最新抗生素应用指南
新型抗生素使用规范指南
新型抗生素使用规范指南1. 引言抗生素是治疗细菌性感染的关键药物，但近年来，由于抗生素的不合理使用和过度使用，导致了抗生素耐药性的迅速发展。
为了应对这一挑战，新型抗生素的研发和合理使用显得尤为重要。
本指南旨在为医疗工作者提供关于新型抗生素使用的规范，以确保患者获得有效治疗，同时减缓抗生素耐药性的发展。
2. 新型抗生素概述新型抗生素是指最近开发的或正在研发的抗生素，它们具有新的化学结构、新的作用机制或对传统抗生素耐药菌株具有活性。
新型抗生素主要包括以下几类：- β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂- 大环内酯类- 糖肽类- 氨基糖苷类- 其他（如氟喹诺酮类、达托霉素等）3. 新型抗生素的使用指征新型抗生素的使用应严格遵循以下指征：- 针对已知或疑似的细菌感染，且传统抗生素治疗无效或存在耐药风险。
- 感染病原体对新型抗生素敏感。
- 患者无新型抗生素的禁忌症。
4. 新型抗生素的使用原则在使用新型抗生素时，应遵循以下原则：- 严格掌握适应症，避免不必要的使用。
- 根据病原体药敏试验结果选择合适的抗生素。
- 遵循剂量指南，个体化给药方案。
- 确定给药途径和疗程，避免不必要的延长。
- 密切观察患者疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
5. 新型抗生素的注意事项在使用新型抗生素时，应注意以下事项：- 了解患者是否有药物过敏史，特别是对新型抗生素的过敏史。
- 注意药物相互作用，避免与可能降低药物效果的药物联用。
- 关注患者肝、肾功能，调整剂量或延长给药间隔，以避免药物积累导致的不良反应。
- 监测患者的临床疗效和细菌耐药性，及时调整治疗方案。
6. 结语新型抗生素的使用是当前抗菌治疗的重要手段，但必须严格按照规范使用，以确保患者的安全和治疗效果。
医疗工作者应不断研究和更新知识，关注新型抗生素的药理作用、适应症、使用原则和注意事项，以合理、有效地应用新型抗生素，为患者提供最佳治疗。
---本文档旨在提供新型抗生素使用规范的概述，具体使用时请结合临床实践和药理学知识，遵循当地卫生部门和医疗机构的指导原则和政策。
临床应用抗菌抗生素最新规范2023年修订版
临床应用抗菌抗生素最新规范2023年修订版摘要本文档介绍了2023年修订版的临床应用抗菌抗生素最新规范。
该规范旨在指导医务人员合理、科学地应用抗菌抗生素，以降低抗菌药物滥用和耐药性产生的风险，从而提高患者治疗效果。
文档内容包括抗菌抗生素的选择、使用方法、剂量、疗程等方面的规定。
引言随着抗菌药物的广泛使用，耐药性问题日益突出。
为了解决这一问题，临床应用抗菌抗生素规范的修订工作不断进行。
本文档对2023年修订版的规范进行了详细介绍，以帮助医务人员更好地应用抗菌抗生素、合理用药。
规范内容抗菌抗生素的选择- 根据病原微生物的特点，选择适当的抗菌抗生素。
- 遵循抗菌谱、药敏试验结果、临床实践经验等指导原则。
- 尽量选择窄谱抗菌药物，避免滥用广谱抗菌药物。
抗菌抗生素的使用方法- 严格按照药物说明书和规范要求使用抗菌抗生素。
- 注意药物的存储条件、制剂规格等因素。
- 遵循正确的给药途径和给药时间。
抗菌抗生素的剂量- 根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，确定合适的剂量。
- 避免过量用药和亚剂量用药，保证疗效和安全性。
