恶性腹腔积液形成机制及其诊断和治疗
腹水的诊断及鉴别4
腹水的诊断和鉴别北京大学第三医院消化科郭长吉一、腹水的概念正常人体腹腔内有少量液体（约20-50 ）起润滑作用。
任何原因使腹腔内液体产生的速度超过吸收的速度，使腹腔内游离液体增多称腹水。
腹水的发生常是各种原因共同作用的结果。
由腹腔、盆腔原发或转移性肿瘤引起的腹水称恶性腹水。
二、腹水的病因不同地区、不同部门的资料来源，其病因组成及分布有所不同。
下表为美国两个学院的综合内科和胃肠病/肝病病房的901例腹水穿刺结果。
原因数字（占总数的%）慢性肝实质疾病（肝硬化和酒精性肝炎） 758 84.1混合型（门脉高压+其他原因，例如：肝 42 4.7硬化和腹膜癌病）心力衰竭 24 2.7恶性，不伴有其他原因 23 2.6结核，不伴有其他原因 6 0.7暴发性肝衰竭 6 0.7胰源性 4 0.4肾源性（透析性腹水） 2 0.2其他各种各样原因 36 3.9国内报道：肝硬化 44.5%～46.8%肿瘤 38.0%～39.3%结核性腹膜炎 4.8%～13.0%其他 0.9%～12.7%三、腹水的发生机制1、门脉压力增高组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的，滤过和重吸收两种力量的对比决定液体移动的方向。
具体说，液体在血管壁内外移动的方向取决于四个因素，即毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压。
其中，毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使液体自毛细血管内向血管外滤过的力量；而血浆胶体渗透压和组织液静水压则是将液体自毛细血管外吸入血管内的力量。
滤过的力量和重吸收的力量之差称为有效滤过压，这就是著名的体液平衡理论。
这一理论同样适用于腹水形成的解释，可用下述简单公式表示：血浆胶体渗透压－腹水胶体渗透压=门静脉毛细血管静水压－腹腔内腹水静水压门静脉压力升高，毛细血管的动脉端液体大量逸出血管进入组织间隙,而在静脉端由于血浆白蛋白减少、血浆胶体渗透压降低，组织间隙的液体不能顺利地返回到血管内致组织间隙液体大量潴留，进而经脏层腹膜溢入腹腔形成腹水。
腹水形成的机制
泌尿系统影响
腹水压迫肾脏，导致肾功能不 全
腹水引起排尿困难，导致尿潴 留
腹水导致电解质紊乱，影响肾 脏排泄
腹水引起肾脏感染，导致肾盂 肾炎
内分泌系统影响
腹水导致内分泌系统紊乱，影响 激素分泌
腹水影响胰腺内分泌功能，导致 血糖波动
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腹水压迫肾上腺，导致肾上腺功 能减退
淋巴管阻塞导致 淋巴回流受阻
淋巴管内压增高， 淋巴液渗出形成 腹水
常见于肿瘤、炎 症等引起的淋巴 管阻塞
治疗需解除阻塞 ，促进淋巴回流
腹腔内脏器渗漏
肝硬化的门静脉高压
淋巴管阻塞
肝静脉回流受阻 肿瘤转移或浸润
04
腹水对机体的影响
呼吸系统影响
呼吸困难：腹水压迫膈肌，影响 肺部扩张
肺部感染：腹水中的炎性介质可 引起肺部感染
腹水引起甲状腺激素分泌异常， 影响代谢
05
腹水的诊断与治疗
腹水的诊断方法
腹部超声：观察腹水情况，判 断腹水量及性质
腹部CT：进一步明确腹水情况， 观察腹腔内其他病变
腹腔穿刺：抽取腹水进行化验， 明确腹水性质及病因
血液检查：了解肝功能、肾功 能、电解质等情况，协助诊断
腹水的一般治疗原则
病因治疗：针对 引起腹水的病因 进行治疗，如肝 硬化、肿瘤等。
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腹水形成的机制
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目录
01 02 03 04 05
腹水的定义 腹水形成的原因 腹水形成的机制 腹水对机体的影响 腹水的诊断与治疗
01
腹水的定义
腹水的含义
腹水是指腹腔内游离液体的过量 积聚，是许多疾病的一种临床表 现，较为常见的有心血管病、肝 脏病、腹膜病、肾脏病、营养障 碍及恶性肿瘤等。
腹腔积液良恶性表现与鉴别
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病 例 6
患者 女 43岁 肝硬化，门脉高压，腹水，脾大，胆囊结石。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病例1 恶性间皮瘤是腹膜原发性 恶性肿瘤可以使腹膜板层样或结 节样增厚，伴腹水，肿瘤可有明 显强化。
间皮瘤
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H2O H2O H O 2 H O 2
腹 水
H2O
