损伤程度一致。
此外，IL-6对于脓毒症及病情严重程度的判定具有重要意义，有研究结果显示脓毒症患者血清IL-6水平显著高于非脓毒症患者，脓毒性休克患者血清IL-6水平显著高于非脓毒性休克患者。
降钙素原PCT检查意义、正常参考值、细菌感染指示、临床应用及病原学鉴别诊断和需启、停抗生素时机
降钙素原PCT检查意义、正常参考值、细菌感染指示、临床应用及病原学鉴别诊断和需启、停抗生素时机降钙素原（PCT）检查已经成为细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标。
其与感染所致的炎症反应综合征、脓毒症、脓毒症休克等全身感染情况的严重程度和预后具有明确的相关性。
PCT定义降钙素原是分子量为 13 KDa 糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁 C 细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。
同时 PCT 还是无激素活性降钙素的前体，经特异性肽链内切酶裂解而产生降钙素。
在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞可在内毒素、α-肿瘤坏死因子和白介素-6 等的作用下合成并分泌降钙素原，导致血清降钙素原水平显著升高。
与其他感染标志物相比，PCT 对细菌感染特异性更强，可以帮助我们更好的评估是否感染及感染的严重程度。
正常参考范围健康人血浆 PCT浓度低于 0.05 ug/L；老年人、慢性疾病患者以及不足10%健康人血浆 PCT浓度高于0.05ug/L，最高可达0.1ug/L，但一般不超过0.3ug/L。
PCT升高指示细菌感染尽管 PCT 对细菌感染的诊断具有较高的特异性，但 PCT 升高不一定都是细菌感染，有很多的非感染因素也会引起 PCT 的增高，以下为引起 PCT 增高的非感染因素：引起降钙素原（PCT）升高非感染因素PCT 临床中应用（一）PCT 达到多少时考虑启动及停用抗生素人感染后外周血中的降钙素原水平会快速升高，3 h 后即可在外周血中检出，6—12 h 后达到峰值，降钙素原水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断，不同降钙素原水平时的抗生素使用建议PCT 在非重症成人下呼吸道感染性疾病患者中指导抗菌药物应用PCT 在重症成人下呼吸道感染性疾病（LRTI）患者中指导抗菌药物应用[5]（二）PCT 如何评估抗菌治疗效果？使用抗菌药物治疗 72 小时后，我们需完善 PCT 及其他相关检查对抗菌药物使用进行评估，PCT 持续升高或治疗后不下降一般提示治疗效果不佳，需调整抗菌药物。
PCT检测的正确解读！
PCT检测的正确解读！降钙素原（procalcitonin，PCT）作为一种1996年才上市的重要感染生物标志物，对于临床患者疾病感染具有重要的研究价值。
随着当前临床细菌，真菌，寄生虫等感染性疾病发生率逐渐增高，严重地影响了患者的身体健康以及生活质量。
正常情况下，该物质是由于甲状腺-C细胞产生，在健康人群的血清中或者脑脊液中很少能被检出，这一情况的发生进一步奠定了临床中对于细菌感染患者疾病的诊断以及治疗基础。
常规感染诊断分析通常情况下，对于传统感染诊断技术主要有血常规检查，胸部影像检查，微生物学检查，但是不同的检查方式均具有一定的局限性，局限性主要体现在：血常规检查：血常规检查到感染标志物为白细胞中性粒细胞，当患者出现严重感染时，由于骨髓抑制白细胞数量并不一定会升高，所以对于患者感染情况并不能客观有效真实的反应。
胸部影像检查：该种检查方式的感染标志物主要通过胸片以及胸部CT反应，但是该种检查方式及出现漏诊的情况，同时胸部CT检查价格较为昂贵，具有一定的辐射性，不适用于病情较为严重的患者。
微生物学检查：这一种检查方法通常被认定为是金标准。
