脑卒中人群筛查及综合干预技术方案
脑卒中筛查项目工作方案
脑卒中筛查项目工作方案脑卒中是常见的急性中枢神经系统疾病之一，往往导致严重的残疾和死亡。
为了提前发现和诊断脑卒中，许多医疗机构已经采取了脑卒中筛查项目。
本文旨在设计一份脑卒中筛查项目工作方案，以提高筛查效率和准确性。
一、项目背景和目的脑卒中是一种突发性疾病，特征为中枢神经系统功能障碍。
早期诊断和治疗可以降低病残率和病死率，改善患者预后。
因此，开展脑卒中筛查项目的目的是通过合理的筛查手段提高早期发现脑卒中的机会，减少病情恶化的风险。
二、项目内容和流程1.筛查人群确定根据流行病学调查和疾病分布特点，确定适宜进行脑卒中筛查的人群，如高血压患者、糖尿病患者、吸烟者等。
2.筛查工具选择选择适用于脑卒中筛查的工具，例如美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）、加州脑卒中早期诊断量表（FAST）等。
可以根据不同的工具特点和筛查对象进行选择。
3.筛查培训和认证组织相关医务人员参加脑卒中筛查培训，学习筛查工具使用和评估方法。
参加培训合格后，进行相关认证工作，并确保培训内容的持续更新与提升。
4.筛查执行医务人员根据筛查对象的特点，进行脑卒中筛查工作。
包括问卷调查、体格检查和相关影像学检查等。
筛查过程中需保障隐私和患者权益。
5.筛查结果分析和报告根据筛查的结果和评估工具的分数，对筛查对象进行判定和分类。
将筛查结果进行汇总，制作相应的筛查报告，包括阳性筛查人数、脑卒中高危人群分布和具体建议等内容。
6.高危人群管理针对脑卒中高危人群，设置相关的随访和管理机制，加强对其脑卒中风险的监测和干预。
提供健康教育和行为干预，促进高危人群的生活方式改善。
7.宣传推广和评估通过各种渠道宣传脑卒中筛查项目，提高公众对脑卒中筛查的重视程度。
定期评估筛查项目的效果和进展，及时发现问题和改进措施。
三、项目保障和风险控制1.资金支持筛查项目需要相应的经费支持，包括设备购置、人员培训和后期管理等。
确保项目开展的稳定性和顺利性。
2.人员配备安排专业人员负责脑卒中筛查项目的执行和管理，确保筛查工作的准确性和规范性。
脑卒中人群筛查及综合干预技术方案
脑卒中人群筛查及综合干预技术方案脑卒中是一种常见的心血管疾病，其发病率和致残率都很高。
为了及早发现脑卒中患者，并采取综合干预措施，以减少脑卒中的发病和死亡率，我们需要建立一套脑卒中人群筛查及综合干预技术方案。
首先，我们要确定脑卒中的高危人群。
脑卒中的高危因素包括高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒、心脏疾病等。
我们可以通过定期的体检和健康问卷调查，筛查出可能存在这些高危因素的人群。
其次，对高危人群进行详细的评估和检查。
这包括测量血压、血糖、血脂水平，进行身体指标和身体成分测量，以及进行心电图、超声心动图等相关检查。
通过这些评估和检查，可以进一步确定高危人群是否存在脑卒中的风险。
接下来，针对高危人群，我们需要进行综合干预措施。
这包括以下几个方面：1.生活方式干预：教育人群关于良好的生活方式习惯的重要性，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
同时，能够提供营养师和康复专家的指导，以帮助人群掌握正确的饮食和运动方法。
2.药物干预：对于高血压、糖尿病、高血脂等风险因素，可以采用药物治疗来控制其指标在正常范围内。
根据每个人的具体情况，可以选择合适的药物治疗方案。
4.社会支持：为脑卒中患者提供社会支持非常重要。
可以建立脑卒中康复团队，包括医生、护士、康复师等，为患者提供全方位的康复护理。
同时，可以组织康复训练班和康复活动，促进患者的康复过程并提高生活质量。
最后，定期随访和评估非常重要。
通过定期随访，可以及时了解患者的病情和生活状况，根据需要调整干预方案。
同时，也可以借此机会进行健康教育，提醒患者注意疾病的防治。
综上所述，脑卒中人群筛查及综合干预技术方案包括对高危人群的筛查和评估，以及针对高危人群的生活方式干预、药物干预、心理干预和社会支持等措施。
通过此方案的实施，可以及早发现和干预脑卒中患者，降低其发病和死亡率，并促进其康复和生活质量的提高。
脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案(最新)
脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案为践行脑卒中防治策略，提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率，完成好X年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作，根据国家脑防委印发的《X年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案》及X卫健委制定的《X年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案》，结合我市项目工作实际，制定本方案。
一、工作任务（一）项目任务项目秉持“预防为主、防治结合”的原则，在遵守相关法律法规和伦理要求的前提下实施。
1.建立并完善由全市各级卫生行政部门及医疗和公共卫生机构共同参与的脑卒中防治工作网络体系。
2.全面开展人群脑卒中危险因素早期发现和心脑血管病综合干预管理工作。
3.持续开展全人群的慢性病防治健康宣传教育工作。
4.全面推广应用脑卒中防治适宜技术，深入开展医务人员规范化培训，提高脑卒中防治的能力和水平。
5.做好脑卒中防控效果的考核评估工作。
（二）年度项目任务量X年X市任务量为4500例，分别为：针对社区、乡镇（院外）常住居民完成随访综合干预3000例，其中城镇1200例由银山街道社区卫生服务中心承担，农村1800例由X街道社区卫生服务中心承担；项目基地医院（市工人医院）完成脑卒中高危人群院内干预任务1500例。
二、组织实施（一）卫生计生行政部门1.市卫计委负责全市工作的统筹协调，成立市级项目工作领导小组，由主管疾控工作的领导担任组长，设置项目管理办公室及专职管理人员，制定工作方案，明确市级项目办工作职责，确定全市工作任务，明确各单位职责分工，定期组织开展督导检查，年终开展考核评估。
完善责任追究机制，依据项目实施方案制定具体实施方案或计划，做好项目前期动员、组织实施和管理工作。
2.相关县（区）卫计局负责督促基层医疗卫生机构落实现场筛查、干预工作责任，建立追责制度和奖惩制度，积极协调相关乡镇、街道党委、政府配合社区筛查、干预工作，为项目开展提供相应保障。
（二）执行机构1.本年度X市项目组织管理工作在项目办公室指导下主要由基地医院X市工人医院牵头实施，负责项目的具体实施，包括开展临床技术指导和人员培训、指导并参与人群脑卒中高危因素筛查和综合干预、针对脑卒中高危对象给与综合干预管理等工作；建立院领导挂帅组织协调，多科室共同参与的工作模式，杜绝单科室单打独斗；明确项目工作联系人报送自治区项目办，定期给市级和自治区项目办报送工作进度；在项目开展过程中，紧密依靠基层政府和乡村医生、社区卫生服务站工作人员，提高随访覆盖率。
脑卒中高危人群筛查和干预项目方案
一、卫生行政部门
1．国家卫生健康委疾病预防控制局会同脑卒中防治工程委员会负责项目工作的整体组织协调和监 督管理。
2．省级卫生行政部门（脑卒中防治工作委员会）按照项目工作要求制订本省项目工作方案，成立 由省卫生计生委疾控处、医政处、省疾控中心、省级项目医院共同组成的项目办公室和专家组，负 责组织开展本省脑卒中高危人群筛查和综合干预工作。项目办公室设在疾控处。
共计14家单位，其中省级项目办公室5家，项目基地医院9家。 14家单位全部按照规定准备相关的材料，配合完成调研工作。
三、住院人群定期随访突取得突破性进展
专业脑心健康管理师 全流程参与住院人群 健康综合干预工作
共完成589604人次
2
2019年度项目方案
年度项目进度安排
1．准备阶段（2019年6月1日—2019年9月6日）
判定标准
高血压病史（二级以上医院诊断）/本次筛查测量结果显示血压升高
既往病史（二级以上医院诊断）/本次心电图显示心房颤动 连续或累积吸烟6个月及以上者定义为吸烟者 既往病史（二级以上医院诊断） /本次现场测量一项或多项异常的 既往病史/本次现场测量显示血糖升高
每周运动≥3次、每次中等强度及以上运动≥30分钟；从事中重度体力劳动 者视为经常有体育锻炼。
去世前三个月是否患有新发脑卒中（TIA）：〇是 〇否
心脑血管病患者登记：
