脑卒中高危人群筛查和干预项目工作及问题剖析
脑卒中人群筛查及综合干预技术方案
脑卒中人群筛查及综合干预技术方案脑卒中是一种常见的心血管疾病，其发病率和致残率都很高。
为了及早发现脑卒中患者，并采取综合干预措施，以减少脑卒中的发病和死亡率，我们需要建立一套脑卒中人群筛查及综合干预技术方案。
首先，我们要确定脑卒中的高危人群。
脑卒中的高危因素包括高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒、心脏疾病等。
我们可以通过定期的体检和健康问卷调查，筛查出可能存在这些高危因素的人群。
其次，对高危人群进行详细的评估和检查。
这包括测量血压、血糖、血脂水平，进行身体指标和身体成分测量，以及进行心电图、超声心动图等相关检查。
通过这些评估和检查，可以进一步确定高危人群是否存在脑卒中的风险。
接下来，针对高危人群，我们需要进行综合干预措施。
这包括以下几个方面：1.生活方式干预：教育人群关于良好的生活方式习惯的重要性，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
同时，能够提供营养师和康复专家的指导，以帮助人群掌握正确的饮食和运动方法。
2.药物干预：对于高血压、糖尿病、高血脂等风险因素，可以采用药物治疗来控制其指标在正常范围内。
根据每个人的具体情况，可以选择合适的药物治疗方案。
4.社会支持：为脑卒中患者提供社会支持非常重要。
可以建立脑卒中康复团队，包括医生、护士、康复师等，为患者提供全方位的康复护理。
同时，可以组织康复训练班和康复活动，促进患者的康复过程并提高生活质量。
最后，定期随访和评估非常重要。
通过定期随访，可以及时了解患者的病情和生活状况，根据需要调整干预方案。
同时，也可以借此机会进行健康教育，提醒患者注意疾病的防治。
综上所述，脑卒中人群筛查及综合干预技术方案包括对高危人群的筛查和评估，以及针对高危人群的生活方式干预、药物干预、心理干预和社会支持等措施。
通过此方案的实施，可以及早发现和干预脑卒中患者，降低其发病和死亡率，并促进其康复和生活质量的提高。
脑卒中高危人群筛查结果分析及脑卒中的预防干预
脑卒中高危人群筛查结果分析及脑卒中的预防干预目的分析脑卒中筛查结果，为制定干预措施提供依据。
方法对686例开封市户籍居民，进行脑卒中高危人群风险评估问卷调查、体重、血压、心电图、血脂、血糖和颈动脉彩超检查，并对筛查结果进行分析。
结果通过脑卒中筛查发现，686例筛查人员中，485例为高危人群。
对各项危险因素比重进行分析发现，明显超重、高血压、高血脂的危险性占据前三位。
结论通过脑卒中筛查，能够及早发现脑卒中高危人群，为控制危险因素及进行药物治疗争取了宝贵时间；另外通过预防干预，可以尽早控制脑卒中危险因素，从而降低脑卒中的发生。
标签：脑卒中；筛查；结果分析；预防干预脑卒中是一种急性脑循环障碍所致的局限或者全面性脑功能缺损综合征，病死率比较高，且会诱发很多后遗症，严重影响患者的生活质量，给患者、家庭、社会带来沉重的负担，该病的治疗和干预已经引起了全国的关注[1]。
2009年我国开始实施脑卒中筛查与防治工程。
我院作为脑卒中筛查基地，对本市45岁及以上居民进行了脑卒中高危人群筛查。
为了给临床提供参考依据，现将2012年～2013年度筛查情况及结果分析报告如下。
资料与方法资料：2012年～2013年间，选择到我院脑卒中筛查门诊进行筛查的本市45岁及以上人员686例，其中男性385例，女性301例。
年龄45～98岁，平均年龄65.3±7.56岁。
受教育程度：初中及以下228例，高中及中专283例，大专及以上175例。
方法：根据国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会发布的脑卒中筛查与防治技术规范，制定我院脑卒中高危人群筛查表。
具体筛查信息分为一般性资料和8项危险因素。