但是在诊断过程中消耗的时间较长，而且部分患者已经接受了抗感染治疗，对病原体检测造成影响。
PCT检测的方法分析免疫荧光法免疫荧光法作为一种定量的免疫化学检测方法，可以针对抗原以及抗体的高特异性，预先在聚酯膜上包被有金标记降钙素原（PCT）的单克隆抗体和样本中的降钙素原结合。
而后利用相关的仪器对检测区域进行扫描，进一步识别发光信号。
通过将发光信号强度与PCT进行比较，对PCT标准浓度进行测定，同时制备曲线，进而得到标本的PCT浓度值，该种方法通常较为简单而且具有一定的高精度特点，同时可重复进行操作，目前被广泛应用到实验室操作过程中，但是该种检测方法具有一定的局限性，主要体现在会出现假阴性或假阳性的结果。
免疫化学发光法该种检验方法主要应用单双克隆抗体。
抗体分别为降钙素、抗钙素，两种抗体结合于PCT对应的部位，进而排除交叉反应发生，在进行检测过程中使用光标记抗体，另一抗体于试管内壁进行固定。
检测严重细菌感染的有效生物标志物
什么是降钙素原？结构与合成降钙素原(PCT)是降钙素(calcitonin，CT)前驱物质，由位于11号染色体上的CALC- 1基因所表现。
图1: 改编自Moullec等人的PCT结构然而降钙素在受到荷尔蒙刺激后仅由甲状腺的C细胞分泌。
而在促炎症刺激下特别是在受到细菌感染是PCT由大量各类细胞核组织产生。
在健康个体的PCT水平低于0.05 ng/mL，但是患有严重脓毒症或脓毒性休克的患者体内PCT数值可以上升到1000 ng/mL。
图2: 改编自Meisner等人在感染刺激下3-6小时内，可以观察到上升的PCT数值，而且随着感染的加重而持续上升，使PCT成为严重全身性细菌感染和脓毒症的早期及高专一性的标志物。
图3: 改编自Meisner等人当严重细菌感染缓解后24小时半衰期内，PCT会重新回到正常值<0.05ng/mLPCT是有效证明您可以安全减少LRTI抗生素用量的唯一生物标志物在急部部日常工作中如何使用PCT测试？我们在急诊中怀疑有下呼吸道感染(LRTI)的患者中使用PCI测试。
我们会根据临床表征、病情的严重度及基本临床诊断(慢性阻塞性肺病(COPD)，支气管炎或肺炎)以及PCT值的高低来决定是否使用抗生素。
如果开始使用抗生素，那么3、5和7天后将重新检测PCT，以便于能及早停止治疗。
我们同时在严重脓毒症治疗中使用PCT监测抗生素的治疗。
PCT是否提高了诊断的准确性?是的，比起其它感染标志物．PCT确实提高了诊断的准确性．例如，C-反应蛋白(CRP)水平的增高其特异性较低，并且在病毒与细菌疾病中均会出现。
PCT同时让我们对自己的临床工作更加放心，还提供了排除严重细菌感染的安全界限，使我们可以决定何时开始或结束抗生素治疗。
在急诊部设置中，斜对脓毒症诊断使用什么样的临床PCT临界值？在巴塞尔和其它瑞士医院，我们使用的急诊流程中包含PCT检测。
我们不使用严格的PCT临界值，而是采用临界值范围，因为这更符合生理学，且感染生物学并不是单纯的黑或白。
降钙素原在儿童感染性疾病中的临床应用
五、指导抗菌药物治疗
病情稳定、低风险的呼吸道感染患儿中，血清PCT<0.25 μg/L可以不使用 抗菌药物。即使已经使用抗菌药物的细菌感染患儿，当血清PCT<0.25 μg/L时，可尽早停用抗菌药物，这样可以减少47%的抗菌药物使用。
五、指导抗菌药物治疗
应用抗菌药物时，如果选择在血清PCT峰值降低幅度≥80%时停药，抗菌 药物平均持续时间可减少2~3 d，而不良事件、入住PICU、复发性感染、 死亡等并不增加。对于怀疑败血症的PICU患儿，临床医生难以选择停用 抗菌药物时机，当血清PCT<0.50 μg/L或从峰值降低≥80%，停药是安全的； 也有研究选择血清PCT<0.10 μg/L或从峰值降低≥90%时停用抗菌药物，并 不能进一步提高安全性。
二、血清PCT检测用于细菌感染早期诊断