关流行病学现状。
是否有心脏病：〇否 〇是：
□ □ □ □ □ 类型： 冠心病 房颤 瓣膜性心脏病 心力衰竭 其他
具体目标
就诊机构级别：〇省级医院 〇地市级医院 〇县级医院 〇社区或乡镇卫生机构
是否患有心脏病：〇是，首次发病时间：□□□□年□□月□□日
脑卒中高危人群筛查和干预 项目解读
脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案
脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案脑卒中是一种常见而严重的疾病，其高危人群的筛查和干预非常重要。
为了提高筛查和干预的效果，以下是一份脑卒中高危人群筛查和干预项目的实施方案。
一、项目背景脑卒中是引起死亡和致残的主要疾病之一，严重威胁人们的健康。
针对脑卒中高危人群的筛查和干预，可以及早发现患病风险，采取相应的措施降低脑卒中的发生率。
二、项目目标1.识别出患有脑卒中高危因素的人群；2.提供相应的干预措施，降低患病风险。
三、项目内容1.筛查（1）开展大规模的脑卒中高危人群筛查，主要通过问卷、体检和风险评估工具等方式进行；（2）问卷可以包括个人基本信息、家族病史、生活习惯、慢性病状况等内容；（3）体检主要包括血压、血脂、血糖等指标的检测；（4）风险评估工具可以根据各类高危因素进行评分，将高危人群筛选出来。
2.干预（1）根据筛查结果，制定个性化的干预措施；（2）针对高血压、高血脂、糖尿病等高危因素，开展健康教育和生活指导，如饮食调整、体育锻炼等；（3）对于有需要的患者，提供适当的药物治疗，如降压药、降脂药等；（4）建立追踪管理机制，定期对高危人群进行随访和复查，及时调整干预方案；（5）鼓励高危人群积极参与康复锻炼和社区活动，促进康复和心理健康。
四、项目实施步骤1.确定项目负责人和项目团队，明确各职责；2.制定筛查和干预流程，包括问卷设计、体检标准、风险评估工具的选择等；3.组织培训，提高项目团队成员的专业水平和操作技能；4.筹备项目所需的设备、药品和材料；5.宣传教育，增加社会各界和高危人群对项目的知晓度和参与度；6.开展筛查活动，同时进行干预措施；7.建立患者档案并定期进行随访和复查；8.收集数据并进行统计分析，评估项目的有效性和可行性；9.总结经验，不断完善项目。
五、项目预期效果1.提高脑卒中高危人群的筛查率；2.降低脑卒中的发生率和致残率；3.提高高危人群的生活质量和幸福感。
六、项目评估和可行性分析1.采用定量和定性的方法对项目进行评估，如指标变化、满意度调查等；2.评估项目的成本效益性，包括经济投入和社会收益比较；3.识别项目存在的问题和不足，并提出改进措施。
脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案(最新)
脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案为践行脑卒中防治策略，提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率，完成好X年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作，根据国家脑防委印发的《X年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案》及X卫健委制定的《X年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案》，结合我市项目工作实际，制定本方案。
一、工作任务（一）项目任务项目秉持“预防为主、防治结合”的原则，在遵守相关法律法规和伦理要求的前提下实施。
1.建立并完善由全市各级卫生行政部门及医疗和公共卫生机构共同参与的脑卒中防治工作网络体系。
2.全面开展人群脑卒中危险因素早期发现和心脑血管病综合干预管理工作。
3.持续开展全人群的慢性病防治健康宣传教育工作。
4.全面推广应用脑卒中防治适宜技术，深入开展医务人员规范化培训，提高脑卒中防治的能力和水平。
5.做好脑卒中防控效果的考核评估工作。