一般性资料具体包括的内容有：调查者的性别、年龄、职业、教育水平、经济状况、联系方式及通讯地址等。
8项危险因素包括：①高血压病史或正在服用降压药；②心律不齐；③有吸烟史；④血脂不正常；⑤有糖尿病；⑥进行体育活动情况不太理想；⑦超重或者肥胖；⑧有卒中家族史。
社区脑卒中高危人群筛查的信息化探索与建议
社区脑卒中高危人群筛查的信息化探索与建议随着社区医疗服务的不断完善和信息化建设的进步，越来越多的医疗机构开始关注社区脑卒中高危人群的筛查工作。
脑卒中是一种危害性极大的疾病，如果不及时发现和治疗，将会给患者和家庭带来巨大的身体和经济负担。
在社区医疗服务中，如何通过信息化手段提高对脑卒中高危人群的筛查效率和准确性成为一个迫切需要解决的问题。
本文将对社区脑卒中高危人群筛查的信息化探索与建议进行探讨。
一、社区脑卒中高危人群特点在社区医疗工作中，脑卒中高危人群往往具有以下特点：1. 年龻较大：脑卒中多发生于中老年人群，因此脑卒中高危人群主要集中在50岁以上的年龄段。
2. 合并慢性疾病：高血压、糖尿病、高血脂等慢性病是脑卒中的高危因素，因此脑卒中高危人群往往存在多种慢性病的合并。
以上特点使得社区脑卒中高危人群的筛查工作面临着一定的挑战，必须通过信息化手段提高筛查的准确性和效率。
二、信息化筛查的前期准备工作在进行社区脑卒中高危人群筛查的信息化探索之前，必须进行一系列的前期准备工作，包括以下几个方面：1. 数据收集与整合：社区医疗服务中存在大量的患者信息数据，包括病例资料、检测报告、用药记录等，必须对这些数据进行收集、整合和建立数据库。
2. 筛查指标的确定：对脑卒中高危人群的筛查指标进行明确的界定，包括年龄、性别、合并症等因素，并进行科学有效的权重分配。
3. 筛查工具的建立：在信息化筛查过程中，需要建立相应的筛查工具，包括问卷调查、体格检查、常规检查等，必须通过信息化手段实现。
4. 医疗资源的整合：社区医疗资源分散，必须进行资源整合，建立社区脑卒中高危人群的诊疗网络，确保筛查工作的顺利进行。
这些前期准备工作将为社区脑卒中高危人群筛查的信息化建设奠定基础，为后续的信息化探索提供支持。
三、信息化筛查的探索与建议1. 搭建信息化平台：利用现代化的信息技术手段，建立社区脑卒中高危人群的信息化筛查平台，包括个人信息管理、筛查工具管理、筛查报告生成等模块，实现对脑卒中高危人群的全面管理。
脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案(最新)
脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案为践行脑卒中防治策略，提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率，完成好X年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作，根据国家脑防委印发的《X年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案》及X卫健委制定的《X年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案》，结合我市项目工作实际，制定本方案。
一、工作任务（一）项目任务项目秉持“预防为主、防治结合”的原则，在遵守相关法律法规和伦理要求的前提下实施。
1.建立并完善由全市各级卫生行政部门及医疗和公共卫生机构共同参与的脑卒中防治工作网络体系。
2.全面开展人群脑卒中危险因素早期发现和心脑血管病综合干预管理工作。
3.持续开展全人群的慢性病防治健康宣传教育工作。
4.全面推广应用脑卒中防治适宜技术，深入开展医务人员规范化培训，提高脑卒中防治的能力和水平。
5.做好脑卒中防控效果的考核评估工作。
