维持性血液透析患者骨密度与身体成分的相关性分析
维持性血液透析患者指骨骨密度及其与相关生化指标关系的研究
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维 持 性 血 液 透 析 患者 指 骨 骨 密度 及 其 与相 关 生化 指标 关 系 的研 究
程骏 章 胡 守 亮 卢 宏 柱 马特 安 刘俊 成 袁 凡 丽
摘 要 目的 ： 讨 维持 性 血 液 透 析 （ 探 ＭＨＤ） 者 指 骨 骨 密 度 （ Ｂ 患 Ｐ ＭＤ） 变 化 以 及 其 与 各 项 生 化 指 标 之 的
显相 关性 。应 用单 因素方 差分析 ， Ｂ Ｄ值 随着透 析年 限的延 长 而下降 ，但 于透析 的 １～３年 间下 降最明 ＰＭ 显 。结论 ： ＭＨＤ患者 Ｐ ＭＤ较健 康人 群 显著 下 降。Ｐ Ｍ Ｂ Ｂ Ｄ与 血 Ｐ， ２ＭＧ， Ｔ Ｈｅ Ｂ一 ｉ Ｈ， ｙ水平 相 关联 。因此 ， Ｐ 测
Ｐ ＜ ００ ） 性 另 （ 一 ．９ ， ＜００ ） 血 Ｐ（ ．１ 、 ０ ｒ＝ ０２ ９ Ｐ ． 、 ５ ｒ＝一 ．２ Ｐ ＜００ ） １一 ０５ ８， ．１ 、 ２ ３ ＭＧ（ ＝ 一 ．３ Ｐ ＜ ０Ｏ ） ｉｒ ｒ ０ ５４， ．１ 、Ｐ Ｈ
（ ＝一 ． ８ Ｐ＜０ １、 ｃ（＝ ０５９Ｐ ． ） ｒ ０ ６， ５ ． ）Ｈ ｙｒ 一 ． ， ＜０ １呈显著 负相 关 ， ０ ９ ０ 而与身高、 重、 清 ｃ 、 Ｌ 、Ａ水平无明 体 血 ａＡ Ｐｕ
１ 对 象与 方法
１２ 方 法 记 录所 有 患 者性 别 、 ． 年龄 、 高 、 重 、 身 体 原发病 、 透析年限等一般资料。 １３ 骨 密 度 检 测 所 有 患 者 采 用 美 国 Ａ ａａ公 司 ． ｌｒ 的 Ｍｅｒ ｃｎ 骨 密 度 仪 测 定 受 试 者 非 惯 用 手 的食 ｔＳａＴ ｉ Ｍ 指 、 中指 和 无 名 指 ３指 中节 的 Ｂ ＭＤ值 （ Ｔ值 和 ｚ 值 ） 在临床上 ， 。 Ｔ值是 Ｏ Ｐ的诊断标准 ， ｚ值是诊断 的参 考 数据 。中 国人 Ｏ Ｐ的诊 断 标 准是 ： Ｔ值 ＞一 ， １
糖尿病肾病维持性血液透析患者肾性骨病分析
病组与其他 肾病组间年龄 、 透析龄 、 析频率 、 白蛋 白（ Ｌ ） 血碱性磷酸酶 （ Ｋ ）血钙 （ ａ 、 透 血 ＡＢ、 ＡＰ、 ｃ ）血磷 （ 、 Ｐ） 钙磷 乘积 （ ａ・ ） 血 Ｃ Ｐ 、
尿 素 氮 （ Ｕ ） 血 肌 酐 （ ｃ） 血 尿 酸 （ Ａ） 二 氧 化碳 结 合 （ Ｃ 、 ＢＮ 、 Ｓｒ、 ｕ 、 Ｔ Ｏ ） 阴离 子 间 隙 （ Ｇ 及 血 ｉＴ Ａ ） Ｐ Ｈ进 行 比较 ， 探 讨 ｉＴ 与 其 他 并 ＰＨ
我 们 发 现 糖 尿 病 肾病 组 年 龄 较 大 （ Ｐ＜０Ｏ ） Ａ Ｂ Ａ Ｐ ．１ ，Ｌ 、 Ｋ
［ ］ 倪兆慧 ， ２ 周文彦 ．透析患者无 力性骨病 的新认识 ［ ］ Ｊ．
中 国血液 净 化 ， ０ ，（ ） ５３ ２ ９ ８ ４ ：２ ． ０
及 ｉＴ Ｐ Ｈ较低 （ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。因此糖尿病 肾病维持性血液透析患 者易发生无 力性骨病 ， 避免服用含铝磷结合剂； 应 避免过早 、 过多使用活性维 生素 Ｄ， 控制钙 摄人 ， 必要 时使 用低 钙透 析
良等 ， 我们对糖 尿病 。病 维持性 血液透析 患者钙磷 代谢及 。 肾 肾
性骨病情况进行分析 。 １ 资 料 与 方 法
用均数 ± 标准差 （ ｓ 表示 ， 用 ｔ ± ） 采 检验 。多因素分析采用多 元逐步回归分析 。Ｐ＜００ ．５为差异具有统计学意义。
老年维持性血液透析患者骨密度的相关因素分析
料进行分析 。报告如下。
１ 材 料 与 方 法
