早产儿抚触防治呼吸暂停的临床观察

的症 状 之一 ， 生 率约 ２ ％ ～ 进行常规治疗护理 的基础上 ， 病情允许 的情 况下 ， 发 ０ 在 均给予婴 ３ ％， ０ 极低 体重 儿可达 ５ ％“ ， ０ ］ 可分 为原 发性 和继发性 。婴儿 儿抚触 ， 日２次 ， 下午 各 １ ， 次 １ ｉ， 每 上 次 每 ５ｒｎ 一般选 择在新 ａ 抚触是通过 医护人员或父母对婴儿非特定部位 肌肤施 以轻 柔 生儿沐浴后 、 午睡及 晚上就 寝前 、 两次进食 中间、 患儿不倦 、 不 的爱抚 ， 可刺激机体表 面的感受器 ， 调整大脑皮层 和各脏器 的 饥饿 、 不烦躁 、 清醒时进行 ， 进食 １ ｈ内不宜进行按摩 ］ 。抚触 功能 ， 从而强 身健 体 ， 利于 婴儿 生 长发 育 ， 高免 疫 反应 。 时将患儿全身裸露 ， 于开放式远红外线辐射床上 ， 有 提 置 室温 ２ ～ ８ 抚触对早产 儿窒息 ， 其是早 产儿 呼吸 暂停 ， 尤 效果 显著 ， 现报 ３ Ｃ， ０。 在安静 、 舒适 、 温馨 的环境下对 患儿 的头 、 、 、 胸 腹 四肢 、 告如下 。 手掌 、 手指 、 足底 、 脚趾 、 背部等行全身按 摩。操作者抚触 前先 １资 料 与 方 法 清洗双手并使之温暖 ， 当涂 以强生婴儿润肤 油 ， 适 按摩 时要轻 １１一般资料 ２０ ． ０５年 ６ 至 ２０ 年 ２月我科收治孕周在 ２ 柔 ， 月 Ｏ６ ８ 避免过多 翻动患儿 ， 密切 观察 患儿住 院期 间呼 吸暂 停 、 体 ３ 周之 间的早产儿 ３ ， ５ ２例 体重最低者 １ ０ ， ０ｇ作为抚触组 ， 重及住院时间情况。 ２ 其 中男 ２ 例 ， １ 例 ， 院年龄 为 ５ｍ ｎ ３天 ， ０ 女 ２ 入 ｉ至 单纯生活能 ２结 果 两组患 儿 ， 在体重增 长 、 呼吸暂 停方 面都有 差异 ， 抚触 组 力低下 １ 例 ， ５ 其余为合并新 生儿窒息 、 缺血缺氧性脑 病、 消化 体 重增长 、 呼吸 中枢 的发育优于对照组 ， 见表 １ ． 。 道 出血 、 电解质紊乱 、 早产 儿黄疸 等疾 病。２ ０ ０ ５年 ６月之前 ８ 表 １ 两组早产儿体重增长及 呼吸暂停情况 比较 个月收治孕 周在 ２ ９—３ ６周的早产 儿 ２ ８例， 体重 最低者
李会 霞
（ 天津市宁河县 医院， 天津 ３１０ ） ０５０
摘 要 目的 ： 讨抚 触对早 产儿 呼 吸暂停 的预 防作用 。方 法 ： 择 ２０ 年 ６ 之前 ８ 月 收住 院 ２ 例早 产 儿作 为对 照 组 ， 探 选 ０５ 月 个 ８ 给予常规护理 ， ２０ 年 ６ 选择 ０５ 月至 ２０ 年 ５月收住院 ３ 例早产儿作为抚触组 ， ０６ ２ 除常规护理外 ， 日两次 ， 每 每次 １ ｉ实施 ５ｒｎ ａ 抚触 。结 果 ： 触组 ２ （．％） 抚 例 ６３ 发生 呼 吸暂停 ， 对照 组 １ 例 （９３ 发生 呼 吸暂停 。抚触 组 患儿 日体 重增 加 量 （） １ ３ ．％） ｇ亦高 于 对照 组 。结论 ： 对早 产儿 实施抚 触 ， 能有效 预 防呼吸 暂停 。同时 也有利 于患 儿体 重增加 。 关键 词 早产儿 ； 触 ； 抚 呼吸暂停 中图分类 号 Ｒ ７ ．１ ４３７ 文献标 志码 Ｂ 文章 编号 １０－１３２０ ） －２３０ ０５ ４ （０８０ ００—２ ９ ４
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Ｔａｊ Ｊｕ ｌ ｆ ｕｓ ｇ Ａ ｇｓ ２０ ，Ｖ １１，Ｎ ． ｉ ｍ ｍａ ｏ Ｎ ｒｎ ， ｕｕｔ ０ ８ ｏ． ｎ ｏ ｉ ６ ｏ４
・２ ０３ ・