（二）年度项目任务量X年X市任务量为4500例，分别为：针对社区、乡镇（院外）常住居民完成随访综合干预3000例，其中城镇1200例由银山街道社区卫生服务中心承担，农村1800例由X街道社区卫生服务中心承担；项目基地医院（市工人医院）完成脑卒中高危人群院内干预任务1500例。
二、组织实施（一）卫生计生行政部门1.市卫计委负责全市工作的统筹协调，成立市级项目工作领导小组，由主管疾控工作的领导担任组长，设置项目管理办公室及专职管理人员，制定工作方案，明确市级项目办工作职责，确定全市工作任务，明确各单位职责分工，定期组织开展督导检查，年终开展考核评估。
完善责任追究机制，依据项目实施方案制定具体实施方案或计划，做好项目前期动员、组织实施和管理工作。
2.相关县（区）卫计局负责督促基层医疗卫生机构落实现场筛查、干预工作责任，建立追责制度和奖惩制度，积极协调相关乡镇、街道党委、政府配合社区筛查、干预工作，为项目开展提供相应保障。
（二）执行机构1.本年度X市项目组织管理工作在项目办公室指导下主要由基地医院X市工人医院牵头实施，负责项目的具体实施，包括开展临床技术指导和人员培训、指导并参与人群脑卒中高危因素筛查和综合干预、针对脑卒中高危对象给与综合干预管理等工作；建立院领导挂帅组织协调，多科室共同参与的工作模式，杜绝单科室单打独斗；明确项目工作联系人报送自治区项目办，定期给市级和自治区项目办报送工作进度；在项目开展过程中，紧密依靠基层政府和乡村医生、社区卫生服务站工作人员，提高随访覆盖率。
脑卒中高危人群筛查分析及干预
脑卒中高危人群筛查分析及干预脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点。
与之而言，脑卒中筛查与干预工作就显得尤为重要，通过筛查，早期发现卒中高危人群，针对高危人群进行全面综合的干预和管理。
标签：脑卒中；高危人群；健康干预脑卒中是一种急性脑血管病，俗称“中风”，包括脑梗死和脑出血，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及经济负担重的特点。
现已成为我国国民第一位的死亡原因，[1]严重危害着人民群众的生命健康，显著降低其生活质量，对家庭及社会造成沉重负担，故脑卒中的“三早”预防尤其重要。
本中心于2013年10月―2013年12月对辖区6152名居民进行初筛，针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估。
早期发现卒中高危人群，开展有针对性的健康教育。
1对象和方法1.1筛查对象。
纳入标准：存在脑卒中高危因素但尚无症状的人群，文化程度初中及以上，有能力完成问卷调查及签署知情同意书。
符合纳入标准的辖区居民6152例，男2837例，女3315例，年龄35-83岁。
1.2筛查内容1.2.1包括危险因素初筛，体格检查，实验室检查和颈动脉超声检查。
1.2.2筛查的危险因素：高血压、吸烟和被动吸烟、糖尿病、房颤和其他心脏疾病、颈动脉狭窄、血脂异常、缺乏体力活动和超重、肥胖及生活方式不健康等。
1.3筛查方法。
1.3.1建立居民健康档案，包括年龄、性别、联系电话等基本信息和既往史、家族史等基本健康信息。
1.3.2以一对一询问的方式进行问卷调查，依据Framingham（弗明翰）量表对患者评分。
Framingham（弗明翰）卒中风险评估模型是目前国际上公认的风险评分系统，使用广泛、操作简便，可作为普遍筛查的基本手段。
[2]根据积分值换算10年脑卒中发病风险，≤5%为低风险，≥6%且<10%为中风险，≥10%为高风险。
1.3.3根据问卷调查结果统计患者得分，对危险因素分类分析，并对高风险患者进行个体化的健康教育及干预。
开展脑卒中高危人群筛查和干预项目的实践与思考
脑卒 中高危人 群筛 查和 干预项 目作 年以上者 也列为 待筛 查对 象。各筛 查点 首先联 合各筛 查点 的基层 医院 ，明确各
