抗生素用药指南

抗生素使用指南摘要：1.能用窄谱不用广谱：查明病因（致病菌是什么）对症施（窄谱）药，查不出再用广谱。

2.能用低级不用高级：参见文中分级管理部分3.能用口服不用输液：口服效果差是谣言，只是达峰时间稍多一些。

静脉给药风险大，尤其对于儿童。

只有在昏迷、严重腹泻或其他一些非常情况下才考虑输液。

肌肉注射只适用于部分抗生素。

4.能用一种不用换药：避免产生抗药性。

5.吃药不要见好就收，而是要斩尽杀绝：避免残留菌反弹并产生抗药性。

但要注意，不要连续使用超过一周。

6.病毒性疾病不要用抗生素：医院里查血，如果白细胞和中性粒细胞指标都正常，说明不是细菌感染，不要服用抗生素。

7.不要长期使用广谱抗菌药：会破坏人体正常菌群，造成身体紊乱，并有其它副作用。

窄谱＆广谱：抗菌范围不同抗生素有窄谱和广谱之分，它们各有长处和短处，所以，使用起来也很有讲究。

抗生素通常是指由细菌、霉菌或其他微生物在繁殖过程中产生的、能够杀灭或抑制其他微生物的一类物质，用于治疗敏感细菌所致的感染。

在抗生素类药中，又分为窄谱和广谱两种。

引起我们人体感染的病原微生物种类繁多，有的抗生素是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制作用，而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。

针对的细菌越少，它的抗菌谱就越窄，反之，针对的细菌越多，抗菌谱就越广。

抗生素能够帮助我们将体内致使我们感染的细菌杀灭，但是，在消灭危害我们身体的细菌时，我们体内正常的菌群同样也会被抗生素杀灭或抑制。

正常菌群受抗生素影响的大小，和选用抗生素的抗菌谱有关系，也就是说，和抗菌谱的广与窄有关系。

抗生素的抗菌谱越广，受影响的细菌谱也越广，被杀灭或抑制的正常菌群也就越多。

实例：蔡先生说，老伴8年前因中风引起肺炎，抢救时使用了大量的抗生素。

之后，每次用抗生素都会引起肠道菌群紊乱。

现在她患有尿路感染，一用抗生素就出现肠道紊乱。

蔡先生的问题实际上是临床中比较常见的问题，引起肠道菌群失调的原因主要有机体内部和外界影响两个方面。

机体内部方面主要有急慢性疾病（如胃酸缺乏症、慢性肾炎、肝硬化等）、手术（如肠切除、吻合等）、应用免疫抑制剂、放化疗等，外界影响主要有外袭菌大量侵入和抗生素的使用。

抗菌药物的使用是菌群失调的重要诱因之一。

抗菌药物在抑制或杀死致病菌的同时，也常损伤正常的肠道菌群，造成不同程度的菌群失调。

特别要注意，长期口服广谱抗生素更易引起菌群失调。

菌群失调的诱因可以是单一的，也可以由几个诱因同时作用引起。

像蔡先生这样同时存在中风、肺炎又大量使用抗生素的患者，就很容易引起肠道菌群失调。

总的来说，窄谱抗生素针对性强，不容易产生二重感染，但在治疗严重或混合多种细菌感染时，需要联合用药。

而广谱抗生素抗菌谱广，应用范围大，容易产生耐药、二重感染等，针对性也不如窄谱抗生素强。

所以广谱抗生素和窄谱抗生素各有利弊。

窄谱＆广谱：首先选择窄谱那孩子感冒、发热、腹泻时，需不需要用抗生素？窄谱抗生素和广谱抗生素又分别在什么情况下用呢？下面这几点是要牢记的。

●感冒绝大多数是由病毒感染引起，只要没有并发症如中耳炎、鼻窦炎、淋巴结炎等，就不需要使用抗生素。

腹泻时，如果大便中没有白细胞、红细胞，也不必使用抗生素。

●孩子患了感染性疾病，应首先明确感染的病原体，再选择有针对性的抗生素，也就是说先选窄谱抗生素。

如引起呼吸道感染的细菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌，可选择羟氨苄青霉素（阿莫西林）、头孢氨苄、克拉霉素、阿奇霉素等抗菌谱较窄的抗生素；患腹泻、肠炎时可选择多粘菌素、羟氨苄青霉素等窄谱抗生素。