4．细菌性心内膜炎： 细菌性心内膜炎时血清PCT常有升高，但并不是其诊断的金指标。对于
伴有心脏疾病相关危险因素（如心脏瓣膜病变、心脏瓣膜置换术后、免 疫力低下等）的患儿，当血清PCT升高而无任何其他疾病特异性临床症 状时，需考虑诊断。研究发现，对于细菌性心内膜炎患儿，血清 PCT>0.50 μg/L时提示预后不良，其灵敏度为73%，特异度79%。
PCT是一种免疫活性蛋白，其生物活性包括免疫调节和调节血管收缩等。 PCT在人体内稳定性好，半衰期为20~24 h，血清PCT浓度通常<0.10 μg/L。
二、血清PCT检测用于细菌感染早期诊断
1993年，法国学者Assicot等首先提出血清PCT可作为细菌感染标志物 细菌感染时，机体释放的细胞因子促使PCT升高；相反，病毒感染时，
时可升高，血清PCT居高不下或进行性增高提示预后不良。
三、血清PCT检测用于鉴别疾病
PCT在感染性疾病中的临床应用及研究
PCT在感染性疾病中的临床应用及研究近年来，随着医学科技的飞速发展，感染性疾病的临床应对变得越来越重要。
感染性疾病的早期诊断和治疗能够有效防止病情的恶化，减少并发症的发生，对患者的生命安全和康复至关重要。
而降低感染性疾病诊断的时间和提高准确性是医疗界一直在探索的目标之一。
在这个背景下，降钙素原（Procalcitonin，简称PCT）作为一种特殊的生物标志物，引起了医学界的广泛关注。
PCT的应用于感染性疾病的诊断和监测已经得到了长期的研究和验证。
PCT作为感染性疾病的标志物，其在细菌性感染和炎症反应中由于受到内外界因素的影响而升高。
因此，通过检测PCT的水平，可以帮助医生更准确地判断是否存在细菌感染以及感染的严重程度。
与传统的炎症指标如白细胞计数、C-反应蛋白等相比，PCT在感染性疾病的诊断准确性和敏感性方面表现更出色。
许多研究表明，PCT较为可靠地反映了感染性疾病的严重程度和病情恶化的风险。
一项关于PCT在细菌性脑膜炎诊断中的研究表明，通过检测PCT 的水平能够对病情的评估提供有价值的指导。
在该研究中，研究人员分析了一组脑膜炎患者的血清PCT水平，并发现与传统的炎症指标相比，PCT能够更准确地鉴定细菌感染。
此外，PCT水平与患者的临床表现和病情恶化呈正相关。
这一研究结果表明，PCT在细菌性脑膜炎的早期诊断和治疗中具有重要的临床应用前景。
除了在感染性疾病的早期诊断中的应用，PCT还可以用于指导抗生素的使用。
随着抗生素滥用的增加，抗生素耐药性问题日益严重。
而合理地使用抗生素，可以减少不必要的，甚至是无效的抗生素使用，从而减少抗生素耐药性的风险。
PCT作为感染性疾病的标志物，其水平可以反映细菌感染的严重程度。
因此，通过不断监测PCT水平的变化，可以在一定程度上指导抗生素的使用和停止，从而达到合理使用抗生素的目的。
一项关于PCT在指导抗生素治疗中的研究表明，通过与标准治疗相比，基于PCT水平的抗生素治疗能够显著减少抗生素使用的频率和持续时间。
降钙素原的测定及其临床意义
降钙素原的测定及其临床意义摘要:近年来，临床诊疗水平逐年提高。
降钙素原是诊断和监测细菌炎性疾病感染的主要参数，被人们视为细菌感染的生物标志物。
就目前情况来看，常见的测定，降钙素原的检测方式多种多样，能够充分满足定性检测与定量检测的需求。
本文主要对于降钙素原的测定及其临床意义开展分析，旨在为提高降钙素原的检测水平，促进临床诊疗质量的提升贡献一份力量。
关键词:降钙素原；测定方法；临床意义一、引言降钙素原（PCT）是临床诊疗中公认的细菌感染的生物标志物，一般来说，人体中的PCT原含量较小，但对于危重病人而言，PCT却能够加速期身体系统感染的速率，甚至诱发全身性炎症反应。
根据临床诊疗的经验，PCT浓度和炎症的严重程度之间呈正相关关系，当患者的病症较为严重时，PCT的浓度较高，当患者的病症得到控制时，PCT的浓度会有所下降，逐步达到正常水平。
也正是因为如此，在临床诊断以及预后中可以以PCT作为有效的参考指标。
