角膜炎的病程和病理变化【优质推荐】
角膜炎病理变化过程
角膜炎病理变化过程角膜炎是指眼部角膜发生炎症的疾病，通常由各种病原体引起，例如细菌、病毒、真菌等。
角膜炎的病理变化过程可以分为五个阶段。
第一阶段：角膜表面上皮细胞变性坏死病原体侵入角膜表面后，会导致角膜上皮细胞的变性坏死。
这一阶段通常在病原体侵入后的24-48小时内发生。
角膜上皮细胞的变性坏死会导致角膜表面出现浅表性糜烂和角膜上皮层的脱落，同时还会引起眼部疼痛、流泪、视力模糊等症状。
第二阶段：炎症细胞浸润在角膜表面上皮细胞变性坏死之后，炎症细胞开始向角膜表面迁移，并开始在角膜中心区域聚集。
炎症细胞主要包括中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等。
这些炎症细胞会释放出多种炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，加剧眼部症状，如眼部疼痛、充血、分泌物增多等。
第三阶段：血管新生在炎症细胞浸润的阶段，由于炎症介质的刺激，眼部血管开始扩张，透明的角膜开始出现充血。
同时，角膜中的血管开始增生。
血管新生是朝向病变区域的，这会导致角膜透明度下降，影响视力。
第四阶段：角膜溃疡形成在炎症细胞浸润和血管新生的过程中，角膜表面出现溃疡。
角膜溃疡是指角膜表面的完整性受到破坏，形成一个或多个缺损。
溃疡的大小和形状不一，严重程度取决于病变的程度和持续时间。
角膜溃疡可能导致眼部感染和视力下降。
第五阶段：角膜瘢痕形成如果角膜溃疡没有得到及时治疗，会导致角膜瘢痕形成。
角膜瘢痕是指角膜上皮层和基质层的组织结构发生明显改变，角膜透明度下降，视力受到严重影响。
角膜瘢痕通常是不可逆的，只能通过角膜移植等手术治疗来恢复视力。
角膜炎是一种常见的眼部疾病，如果不及时治疗，可能会导致角膜瘢痕和视力下降。
因此，在发现眼部症状时，应及时就医，并根据医生的建议进行治疗。
预防角膜炎的发生，可以保持眼部卫生，减少眼部接触病原体的机会。
角膜病
角膜病的分类
角膜病主要有角膜炎症、外伤、先天性 异常、变性和营养障碍、肿瘤等。感染 性角膜炎症占重要地位。角膜病——我 国目前主要致盲眼病之一。 角膜自身无血管，角膜缘有丰富血管网 易发生免疫性角膜病。而中心角膜中央 区易发生感染性角膜病。
第二节
一、角膜炎总论
角膜炎症
病因： 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 内源性：与全身病有关 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状 体的炎症
单纯疱疹病毒性角膜炎的
诊断
根据病史及特征性临床表现可诊断，必要时 可借助于实验室检查。
单纯疱疹病毒性角膜炎的
治疗
治疗目的：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应。 局部抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、三氟胸腺嘧啶核苷、干 扰素等 全身抗病毒药：口服阿昔洛韦片 有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳 关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在严密观察和抗病毒治疗 下可短期滴用 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎概述
诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配 戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉剂、 荧光素，慢性泪囊炎等 致病菌：常见有葡萄球菌、绿脓杆菌、肺 炎链球菌和大肠杆菌等 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大 量出现，诊疗难度加大
细菌性角膜炎临床表现
外伤后24~48小时发病，强烈的刺激症状 眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿，睫状 或混合性充血 初期为角膜上皮溃疡，下有浸润灶，周围 组织水肿，随病情发展，浸润灶扩大，表 面坏死脱落形成溃疡，伴脓性分泌物 常伴虹膜睫状体炎、前房积脓 溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎
感染未能控制 组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制、修复 续 发 展 后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘或全眼球炎 压作用下
角膜病
（1）革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
（葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌）
圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润
（2）革兰氏阴性菌所致角膜溃疡
（绿脓杆菌、大肠杆菌）
快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓
绿脓杆菌性角膜溃疡
表现为快速发展的角膜液化性坏死。 1 起病异常迅速， 2 刺激症状严重（眼痛明显，严重的睫状 充血或混合性充血，甚至球结膜水肿）， 3 溃疡迅速扩展（浸润及粘液性坏死），
严重者可导致角膜内皮失代
偿
局部用药