抗菌抗生素的疗程- 严格按照治疗指南和规范要求确定抗菌抗生素的疗程。
- 不得随意中断治疗，以避免感染再次复发。
- 注意监测疗效和不良反应，及时调整疗程和治疗方案。
结论临床应用抗菌抗生素最新规范2023年修订版的发布，为医务人员提供了科学、规范的指导，以提高抗菌药物的合理应用水平。
医务人员应严格遵守规范要求，减少抗菌药物的滥用和耐药性的产生，为患者提供更好的治疗效果。
同时，相关部门应加强监管和宣传，推动规范的贯彻落实，共同应对抗菌药物滥用和耐药性的挑战。
2023版抗生素治疗临床指南
2023版抗生素治疗临床指南一、引言抗生素是临床上常用的治疗感染性疾病的药物，具有广泛的应用范围。
为了确保抗生素的合理使用和治疗效果，制定一份全面的抗生素治疗临床指南是非常必要的。
二、目标本指南的目标是提供给临床医生在抗生素治疗中的指导和决策依据，以确保患者获得最佳的治疗效果，并减少抗生素滥用和耐药性的发生。
三、指南内容1. 抗生素选择：根据感染类型、病原微生物的敏感性和患者特点，选择合适的抗生素。
应优先选择窄谱抗生素，避免使用广谱抗生素，以减少抗生素的不良反应和滥用的风险。
2. 抗生素剂量和疗程：根据患者的年龄、肝肾功能和感染的严重程度，确定合适的抗生素剂量和疗程。
应注意遵循药物的最佳给药途径和药代动力学特点，以确保药物达到有效浓度。
3. 抗生素联合治疗：对于复杂感染和高度耐药的病原微生物，可以考虑联合使用抗生素。
但应注意合理选择联合药物，避免不必要的药物叠加，以免增加不良反应和耐药性。
4. 抗生素监测和评估：在抗生素治疗过程中，应定期进行抗生素浓度监测和疗效评估，以及不良反应和耐药性的监测。
根据监测结果，及时调整抗生素的剂量和疗程。
5. 抗生素预防应用：在某些特定情况下，如手术前、免疫缺陷患者和高危人群，可以考虑使用抗生素进行预防。
但应注意遵循预防应用的指南和建议，避免滥用和不必要的预防应用。
四、指南制定过程本指南的制定过程遵循以下原则：- 评估最新的临床研究数据和证据，包括系统评价和荟萃分析。
- 综合考虑国际和国内相关的治疗指南和共识意见。
- 就抗生素治疗问题征求专家和临床医师的意见和建议。
- 进行多轮讨论和审查，确保指南的科学性、可操作性和适用性。
五、指南应用和评估本指南适用于临床医生在抗生素治疗中的决策和操作。
为了确保指南的有效性和实施情况，应定期进行指南应用和评估，及时修订和更新指南内容。
六、结论2023版抗生素治疗临床指南旨在提供给临床医生在抗生素治疗中的指导和决策依据，以确保患者获得最佳的治疗效果，并减少抗生素滥用和耐药性的发生。
抗生素临床使用2023版指引
抗生素临床使用2023版指引概述本指引旨在提供抗生素临床使用的最新指导，以帮助医务人员合理、安全地应用抗生素，降低抗生素滥用和耐药性的风险。
目标- 促进抗生素的合理使用，减少不必要的使用和滥用。
- 防止抗生素耐药性的发展和传播。
- 提高抗生素治疗的疗效和安全性。
指引内容1. 选择适当的抗生素- 根据患者的病情、病原体特征和药物敏感性，选择最合适的抗生素治疗方案。
- 遵循抗生素的谱覆盖原则，优先选择窄谱抗生素，避免过度使用广谱抗生素。
- 根据病原体的药物敏感性报告，调整抗生素的选择和使用。
2. 控制抗生素使用量- 遵循抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用，如对病毒性感染不主动使用抗生素。
- 严格控制抗生素的开具，确保开具合理、准确的抗生素处方。