为 “ 十二五 ”医改重 大专项 ，院长高度 需筛 查 的人 群数量按 照我 省第六次人 口 自的 目标 任务 和人员职 责 、根据各 基层 重 视 ，亲 自担 任 该 项 目工 作 领 导小 组 普查 城市 与乡镇 常住人 口数量 比例 （ ４ ０ 卫生 院的实际情 况制定 相适宜 的筛 查流 长 ，同时 ，与本 市 、区卫生行政 部 门多 岁以上年 龄分布 ）基 数确定 ，男女 比例 程 ，优化实施方案。
的 《 脑卒 中高危人 群筛查 和于预项 目技 正在 服用 降压 药 ；② 房颤或 明显 的脉搏 活动 ，深 入社 区发 放脑卒 中防治 的宣传
术方 案》均仔 细研读 。总体 而言 ，本 项 不齐 ；③ 吸烟 ；④血脂 异常或 未知 ；⑤ 材 料 、每周 一次空 中门诊广 播 、报纸 刊 目是 以社 区常住居 民为基 础的脑卒 中筛 糖尿病 ；⑥很 少进行体 育运动 （ 体育锻 载 脑卒 中防治知识 、社 区卫 生工作者 深
自２ ０ １ １ 年我 院成 为卫生部脑卒 中防 本地 区第 六次全 国人 口普 查数据 、按照
对 于脑卒 中高危 、中危和低 危人群
治 工程基 地 医院 以来 ，已完成 ３ 个年 度 整群抽样 的原则 （ 以街道 、行政村 等为 的判 定 ：具 有 ≥３ 项 危 险因 素 ，或 有短
的社 区脑卒 中高危人 群筛查 任务 ，连 续 最小单位 ）选择有 一定 的代表性 ，所在 暂性脑 缺血发 作 ，或 既往有脑卒 中者及
治疗”的长 效机 制具有重 大意义。我 院作 为项 目承担基地 医院 ，已开展 了３ 个年度 的工作 ，结合 ３ 年 来的 筛查工作 ，对 筛查 前 、筛查 中及 筛查后进行 思考 ，并找 出工作 中存在的 问题 ，对该项 目的下一步发展 和完善可起到促进 作用。
脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案
脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案脑卒中是一种常见而严重的疾病，其高危人群的筛查和干预非常重要。
为了提高筛查和干预的效果，以下是一份脑卒中高危人群筛查和干预项目的实施方案。
一、项目背景脑卒中是引起死亡和致残的主要疾病之一，严重威胁人们的健康。
针对脑卒中高危人群的筛查和干预，可以及早发现患病风险，采取相应的措施降低脑卒中的发生率。
二、项目目标1.识别出患有脑卒中高危因素的人群；2.提供相应的干预措施，降低患病风险。
三、项目内容1.筛查（1）开展大规模的脑卒中高危人群筛查，主要通过问卷、体检和风险评估工具等方式进行；（2）问卷可以包括个人基本信息、家族病史、生活习惯、慢性病状况等内容；（3）体检主要包括血压、血脂、血糖等指标的检测；（4）风险评估工具可以根据各类高危因素进行评分，将高危人群筛选出来。
2.干预（1）根据筛查结果，制定个性化的干预措施；（2）针对高血压、高血脂、糖尿病等高危因素，开展健康教育和生活指导，如饮食调整、体育锻炼等；（3）对于有需要的患者，提供适当的药物治疗，如降压药、降脂药等；（4）建立追踪管理机制，定期对高危人群进行随访和复查，及时调整干预方案；（5）鼓励高危人群积极参与康复锻炼和社区活动，促进康复和心理健康。
四、项目实施步骤1.确定项目负责人和项目团队，明确各职责；2.制定筛查和干预流程，包括问卷设计、体检标准、风险评估工具的选择等；3.组织培训，提高项目团队成员的专业水平和操作技能；4.筹备项目所需的设备、药品和材料；5.宣传教育，增加社会各界和高危人群对项目的知晓度和参与度；6.开展筛查活动，同时进行干预措施；7.建立患者档案并定期进行随访和复查；8.收集数据并进行统计分析，评估项目的有效性和可行性；9.总结经验，不断完善项目。
五、项目预期效果1.提高脑卒中高危人群的筛查率；2.降低脑卒中的发生率和致残率；3.提高高危人群的生活质量和幸福感。