抗病毒药 阿昔洛韦、更昔洛韦、 无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、安 西他滨等。 其他 环胞苷、阿糖胞苷、聚肌胞、 丙种球蛋白及转移因子。 盘状角膜炎可合用皮质类固醇、环 孢霉素。 中药制剂 鱼腥草滴眼液等
病例
患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、 视物不见1月。”就诊。 患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤， 自觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视 复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡， 患者未治疗。2天后自觉右眼视无模糊，伴眼红、 异物感、畏强光，遂就诊于当地卫生院，诊断 为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、 用药用量不详）后，症状无好转。 检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜中 央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物 质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积 脓1mm。
抗细菌：头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺 酮类等
抗病毒：更昔洛韦、阿昔洛韦、阿糖胞 苷、无环鸟苷等 抗真菌：咪唑类、多烯类、嘧啶类 用药途径：滴眼、另加结膜下注射，必要 时全身用药
2.辅助治疗
激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕，真菌性 禁用； 促进溃疡修复：小牛血清制剂、贝复舒（β成纤维细胞生长因子）等 患眼包扎：减少光线及眼睑活动刺激。
角膜炎
s角膜6. 1感染性角膜炎/溃疡总论【症状】眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物，【主要体征】角膜基质局限性白色混浊(浸润)，表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。
注:与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质到达虹膜.【次要体征】结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层(后弹力层)皱褶、前房炎症反应、前房积脓、私液脓性分泌物、上睑水肿，严重患者发生虹膜后钻连、前房出血和青光眼。
【病因】（1）细菌:为最常见的感染病因，一般角膜感染首先考虑为细菌性，实验室证明为其他因素感染或治疗试验失败后，才考虑为非细菌感染。
(2)真菌:角膜外伤，特别是被植物如树枝划伤后，必须注意真菌感染;角膜浸润常具有羽状边界，周围可有卫星灶、菌斑,Giernsa染色可见范丝;绝大多数真菌在墙养基上生长。
(3}棘阿米巴;眼部极度疼痛、角膜基质浸润，常见于接触镜佩戴者镜片护理不良或有戴镜游泳史者，晚期浸润呈环形;PAS染色、Giernsa染色或calcoflour white(CFW)染色可见棘阿米巴包囊;需要在有大肠杆菌的非营养琼脂培养基培养。
(4)单纯疱疹病毒:可以有眼睑疱疹或角膜上皮树枝状病变，常有复发病史或眼部疙疹病史。
患者有慢性单纯疤疹病毒角膜炎可并发细菌重复感染。
【鉴别诊断】(1)无菌性溃疡;非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素A缺乏症等。
微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼部不充血，患者可无不适感。
(2)葡萄球菌周边性角膜溃疡;角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，漫润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。
(3)对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润:一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应。
常需排除感染因家后诊断。
(4)残留的角膜异物锈环:伴发角膜基质炎症、水肿、有时无菌性浸润。
角膜炎门诊病历书写范文
角膜炎门诊病历书写范文全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：角膜炎是一种常见的眼部疾病，主要由细菌、病毒、真菌或寄生虫感染引起。
患者通常会感到眼部疼痛、发红、异物感和分泌物增多等症状。
下面我们来看一份关于角膜炎门诊病历的书写范文：病历编号：20210222患者姓名：李明性别：男年龄：30岁职业：白领入院时间：2021年2月22日主诉：右眼眼部疼痛、发红、异物感和分泌物增多1周现病史：患者自述1周前开始出现右眼不适症状，主要表现为眼部疼痛、发红、异物感和分泌物增多，且症状逐渐加重。
患者未接受任何治疗，未发现其他身体不适症状。
既往史：无手术史、药物过敏史等。
个人史：平时生活规律，饮食健康，无不良嗜好。
家族史：无眼部疾病史。
体格检查：右眼睑缘红肿，有分泌物，结膜充血，角膜水肿，瞳孔等大等圆对光反射灵活，眼压正常。
左眼未见异常。
初步诊断：右眼角膜炎处理意见：1. 暂时停用隐形眼镜；2. 叮嘱患者多饮水；3. 开具处方：庆大霉素眼膏，每次涂抹1粒，每天3次；氟康唑滴眼液，每次滴眼1滴，每天3次；维生素眼药水，每次滴眼1滴，每天2次；4. 复诊时间：3天后。
医师签名：（签字）以上是一份典型的角膜炎门诊病历书写范文，希望能对大家了解角膜炎的诊断和治疗提供参考。
