度脑卒中高危人群筛查和干预项目
脑卒中高危人群筛查干预项目风险评估标准
脑卒中高危人群筛查干预项目风险评估标准一、高血压：符合以下任意一条即可：1.高血压病史（在二级及以上医院诊断的）2.本次筛查测量结果显示血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）。
二、糖尿病符合以下任意一条即可：1.糖尿病病史（在二级及以上医院诊断的）2.本次现场测量显示血糖升高，随机血糖≥11.0 mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L 。
三、血脂异常符合以下任意一条即可：（二）判定要点：1.既往血脂异常病史（在二级及以上医院诊断的）2.本次现场测量，总胆固醇≥ 6.22 mmol/L (240mg/dl) ，甘油三酯≥2.26 mmol/L (200 mg/dl) ，低密度脂蛋白胆固醇 LDL≥4.14mmol /L，高密度脂蛋白＜1.04mmol/L(40 mg/dl)其中一项或多项异常可判定血脂异常。
四、很少进行体育运动体育锻炼的标准：以每周运动≥3 次、每次中等强度及以上运动≥30 分钟；从事中、重度体力劳动者视为经常有体育锻炼。
1.中等体力劳动是指手和臂持续动作（如锯木头等）；臂和腿的工作（如卡车、拖拉机或建筑设备等运输操作）；臂和躯干的工作（如锻造、风动工具操作、粉刷、间断搬运中等重物、除草、锄田、摘水果和蔬菜等）。
2.重度体力劳动是指臂和躯干负荷工作（如搬重物、铲、锤锻、锯刨或凿硬木、割草、挖掘等）。
五、吸烟1.主动吸烟：一生中连续或累积吸烟 6 个月及以上者定义为吸烟者。
2.戒烟者：是吸烟者在调查时已不再吸烟，并坚持 6 个月以上。
六、房颤或瓣膜性心脏病符合以下任意一条即可：1.房颤病史（在二级及以上医院诊断的）。
2.本次心电图提示心房颤动。
七、明显超重或肥胖BMI≥26； [BMI=体重（kg）/身高2（m2）]八、有脑卒中家族史直系亲属（父母或者亲生兄弟姐妹）中发生过脑卒中（在二级及以上医院诊断的）。
既往脑卒中病史既往脑卒中病史（在二级及以上医院诊断的）既往短暂性脑缺血发作（TIA）既往短暂性脑缺血发作（TIA）（在二级及以上医院诊断的）。
脑卒中人群筛查及综合干预技术方案
脑卒中人群筛查及综合干预技术方案脑卒中是一种常见的心血管疾病，其发病率和致残率都很高。
为了及早发现脑卒中患者，并采取综合干预措施，以减少脑卒中的发病和死亡率，我们需要建立一套脑卒中人群筛查及综合干预技术方案。
首先，我们要确定脑卒中的高危人群。
脑卒中的高危因素包括高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒、心脏疾病等。
我们可以通过定期的体检和健康问卷调查，筛查出可能存在这些高危因素的人群。
其次，对高危人群进行详细的评估和检查。
这包括测量血压、血糖、血脂水平，进行身体指标和身体成分测量，以及进行心电图、超声心动图等相关检查。
通过这些评估和检查，可以进一步确定高危人群是否存在脑卒中的风险。
接下来，针对高危人群，我们需要进行综合干预措施。
这包括以下几个方面：1.生活方式干预：教育人群关于良好的生活方式习惯的重要性，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
同时，能够提供营养师和康复专家的指导，以帮助人群掌握正确的饮食和运动方法。
2.药物干预：对于高血压、糖尿病、高血脂等风险因素，可以采用药物治疗来控制其指标在正常范围内。
根据每个人的具体情况，可以选择合适的药物治疗方案。
4.社会支持：为脑卒中患者提供社会支持非常重要。
可以建立脑卒中康复团队，包括医生、护士、康复师等，为患者提供全方位的康复护理。
同时，可以组织康复训练班和康复活动，促进患者的康复过程并提高生活质量。
最后，定期随访和评估非常重要。
通过定期随访，可以及时了解患者的病情和生活状况，根据需要调整干预方案。
同时，也可以借此机会进行健康教育，提醒患者注意疾病的防治。
综上所述，脑卒中人群筛查及综合干预技术方案包括对高危人群的筛查和评估，以及针对高危人群的生活方式干预、药物干预、心理干预和社会支持等措施。