（二）年度项目任务量X年X市任务量为4500例，分别为：针对社区、乡镇（院外）常住居民完成随访综合干预3000例，其中城镇1200例由银山街道社区卫生服务中心承担，农村1800例由X街道社区卫生服务中心承担；项目基地医院（市工人医院）完成脑卒中高危人群院内干预任务1500例。
二、组织实施（一）卫生计生行政部门1.市卫计委负责全市工作的统筹协调，成立市级项目工作领导小组，由主管疾控工作的领导担任组长，设置项目管理办公室及专职管理人员，制定工作方案，明确市级项目办工作职责，确定全市工作任务，明确各单位职责分工，定期组织开展督导检查，年终开展考核评估。
完善责任追究机制，依据项目实施方案制定具体实施方案或计划，做好项目前期动员、组织实施和管理工作。
2.相关县（区）卫计局负责督促基层医疗卫生机构落实现场筛查、干预工作责任，建立追责制度和奖惩制度，积极协调相关乡镇、街道党委、政府配合社区筛查、干预工作，为项目开展提供相应保障。
（二）执行机构1.本年度X市项目组织管理工作在项目办公室指导下主要由基地医院X市工人医院牵头实施，负责项目的具体实施，包括开展临床技术指导和人员培训、指导并参与人群脑卒中高危因素筛查和综合干预、针对脑卒中高危对象给与综合干预管理等工作；建立院领导挂帅组织协调，多科室共同参与的工作模式，杜绝单科室单打独斗；明确项目工作联系人报送自治区项目办，定期给市级和自治区项目办报送工作进度；在项目开展过程中，紧密依靠基层政府和乡村医生、社区卫生服务站工作人员，提高随访覆盖率。
脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案
脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案脑卒中是世界范围内最常见的致残和致死疾病之一，且发病率和死亡率不断上升。
因此，开展脑卒中高危人群筛查和干预项目，旨在提早发现高危人群并进行干预，降低脑卒中的发病率和死亡率。
2. 筛查对象：人群年龄在40岁及以上，无论是否存在脑卒中或心血管疾病等危险因素。
3. 筛查方式：（1）基础信息采集：对筛查对象进行身体测量、血压、血糖、血脂等生物学指标检测，并记录相关的生活方式和疾病史信息。
（2）评估高危因素：运用脑卒中风险评估工具，结合筛查对象的基础信息和生活方式和疾病史信息，评估每个筛查对象的脑卒中风险等级。
（3）筛查结果通知：将筛查结果通知给每个筛查对象，并根据风险等级提供相应的干预措施和建议。
4. 干预措施：（1）生活方式干预：包括饮食、运动、戒烟、限酒等方面的指导和促进。
（2）药物干预：对高血压、高血脂、糖尿病等存在的疾病进行治疗，并对高危人群给予相关药物干预。
（3）健康管理：建立个人健康档案，定期进行复查和随访，监测风险因素的控制情况。
5. 工作流程：（1）开展筛查前的宣传和培训工作，提高筛查的知晓率和参与度。
（2）筛查队伍的组建和培训，确保筛查工作的专业性和准确性。
（3）筛查对象的招募和登记，对筛查对象进行基础信息采集和高危因素评估。
（4）筛查结果的通知和干预措施的实施，建立个人健康档案并定期进行复查和随访。
（5）结果分析和总结，及时调整和完善筛查和干预工作方案。
6. 工作保障：（1）开展筛查和干预项目的经费和物资保障，确保筛查工作的顺利开展。
（2）加强筛查队伍的培训和管理，提高筛查工作的专业性和准确性。
（3）建立健全的数据管理和隐私保护机制，确保筛查对象的个人信息安全。
（4）定期对筛查和干预工作进行监督和评估，及时发现和解决问题。
脑卒中筛查计划
xx社区卫生服务中心脑卒中高危人群筛查计划书一、目标（一）筛查和干预脑卒中高危人群1万例。
（二）研究和推广脑卒中高危人群筛查和干预适宜技术，建立、完善防治工作体系和长效机制，努力降低脑卒中发病率、复发率、致残率和死亡率。
二、时间2011年7月10日-9月30日三、筛查内容（一）筛查数量完成年度筛查人数不少于2万人。
为满足筛查任务，按照10%的不应答率预计，中心编制初筛名单应不少于2.2万人。
（二）筛查对象确定筛查对象为中心辖区内40岁以上人群（1971年12月31日前出生）。
筛查人群性别和年龄分布详见附件1，本地户籍90%以上的常住居民要被纳入，半年以上在外居住或打工者可排除。
（三）筛查内容筛查内容主要包括：危险因素初筛、实验室检查、体格检查和颈动脉超声检查等。