瘘对侧） Ｂ 的 ＭＤ测定。 记录腰椎 Ｌ ～ Ｌ、 于 女 性 ，差 异 有 显 著 统 计 学 意 义 ４
股骨 近端 、 臂远 端 的 Ｂ 前 ＭＤ及 Ｔ ｓ ｒ。 （ｌ ．１。 表 ２ － ｏｅ ｃ 尸０ ）见 ＜０ 。老 年 ＭＨＤ 男 女患 者
１ ． 骨 量减 少 ， ０为 Ｔ值 ≤ 一２ ． Ｏ 。 量 减 低 差 异 有 显 著 统 计 学 意 义 ５为 Ｐ
７ ６ Ｓ７ ． ％， ３ ２０ ０ ９年 ２月在温州医学院附属第二医 示， Ｔ值 ≥一１ 即 ． ０为正常， ． Ｔ值＜ ９． ％、２９ ％ Ｖ ９ １ 两组 腰 椎 骨 一２５ ＜ ０ ４ ６． 院血 液净 化 中心 接 受 ＭＨ 治 疗 ≥３个 Ｄ
ｇｃ ｖ （． ２ ００ ５ ｇｃｌ 两组 比较差异有显著统计学意义（ｌ ．１ 。 ／ｍ２ｓ０４ ￣ ． ） ／Ｉ ， ６ ７ Ｔ ２ 尸 ００ ） 腰椎 Ｌ ～ Ｌ 、 ＜ ４ 股骨近端、 前臂远端 的Ｂ ＭＤ 均与年龄呈负相关， 与体质量、 体质量指数（ ＭＩ呈正相关 ， Ｂ ） 与身高 、 Ｔ 校正钙及 Ｋ／ ｉ Ｈ、 Ｐ ｔ Ｖ呈弱相关。结论 谢紊乱及 ｉ ｒ Ｐ Ｈ异常是影 响骨密度的重要相关因素。 ｒ 【 关键词】老年 ； 液透析 ： 血 骨密度 ； 险因素 危 【 中图分类号】 Ｒ ５ ．３ ４９ ５ 【 文献标志码】 Ａ 【 文章编号】 １７ —８ ０２ １）２０ ９ —２ ６ １０ ０ （０ ００ —１５０ 老年
进步 ， 年 维持 性 血液 透 析（ ｉｔ ａｃ Ｂ 老 ｍａ ｅ ｎ ｅ ＵＮ浓度， ｎｎ 透析前 Ｂ Ｎ浓度）。 Ｕ 】 应用酶 损害 ２ ４例， 马蔸玲酸肾病 ５例， 其他 ７ ｈｍｏｉｌｓ ， ｅ ｄａ ｉ ＭＨＤ 患者 的生 命 得 以延 联 免 疫 吸 附法 测 甲状 旁腺 激 素 （ Ｔ 试 例 。 不 同性 别 患 者 年 龄 、 析 龄 、 ＭＩ ｙｓ ） ｉ Ｈ， Ｐ 透 Ｂ 、 长 。骨 质 疏 松 和脆 性 骨 折 时 有 发 生 ， 对 剂 来 自 Ｄ ａ ｎ ｓ ｃ Ｓ ｓ ｍｓＬ ｂ ｒｔｒ 血 清 白蛋 白 、Ｐ Ｈ、 校 正 钙 、 磷 、 ｉ ｏｔ ｙｔ ａｏａ — ｇ ｉ ｅ ｏ ｉＴ 血 血 钙 老年 ＭＨＤ患 者 骨量 丢 失 的 相关 分析 和 ｉｓＩ ｃ ＵＳ ） ｅ ，ｎ ， Ａ 。 早 期 防 治 显得 尤 为 重 要 。 对 １８例 老 １ ． 骨密度检测 现 ０ ．３ ２
维持性血液透析患者蛋白质能量消耗和腹膜透析患者营养状态与骨密度及骨折风险的相关性
维持性血液透析患者蛋白质能量消耗和腹膜透析患者营养状态与骨密度及骨折风险的相关性王晓雪，冯宁，刘雪娇，郭晓莉，郭强，高祎西北大学附属医院·西安市第三医院肾脏内科，陕西西安710018【摘要】目的探讨维持性血液透析患者蛋白质能量消耗(PEW)和腹膜透析患者营养状态与骨密度及骨折风险的相关性。
方法选择2019年1月至2022年1月在西安市第三医院肾脏内科行维持性血液透析患者107例及腹膜透析患者93例作为研究对象。
根据维持性血液透析患者的PEW 发生情况分为PEW 组34例和无PEW 组73例，根据腹膜透析患者营养不良发生情况分为营养不良组52例和无营养不良组41例。
比较不同PEW 和营养状态患者骨密度变化和骨折发生情况。
采用Pearson 相关性分析PEW 和营养不良与骨密度和骨折相关性。
结果PEW 组患者的腰椎骨密度和股骨近端骨密度分别为(0.81±0.05)g/cm 2、(0.68±0.09)g/cm 2，明显低于无PEW 组的(0.87±0.04)g/cm 2、(0.74±0.08)g/cm 2，差异均有统计学意义(P <0.05)；PEW 组患者的骨折发生率为20.59%，明显高于无PEW 组的5.48%，差异有统计学意义(P <0.05)。