在下文中，我们具体对于PCT的测定及临床意义开展研究。
二、降钙素原的测定方法目前，在临床上和实验室中用于检测PCT的方式多种多样，能够同时满足定性与定量的需求。
具体来说，常见的PCT测定方法主要包括以下几个类型。
（一）透射免疫浊度法自患者出所取得血清或血浆中含有的PCT能够与试剂中的PCT单克隆抗体之间产生抗原抗体反应，随着反应的发生，反应液的浊度明显增加，通过借助生化分析仪以及其他辅助的检测设备，能够对于反应液的吸光度值进行测定，通常情况下，反应液的吸光度值越高，血清或血浆样本中的PCT含量越高。
透射免疫浊度法的优势在于测定的过程较为简单，测定的效率较高，且能够满足自动化测定的需求，可以满足大批量检测样本的需求，从长远发展的角度上来看透射免疫浊度法具备着临床应用的潜力。
但就目前情况来看，此种测定方法及临床应用价值还需进行验证。
（二）半定量快速实验法半定量快速实验法主要借助胶体金技术，标记单克隆抗体和多克隆抗体，将自检测者处得来的血清和血浆与PCT结合，获得金标记抗原抗体复合物。
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什么是降钙素原？结构与合成降钙素原(PCT)是降钙素(calcitonin，CT)前驱物质，由位于11号染色体上的CALC- 1基因所表现。
图1: 改编自Moullec等人的PCT结构然而降钙素在受到荷尔蒙刺激后仅由甲状腺的C细胞分泌。
而在促炎症刺激下特别是在受到细菌感染是PCT由大量各类细胞核组织产生。
在健康个体的PCT水平低于0.05 ng/mL，但是患有严重脓毒症或脓毒性休克的患者体内PCT数值可以上升到1000 ng/mL。
图2: 改编自Meisner等人8在感染刺激下3-6小时内，可以观察到上升的PCT数值，而且随着感染的加重而持续上升，使PCT成为严重全身性细菌感染和脓毒症的早期及高专一性的标志物。
图3: 改编自Meisner等人当严重细菌感染缓解后24小时半衰期内，PCT会重新回到正常值<0.05ng/mLPCT是有效证明您可以安全减少LRTI抗生素用量的唯一生物标志物在急部部日常工作中如何使用PCT测试？我们在急诊中怀疑有下呼吸道感染(LRTI)的患者中使用PCI测试。
我们会根据临床表征、病情的严重度及基本临床诊断(慢性阻塞性肺病(COPD)，支气管炎或肺炎)以及PCT值的高低来决定是否使用抗生素。
如果开始使用抗生素，那么3、5和7天后将重新检测PCT，以便于能及早停止治疗。
我们同时在严重脓毒症治疗中使用PCT监测抗生素的治疗。
PCT是否提高了诊断的准确性?是的，比起其它感染标志物．PCT确实提高了诊断的准确性．例如，C-反应蛋白(CRP)水平的增高其特异性较低，并且在病毒与细菌疾病中均会出现。
PCT同时让我们对自己的临床工作更加放心，还提供了排除严重细菌感染的安全界限，使我们可以决定何时开始或结束抗生素治疗。
在急诊部设置中，斜对脓毒症诊断使用什么样的临床PCT临界值？在巴塞尔和其它瑞士医院，我们使用的急诊流程中包含PCT检测。
我们不使用严格的PCT临界值，而是采用临界值范围，因为这更符合生理学，且感染生物学并不是单纯的黑或白。
通常对于PCT值<0.1ng/mL患者，仅当儿属于高风险患者，有最严重社区型肺炎或者慢性阻塞性肺病时，我们才对其给予抗生素治疗，(参见小页右侧的流程)。
一般情况下，PCT>0.25ng/ml时，我们会在LRTI中开始或继续使用抗生素，当PCT>0.5ng/ml时则会用于重症监护单位的严重脓毒症(见下述流程)。
如果抗生素停用而患者未见好转．则必须重新测量PCT。
对于LRTI诊断和抗生素应用，急诊部采用什么样的临界值?在我们所有研究中使用临床流程和临界值的采用皆出自proRESP，proCAP，等等(如下所述)。
是否可以论证应用PCT检测结果的益处？我们有许多病例可以证明参照PCT结果的益处，包括随机试验。