若以上药物无效时，可选择广谱抗生素如头孢克洛、头孢克肟等，在使用时一定要控制剂量和疗程，如长期（2周以上）大剂量使用可破坏体内正常细菌，造成继发真菌感染，出现鹅口疮和腹泻。

●只有在对引起感染的病原微生物不太明确的情况下，才选用广谱抗生素。

但是一旦明确了致病的微生物以后，就应该换成有针对性的窄谱抗生素。

儿科医生提醒：●如果孩子感染明确，应首选有针对性的窄谱类抗生素。

●由于孩子处在生长发育阶段，各个器官发育不成熟，应尽量选择副作用较小的药物，即一线(一级)抗生素，例如，在无特殊情况下应首选青霉素、头孢类。

如果对这两种药物过敏，可改用大环内酯类。

●优先选择口服类抗生素，口服抗生素要优于静脉注射。

目前儿科较少使用肌肉注射抗生素，因为疗效不好，还容易损伤坐骨神经，导致臀肌挛缩等严重并发症。

如孩子病情逐渐减轻，可以继续治疗；如果用药后病情不见好转，要及时到医院就诊。

●连续使用抗生素不宜超过一周抗生素服用的误区：误区1：抗生素=消炎药抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。

消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。

多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。

实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。

人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。

日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。

误区2：抗生素可预防感染抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。

没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。

误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。

否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。

误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。

一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。

例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。

而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。

另一方面，新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。

误区5：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染现在一般来说不提倡联合使用抗生素。

因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生一些毒副作用、或者细菌对药物的耐药性。

所以合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。

一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。

误区6：感冒就用抗生素病毒或者细菌都可以引起感冒。

病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。

抗生素只对细菌性感冒有用。

其实，很多感冒都属于病毒性感冒。

严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素。

大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。

实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。

误区7：发烧就用抗生素抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。

咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。

此外，就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。

比如结核引起的发热，如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。

最好还是在医生指导下用药。

误区8：频繁更换抗生素抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。

此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。

如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。

频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。

况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。

误区9：一旦有效就停药前面我们知道，抗生素的使用有一个周期。

用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。

如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。

同样地，一旦见效就停药，症状复发再次用药，如此反反复复，相当于增加了药物对细菌的自然选择时间，也会使细菌对这种药物产生抗药性。

抗生素分级管理制度表：分类一级抗菌药物二级抗菌药物三级抗菌药物青霉素类青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑哌拉西林美罗培南西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、萘夫西林、阿洛西林头孢菌素类头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒（一代）、头孢替安、头孢西丁、头孢克洛、头孢呋辛（二代）、头孢匹胺（三代）头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、头孢拉氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南（全是四代）其他B-内酰胺类酶抑制剂阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦亚胺培南西司他丁帕尼培南倍他米隆氨基糖苷类丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星酰胺类氯霉素糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素四环素四环素、多西环素、土霉素米诺环素磺胺类磺胺甲恶唑、甲氧苄啶喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌药制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧氟康唑、咪康唑伊曲康唑、两性霉素B啶硝咪唑类甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑奥硝唑抗生素分级管理原则：（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药、一级药物）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。

（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药、二级药物）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。

（三）“特殊使用药物”（即三线用药、三级药物）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。

一般来说，老药、便宜药属一级，新药、贵药属三级。

但并不是越高级越好，相反老药经过年临床的观察和淘汰，现在仍能进入用药名单的都是安全性好副作用小的。