根据脑卒中筛查和干预工作流程，依据以下8项危险因素对筛查对象进行脑卒中高危人群风险评估：1.高血压病史或正在服用降压药；2.房颤和心瓣膜病；3.吸烟；4.血脂异常或未知；5.糖尿病；6.很少进行体育活动（标准：每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年；从事农业体力劳动可视为体育活动）；7.肥胖（BMI≥26kg/m2）；8.有脑卒中家族史。
针对具有上述3项及以上危险因素的高危人群，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者，根据个体危险程度不同，选择性开展相关实验室和影像学检查，并对其进行生活方式干预和早期临床治疗。
四、筛查流程及时间安排（一）成立领导小组组长：副组长：成员：（二）人员安排和培训（月日—月日）人员安排详见附件2。
培训内容：筛查方案介绍，体检及调查表填写规范、现场工作程序、现场调查技巧、高危人群管理方法、超声筛查等专项技术及质量控制技术。
并进行考核，合格后参加项目工作。
（三）宣传动员（月日—月日）1.中心组织人员在辖区内进行传单宣传，组织讲座；2.组织、协调辖区内街道办事处、卫生服务站开展健康教育和宣传活动。
（四）确定筛查对象（月日—月日）通过上级组织协调、指导，中心从户籍登记系统中提取本辖区符合条件的常住居民基本信息，编制筛查对象名单，并组织人员进行通知。
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附件2脑卒中人群筛查及综合干预技术方案一、脑卒中人群筛查及综合干预技术概述脑卒中是严重威胁我国人群健康的慢性病之一，施行有效的筛查和综合干预是降低脑卒中致残率和死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。
脑卒中人群筛查及综合干预技术核心内容是：针对高发地区40岁以上常住居民开展脑卒中危险因素的筛查和风险评估，对筛选出的低危人群进行健康宣教和定期体检，对中危人群根据个体特点进行干预指导，对高危人群进行进一步检查，并开展综合干预。
定期对中危、高危人群进行随访。
如发现颈部血管病变患者或疑似脑卒中病人，则转诊到医院进行进一步诊断与治疗。
通过有组织的开展脑卒中人群筛查及综合干预工作，提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率，逐步降低发病率增长速度，减轻家庭和社会的负担，并推动脑卒中防治工作由疾病治疗向健康管理的转变。
二、流程图三、脑卒中人群筛查及综合干预技术实施方案（一）筛查1、适用地区的选择由卫生健康行政部门在充分考虑地域、经济和少数民族分布等因素后，选择公共卫生工作基础好，医疗服务网络比较健全，医务人员参与积极性高，地区人群健康档案较完善，人口年龄、性别结构合理，脑卒中疾病负担较重的地区开展工作。
2、医疗机构的选择二级及以上综合医院或以心脑血管病为特色的专科医院，具备神经内科、心内科、内分泌科、急诊科、康复科、超声科、影像科等诊疗科目。
具备开展脑卒中筛查与综合干预工作相应的硬件设备，并有一定数量的血管超声、放射影像、临床检验、康复、护理、健康教育等专业技术人才，接受培训后能够提供规范的脑卒中筛查及综合干预服务。
确定医疗机构后，各县（区、市）级管理机构对实施的医疗机构进行备案管理。
3、适用对象纳入标准与排除标准适用对象纳入标准为：1）40岁以上成年人；2）当地常住居民（居住超过半年以上）；3）自愿参加并签署知情同意书。
排除标准为：具有重大疾病不能配合检查者。
4、筛查方案由经培训的工作人员向参加筛查的对象介绍筛查的目的、意义以及接受服务的获益和可能的危险，宣读知情同意书，回答对象提出的问题，在自愿的原则下签署知情同意书（筛查）（附1）。
由接受统一培训的工作人员进行问卷调查，采集筛查对象的个人基本信息、生活方式、家族史、疾病史和服药史等信息。
由医护人员进行体格检查，包括身高、体重、腰围、颈围、心脏听诊、血压测量等。
将调查信息与体格检查信息填入《脑卒中人群筛查评估表》（附2）。
5、筛查结果评估与诊断根据调查和体格检查结果对危险因素进行判断，包括：（1）高血压（符合以下任意一条即可）：1）二级以上医院诊断的既往病史；2）本次筛查测量结果显示血压升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）。