- 定期审查患者的抗生素治疗方案，避免过长或不必要的抗生素使用。
3. 优化抗生素使用方式- 遵循抗生素使用的给药原则，如正确选择途径、剂量和用药时间。
- 遵守抗生素使用的时间限制，避免过长或过短的抗生素治疗。
- 提供患者关于抗生素使用的正确指导，包括用药时间、剂量和不良反应的预防等。
4. 监测抗生素疗效和不良反应- 定期评估患者的治疗效果和不良反应，及时调整抗生素治疗方案。
- 对于特殊患者群体，如孕妇、儿童和老年人，需密切监测抗生素的疗效和不良反应。
5. 抗生素耐药性管理- 加强抗生素耐药性监测和报告，及时掌握耐药病原体的流行情况。
- 推广合理使用抗生素的宣传教育，提高医务人员和患者对抗生素耐药性的认识和理解。
- 加强抗生素使用的监管和管理，建立健全的抗生素使用评估和反馈机制。
结论抗生素临床使用的指引旨在提高抗生素治疗的疗效和安全性，减少抗生素滥用和耐药性的风险。
医务人员应严格按照指引的要求进行抗生素的选择、使用和监测，从而更好地保障患者的健康和生命质量。
抗生素使用指南
抗生素使用指南抗生素使用指南一、背景及目的抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌生长繁殖的药物，广泛应用于临床治疗各种感染性疾病。
然而，随着抗生素的广泛使用，抗生素耐药性的发展成为全球性的医疗问题。
因此，为了合理应用抗生素，减少抗生素耐药性的产生，特制定本抗生素使用指南。
二、适应症1.上呼吸道感染：- 感冒、咽炎等轻型感染可暂不使用抗生素，应以对症治疗为主。
- 合并中耳炎、鼻窦炎等并发症者，推荐使用第一代口服抗生素。
- 重症病例、合并炎症扩散及其他严重并发症者，推荐使用静脉注射的广谱抗生素。
2.下呼吸道感染：- 轻型呼吸道感染，如支气管炎、急性阻塞性肺炎等，可采用第一代口服抗生素治疗。
- 重症肺炎，合并肺炎支原体、肺炎克雷伯等多重病原体感染者，推荐使用第三代静脉注射抗生素。
3.尿路感染：- 轻型尿路感染，如膀胱炎，可使用第一代口服抗生素治疗。
- 重症尿路感染，如肾盂肾炎，推荐使用第三代静脉注射抗生素。
4.皮肤软组织感染：- 浅表感染，如脓疱疮、蜂窝织炎等，可使用第一代口服抗生素治疗。
- 深部感染，如皮下组织感染、伤口感染等，推荐使用第三代静脉注射抗生素。
三、抗生素选择1.根据感染类型：- 轻型感染：可选择狭谱抗生素。
- 重症感染：推荐使用广谱抗生素。
2.根据细菌培养及药敏结果：- 根据细菌培养和药敏结果选择敏感的抗生素进行治疗。
3.老年患者或特殊人群：- 对于老年患者、孕妇、儿童等特殊人群，应优先选择对其较为安全的抗生素。
四、抗生素使用时间和剂量- 抗生素使用时间一般为7-10天，严重感染可延长至14天。
- 抗生素剂量应根据患者的体重、肾功能和感染的严重程度来确定。
五、药物不良反应及禁忌症- 可能的不良反应包括过敏反应、药物相关性肠炎等。
- 禁忌症包括对该类抗生素过敏、肾功能不全、妊娠期等。
六、抗生素联合使用- 抗生素联合使用需慎重，必须有充分的理由和依据，且应在细菌培养和药敏结果的指导下进行。
七、本文档涉及附件：- 附件1：常见抗生素药物说明书- 附件2：抗生素使用记录表- 附件3：抗生素耐药性监测报告八、法律名词及注释：- 1.抗生素耐药性：指细菌对抗生素的敏感性降低，导致抗生素无法有效治疗感染。
常见抗生素的使用指南
常见抗生素的使用指南抗生素是一类常用的药物，用于治疗细菌感染疾病。
然而，不正确的使用抗生素可能会导致抗药性问题的产生。