六、项目评估和可行性分析1.采用定量和定性的方法对项目进行评估，如指标变化、满意度调查等；2.评估项目的成本效益性，包括经济投入和社会收益比较；3.识别项目存在的问题和不足，并提出改进措施。
脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案
脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案脑卒中是世界范围内最常见的致残和致死疾病之一，且发病率和死亡率不断上升。
因此，开展脑卒中高危人群筛查和干预项目，旨在提早发现高危人群并进行干预，降低脑卒中的发病率和死亡率。
2. 筛查对象：人群年龄在40岁及以上，无论是否存在脑卒中或心血管疾病等危险因素。
3. 筛查方式：（1）基础信息采集：对筛查对象进行身体测量、血压、血糖、血脂等生物学指标检测，并记录相关的生活方式和疾病史信息。
（2）评估高危因素：运用脑卒中风险评估工具，结合筛查对象的基础信息和生活方式和疾病史信息，评估每个筛查对象的脑卒中风险等级。
（3）筛查结果通知：将筛查结果通知给每个筛查对象，并根据风险等级提供相应的干预措施和建议。
4. 干预措施：（1）生活方式干预：包括饮食、运动、戒烟、限酒等方面的指导和促进。
（2）药物干预：对高血压、高血脂、糖尿病等存在的疾病进行治疗，并对高危人群给予相关药物干预。
（3）健康管理：建立个人健康档案，定期进行复查和随访，监测风险因素的控制情况。
5. 工作流程：（1）开展筛查前的宣传和培训工作，提高筛查的知晓率和参与度。
（2）筛查队伍的组建和培训，确保筛查工作的专业性和准确性。
（3）筛查对象的招募和登记，对筛查对象进行基础信息采集和高危因素评估。
（4）筛查结果的通知和干预措施的实施，建立个人健康档案并定期进行复查和随访。
（5）结果分析和总结，及时调整和完善筛查和干预工作方案。
6. 工作保障：（1）开展筛查和干预项目的经费和物资保障，确保筛查工作的顺利开展。
（2）加强筛查队伍的培训和管理，提高筛查工作的专业性和准确性。
（3）建立健全的数据管理和隐私保护机制，确保筛查对象的个人信息安全。
（4）定期对筛查和干预工作进行监督和评估，及时发现和解决问题。
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3、加强项目工作质控。 组建工作团队（临聘人员、学生等）专职做好质控管理。
二、进一步加大项目质控管理
建立分阶段动态质控体系
1-2个月采用宣传、项目前期调研为主的评价体系。 加强数据反馈，每月定期反馈到省级项目办公室，及时指导工作开展 3-6个月采用项目工作数据为核心指标的现场评价体系，强调数据质量， 项目结束后按加权进行综合打分排名。
构建并逐步完善防治 体系和长效工作机制， 逐步降低脑卒中发病 率增长速度，减轻家 庭和社会的负担。
相关要求：
1. 对高危人群和患者实施有效 健康干预，提高脑卒中知晓 率、治疗率和控制率。
2. 项目办公室设在各级疾控部 门。
3. 提高脑卒中高危人群筛查和 干预项目工作质量。
4. 加强体系建设，构建脑卒中 全程管理服务模式。
调查目的：掌握筛查地区心脑血管病患病率、发病率及死亡率；了解心脑血管病患者 的卫生经济相关数据；评价心脑血管病筛查、干预的效果。
调查方式：主要通过个人问卷方式开展，收集居民的基本信息、心脑血管患病及死亡 信息等。其中，死亡信息需由本地区疾控人员和神经科医生进行死亡病例复核确认。
调查人群及对象：以村委会（居委会）为单位的40岁及以上的常住人口， 调查对象主要分为，一是调查时存活的可疑或确诊脑血管病患者；二是复核确诊2017 年1月1日至调查时死亡病例。
分阶段评估数据质量
对2018年度院内筛查项目、院外筛查项目数据质量实行分阶段评估 制度，质控指标根据不同阶段任务目标进行制定，确保评分的科学性。
工作问题及解决建议
各级项目办公室稳步推动目项前目开存展在的问题（一）