组织间液
H2O H2O H2O
H2O
H2O
生 成
细胞
淋巴管
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
鉴别要点
良 性 腹水密度 腹膜增厚 多小于20Hu 无腹膜增厚或均匀光 滑增厚 恶 性 多大于20Hu 结节状或不规则增厚
肠系膜及大 网膜改变 腹水部位
腹腔积液_参考模板
2
病因
病因
腹腔积液可能是由多 种原因引起的，包括
营养不良 如低白蛋白血症，导致 血浆胶体渗透压降低，
液体从血管进入腹腔
炎症或感染 如细菌性腹膜炎、结核 性腹膜炎等，引发炎症
反应导致液体渗出
病因
Z ZZ Z
循环障碍 如门静脉高压、心力衰竭等，导致 血液回流受阻，液体在腹腔内积聚
其他原因 如肝硬化、肾病综 合征、尿毒症等也 可能导致腹腔积液
在进行腹腔穿刺之前，医生会进行详细的体格检查和影像学检查，以确定积液的位置和量。 穿刺通常在局部麻醉下进行，使用细针或套管针进行穿刺，抽取适量的腹腔积液。在穿刺 过程中，医生会密切关注患者的生命体征和病情变化，以确保安全和有效
腹腔穿刺后，医生会根据抽取的腹腔积液进行分析，以确定积液的性质和 病因。根据积液的性质和病因，医生会制定相应的治疗方案
腹腔积液
2020-xx-xx
定义与概述 治疗
心理支持
目录
病因 预防 手术治疗
诊断与检查 腹腔穿刺
腹腔积液的预防水，是一种 在腹腔内积聚的过量液体的现象
02 通常，腹腔内的液体起到润滑肠 道和保持肠道功能的作用
03 然而，当液体量超过正常范围时， 可能会引发一系列的健康问题
于预防腹腔积液的发生
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肿瘤 腹部肿瘤或转移性肿瘤 可能阻塞淋巴系统，导 致液体在腹腔内积聚
3
诊断与检查
诊断与检查
诊断腹腔积液通常需要进行一系列的检查，包括
体格检查：医生会检查腹部是否有肿胀 、压痛或其他异常 实验室检查：包括血液和尿液检查，以 了解患者的营养状况、肾功能以及其他 相关指标 影像学检查：如超声波或CT扫描，可以 更准确地判断腹腔积液的位置和量 腹腔穿刺：在某些情况下，医生可能会 建议进行腹腔穿刺，以抽取一部分腹腔 积液进行进一步的分析
腹水的鉴别诊断与治疗
静脉闭塞性疾病
妊娠脂肪肝
黏液性水肿
特殊化验检查对腹水的鉴别
腹水细菌培养：找结核杆菌;阳性率低 腹水细胞学检查：找瘤细胞;阳性率低;协和28
9% 腹水PH值;腹水感染时;细菌代谢产生酸性物质
增多;PH变小 PH<7 30 腹水葡萄糖低于空腹血糖含量常说明腹腔细菌
感染
特殊化验检查对腹水的鉴别
明显减少;细菌培养转阴 而继发性腹水感染PMN减少 不明显;细菌培养难转阴
继发性腹膜炎的鉴别
当发现肝硬化腹水患者腹水中PMN 计数≥250/mm30 25×109/L；
应当进一步检测总蛋白 LDH 糖及革兰氏 染色以鉴别自发性腹膜炎和继发性腹膜 炎
继发性腹膜炎的鉴别
如患者腹水中PMN计数≥250/mm3;则 应经验性给予抗生素治疗;例如静脉注射 头孢噻污cefotaxime2g;q8h
侧支循环形成→奇静脉 半奇静脉系统压 力↑；横膈通透性改变 肝大或萎缩：
肝硬化的体征
脾肿大：门脉高压→脾静脉回流受阻 腹壁静脉曲张 脐疝及股疝：腹内压增高 肝掌：雌激素↑ 蜘蛛痣：雌激素↑
腹水的鉴别诊断
渗出液
漏出液
颜色与性状 黄色血性脓性乳糜性
淡黄 透 明
白细胞数
>5x108个/L
肝硬化 肿瘤和结核性腹膜炎→90%左右 肝硬化〉肿瘤〉结核性腹膜炎
腹水的诊断
当发现腹部膨隆时;应当叩诊两胁 并检测移动性浊音 如能叩出两胁 浊音;腹水应在1500ml以上；如两 胁无移动性浊音;则腹水的可能性 <10%
腹水的诊断
腹腔穿刺：腹水化验是最好和最简便的 的诊断方法 腹穿位置：最佳位置在左髂前上棘向上 2指;向中线2指 此处的腹壁最薄;腹水 池较大
腹腔积液判断标准
腹腔积液判断标准
腹腔积液是指腹腔内积聚的液体，通常由于多种疾病引起。
临床上，腹部切口手术后或腹膜后脓肿引流管控制下流液可以干净无菌地收集积液来评估。
腹腔积液的判断标准包括以下几个方面：
1. 腹憩室征象：在腹部触诊时，可通过轻压或反复按摩腹部不同区域，以促使腹腔积液在腹部各个角度流动。
这时会出现牵引感或液性音，或呼吸运动减弱或常胀气感。
2. 腹腔积液的形态、性质和量：通过B超或其他影像学检查
手段提取腹腔积液，判断其形态和性质。
正常有一定量的腹腔液，但对于大量积聚的腹腔液，则会出现腹腔膨胀、胸闷气促、下肢水肿等表现。
对于普通人而言，在肚子上按一下，若压痛明显，有明显鼓包感且腹部容易扩大，则有可能是腹腔积液，应及时去医院进行检查。
3. 组织病理检查：如果怀疑患者有肝癌、卵巢癌、胰腺癌等癌症引起的腹腔积液时，可以通过腹腔穿刺或腹腔镜检查进行确定。