为了合理、准确地使用抗生素，以下是常见抗生素的使用指南。
一、青霉素类抗生素青霉素类抗生素广泛用于治疗多种感染疾病，如喉炎、皮肤感染等。
使用时需要注意以下几点：1. 使用前需了解个体对青霉素的过敏史，如有过敏史或不明原因的荨麻疹、呼吸困难等症状，应立即停药就医。
2. 青霉素类抗生素需按照医生开具的处方进行剂量和用药时间的服用。
3. 治疗中应按规定时间间隔服药，避免漏服或过量服用。
4. 青霉素类抗生素不宜与某些药物同服，如双硫仑、甲磺酸吗啉霉素等，应避免同时使用，如果需要配伍用药，应咨询医生。
二、头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素常用于治疗上呼吸道感染、泌尿道感染等疾病。
使用时需注意以下方面：1. 使用前须告知医生是否对头孢菌素类抗生素过敏，以免引发过敏反应。
2. 严格按照医生开具的处方剂量和用药时间进行服用。
3. 头孢菌素类抗生素应在空腹或饭后1小时后服用，并饭后再服用保持较稳定的血药浓度。
4. 使用期间如出现荨麻疹、呼吸困难等过敏反应，应及时停药就医。
三、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素主要用于严重感染的治疗，如败血症、骨髓炎等。
使用时需注意以下几点：1. 使用前需进行肝肾功能检查，确保肝肾功能正常。
2. 氨基糖苷类抗生素需按照医生开具的处方进行剂量和用药时间的服用。
3. 用药期间应监测肝肾功能和药物血药浓度，以避免药物过量或肝肾损害。
4. 长期使用氨基糖苷类抗生素可能导致听力损伤，出现听力变化应及时就医。
四、四环素类抗生素四环素类抗生素广泛用于治疗皮肤感染、呼吸道感染等。
使用时应注意以下几点：1. 孕妇和儿童不宜使用四环素类抗生素，以免对胎儿和儿童的骨齿发育产生影响。
2. 不宜空腹服用四环素类抗生素，建议饭后1小时服用，可减少对胃黏膜的刺激。
3. 避免与乳制品和抗酸药物同服，以减少药效的降低。
国家抗生素使用指南简版
国家抗生素使用指南简版
一、基本原则
指征明确：仅在诊断为细菌性感染或特定病原微生物感染时，使用抗生素。
依据病原：根据感染的病原菌种类及药敏试验结果，选用合适的抗生素。
二、应用方法
剂量与途径
重症感染或难以到达的感染部位，采用大剂量抗生素。
轻症感染首选口服给药，重症感染则初始使用静脉给药。
尽量避免局部应用抗生素，仅在特定情况下作为辅助治疗。
给药次数
根据药物的半衰期和药效学，确定给药次数，确保药物在体内的有效浓度。
疗程
抗生素疗程应足够长，以确保病原体被完全清除，通常为症状消退后72~96小时。
对于特定疾病（如结核病、深部真菌病等），需要长程治疗。
三、注意事项
避免滥用：不要随意使用抗生素，避免不必要的药物使用。
预防耐药：合理使用抗生素，减少细菌耐药性的产生。
监测不良反应：注意监测抗生素使用过程中可能出现的不良反应，并及时处理。
四、联合用药
指征明确：仅在特定情况下（如严重感染、多重耐药菌感染等），使用联合用药。
药物选择：选择具有协同或相加抗菌作用的药物进行联合使用。
通过遵循以上指南，可以确保抗生素的合理使用，提高治疗效果，降低不良反应发生率，并减少细菌耐药性的产生。
抗生素应用指南抗生素的剂量和使用时间
抗生素应用指南抗生素的剂量和使用时间抗生素应用指南：抗生素的剂量和使用时间抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物，广泛应用于临床医学中。