角膜炎是一种常见的眼部疾病，尤其是在使用隐形眼镜、长时间注视电子屏幕等情况下更容易发生。
患者在出现眼部不适症状时，应及时就医并按医生的建议进行治疗，以免病情加重。
祝愿患者早日康复！第二篇示例：角膜炎是眼科常见的一种疾病，主要表现为角膜发生炎症，常见症状包括眼睛发红、异物感、疼痛、流泪等。
门诊常见的病历书写范文如下：门诊号：XXX姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX主诉：患者X天前出现右眼眼痛、异物感、泪水增多X天，未就诊。
现病史：患者X天前出现右眼眼痛、异物感、泪水增多，无头晕、耳鸣，无头痛、发热，无视物模糊、复视、闪光等视觉症状，无心悸、胸痛、呼吸困难，无呕吐、腹痛等消化系统症状。
第二节 角膜炎症
第二节角膜炎症一、角膜炎总论角膜防御能力的减弱，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎（keratitis），在角膜病中占有重要的地位。
【病因】1.感染源性感染性角膜炎至今仍是世界性的常见致盲眼病，约20%盲人因眼部感染而失明。
主要病原微生物为细菌、真菌、病毒，近年来有关棘阿米巴性角膜炎的报道亦不断增加，其他还有衣原体、结核杆菌和梅毒螺旋体等。
2.内源性一些自身免疫性全身病如类风湿关节炎，可出现角膜病变。
某些全身病也可以波及角膜，如维生素A缺乏引起角结膜干燥或角膜软化。
3.局部蔓延邻近组织的炎症可波及角膜，如结膜炎（引起周边角膜浸润性炎症）、巩膜炎（可导致硬化性角膜炎）、虹膜睫状体炎（影响角膜内皮）等。
【分类】角膜炎的分类尚未统一。
目前多按其致病原因分类，如感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性及暴露性角膜炎等。
其中感染性角膜炎又可根据致病微生物的不同进一步细分为细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性、衣原体性等。
【病理】角膜炎的病因虽然不一，但其病理变化过程通常均有共同的特性，可以分为浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期四个阶段。
第一阶段为浸润期。
致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网的充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，产生的酶和毒素扩散，造成角膜组织结构破坏，形成局限性灰白色混浊灶，称角膜浸润（corneal infiltration）。
此时患眼有明显的刺激症状伴，临床上表现为畏光、流泪、眼睑痉挛、视力有下降等。
视力下降的程度与病灶所处的部位相关，病变位于瞳孔区者视力下降明显。
经治疗后浸润可吸收，角膜能恢复透明。
病变第二阶段即溃疡形成期（图8－1），因致病菌的侵袭力和产生的毒素不同而致炎症的严重程度不一。
坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡（corneal ulcer）。
溃疡底部灰白污秽，溃疡边缘因有中性粒细胞浸润而边界清晰，病灶区角膜水肿。
如果致病菌向后部基质深层侵犯，致使角膜基质进行性溶解变薄，变薄区靠近后弹力层时，在眼压作用下后弹力层膨出（descemeetocele）成透明水珠状。
角膜炎ppt课件【24页】
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1概述 2病因 3病理 4临床表现 5检查 6诊断 7治疗
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什么是角膜炎？ 角膜炎是一种严重的眼科疾病，是导致失明的主要原因
之一。角膜炎分为溃疡性角膜炎（角膜溃疡），非溃疡 性角膜炎（深层角膜炎）两类。由内因，外因不同因素 造成。因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。 患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充 血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。 角膜表面浸润有溃疡形成。溃疡性角膜炎绝大部分为外 来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞 层而发生的炎症。
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第二阶段：溃疡形成期
致病菌侵袭力和毒力较强时，坏死的角膜上皮和基质层脱落形成角膜溃 疡后弹力层膨出角膜穿孔，眼球感染，萎缩。
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第三阶段：溃疡消退期 抑制致病因子对角膜的侵袭，阻止了基质胶 原的损害，新生血管长入。症状减轻。
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第四阶段：愈合期 溃疡区上皮在生，瘢痕组织修护 1.角膜云翳 薄如云雾状的浅层角膜瘢痕。能 看清。 3 角膜白斑 混浊很厚，瓷白色不能透见虹膜。
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角膜炎的病因？
角膜炎的病因？
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角膜炎的病因
1.外源性：外伤＋感染（细菌 真菌 病毒）
