抗生素应用指南

第三部分 各类抗菌药物的临床合理应用
人体正常菌群和临床常见致病菌 人体不同部位的正常菌群 皮肤：葡萄球菌属、JK群棒状杆菌、类百喉、绿脓、痤疮丙酸、厌氧 G+c 口腔：表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌、卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、类白喉、
真杆菌、厌氧 G+c、厌氧G-c 鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、流感、大肠、变形、白念珠菌、厌氧 c 眼结膜：表葡、Jk 棒状杆菌、丙酸杆菌 阴道： 乳杆菌、JK棒状杆菌、大肠、类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌氧球菌 肠道：大肠、产气、变形、绿脓、葡萄球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜、类杆
染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深
部真菌病。 5. 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢
菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合。
碳青霉烯+甲硝唑（替硝唑、奥硝唑）
③较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克；为避免 药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试。过敏性休克一旦发 生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、 应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
④易被β-内酰胺酶所水解、灭活。 ⑤临床常用青霉素类药物的抗菌活性 。
临床常用青霉素类药物的抗菌活性
给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻 醉开始时给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)， 可手术中给予第2剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小 时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接 受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延 长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形 成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
用。 作用机制为抑制蛋白质合成的杀菌剂。 同类药物间有交叉耐药性。 蛋白结合率低。 主要不良反应为肾毒性、耳霉性、神经肌肉结头阻滞作
用。 药物胞内浓度低，但有后效作用，属剂量依赖型药物。
每日给药1～2次即可。
五、肽类抗生素
不良反应与预防
八、磷霉素
一、看病人，立即评估：
1.轻、中、重 重：呼吸机相关性肺炎、医院获得性肺炎、败血症、休克（感染性）、脑膜
抗生素应用指南
界首市中医院大外科 王连川、李冲 2018年8月
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的临床合理应用
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物 特点制订。 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程 及联合用药等。
菌、白念珠菌、艾柯病毒、腺病毒 前尿道：表葡、 Jk 棒状杆菌、非致病抗酸酐菌、肠球菌 临床常见的致病菌 G+需氧球菌：金葡、表葡、α-溶血、β-溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌 G-需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌 G-杆菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、
②根据半衰期不同分为长效和短效抗菌药
（五）疗程： 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时， 特殊情况，妥善处理。
（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征： 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药 仅在下列情况时有指征联合用药。
1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感
本类药物是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂。
①繁殖期杀菌剂：对生长旺盛的细菌细胞壁粘肽的交叉联结有较 好的抑制作用，而对静止期细菌几天抑制作用。因此，一般不宜 与抑菌剂合用。
②因为其作用机制在于抑制敏感菌细胞壁的合成，而人类的细菌 无细胞壁；故对人类的毒副反应小。其杀菌作用与组织中药物浓 度有关，因此必要时可适当地增加用药剂量和/或给药次数。
第三代头孢菌素比较
各代头孢菌素抗菌活性比较
各代头孢菌素的抗菌素比较
注意事项
3.头霉素类
4.单环菌素类（单环β-内酰胺类）
5.β-内酰胺酶抑制剂
诱酶能力
1轻
2中
3重
4具有高度诱媒性
6.碳青霉烯类
碳青霉烯类药物比较
注意事项
几种强有力广谱抗菌药物的比较
喹诺酮类药物作用特点
2.头孢菌素类
头孢菌素类（Cephalisporins）是以冠头孢菌培养 得到的天然头孢菌素C为原料，经半合成（改造 其侧链）后得到的一类抗生素。头孢菌素类药物 与青霉素类药物相比，具有抗菌作用强、耐青霉 素酶、过敏反应较少（与青霉素约有10%的交叉 过敏反应）等特点。分一、二、三、四代。
头孢菌素的分代及其抗菌活性比较
（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感
染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量 范围高限）；而治疗轻症感染或单纯性下尿路感染时，则可应用 较小剂量（治疗剂量范围低限）。
①抗生素根据抗菌活性分为：时间依赖性和浓度依赖 性
对于铜绿假单胞菌重症感染：可考虑联合喹诺酮，但首先考虑 联合氨基糖苷（协同作用）。
抗生素预防性应用的基本原则
1. 清洁手术：通常不用，仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头 颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、 人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
谢谢大家！
碳青霉烯（泰能、美洛培南、帕尼培南）具有广谱抗厌氧菌活 性，通常不需要联合甲硝唑类。
β内酰胺类+喹诺酮类
对绝大多数感染，添加喹诺酮没有必要
对于呼吸道感染：喹诺酮能覆盖非典型病原体（支原体、衣原 体、军团菌），但大环内脂也能。推荐β内酰胺类+大环内脂 （如果怀疑非典型病原体、大环内脂为窄谱抗菌药物）
注意事项
喹诺酮类与第二、三代头孢菌素比较
适应症
轻、中、重感染
耐药性
较易，尤以铜绿
血药浓度 上
＜10mg/L
抗生素后效应
有
细胞内杀菌
易进入
前列腺
易进
炎性CSF
进入少Hale Waihona Puke 禁忌儿、孕、神经系疾病
给药方式
浓度依赖
中、重度感染 不易(铜绿除外) 数10-100mg/L以
对G-无 不易 不易 达有效水平
2. 清洁-污染手术：各类腔道手术。由于手术部位存在大量人体寄 殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用 抗菌药物。
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创 伤未经扩创等 已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防 用抗菌药物。
4. 抗菌药物的选择及给药方法：为预防术后切口感染，应针对金 葡菌选用药物。我科可用的预防用抗生素为头孢唑啉钠、头孢呋 辛、头孢曲松。
无 时间依赖
三、大环内酯类
新大环内酯类药物比较
四、氨基糖苷类药物
来自链霉属：链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布 霉素、核糖霉素等。
来自小单胞菌属：庆大霉素、西索霉素。 半合成：阿米卡星（卡那霉素衍生物），奈替米
星（西索米星的衍生物）
水溶性好、性质稳定，属静止期杀菌剂 抗菌谱较广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌有良好抗菌作
不动杆菌、流感等 G+杆菌：单核细胞增多性李斯德菌 厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜 其他：结核、真菌、支原体、衣原体
一、 β-内酰胺类抗生素
β-内酰胺类抗生素系指化学结构式中具有β 内酰胺环的一大类抗生素，这一大类抗生素具 有抗菌活性强、毒副反应少、临床疗效好的共 同特点。
1.青霉素类
炎、术后腹膜炎
2.受体免疫情况 正常
降低：白细胞降低、免疫抑制剂治疗、年龄（>60;<2岁）、器官移植、AIDS 其发热结合免疫抑制程度按中、重处理。
3.全身或局灶感染：按炎症部位药物浓度选药 4.病原体：
耐药程度：细菌种类：
住院时间长短：院内、院外
本院常见菌的耐药谱
严重感染， 不明病原的重型感染， 混合感染， 避免耐药和毒副反应。