通过此方案的实施，可以及早发现和干预脑卒中患者，降低其发病和死亡率，并促进其康复和生活质量的提高。
脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案(最新)
脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案为践行脑卒中防治策略，提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率，完成好X年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作，根据国家脑防委印发的《X年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案》及X卫健委制定的《X年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案》，结合我市项目工作实际，制定本方案。
一、工作任务（一）项目任务项目秉持“预防为主、防治结合”的原则，在遵守相关法律法规和伦理要求的前提下实施。
1.建立并完善由全市各级卫生行政部门及医疗和公共卫生机构共同参与的脑卒中防治工作网络体系。
2.全面开展人群脑卒中危险因素早期发现和心脑血管病综合干预管理工作。
3.持续开展全人群的慢性病防治健康宣传教育工作。
4.全面推广应用脑卒中防治适宜技术，深入开展医务人员规范化培训，提高脑卒中防治的能力和水平。
5.做好脑卒中防控效果的考核评估工作。
（二）年度项目任务量X年X市任务量为4500例，分别为：针对社区、乡镇（院外）常住居民完成随访综合干预3000例，其中城镇1200例由银山街道社区卫生服务中心承担，农村1800例由X街道社区卫生服务中心承担；项目基地医院（市工人医院）完成脑卒中高危人群院内干预任务1500例。
二、组织实施（一）卫生计生行政部门1.市卫计委负责全市工作的统筹协调，成立市级项目工作领导小组，由主管疾控工作的领导担任组长，设置项目管理办公室及专职管理人员，制定工作方案，明确市级项目办工作职责，确定全市工作任务，明确各单位职责分工，定期组织开展督导检查，年终开展考核评估。
完善责任追究机制，依据项目实施方案制定具体实施方案或计划，做好项目前期动员、组织实施和管理工作。
2.相关县（区）卫计局负责督促基层医疗卫生机构落实现场筛查、干预工作责任，建立追责制度和奖惩制度，积极协调相关乡镇、街道党委、政府配合社区筛查、干预工作，为项目开展提供相应保障。
（二）执行机构1.本年度X市项目组织管理工作在项目办公室指导下主要由基地医院X市工人医院牵头实施，负责项目的具体实施，包括开展临床技术指导和人员培训、指导并参与人群脑卒中高危因素筛查和综合干预、针对脑卒中高危对象给与综合干预管理等工作；建立院领导挂帅组织协调，多科室共同参与的工作模式，杜绝单科室单打独斗；明确项目工作联系人报送自治区项目办，定期给市级和自治区项目办报送工作进度；在项目开展过程中，紧密依靠基层政府和乡村医生、社区卫生服务站工作人员，提高随访覆盖率。
脑卒中高危人群筛查和干预项目工作及问题剖析
3、加强项目工作质控。 组建工作团队（临聘人员、学生等）专职做好质控管理。
二、进一步加大项目质控管理
建立分阶段动态质控体系
1-2个月采用宣传、项目前期调研为主的评价体系。 加强数据反馈，每月定期反馈到省级项目办公室，及时指导工作开展 3-6个月采用项目工作数据为核心指标的现场评价体系，强调数据质量， 项目结束后按加权进行综合打分排名。
构建并逐步完善防治 体系和长效工作机制， 逐步降低脑卒中发病 率增长速度，减轻家 庭和社会的负担。
相关要求：
1. 对高危人群和患者实施有效 健康干预，提高脑卒中知晓 率、治疗率和控制率。
2. 项目办公室设在各级疾控部 门。
3. 提高脑卒中高危人群筛查和 干预项目工作质量。
4. 加强体系建设，构建脑卒中 全程管理服务模式。
调查目的：掌握筛查地区心脑血管病患病率、发病率及死亡率；了解心脑血管病患者 的卫生经济相关数据；评价心脑血管病筛查、干预的效果。