因 ， 因骨盆严重损伤 、 列腺及 膜部 尿道 严重挫 灭伤 所致 ， 生命的病症外 ， 系 前 必须 紧急处 理尿道 损伤 。后 尿道 断裂后 由于 与术后导尿管牵引时 间长短无关 。 骨折移位 、 血肿挤压近端尿道发生移位 ， 尿道 内置入导 尿管会 仍不能解决 断端 移位 问题。用适 当的张力牵 引气 ２４排尿功能训练 在 拔除尿管的前 ３天 ， ． 开始夹 闭尿管及膀 师成功后 ， 胱造瘘管 ， 定期排放尿 液 ， 进行膀 胱充 盈锻 炼 ， 以达 到一定 的 囊导尿管使两断端 良好对合是过张力牵引术 的核 心 内容 。我 膀胱容量 ， 改善膀胱 的顺应性 ， 维持膀胱正常 的收缩和舒 张功 们把能使尿道断端恰好 对合 的张力称 等张力 ， 过该 张力称 超 能， 重新建立排 尿反射 。一般先 拔除导尿管 ， 同时夹闭膀 胱造 过张力 。过张力牵引可使 尿道 断端牢 固地 对合并挤 在一起 ， 最 瘘管 ， 试行排 尿通 畅 ， 再拔 除造瘘管 。在拔管前重 视做好 患者 尿道粘膜能够严密地 相互结合 ， 大限度地 避免 了尿道 瘢痕 的心理疏导 、 安慰 工作 ， 病人树 立起 自行 排尿 的信心 ， 其 形成 ； 让 尤 另外 导尿管受一定 张力后 变得 挺直 ， 在尿道 内起 到有利 是第一次排 尿顺 利 ， 以减 少 患者 功能 性 排尿 困难 的发生 。 的支撑作用 ， 可 使尿道对 位、 对线都更加准确 。术后 牵引方式正 同时 ， 病情许 可的范围内 ， 在 协助患者取舒适体位排尿 。 确 ， 引力量 到位 ， 牵 并加 强基 础护理 、 理护理 、 康指导 ， 心 健 以 ２５尿道 扩张的护理 尿道会 师牵 引术 操作简单 、 全有效 ， 预 防术后卧床期 间发 生压疮 、 积性肺 炎、 秘 、 ． 安 坠 便 肢体 肌 肉萎 指导 ， 使患者坚持 按需进行尿 缺点是尿道断裂处被疤 痕组织 替代 ， 后必然 引起 疤痕性 尿 缩等并发症 。出院后进行 随访 、 术 道狭窄 ， 响排尿 ， Ｊ影 故术后坚持尿道扩 张十分重要 。扩 张前 道扩张治疗 ， 使尿道狭 窄的发生率降至最小 。经过 随访 ２ 例 ６ 应 向患者做好解释安慰工作 ， 尿道扩张可使尿道恢 复通 畅， 使 中 ２ 例患者生活质量没有受到明显影响。 ５ 排尿顺利 ， 扩张时虽有痛苦 ， 尽力 配合 ； 应 扩张 后可 能会 出现 （ 本文承蒙 白志强主任医师指导 ， 特此致谢 ） 尿流细 、 排尿痛 ， 多为局部充血水肿所致 ， 一般 ２ ～３日可 自行 参 考文 献 ： 刘 赵 重症 缓解 ， 不必紧张。尿道扩 张期 间内裤 宜宽大 柔软 ， 多饮水 。 ［］昌建 明 ， 海涛 ， 晓 风 ． 骨 盆骨 折 合并 后 尿 道 损伤 的早 宜 １ 期处 理 （ ７ 例 报告 ）Ｊ ． 医学杂 志 ， ０ ，２ １：８ ０ 附 ８ ［］伤残 ２ ４ １（）２ —３ ０ 通过解释疏导 ， 患者的紧张情绪 明显减轻 ， 出院后需 继续 ５例 ［］ ２ 徐雪 良． 盆 骨 折 致 后尿 道 损 伤 １ ［］ 中华 创 伤 杂 志 ， 骨 ６例 Ｊ ． 尿道扩张 的患者也都 能按 时来 院接受 尿道扩张。
３讨 论
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多发伤患者病情重 ， 尿道损伤虽未危及生命 ， 但如果 处理 不 当则可严重影 响患 者今后 的生 活质量 ， 因此 除 了处理 危及
（０８ Ｏ — ３ 稿 ） ２０ 一 １ ２ 收
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