最近我们刚刚完成多中心试验，包括瑞士北部6个主要医院，以及超过1350名LRTI患者。
如今PCT是严重细菌感染的最佳、也是最具特异性的生物标志物。
远超过CRP...在急诊部门中是如何使用PCT测试的?在我们的急诊部门中，降钙素原主要应用在两方面●诊断一对发热但是没有感染的疑似细菌感染病例。
●预后一脓毒症病例中评估感染严重度。
你们使用怎样的临界值？用于诊断：●对于疑似社区获得性肺炎(CAP)或慢性阻塞性肺病(COPD)的急性恶化，以及从发热但没有感染源的病例中排除“假流感”综合症，我们采用的PCT临界值<0.25ng/mL.这可帮助我们决定不使用抗生素治疗。
●对于免疫抑制患者则例外，我们使用的临界值是0.1ng/mL.用于预后：●严重度评估使用的临界值>5 ng/mL。
●当PCT>5 ng/ml并出现有严重脓毒血症症状时，我们会对患者实施24小时监控和/或将患者转入重症监护部。
PCT是如何提高你们诊断准确性的？PCT测试帮助我们更加精练诊断判断，还在下述方面提高了我们临床准确性：●基于PCT阴性预测值(NPV)的下呼吸道感染(LRTl)。
在这种情况下，阴性的PCT结果(<0 25ng/ml）表明不需使用抗生素。
●COPD的急性恶化：PCT说明我们决定是否需要开抗生素。
●肺炎：如果透视显像无法做出确定判断，那么PCT可以帮助确定呼吸系统症状的感染或非感染源。
PCT具有何种优于其它炎症生物标志物的特点，例如C-反应蛋白(CRP)?PCT可以提供预后指示，因为它与严重度相关性很高，而CRP则无法做到。
◆鉴于您的日常PCT检测经验，您有什么建议？你可能会得到假阴性结果。
对于刚刚出现症状的患者，小心不要过早做PCT检测，特别是以急诊模式送入急诊部的患者。
另外，还要考虑该患者是否接受了其一般科医生的抗生素处方。
最后，局部腹腔内感染的患者也可能出现假阴性结果。
PCT：急诊部中感染预后指示从马里(中非国家)旅游回来的一名十九岁男性被送往急诊部，病症有：发热、头痛、腹腔疼痛，但是没有腹泻。
没有潜在疾病。
治疗类选法结果●血压：115/70 •体温40C●心跳：70/分钟-临床检查：非化脓性表皮脱落(刮伤或虫咬)。
-没有明显的感染源。
调查的第一次结果•WBC：15，500/IJL •腹部超音波：正常(9000多核中性白血球) •腰椎穿刺：正常•CRP：222mg/L •疟疾测试：阴性•胸部X光：正常•尿分析：阴性-在急诊室观察。
-计划在第二天将患者转入传染病部门(ID)。
PCT检测：168ng/mL.第二天检查的生命特征•血压：85/60mmHg •心率：80/分钟-取消转入ID部门。
-开始液体复苏及抗生素疗法。
转入ICU部门为严重脓毒症-在重症监护部治疗了4天。
-血培养阳性结果-化脓链球菌。
-最终判断：从皮肤引起的严重脓毒症。
该名男子状态良好，转出ICU。
结论：较高PCT测试结果支持严重脓毒症的不良预后，严重脓毒症会需要立即转入ICU和开始脓毒症复苏治疗.PCT：严重外伤中细菌感染的诊断和监控一名42岁男性病患由于严重外伤并带有粉碎性骨折和挤压综合征在重症监护部住院准许理由：•简化急性生理参数评分•WBC：21000/HL(SAPS)II：57 •格拉斯哥昏迷指数•治疗介入评分系统(TISS)：50 (GCS)：9(第5天，GCS：15)-气管内插管和机械通气。
-中心静脉导管．动脉导管和导尿管，胸管和鼻胃管。
-48小时后，体外透析和到第5日的无尿症演变。
-每日微生物培养。
在时间为0时（ICU治疗8天后）-从凝固酶阴性葡萄球菌发展出来的血液感染。
患者在ICU部B治疗了35天后转出。
结论：对于送人ICU8天后的外伤患者的脓毒症，PCT是诊断和监控的最佳生物标志物。
根据PCT的峰值和随后的下降，可以清楚表明治疗过程的效果。
我们不再在黑暗中摸索在日常工作中你们什么时候使用PCT检测？我们医院实验室自1999年开始就使用PCT检测。