调查方式：主要通过个人问卷方式开展，收集居民的基本信息、心脑血管患病及死亡 信息等。其中，死亡信息需由本地区疾控人员和神经科医生进行死亡病例复核确认。
调查人群及对象：以村委会（居委会）为单位的40岁及以上的常住人口， 调查对象主要分为，一是调查时存活的可疑或确诊脑血管病患者；二是复核确诊2017 年1月1日至调查时死亡病例。
分阶段评估数据质量
对2018年度院内筛查项目、院外筛查项目数据质量实行分阶段评估 制度，质控指标根据不同阶段任务目标进行制定，确保评分的科学性。
工作问题及解决建议
各级项目办公室稳步推动目项前目开存展在的问题（一）
脑卒中高危人群筛查和干预项目方案
一、卫生行政部门
1．国家卫生健康委疾病预防控制局会同脑卒中防治工程委员会负责项目工作的整体组织协调和监 督管理。
2．省级卫生行政部门（脑卒中防治工作委员会）按照项目工作要求制订本省项目工作方案，成立 由省卫生计生委疾控处、医政处、省疾控中心、省级项目医院共同组成的项目办公室和专家组，负 责组织开展本省脑卒中高危人群筛查和综合干预工作。项目办公室设在疾控处。
共计14家单位，其中省级项目办公室5家，项目基地医院9家。 14家单位全部按照规定准备相关的材料，配合完成调研工作。
三、住院人群定期随访突取得突破性进展
专业脑心健康管理师 全流程参与住院人群 健康综合干预工作
共完成589604人次
2
2019年度项目方案
年度项目进度安排
1．准备阶段（2019年6月1日—2019年9月6日）
判定标准
高血压病史（二级以上医院诊断）/本次筛查测量结果显示血压升高
既往病史（二级以上医院诊断）/本次心电图显示心房颤动 连续或累积吸烟6个月及以上者定义为吸烟者 既往病史（二级以上医院诊断） /本次现场测量一项或多项异常的 既往病史/本次现场测量显示血糖升高
每周运动≥3次、每次中等强度及以上运动≥30分钟；从事中重度体力劳动 者视为经常有体育锻炼。
去世前三个月是否患有新发脑卒中（TIA）：〇是 〇否
心脑血管病患者登记：
关流行病学现状。
是否有心脏病：〇否 〇是：
□ □ □ □ □ 类型： 冠心病 房颤 瓣膜性心脏病 心力衰竭 其他
具体目标
就诊机构级别：〇省级医院 〇地市级医院 〇县级医院 〇社区或乡镇卫生机构
是否患有心脏病：〇是，首次发病时间：□□□□年□□月□□日
脑卒中高危人群筛查和干预 项目解读
脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案
脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案脑卒中是一种常见而严重的疾病，其高危人群的筛查和干预非常重要。
为了提高筛查和干预的效果，以下是一份脑卒中高危人群筛查和干预项目的实施方案。
一、项目背景脑卒中是引起死亡和致残的主要疾病之一，严重威胁人们的健康。
针对脑卒中高危人群的筛查和干预，可以及早发现患病风险，采取相应的措施降低脑卒中的发生率。
二、项目目标1.识别出患有脑卒中高危因素的人群；2.提供相应的干预措施，降低患病风险。
三、项目内容1.筛查（1）开展大规模的脑卒中高危人群筛查，主要通过问卷、体检和风险评估工具等方式进行；（2）问卷可以包括个人基本信息、家族病史、生活习惯、慢性病状况等内容；（3）体检主要包括血压、血脂、血糖等指标的检测；（4）风险评估工具可以根据各类高危因素进行评分，将高危人群筛选出来。
2.干预（1）根据筛查结果，制定个性化的干预措施；（2）针对高血压、高血脂、糖尿病等高危因素，开展健康教育和生活指导，如饮食调整、体育锻炼等；（3）对于有需要的患者，提供适当的药物治疗，如降压药、降脂药等；（4）建立追踪管理机制，定期对高危人群进行随访和复查，及时调整干预方案；（5）鼓励高危人群积极参与康复锻炼和社区活动，促进康复和心理健康。
四、项目实施步骤1.确定项目负责人和项目团队，明确各职责；2.制定筛查和干预流程，包括问卷设计、体检标准、风险评估工具的选择等；3.组织培训，提高项目团队成员的专业水平和操作技能；4.筹备项目所需的设备、药品和材料；5.宣传教育，增加社会各界和高危人群对项目的知晓度和参与度；6.开展筛查活动，同时进行干预措施；7.建立患者档案并定期进行随访和复查；8.收集数据并进行统计分析，评估项目的有效性和可行性；9.总结经验，不断完善项目。