1、部分医院对流调工作职能认识不清楚，重视度不够，导致流调流于形式，导致 区域患病情况掌握不全面。
三、进一步加大项目精准培训
分层次组织项目培训班
国家项目办将择期召开项目具体执行工作者培训班，针对一线工作人 员特别关注的问题，以及诸多注意细节进行了全流程培训。
省级项目办建议结合省级项目启动会开展扩大培训，将项目地区疾控、 医疗机构和基层机构的一线工作人员都集中培训。
地市项目办将地区针对所有工作人员开展集中培训。
2018年度脑卒中高危人群筛查和干预 项目工作及问题分析
—— 国家脑防委办公室 —— 2019-9-6
目录
Contents
1
项目目标
2
项目亮点
3 项目问题及解决建议
1 项目目标
1. 项目目标
1
2
3
贯彻落实《脑卒中综 合防治工作方案》,践 行脑卒中防治策略;
推广普及脑卒中高危人 群防治适宜技术，提高 脑卒中知晓率、治疗率 和控制率，推动疾病诊 疗向健康管理转变;
建立宣传体系
2018年度结合健康管理师团队，开展系统的宣传教育活动，并纳入评分标准。
各级项目办公室稳步推动项目开展2018年度项目亮点
分阶段评估项目进度
对2018年度院内筛查项目、院外筛查项目进度实行分阶段评估制度，不同阶段采用不同的侧 重点和评分标准，评估的公平、客观性推动项目工作执行。
各级项目办公室稳步推动项目开展2018年度项目亮点
疾控中心作为一类事业单位， 医疗机构作为二类事业单位，不能发放人员补助 购买大型设备、基建等 大规模培训不得单独列支。
各级项目办公室稳步推动项目开展解决建议
一、进一步加强项目工作流程管理
1、项目工作质量好坏，与前期动员、宣教、流调工作密切相关，只有流调工作 开展完成后才能进入下一步现场筛查和干预工作。 推行项目宣传志愿者管理小组工作模式，招募志愿者，加强前期宣传动员。
四、进一步加强沟通联系
及时解读项目开展中存在问题
推送项目工作开展较好单位
国家项目办及时跟进现场 筛查工作开展较好的相关 单位，我办通过公众号及 中国脑心健康管理师半月 刊定期向全国推送，及时
对于项目开展过程中存在相关问题， 我办通过中国脑心健康管理师公众 平台，每周推送一篇项目动态相关 工作，涵盖项目政策，注意事项， 指标解读，筛查流程等热点问题。
各级项目办公室稳步目推前动项存目在开展的问题（二）
2、项目工作流程管理脱节，质控工作落实不到位。
医院管理员账号可以查看内容
各级项目办公室稳步目推前动项存目在开展的问题（三）
项目经费使用不规范：存在违规发放人员补助、超范围支出经费（劳务、交通等）。
审计主要不能开展的几项工作： 给本单位在职人员发放劳务、津贴等费用。
六、经费使用
3、注意控制培训规模，强调工作流程和操作的培训。 培训控制规模（不得与继教项目捆绑支付费用），小团队培训为主。培 训内容以工作流程和操作为主。 4、患者教育、动员及小礼品等费用可适当比例。 组织居民和患者健康宣教活动，要完成日程、活动安排等内容的设计 按照培训会议等经费使用管理规定，支付相关专家费、交通等。 5、购置方便工作的小型设备（投影仪、平板电脑等），控制经费比例1% 左右。
大健康宣教
右击插入图片
组织专家下社区健康科普会
组织专家院内高危人群患教会
注意点：针对人群和高危对象组织 的健康宣教会等
六、经费使用
经费使用：参照工作方案的附件3的使用范围。 医院经费使用几点提示：
1、医院经费总数较往年有增加，便于加强与基层的沟通和工作开展。 2、可对非本院人员签订工作协议，完成项目相关工作，支付费用。 外院人员、本院人员非编制人员、临聘人员可以支付工作费用。
2 工作亮点
各级项目办公室稳步推动项目开2展018年度项目亮点
实现数据实时质控
1
实时校验数据质量，数据录入不完整、超出正常取值范围、 超出时间窗等病例，系统会标注为异常病例。
2 既往病史信息与既往筛查时的病例信息对比不一致的，系统 会自动提示。
3 增加人员的联系沟通，督促纠偏，提高数据质量
各级项目办公室稳步推动项目开展2018年度项目亮点