正确的抗生素剂量和使用时间对于治疗效果和预防耐药性的产生具有至关重要的影响。
本文将介绍抗生素应用的指南，包括剂量的确定和使用时间的安排。
一、抗生素的剂量确定抗生素的剂量确定需要综合考虑多个因素，包括患者的年龄、体重、肾功能、感染严重程度以及细菌的敏感性等。
下面是常见抗生素剂量的一般指导原则：1. 青霉素类抗生素：青霉素G的成人剂量为每日6-24克，根据感染的严重程度和细菌的敏感性来确定具体剂量。
儿童剂量一般为每日50-200万单位。
2. 大环内酯类抗生素：红霉素的成人剂量为每日0.5-2克，根据感染严重程度和细菌的敏感性来决定具体剂量。
儿童剂量一般为每日20-40毫克/千克。
3. 氟喹诺酮类抗生素：氟氧西林的成人剂量为每日500-750毫克，分次口服。
儿童剂量一般为每日20毫克/千克，分次口服。
4. 青蒿素类抗生素：青蒿素的成人剂量为每日500毫克，连续3天。
儿童剂量为每日10毫克/千克，连续3天。
5. 其他抗生素：不同抗生素的剂量根据具体药物性质和临床需要来确定，需要严格遵循药物说明书和医生的建议。
需要注意的是，上述剂量仅供参考，具体剂量应根据患者的实际情况和医生的指导来确定。
二、抗生素的使用时间安排抗生素的使用时间也是非常重要的，不同类型的细菌感染需要不同的使用时间。
一般来说，抗生素的使用时间应遵循以下原则：1. 确诊感染后尽早使用：一旦诊断出细菌感染，应尽早开始使用抗生素，以防止感染的进一步扩散和严重并发症的发生。
2. 按医生建议完成疗程：抗生素需要按照医生的建议完成全程使用，即使症状好转也不能自行停药。
过早停药可能导致感染复发或耐药菌株的出现。
3. 定期评估疗效：在使用抗生素的过程中，定期复诊以评估疗效的好坏。
若症状未改善或细菌仍对抗生素敏感，可能需要调整剂量或更换其他抗生素。
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临床微生物学基础
细菌
类
科属 种
G-杆菌 肠杆菌科 肠杆菌属 阴沟、产气肠杆菌
沙雷菌属 粘质沙雷菌
变形杆菌属 奇异变形杆菌
摩根菌属 摩根摩根菌
临床微生物学基础
细菌
类
科属 种
G-杆菌 非发酵菌群 假单胞菌属 铜绿假单胞菌
伯克菌属 洋葱伯克菌
不动杆菌属 鲍曼、醋酸钙
窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌
大肠埃希菌 （易产ESBLs）对主要抗生素的敏感性
大肠埃希菌（n=365，HAI:CAI=1:6.0）
大肠埃希菌（n=360，HAI）
100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0% 曲松
S% 79.2 I% 12.6 R% 8.2
噻肟
82.5 10.7
6.8
他啶
91.5 1.1 7.4
抗生素的临床应用
内容
临床药理学基础 基本概念 常用抗生素分类及主要特点、分布
临床微生物学基础 基本概念 微生物的分类
抗生素的临床应用 3R原则 G-杆菌耐药情况 中-重度感染的抗生素的应用
临床药理学基础
基本概念 1.药时-曲线 指给药后血药浓度随时间变化动态曲线。该曲
线下面积（AUC）表示血管外给药时药物吸收 量，即生物利用度。
中国细菌耐药监测研究--G-杆菌耐药状况调查--北京大学临床药理研究所 李家泰 NPRS研究结果--北京协和医院细菌室 陈民钧
94-2001
-----
%
21 2126 Malassezia sp.