2.内源性： 指来自全身的疾病营养不良。 角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的免疫 反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈 代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种 敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
4.热敷：用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环， 减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。
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角膜病讲义
神经麻痹性角膜炎
(neuroparalytic kerais)
三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿 瘤等破坏时，受三叉神经支配的角膜便失 去知觉及反射性瞬目的防御作用，因而角 膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。
临床表现(clinical manifestation)
角膜上皮点状缺损 一片无上皮区 溃疡(ulcer)
诊
断(diagnosis)
角膜接触污染的水源或戴污染的接触镜。 角膜病灶涂片可找到棘阿米巴原虫
(acanthamoeba)，必要时作角膜活检。 接触镜的保存液、清洗液检查病原体。 共焦激光显微镜可发现棘阿米巴滋养体 (trophozoites)和包囊(cysts)。
治
疗(Treatment)
二性霉素(amphotericin)、0·5%咪康唑 (miconazole)、5%匹马霉素眼药水 口服酮康唑每日200～400mg 病情严重者可用咪康唑5～lOmg球结膜下注射 1%阿托品眼药水或眼膏扩瞳 结膜瓣遮盖术或治疗性穿透角膜移植术 本病忌用皮质类固醇
单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis)
临床表现 （clinical manifestation)
视力下降。 眼睑红肿、球结膜睫状或混合性充血及水肿。 角膜灰黄色浸润灶、局灶性脓肿病灶,粘液性 坏死灶。 前房积脓(hypopyon) 虹膜睫状体炎(iridocyclitis)、角膜穿孔、 化脓性眼内炎(endophthalmitis )。
角 膜 病
(corneal disorders)
角膜病概述（outline of corneal disorders)
角膜病是眼科临床上一种常见的重要的致盲眼 病之一。其原因有三： 1.角膜位于眼球的最前面，直接与外界接触， 受到损害的机会多。 2.角膜本身无血管，抗体产生的少，抗感染能 力差。 3.角膜的病理过程缓慢，愈合后形成瘢痕。 角膜疾病:炎症、外伤、先天性异常、变性和 营养不良、肿瘤等。
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角膜炎的病程和病理变化【优质推荐】
角膜炎发生以后，其病程与病理变化一般可分为三个阶段：即炎症浸润期、进行期和恢复期。
炎症病变的转归，一方面取决于致病因素的强弱，机体抵抗力的大小；另一方面也取决于医疗措施是否及时、恰当。
兹列表概括如下。
（一）浸润期当致病因子侵袭角膜时，首先是角膜缘处血管扩张、充血（睫状充血，如兼有结膜血管充血，则称为混合充血）。
由于炎性因子的作用，血管壁的通透性增加，血浆及白细胞，特别是嗜中性白细胞迁入病变部位，在角膜损伤区形成边界不清的灰白色混浊病灶，周围的角膜水肿，称角膜浸润（corneal infiltration）。
浸润角膜因水肿而失去光泽。
角膜浸润的大小、深浅、形状因病情轻重而不同。
经过治疗后，浸润可吸收，也有自行吸收的，角膜透明性得以恢复而痊愈；病情严重或治疗不及时，炎症将继续发展。
（二）进行期如浸润阶段的炎症没有得到控制，浸润将蔓延扩大，随后新生血管将伸入浸润区，特别是周边部的炎症更是如此。
在浸润区嗜中性白细胞溶解，释放出含有水解酶的溶酶体颗粒。
水解酶与角膜蛋白发生反应，导致浸润区的角膜上皮层，前弹力层和基质层坏死脱落，角膜组织出现缺损，形成角膜溃疡（corneal ulcer），又称溃疡性角膜炎（ulcerative keratitis），溃疡边缘呈灰暗色或灰黄色混浊。
如溃疡向纵深发展，即形成深层溃疡，溃疡底部不平。
由于毒素的刺激可并发虹膜睫状体炎；严重时，大量纤维蛋白性渗出物集聚于前房下部形成前房积脓（hypopyon）。
当角膜基质完全被破坏、溃疡波及到后弹力层时，由于局部抵抗力降低，眼内压力
可使后弹力层及内皮层向前膨出，称后弹力层膨出（descemetocele）。
临床检查时在溃疡底部可见“黑色”透明小泡状突起。
这是角膜即将穿孔的征兆。
此时，若眼球受压，例如揉眼、碰撞、打喷嚏、用力咳嗽、便秘等，均可造成角膜骤然穿孔。
在穿孔瞬间，病人可自觉眼部突然剧疼，并有热泪（即房水）流出。
穿孔后可引起一系列的并发症和后遗症。
位于角膜基质层内的浸润，可不发生溃疡，称无溃疡性角膜炎，以淋巴细胞浸润为主。
此种类型的角膜炎多与机体的变态反应有关，如角膜基质炎。
（三）恢复期即炎症的转归阶段。
经过治疗，溃疡可逐渐转向清洁，周围健康角膜上皮细胞迅速生长，将溃疡面完全覆盖，在角膜上皮细胞的掩盖下，角膜基质的成纤维细胞增生和合成的新胶原，修补基质的缺损处，角膜溃疡遂告痊愈。
角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性愈合；周边部溃疡多为有血管愈合。
新形成的角膜基质胶原纤维排列紊乱，构成了不透明的瘢痕组织。
位于中央区的致密瘢痕可使患眼视力严重丧失。
浅层溃疡，仅有角膜上皮层覆盖创面，无结缔组织增生者，则在损伤处形成透明的小凹面，荧光素不染色，称为角膜小面（corneal facet）。