五、项目预期效果1.提高脑卒中高危人群的筛查率；2.降低脑卒中的发生率和致残率；3.提高高危人群的生活质量和幸福感。
六、项目评估和可行性分析1.采用定量和定性的方法对项目进行评估，如指标变化、满意度调查等；2.评估项目的成本效益性，包括经济投入和社会收益比较；3.识别项目存在的问题和不足，并提出改进措施。
脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案
脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案脑卒中是世界范围内最常见的致残和致死疾病之一，且发病率和死亡率不断上升。
因此，开展脑卒中高危人群筛查和干预项目，旨在提早发现高危人群并进行干预，降低脑卒中的发病率和死亡率。
2. 筛查对象：人群年龄在40岁及以上，无论是否存在脑卒中或心血管疾病等危险因素。
3. 筛查方式：（1）基础信息采集：对筛查对象进行身体测量、血压、血糖、血脂等生物学指标检测，并记录相关的生活方式和疾病史信息。
（2）评估高危因素：运用脑卒中风险评估工具，结合筛查对象的基础信息和生活方式和疾病史信息，评估每个筛查对象的脑卒中风险等级。
（3）筛查结果通知：将筛查结果通知给每个筛查对象，并根据风险等级提供相应的干预措施和建议。
4. 干预措施：（1）生活方式干预：包括饮食、运动、戒烟、限酒等方面的指导和促进。
（2）药物干预：对高血压、高血脂、糖尿病等存在的疾病进行治疗，并对高危人群给予相关药物干预。
（3）健康管理：建立个人健康档案，定期进行复查和随访，监测风险因素的控制情况。
5. 工作流程：（1）开展筛查前的宣传和培训工作，提高筛查的知晓率和参与度。
（2）筛查队伍的组建和培训，确保筛查工作的专业性和准确性。
（3）筛查对象的招募和登记，对筛查对象进行基础信息采集和高危因素评估。
（4）筛查结果的通知和干预措施的实施，建立个人健康档案并定期进行复查和随访。
（5）结果分析和总结，及时调整和完善筛查和干预工作方案。
6. 工作保障：（1）开展筛查和干预项目的经费和物资保障，确保筛查工作的顺利开展。
（2）加强筛查队伍的培训和管理，提高筛查工作的专业性和准确性。
（3）建立健全的数据管理和隐私保护机制，确保筛查对象的个人信息安全。
（4）定期对筛查和干预工作进行监督和评估，及时发现和解决问题。
2019年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作手册
2019年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作手册一、引言脑卒中是一种常见的临床疾病，严重威胁人们的健康和生命。
据统计，全球每年有数百万人死于脑卒中，而且许多幸存者仍然会面临长期的残疾和康复挑战。
为了及早发现潜在的脑卒中高危人群并进行有效干预，2019年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作手册应运而生。
二、项目背景脑卒中高危人群筛查和干预项目旨在通过定期的评估和干预措施，帮助早期发现脑卒中的患病风险，并通过有效的干预措施降低患病风险。
这项工作手册是为了指导医护人员、公共卫生工作者和相关专业人士进行脑卒中高危人群筛查和干预而制定的综合指南。
三、项目目标该项目的目标有以下几个方面：1. 提高脑卒中高危人群的认知和筛查率；2. 采取个性化干预措施，降低高危人群的患病风险；3. 促进脑卒中的早期诊断和治疗；4. 提高患者的认知水平和自我管理能力。
四、项目内容1. 脑卒中高危人群的定义及筛查标准脑卒中高危人群包括但不限于高血压患者、高血脂患者、糖尿病患者、肥胖人群、吸烟者、饮酒过量者、心血管疾病患者等。
通过测量血压、血脂和血糖等指标，以及询问患者的生活方式等信息，可以初步筛查出潜在的脑卒中高危人群。
2. 个性化干预措施针对不同的脑卒中高危人群，应采取个性化的干预措施。
建议高血压患者定期测量血压并从事适当的运动，建议高血脂患者控制饮食并适当服用药物，建议糖尿病患者严格控制血糖并定期复查等。