18 1868
14 1449
11 1066
9
972
3
315
3
299
2
228
2
183
2
180
3
345
% 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
OXA
+
头孢, 卡巴
不动杆菌
持续高产AmpC
+
3代头孢 阴,枸
Imp….等(27) +
卡巴,头孢 粘,绿,嗜,洋,气
超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的定义
质粒介导 能水解三、四代头孢菌素、单环类抗生素 其水解活性能被酶抑制剂抑制 大肠、肺炎克雷伯菌是最常见的产ESBL的菌
株 常引起院内感染和爆发流行
Ⅰ代 萘啶酸 Ⅱ代 吡哌酸、诺氟沙星 Ⅲ代 氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 Ⅳ代 司氟沙星
抗菌药物在重要器官和体腔的分布
痰液： 氨苄西林、氨基糖苷类、红霉素、喹诺酮类、 头孢唑林/ 他定
脑脊液：青霉素、氨苄西林、头孢噻肟/ 他定、氯霉素、万古霉 素、磷霉素、甲硝唑、SMZco、
胆汁： 氧青、头孢曲松/哌酮
14元环 红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15元环 阿奇霉素 16元环 螺旋霉素、交沙霉素 4. 四环素类 多西环素
临床药理学基础
常用抗生素的分类 5.氯霉素类 6.林可霉素和克林霉素 7.多肽类 替考拉宁 8.利福霉素类 9.磺胺类 10.甲硝唑 11.磷霉素
临床药理学基础
常用抗生素的分类 12.喹诺酮类
中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略--北京朝阳医院ICU 陈惠德
我国院内感染致病菌流行分布
近年G+菌逐渐增加，但G-菌仍占主导地位，约2/3 G-菌感染主要为
肠杆菌科：埃希菌属的大肠埃希菌 克雷伯菌属的肺炎克雷伯菌 肠杆菌属的阴沟肠杆菌
非发酵菌群：假单胞菌属的铜绿假单胞菌 不动杆菌属的鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食假单胞菌近年有所增加
吡肟
91.7 4.2 4.1
亚胺
97.9 1.0 1.1
0%
曲松
S% 39.8 I% 12.2 R% 48.0
噻肟
42.0 11.6 46.4
他啶
50.8 6.1
43.1
哌酮\ 舒巴坦 62.4
7.2 30.4
吡肟
76.2 2.8
21.0
亚胺
97.2 0.6 2.2
《中华医学杂志》，李家泰,2003,83(12),1037-1045
4305 5708
142 145 128
87 77 68 62 157 61 55
革兰阴性杆菌主要酶的基本概念
型别
酶 ABCD
质粒 染/质 染/质 质/染 代表底物 代表菌
ESBL 金属酶 AmpC ESBL
TEM +
3,4代头孢
大,肺,
SHV +
3,4代头孢
大,肺,
CTX-M +
头孢噻肟
大,肺,产,阴
临床药理学基础
常用抗生素的分类 1.β-内酰胺类 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 舒巴坦 氨苄西林/阿莫西林/头胞哌酮 克拉维酸 阿莫西林 三唑巴坦 哌拉西林 其他β-内酰胺类 碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南 单酰胺类 氨曲南
临床药理学基础
常用抗生素的分类 2.氨基糖苷类 异帕米星 3.大环内酯类
中国细菌耐药监测研究--G-杆菌耐药状况调查--北京大学临床药理研究所 李家泰
肠杆菌科的细菌耐药状况-AmpC酶
易产AmpC酶的致病菌，肠杆菌属，枸橼酸 菌属，沙雷菌属对马斯平，碳青霉烯类敏感， 对三代头孢菌素及酶抑制剂复合制剂耐药 持续高产AmpC酶的发生率逐年增加，与三 代头孢菌素的大量应用相关，临床应严格控制 使用。
临床药理学基础
常用抗生素的分类
1.β-内酰胺类
青霉素类
G+球菌
青霉素