营养不良组患者的腰椎骨密度和股骨近端骨密度分别为(0.79±0.04)g/cm 2、(0.64±0.05)g/cm 2，明显低于营养良好组的(0.88±0.03)g/cm 2、(0.78±0.05)g/cm 2，差异均有统计学意义(P <0.05)；营养不良组患者的骨折发生率为23.08%，明显高于营养良好组的4.88%，差异有统计学意义(P <0.05)。
Pearson 相关性分析结果显示，PEW 与腰椎骨密度和股骨近端骨密度呈线性负相关(r =-0.428、-0.461)，而与骨折呈线性正相关(r =0.536)；营养不良与腰椎骨密度和股骨近端骨密度呈线性负相关(r =-0.446、-0.537)，而与骨折呈线性正相关(r =0.641)。
维持性血液透析患者骨密度与骨矿含量及其相关因素分析
ｃｎｅｔ Ｂ ）ｉ ａｉ ｔ ｗｔ ｍ ｉｔ ａｃ ｅ ｏｉ ｙｉ （ Ｄ） Ｍｅｈ ｄ Ｂ Ｄ ａｄＢ ｆｕ ａ ｎ ｍ ｒ ｅｅｄ— ｏｔｎ （ ＭＣ ｎｐｔ ｎｓ ｉ ａ ｅ ｎｅｈ ｍ ｄ ｌ ｓ ＭＨ ． ｅ ｈ ｎｎ ａｓ ｔｏ ｓ Ｍ ｎ ＭＣｏ ｍｂｒ ｄｆ ｏａ ｗ ｒ ｅ ｌ ａ ｅ ｌ ｔ ｍ ｎｄｉ ｐｔ ｎｓ ｉ Ｄ （ ７ ）ｂ ｕｌ ｎｒ — ａ ｂｏｐｉ ｔ Ｄ Ｘ ，ａｄｄｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｗ ｉ ｔｔ ｅ ｉ — ｅ ｉｅ ａｉ ｔ ｗｔ ＭＨ ｒ ｎ ｅ ｈ ｎ＝ ０ ｙｄ ａ ｅｅｇ Ｘ ｒｙａｓｒｔｍｅ ｙ（ Ｅ Ａ） ｎ ａ ａ ｒ／ ｅ ｈ／ｉ ｔ ｙ ｏ ｒ ａ ｆｔｕ ｇ ｍ ｗｈ
血液透析患者中骨骼代谢指标的检测与临床应用
研究目的和意义
01
通过对血液透析患者中骨骼代 谢指标的检测，了解患者骨骼 健康状况，为临床提供参考依 据。
02
通过研究骨骼代谢指标与临床 结局的关系，为改善患者生活 质量、预防骨折等并发症提供 科学依据。
03
定期检测血液透析患者的 骨骼代谢指标，有助于及 时发现并干预骨折风险。
研究不足与展望
当前研究样本量较小，需要更 大规模的队列研究来验证血液 透析患者中骨骼代谢指标与骨
折风险的关系。
现有研究主要关注骨密度和骨 代谢标志物等传统指标，对于 新型骨骼代谢指标的研究仍需
加强。
需要进一步探讨血液透析患者 中骨骼代谢指标异常的机制， 为预防和治疗提供更多理论依 据。
通过对骨骼代谢指标的监测， 及时发现并干预骨骼异常，有 助于提高血液透析患者的生存 率和生活质量。
02
血液透析患者骨骼代谢指标检测 方法
骨密度检测
骨密度检测是通过仪器测量骨骼矿物质密度的过程，常用方法有双能X线吸收法（DEXA）和定量计 算机断层扫描（QCT）。
骨密度检测能够反映骨质疏松程度，预测骨折风险，为血液透析患者骨骼健康状况评估提供依据。
药物治疗
药物治疗是干预血液透析患者 骨骼代谢的重要手段之一。
药物治疗主要包括使用活性维 生素D、钙剂、磷结合剂等药 物，以调节钙磷代谢，改善骨 骼健康。
药物治疗需要个体化，根据患 者的具体情况制定治疗方案， 并密切监测药物疗效和副作用 。
营养干预
营养干预是改善血液透析患者骨骼健康的重要措施之一。
骨组织形态学检测能够更准确地反映 骨骼质量和骨折风险，为血液透析患 者的个体化治疗提供依据。
维持性血液透析患者骨质疏松患病情况及其危险因素分析
尿病 （ ｐ＝０ ． １ ６ ， Ｒ Ｒ ＝２ ． ４ １ ， Ｐ ＝０ ． ０ ５ ） 、 维持 透析 时间显著相 关（ ｐ ＝０ ． １ ７ ， Ｒ Ｒ＝ １ ． ８ ７， Ｐ ＝０ ． ０ ２ ） ， 与性别、 身高、 体
重、 Ｂ ＭＩ 、 既往骨折 、 继发性 甲状 旁腺机 能亢进 、 长期使 用糖 皮质激 素、 血钙 、 磷、 钙磷 乘积、 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ水平 、 Ｋ Ｔ ／ Ｖ无显 著相 关 性 （Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ＭＨ Ｄ患者 Ｏ Ｐ的发 生率高； 性 别、 透析 时间、 糖尿 病是其危险 因素。
， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ５ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｉ ｒ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｍ ｏ ｆ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ（ Ｏ Ｐ ）ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ
ｊ ｉ ｎ ｇ ｆ ｒ ｉ ｅ ｎ ｄ ｓ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ．Ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ＭＨ Ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍ ｏ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ６ ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ
腰椎 Ｂ ＭＤ（ ０ ． ９ ０± ０ ． １ ６ ） Ｓ ／ ｃ ｍ ， 股骨 Ｂ ＭＤ（ ０ ． ７ ７ ±０ ． １ １ ） ｇ ／ ｃ ｍ ， 骨量正常 ３ ２例 （ １ ０ ． ３ ％） ， 骨量减 少 ｌ １ ２例（ ３ ５ ． ９ ％） ， 骨
340例维持性血液透析患者跟骨骨量测定与相关检查指标分析
340例维持性血液透析患者跟骨骨量测定与相关检查指标分析摘要目的对340 例维持性血液透析患者跟骨骨密度情况以及相关实验室、影像学结果，治疗方式的关系进行探讨分析。
方法对340例维持性血液透析患者（透析组）以及204例健康人（对照组）进行骨密度检测，两组研究对象再分别按年龄段分中青年组（年龄≤ 60岁）及老年组（年龄>60岁）。
记录两组的年龄、性别及透析人群的基础病、透析年限、钙、磷、全段甲状旁腺素（iPTH）、碱性磷酸酶、血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、异位钙化、用药情况（钙剂、活性维生素 D 3）等。
采用美国Sahara超声骨密度仪测量所有研究对象的跟骨骨密度等指标。
结果①中青年透析组跟骨骨质疏松患病率高于中青年对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
②老年透析组与老年对照组骨密度T 值比较差异无统计学意义（P>0.05）；中青年透析组与中青年对照组骨密度T 值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
③所有透析患者骨密度与血清钙、iPTH、碱性磷酸酶水平、营养状况（血红蛋白，白蛋白及转铁蛋白）、用药情况（钙剂、活性维生素 D 3）、是否血滤、是否糖尿病等无相关性。
多元逐步回归分析显示，年龄（B=-0.018，P=0.00060岁）。
1. 2研究方法作者单位：528463广东省中山市三乡医院（刘月强）；广东省1. 2. 1记录一般资料记录所有患者性别、年龄、体重、人民医院（徐丽霞）原发病、透析年限、用药情况、是否血液滤过、是否合并糖尿病等情况。
1. 2. 2跟骨骨密度测定以及骨质疏松的诊断标准采用美国Sahara超声骨密度仪测量所有样本的跟骨骨密度，比较不同组别受检者骨密度情况。