3. 早期诊断和治疗一旦发现脑卒中的早期症状，如头痛、恶心、视力模糊等，应立即送医院就诊，进行全面的体格检查和神经影像学检查。
对确认患病的病人应及时进行溶栓治疗或介入手术，以期达到最佳的治疗效果。
4. 认知水平和自我管理能力的提高通过宣教和健康教育活动，提高脑卒中高危人群的认知水平，使他们更好地了解脑卒中的病因、预防和治疗方法，培养他们的自我管理能力，提高他们的抗病能力。
五、结语脑卒中高危人群筛查和干预项目工作手册的制定旨在提高脑卒中高危人群的认知水平、早期发现潜在的高危人群并进行有效干预，从而降低脑卒中的患病率和致残率，提高患者的生活质量。
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年度脑卒中高危人群筛查和干预项目
常见问题解答
（依申请公开版本）
：如何联系我们
、项目实施、数据上报、数据导出等政策相关问题，可以咨询卫计委脑卒中筛查与防治委员会办公室。
联系人：王洁；联系电话；联系邮箱：；联系：。
、数据上报及基地医院数据对接等相关技术问题，可以咨询“全国脑卒中筛查与防治协同工作平台”。
联系人：刘文娟；联系电话：，；联系邮箱：。
：年度筛查表格存在的问题
、初筛信息表及复筛信息表中，颈部血管超声部位空格部分，责任病灶部位由于印刷错误，与所保留的部位数量不一致。
每一项仅需填写六个空格即可。
、随访表中，糖化血红蛋白选项仅糖尿病人需要填写。
、研究性基地医院的初筛表中，体格检查信息一栏（第五项），心脏听诊后选项为“杂音：口有口无”。
、研究型基地医院初筛表、随访表中，第七项中“经颅多普勒”为选填项目，有条件的医院可以开展。
、各类信息管理员在填报申请账户的信息登记表时，必须填写手机
号码，不然无法给予注册开通账号。
：关于筛查点的确定
、以城市街道和农村乡镇为单位选择项目筛查点（系统默认，共计不得超过两个筛查点）。
项目筛查点要求区域分布合理，有代表性，所在地政府重视，医务人员参与积极性高，地区人群健康档案较完善，综合条件较好，交通便利（便于长期跟踪随访），有心脑血管疾病项目工作基础。
、筛查点一般以各基地医院原有的联络点为主，各项目区县原则上不作调整。
、项目筛查点首先由基地医院提出建议，卫生行政部门综合平衡确定。
省厅项目领导小组负责审核各基地医院上报的筛查点，根据上述要求，可适当作调整。
、如果年度延用上一年度的筛查点，需要以邮件的方式告知脑防委办公室；若需新申请筛查点，请填写相关表格后邮件发送至脑防委办公邮箱。
、各省市项目筛查点由省厅脑卒中筛查与防治领导小组集中后报卫计委脑防委办公室。
:关于筛查人群
、筛查对象为所选择的项目筛查点居民（包括户籍居民及居住一年以上的非户籍居民）。
、半年以上不在筛查点居住的户籍居民，不纳入筛查对象。
、筛查人群城乡比例要求与当地城乡人群比例基本一致（各省农村、城镇人口比例请登录中国心脑血管病网下载）。
、必须整群抽样调查，单一筛查点筛查人数必须达到该点全部筛查对象以上（整个小区、村庄、楼房），避免居民“报名式”参加筛查。
现场初筛，不具备直接使用电子病历录入的，可采用先纸质登记、后集中网络上报的方式；高危人群的评估复查，原则上应直接使用电子病历录入信息。
、建议项目省、市发文给筛查点乡镇或街道政府，共同做好筛查的组织发动工作。
要采用科普宣传手册、宣传板、招贴画等形式，并充分利用当地传媒，大力宣传脑卒中筛查及干预的重要意义，提高民众对其危害性的认知，积极配合筛查。
、筛查点确定后，基地医院集中整理后将电子版上报卫计委脑防委办公室。
：关于筛查和干预信息资料的上报
、项目工作中，主要由社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责项目数据的网络直报，基地医院必须对其进行质量管理。
、基地医院所在地区疾病预防控制机构根据“全国脑卒中筛查与防治协同工作平台”的授权对信息进行质量控制，按比例抽检筛查和干预人群，保证上报数据信息的真实性和完整性。
同时负责督导脑卒中筛查和干预工作的进度。
、信息资料通过网络直报至“国家人口与健康科学数据共享平台”上的“中国卒中数据中心”（地址为：）。