（2）房颤或瓣膜性心脏病：具有二级及以上医院诊断的既往病史。
（3）吸烟：一生中连续或累积吸烟6个月及以上。
（4）血脂异常：具有二级及以上医院诊断的既往病史。
（5）糖尿病：具有二级及以上医院诊断的既往病史。
（6）很少进行体育锻炼：以每周运动≥3次、每次中等强度及以上运动≥30分钟或从事中、重度体力劳动者视为经常有体育锻炼。
反之，则为缺乏运动。
其中，中等体力劳动是指手和臂持续动作（如锯木头等）；臂和腿的工作（如卡车、拖拉机或建筑设备等运输操作）；臂和躯干的工作（如锻造、风动工具操作、粉刷、间断搬运中等重物、除草、锄田、摘水果和蔬菜等）。
重度体力劳动是指臂和躯干负荷工作（如搬重物、铲、锤锻、锯刨或凿硬木、割草、挖掘等）。
（7）明显超重或肥胖：体质指数（BMI）≥28为肥胖。
[体质指数=体重（kg）/身高2（m2）]。
（8）脑卒中家族史或既往病史：具有二级及以上医院明确诊断的脑卒中家族史、既往脑卒中病史或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者。
综合各项危险因素调查结果，对脑卒中患病风险进行评估。
高危人群的判定依据为:具有高血压、血脂异常、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史等8项脑卒中危险因素中3项及以上者，或有短暂性脑缺血发作，或既往有脑卒中病史者。
中危人群的判定依据为:具有3项以下危险因素，但患有高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病中至少一种疾病者。
低危人群的判定依据为：具有3项以下危险因素，且未患高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病等任何一种慢性病者。
将筛查对象的评估结果填入《脑卒中人群筛查评估表》（附2）。
适用对象每2年接受一次筛查与评估。
（二）随访干预1、低危人群随访干预方案对低危人群持续开展健康科普宣教活动，建议低危人群采取健康生活方式，并嘱定期接受体检。
2、中危人群随访干预方案依据国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会出版的《中国脑卒中防治指导规范（合订本）》对高血压、糖尿病及房颤患者规范开展综合干预和指导。
由指定医疗卫生机构在筛查后满12个月时对所有中危人群开展1次随访，所有对象在接受随访前均应签署知情同意书（随访）（附3）。
随访内容包括：基本信息、随访期间生存状态、生活方式、疾病控制情况，将随访信息填入《脑卒中中危、高危人群随访表》（附4）。
3、高危人群随访干预方案经筛查确定的高危人群推荐至三级医院开展综合干预。
至少空腹八小时，利用促凝采血管采集外周静脉血。
利用血清检测血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。
所有高危人群均接受颈部血管超声检查（附5）。
高血压患者应做同型半胱氨酸检查，有心律不齐者应做心电图检查。
将所有检测结果填入《脑卒中高危人群筛查和综合干预表》（附6）。
依据《中国脑卒中防治指导规范（合订本）》对高危对象制定干预计划。
分别于筛查后满6个月及12个月时对高危对象开展随访。
满6个月时随访方案与中危人群随访方案相同，满12个月时的随访方案在6个月的方案基础上增加体格检查、血压测量、血糖、血脂检测，脑卒中患者应进行改良Rankin 评分（MRS），将随访信息填入《脑卒中中危、高危人群随访表》（附4）。
在对中危、高危人群进行干预和随访过程中，如发现颈动脉狭窄≥50%的患者或疑似脑卒中病人，须将患者转诊到当地定点医院进行临床诊断与治疗。
（三）质量控制工作开展期间，需对本地区工作承担单位进行现场考核和质量控制。
针对组织动员、流行病学调查、现场体格检查、实验室检查等多个环节进行质量控制，确保工作严格按照方案实施。
要求每次现场考核均应留存考核报告，考核中发现的问题应及时解决，必要时还要对承担单位提供培训支持和技术帮助。
四、管理机构及医疗卫生机构职责（一）各级卫生健康委员会国家卫生健康委员会负责出台脑卒中人群筛查及综合干预技术方案，定期对推广技术的地区进行工作质量和疾病防控效果评估。