这使得我们针对不同患者群、住院期间不同时间段的病理方面积累了许多PCT相关的经验。
对病危患者使PCT检测的目标是：•区别病毒性与细菌脓毒症(例如：脑膜炎)；•在等待阳性微生物培养结果时可用于脓毒症的临床诊断；•支持器官衰竭的临床诊断(严重脓毒症，脓毒性休克)，和监控已开展的治疗的效果；•从其它类型的全身炎症反应综合征(SIRS)中迅速区分出由于脓毒症导致的全身炎症反应综合征．例如：外伤、术后、胰腺炎、急性呼吸窘迫综合症，并监控SlRS的变化发展：•在严重外伤的患者入院后，对脓毒症预后做潜力评估•在实施的治疗基础上监控脓毒性病症的发展。
我们使用PCT作为一般报警，当情况不对时它会发出“注意“信号!每隔多久使用？每天使用。
一次试验的结果可以有效帮助我们筛选出患者的症状．是否需要入ED部或者确诊脓毒症。
PCT每日检测还可以用于评估ICU患者的临床病程。
随着时间的发展为改进的患者管理提供了非常有用的信息。
你们使用的临界值是多少？在ICU，我们不使用标准化的临界值来诊断脓毒症。
我们知道PCT的值会随着疾病严重度的加深以及潜在器官功能紊乱的恶化而升高。
在缺乏国家或医院指南的情况下．我们部门选择性的对患者实施PCT每日检测并评估动力学，即日与日之间的比值。
当比率>1．O时，表明我们应找寻其它导致PCT值上升的原因，而且还应检查是否应该采用抗生素治疗。
比起其它炎症生物标志物，PCT的优点有哪些？3小时后即可检测血流中的PCT值，12小时达到峰值。
快速的上升和较长的半衰期(大概22小时)表明它可以进行日常检测。
其它标识(IL-6，IL-10，TNF-α)的半衰期较短，所以在一天之内需要多个检测来观察动力学。
当怀疑有SIRS 并发症时，PCT动力学非常有用。
◇为什么向其它临床医生推荐PCT?我建议对病危患者使用PCT检测，并作详细和持续的临床评估。
当然PCT检测也不是完美的生物标志物；它缺乏绝对特异性，但是目前为止，我认为它是现有的最佳生物标志物。
仅仅依靠WBC数、体温、呼吸速率、血压过低、上升的乳酸值不足以从SlRS中区分出脓毒症，特别是对于ICU的患者。
优化小儿脓毒血症诊断和减少抗生素应用的有用生物标志物您在日常实践中是如何使用PCT的？在儿科重症监护病房中，如果临床上怀疑有感染、全身炎症反应综合症(SIRS)、脓毒血症或感染性休克，我们将使用PCT。
我们每24小时会测定一次PCT，以此追踪患者的临床演变情况。
应用领域有哪些？•优化感染、脓毒血症和感染性休克的诊断。
• 决定是否开始抗生素治疗。
• 如果PCT水平持续升高，决定更改治疗。
• 帮助决定停止抗生素治疗。
您在儿科ICU中使用的PCT临界值为多少？临界值范围显然要取决于患者的临床情况。
然而，在对PCT进行几年的研究之后，我们已经研发了自己的指南表1和表2以及显示了我们在儿科ICU中如何同时使用绝对和动态PCT 数值。
PCT试验是否改变了您的日常(实践)工作？借助PCT测定，我们有可能对诊断和脓毒血症进行更早诊断。
现在，借助PCT动态测定，我也减少了抗生素用量，并能更好地控制患者的病情演变。
PCT如何提高诊断准确度？PCT能优化对脓毒血症和感染的诊断以及对休克的病原学诊断，也能改善SIRS分类。
PCT如何比其它炎性标志物更好？PCT的动力学监测和阴性预测值都比其它标志物更好。
在非感染性全身炎症反应综合征中，PCT水平可能会升高(参见下列疾病)。
脚注(1) PCT升高的其它疾病包括：• 严重创伤• 应用OKT3抗体治疗• 刺激促炎细胞因子释放的药物• 主要的手术治疗• 侵袭性真菌感染• 小细胞肺癌• 长期心源性休克• 恶性疟原虫(疟疾) • 甲状腺的C细胞髓样癌• 重度烧伤• 长期严重的器官灌注异常临界值范围要取决于患者的临床情况，必须做出相应修改。
(2)查找感染来源，评估发生器官功能障碍的风险和对治疗的反应。
指导抗生素治疗时间。