耐青霉素酶 苯唑西林,氯唑西林
广谱青霉素 氨苄西林,阿莫西林
抗假单胞菌青霉素 哌拉西林
临床药理学基础
常用抗生素的分类 1.β-内酰胺类 头孢菌素类 Ⅰ代 头胞氨苄、唑啉、拉定 Ⅱ代 头胞呋辛、克洛 Ⅲ代 头胞曲松、噻肟、哌酮、他啶 Ⅳ代 头胞吡肟
第四代头孢菌素
马斯平对革兰阴性杆菌及阳性球菌抗菌活性强；对产AmpC酶致病 菌，铜绿假单胞菌抗菌活性强；对产ESBLs酶致病菌，需敏感试验 结合临床；对鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌抗菌活性差。
各主要抗生素的特点
酶抑制剂复合制剂
头孢哌酮/舒巴坦对革兰阴性杆菌抗菌活性强 （包括产 ESBLs致病菌），特别是对非发酵菌（包括铜绿假单胞 菌）；对产AmpC酶致病菌耐药
S% 67.2 I% 3.5 R% 29.3
噻肟
66.4 8.2
25.4
他啶
85.5 3.9
10.6
哌酮\ 吡肟 舒巴坦 77.0 85.9
9.4 3.9
13.6 10.2
亚胺
100 0 0
《中华医学杂志》，陈民钧,2003,83(5),375-381
阴沟肠杆菌 （易产AmpC酶）对主要抗生素的敏感性
40%
40%
20%
20%
0%
曲松
S% 80.3 I% 11.1 R% 8.6
噻肟
83.2 10.2
6.6
他啶
91.4 1.2 7.4
哌酮\ 吡肟 舒巴坦 94.7 95.9
4.1 2.0
1.2 2.1
亚胺
98.8 0.4 0.8
《中华医学杂志》，李家泰,2003,83(12),1037-1045
0% 曲松
恰当的时机 合适的患者 正确的抗菌药物
为什么要执行“3R原则”
控制感染，提高治愈率
（对患者）
降低细菌耐药的发生率
（对环境）
减轻患者负担，节省社会资源（对社会）
中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略--北京朝阳医院ICU 陈惠德
如何执行“3R原则”
掌握本医院、地区院内感染致病菌的流行分布 掌握院内感染主要致病菌的耐药状况 了解各种主要抗生素的抗菌活性,最大限度地发挥 各类抗生素的作用 完善各类感染性疾病的感染程度分级 针对不同程度的感染患者,合理选用抗生素
阴沟肠杆菌（n=96，HAI:CAI=1:1.9）
阴沟肠杆菌（n=181，HAI）
100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0%
曲松
S% 50.0 I% 14.6 R% 35.4
噻肟
47.9 19.8 32.3
他啶
53.1 2.1
44.8
哌酮\ 舒巴坦 82.3 13.5
4.2
★抗菌药物在体内的有效治疗浓度是MIC的2-4倍
临床微生物学基础
微生物的分类 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、 立
克次体、螺旋体、寄生虫
临床微生物学基础
细菌 类科 属 种 G+球菌 链球菌科 链球菌 化脓链球菌
肺炎链球菌 肠球菌属 粪肠球菌、屎肠球菌 微球菌科 葡萄球菌属 金葡菌、表葡菌
9.7 6.9
17.2 18.4
亚胺
99.2 0
0.8
《中华医学杂志》，陈民钧,2003,83(5),375-381
肺炎克雷伯菌 （易产ESBLs）对主要抗生素的敏感性
肺炎克雷伯菌（n=244，HAI:CAI=1:3.5） 肺炎克雷伯菌（n=256，HAI）
100%
100%
80%
80%
60%
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中国细菌耐药监测研究--G-杆菌耐药状况调查--北京大学临床药理研究所 李家泰
非发酵菌群的耐药状况
铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为多重耐药菌,其 耐药率逐年增加，与碳青霉烯类广泛应用有关
嗜麦芽窄食单胞菌检出率亦逐年增加，与碳青霉 烯类广泛应用有关
中国细菌耐药监测研究--G-杆菌耐药状况调查--北京大学临床药理研究所 李家泰