省级卫生健康行政部门负责确定本省开展工作的县（市、区），组织开展全省工作效果评估。
省级以下各级卫生健康行政部门负责组织开展辖区内技术推广工作，制定工作方案，成立技术指导组，承担人员培训、技术指导、质量控制和督导评估等工作。
指定具体承担技术推广任务的医疗卫生机构开展工作。
协调有关部门开展宣传教育、社会动员，保障各项工作开展。
（二）推广地区疾病预防控制机构1、负责开展相关工作，了解当地脑卒中疾病负担情况。
2、组织开展脑卒中防控的健康教育以及健康生活方式宣传。
3、组织开展宣传动员工作，发动群众积极参与脑卒中人群筛查及综合干预。
（三）推广地区医疗机构1、基层医疗卫生机构开展脑卒中人群筛查的问卷调查、体格检查和脑卒中患病风险评估工作。
2、具备脑卒中诊疗能力的二、三级医院承担脑卒中中危人群、高危人群的随访和干预工作，主要职责包括：--配备开展工作所需的硬件设备；--明确承担任务的科室和人员，根据工作要求制定内部管理规则；--负责安排人员接受培训，开展内部质量控制；--开展脑卒中中危、高危人群的随访和干预工作；--收集、整理、储存工作数据信息，及时总结工作经验、发现问题、提出建议；--协助开展督导、复查和质量控制；--负责检查表等原始文件的归档和管理工作。
五、工作评价指标表1. 工作评价指标附：1. 知情同意书（筛查）2. 脑卒中人群筛查评估表3. 知情同意书（随访）4. 脑卒中中危、高危人群随访表5. 颈部血管超声技术操作指南6. 脑卒中高危人群筛查和综合干预表附1知情同意书（筛查）在您决定是否参加该筛查之前，请仔细阅读以下内容。
您可以和您的亲属、朋友一起讨论，或请医生给予解释，然后做出决定。
一、筛查开展的背景和目的脑卒中是严重威胁我国人群健康的慢性病之一，也是我国居民的主要死亡原因之一。
脑卒中患者治疗费用昂贵而且效果不佳，给患者和家属带来极大的痛苦和沉重的经济负担。
医学研究和临床实践证实,施行有效的筛查和综合干预是降低脑卒中致残率和死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。
二、筛查过程脑卒中疾病负担较高的地区，40岁以上的本地常住居民可在自愿的情况下接受筛查。
将有专门的医护人员收集您的人口学信息、生活方式、家族史、既往病史、服药史，并对您进行身高、体重、腰围、颈围、血压、心脏听诊等体格检查，根据检查结果就您的身体情况进行评估，并根据评估结果对您提供相应指导。
三、参加筛查可能的受益如果您参加检查，可全面了解您的脑卒中患病风险。
对于本次筛查出的中危与高危人群，将会得到具有针对性的指导和干预。
本次筛查出的低危人群，也可接受健康科普宣传教育，提高对自身健康的重视程度。
四、参加筛查可能带来的不适与不便抽取静脉血时可能给您带来不适，其风险包括短暂的不适和/或青紫。
尽管可能性很小，也可能出现感染、出血、凝血或晕厥的情况。
如果您想进一步了解情况，请与检查小组的医生联系。
五、保密原则我们承诺您的所有个人信息将完全保密，由承担该筛查工作的医院妥善保存。
任何公开报告将不会披露您的个人信息。
我们将在法律允许的范围内，尽一切努力保护您的隐私。
单位名称年月日（章）同意声明我已详细阅读以上信息，并且充分理解。
我自愿参与并配合此次筛查并提供个人相关信息。
参加者签字：日期：年月日附2脑卒中人群筛查评估表筛查机构名称：筛查日期：年月日筛查员：联系电话：质控员：联系电话：一、基本信息二、生活方式三、家族史四、既往疾病史及控制情况五、体格检查六、脑卒中风险评级附3知情同意书（随访）在您决定是否参加该随访之前，请仔细阅读以下内容。
您可以和您的亲属、朋友一起讨论，或请医生给予解释，然后做出决定。
一、随访开展的背景和目的脑卒中是严重威胁我国人群健康的慢性病之一，也是我国居民的主要死亡原因之一。
施行有效的筛查和综合干预是降低脑卒中致残率和死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。
随访是保障干预效果的重要措施，在随访过程中能够根据您的身体状况对干预方案进行调整和完善，具有重要的意义。
二、随访过程您已参加过脑卒中人群筛查，并被评估为脑卒中中危或高危人群。
为此我们需对您进行定期的随访，中危人群在筛查后满12个月时接受一次随访，高危人群在筛查后满6个月与满12个月时分别接受一次随访。