跟骨超声定量法和双能X线吸收法诊断标准一致，采用1994年WHO推荐的T评分法，用标准差单位（SD）表示，T值≤ -2.5 SD为骨质疏松，-2.5～-1.0 SD 为骨量减少，≥ -1.0 SD为骨量正常。
1. 2. 3实验室及影像学检查收集研究对象血清钙、磷、iPTH、碱性磷酸酶、血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白等；影像学检查结果，包括X光、CT、MR、超声检查，存在钙化结果的均列为阳性。
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维持性血液透析患者骨密度与身体成分的相关性分析
胡小华;俞华;邬碧波;贺云岚;俞勇;张黎明
【期刊名称】《中国血液净化》
【年(卷),期】2022(21)12
【摘要】目的分析维持性血液透析患者骨密度与身体成分的关系。
方法选择2021年3月在上海市静安区闸北中心医院规律透析病情稳定的患者124例,记录患者的年龄、性别、身高、体质量并计算体质量指数(body mass index,BMI)、原发病、透析龄等一般资料。
使用人体成分分析仪测定体脂量(body fat mass,BFM)、肌肉量(soft lean mass,SLM)、去脂体质量(fat free mass,FFM)、骨骼肌含量(skeletal muscle mass,SMM)、体脂率(percent body fat,PBF)及骨骼肌质量指数(skeletal muscle index,SMI)。
采用双能X线吸收骨密度仪测定入选者桡骨近端骨密度。
同时记录钙、磷、甲状旁腺激素等。
对骨密度(bone mineral density,BMD)与相关
因素进行统计学分析。
结果男性维持性血液透析患者的BMD(t=8.267,P<0.001)、SLM(Z=-7.492,P<0.001)、FFM(Z=-7.481,P<0.001)、SMM(Z=-
7.495,P<0.001)、SMI(t=6.560,P<0.001)均高于女性血液透析患者,PBF(Z=-
4.555,P<0.001)、透析龄(Z=-2.444,P=0.015)低于女性透析患者。
Spearman相
关分析结果显示BFM与BMD没有相关性
(r=0.121,P=0.181),SLM(r=0.652,P<0.001)、FFM(r=0.648,P<0.001)、
SMM(r=0.650,P<0.001)、BMI(r=0.294,P=0.001)、SMI(r=0.632,P<0.001)与BMD呈正相关,PBF与BMD呈负相关(r=-0.209,P=0.020)。
多元线性回归分析结果显示透析龄、性别、SMI是影响BMD的重要因素,身体成分中SMI与BMD呈
正相关(β=0.406,P<0.001),BFM(β=0.084,P=0.208)、SLM(β=-0.178,P=0.400)、
FFM(β=-0.192,P=0.349)、SMM(β=-0.133,P=0.518)、BMI(β=0.081,P=0.339)、P BF(β=0.089,P=0.214)与BMD无相关性。
结论身体成分中SMI对维持性血液透析患者骨密度有重要影响。
【总页数】5页(P881-885)
【作者】胡小华;俞华;邬碧波;贺云岚;俞勇;张黎明
【作者单位】上海市静安区闸北中心医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
【相关文献】
1.男性糖尿病患者身体成分变化与骨密度相关性分析
2.绝经后2型糖尿病患者身体成分与骨密度相关性分析
3.维持性血液透析患者人体成分分析与认知功能相关性
研究4.维持性血液透析患者QTc间期与人体成分分析的相关性研究5.维持性血液透析患者骨密度与心脏瓣膜钙化的相关性分析
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