4. 颜色：正常腹腔液呈淡黄色或无色透明液体，若呈现其他颜色则可能与疾病有关。
5. 蛋白质含量：正常的腹腔液蛋白质含量较低，若液体中蛋白质含量异常增高，则可能与某些疾病有关。
6. 细胞学检查：对腹腔积液进行细胞学检查，可以预测患者的疾病类型及预后。
综上所述，通过临床观察、影像学检查和实验室检查等手段，可以有效地判断患者是否存在腹腔积液，进而确定病因，并按病因治疗。
对于大量积聚的腹腔液，应及时诊治，以防止病情恶化。
腹腔积液的诊断与治疗
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
。
病情严重程度评估
积液量评估
通过影像学检查测量腹 腔积液的深度和范围，
估算积液量。
症状评估
评估患者腹胀、腹痛、 呼吸困难等症状的严重
程度。
营养状况评估
观察患者有无消瘦、贫 血等营养不良表现。
并发症风险评估
根据患者具体情况，评 估发生感染、电解质紊 乱、肝肾功能衰竭等并
发症的风险。
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PART 04
疗。
手术治疗
对于顽固性腹腔积液或合并 其他严重并发症的患者，可 考虑进行手术治疗，如经颈 静脉肝内门体分流术（TIPS
）、肝移植等。
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PART 06
康复期管理与生活调整建 议
REPORTING
康复期注意事项
遵循医嘱
按时服药，不随意更改药物剂量或停 药。
休息充足
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累 。
养成良好的作息习惯，有助于身体机能的恢 复。
定期随访和复查安排
定期随访
按照医生建议定期进行随访，以便及时了解 病情变化。
复查项目
根据病情需要，进行腹部B超、CT等相关检 查，以评估治疗效果。
及时处理并发症
如出现腹痛、发热等并发症，应及时就医处 理。
调整治疗方案
根据随访和复查结果，医生可能会调整治疗 方案，患者应积极配合。
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腹腔积液的诊断与治 疗
汇报人：XX
2024-02-05
REPORTING
• 腹腔积液概述 • 诊断方法与技术 • 鉴别诊断与评估 • 治疗方案及选择依据 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活调整建议
目录
贝伐单抗治疗恶性胸腹腔积液临床疗效
贝伐单抗治疗恶性胸腹腔积液临床疗效目的探讨贝伐单抗胸腔或腹腔内灌注治疗恶性胸腹水的临床疗效。
方法收集2012年5～8月间在我科治疗的6例恶性胸腹水患者，予以胸腔或腹腔内灌注贝伐单抗200 mg，分别1～3次，评价患者胸腹水控制情况、症状改善情况和毒副作用。
结果6例患者中，CR 1例，PR 3例，SD 2例，除1例腹水患者出现轻度肠粘连，对症治疗后恢复外，余病例均未发生明显的毒副反应。
结论胸膜腔内或腹膜腔内注入贝伐单抗治疗癌性胸腹水疗效明确，可短时间内迅速控制胸腹水，争取尽早进行全身治疗机会，对不能接受全身化疗的患者起到姑息减症的效果，改善了患者的生活质量。
并未发生静脉应用的相关并发症，在老年患者中仍安全有效。
标签：贝伐单抗；腔内灌注；恶性胸腹水恶性胸腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，大约50%的晚期肿瘤在其病程中可能会出现恶性浆膜腔积液，相关研究表明肿瘤的负荷、胸腹腔积液量及肿瘤生长速度与患者的生存期密切相关[1，2]。
因此对于出现恶性胸腹水的患者，应该采取积极的治疗方式迅速抑制胸腹水的增长，以改善这部分患者的生活质量，使其中的一部分患者由于症状的迅速改善而获得全身治疗的机会，达到延长生存的目的。
既往单纯胸腔穿刺术仅能暂时缓解症状，协助诊断，有效率为53.2%～53.7%[3]，胸腔闭式引流术可多次引流胸水，并可分次向胸腹腔内灌注药物，有效控制胸腹腔积液的产生及增长速度。
常用于胸腹腔灌注的药物主要分三类：第一类为硬化剂（滑石粉等），总有效率可达71%～96%，但会产生胸痛、发热、急性成人呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等相关并发症[4]。
第二类为化疗药物，如铂类、阿霉素等，临床治疗有效率可达83%[5]。
第三类为生物免疫制剂如IL-2、TNF、干扰素、香菇多糖、OK-432等[6]。
近年来研究显示：恶性胸腹水的产生与某些介质如血管内皮生长因子（VEGF）分泌增加有关[7]。
贝伐单抗是抗血管抑制剂，可与VEGF结合，阻碍VEGF与其受体在内皮细胞表面的相互作用，同时降低组织间的液压，使肿瘤组织周边微环境正常化。