第三节 系统性红斑狼疮 SLE

限性。目前已发现一些单一核成分抗体。
（一）检查
2．免疫学检查：抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体） 阳性、对SLE诊断具有高度特异性 抗Sm抗体（抗核糖蛋白抗体）阳性，一般认为此抗
体对SLE亦具有高度特异性
此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降
低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。
3．CT、X线、肾活检
4．潜在并发症 感染。
5．焦虑 与病情反复发作、皮肤损害、多脏 器功能损害有关。
（二）护理措施
1.皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外 线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌 染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。
2.密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、 关节、肌肉、各组织器官功能。
3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观察 副作用： 非甾体类抗炎药：胃肠道、神经系统反应、肝肾 损害、抗凝等。 氯喹：长期使用视网膜退行性变。 糖皮质激素：不良反应多，继发感染、无菌性骨 坏死、消化性溃疡、反跳现象。 免疫抑制剂：WBC↓、肝肾损害、出血性膀胱炎、 胃肠道反应、畸胎等。
可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗、
静脉注射大剂量免疫球蛋白
• RA和SLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质 激素，它们的用药指征一样吗？
六、护理诊断及措施
（一）护理诊断/问题
1．皮肤完整性受损 应等因素有关。 与疾病所致血管炎性反
2．疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组 织有关。 3．潜在并发症 慢性肾衰竭。
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮？ 2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与 系统性红斑狼疮有关系吗？ 3、如何对该病人进行治疗、护理？
概
述
• 系统性红斑狼疮（SLE）是多因素参与的、
累及多系统多器官的、特异性自身免疫性
结缔组织疾病。
一.病因和发病机制
（一）病因
免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体 的产生是根本原因。 抗核抗体(ANA） 是最主要的自身抗体，主要分 为：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗RNA－非组 蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体； 许多患者血清中还存在抗血细胞，包括红细胞、 血小板、淋巴细胞的自身抗体。
2. 皮肤粘膜：蝶形红斑、盘状皮损、光过敏、 红斑或丘疹、口腔、外阴或鼻溃疡、脱发等。 面部蝶形红斑是SLE的典型症状
3.关节肌肉：关节痛、关节肿、肌痛、肌无力、 缺血性骨坏死等。关节痛常是SLE病人的首发 症状之一
4. 肾脏：蛋白尿血尿、管型尿、肾病综 合征及肾功能不全等。 5. 心血管病变：心包炎、心肌炎、心内 膜炎等，雷诺现象、网状青斑、动、静 脉栓塞及反复流产等。
筛查结果 有异常 阳性 阴性 a真阳性 C假阴性
பைடு நூலகம்
无异常
备注
b假阳性 敏感度=a/a+c d真阴性 特异度d/b+d
五、治疗要点 ★
1.一般治疗：活动期休息，稳定期
适当活动。减少暴露部位，避免日晒
2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟 药、小剂量激素 3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制 剂、血浆置换疗法等 4.狼疮危象治疗：
• SLE病人发热提示什么？ SLE病人有皮肤黏 膜损害吗？
四、检查及诊断
（一）检查
1．一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE
活动期。尿液改变提示肾损害
2．免疫学检查：主要是抗核抗体(ANA）阳性：
90%SLE患者循环中有ANA，对探讨SLE的发
病机理与诊断具有较广泛的意义。但ANA对
SLE并非完全特异，对诊断SLE又有一定局
6.肺与胸膜：胸膜炎、肺间质纤维化、狼 疮肺炎、肺动脉高压及成人呼吸窘迫综 合征等。
7. 神经系统：头痛、周围神经病变、癫 痫、抽搐、精神异常等19种表现。
8.消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、 腹膜炎及胰腺炎等。肠系膜血管炎、蛋 白丢失性肠病或假性肠梗阻等属于严重 的消化系统受累的并发症，症状包括发 热、恶心、呕吐、腹泻或血便，腹部压 痛及反跳痛等症状和体征。
第八章 风湿性疾病病人的护理
第三节 系统性红斑狼疮 SLE
Systemic lupus erythematosus
学习目标
掌握 SLE常用护理诊断/问题、护理措施及依据， 注重心理护理、皮肤护理
1. SLE主要临床表现、实验室及其他检查、治 疗要点、护理评估。 理解
2. SLE健康指导。
了解
SLE病因、发病机制、病理。
脏器损害——针对性观察、护理。
发热——发热护理。
用药治疗——用药护理。
日常生活——休息、饮食、环境护理。
课堂小结
* SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结
缔组织疾病。SLE最常累及的组织器官是皮肤、 关节、肾脏，蝶形红斑是SLE典型症状。 * 抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体是重 要的免疫学检查指标。 * 重型SLE首选糖皮质激素治疗。最具特色的 护理措施是皮肤护理。
【其他护理诊断/问题】 1.感染 2.缺血 3.应对无效 4.肖像紊乱 5.并发症
【健康指导】
避免诱因：紫外线、妊娠、药 物、手术 休息与活动：注意劳逸结合 皮肤护理：注意个人卫生，预防 感染 用药指导：坚持按医嘱用药，注 意不良反应 正确认识疾病
• 你将如何具体指导SLE病人观察 病情、配合用药、合理饮食、避 免诱因？
课堂反馈
• 妊娠可诱发 SLE 活动，特别在 A ．妊娠早期 B ．妊娠中期 C ．妊娠晚期 D ．妊娠早期和产后 6 周 E ．妊娠晚期和产后 6 周
• 下列哪种自身抗体对诊断 SLE 的 敏感性最高 A ．抗 Sm 抗体 B ．抗 ds-DNA 抗体 C ． ANA D ．抗 SSA 抗体 E ．抗 Jo-1 抗体
4.关节疼痛护理： （1）休息与体位：休息；关节功能位；避免 疼痛部位受压 （2）减轻疼痛措施：环境；分散注意力；理 疗；药物止痛
5．日常护理 （1）休息、活动：劳逸结合。
（2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、 蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。 避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。
（3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气 新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。
能力拓展训练
判断题 （ ）1、狼疮细胞仅见于活动期的系统性 红斑狼疮病人。 （ ）2、SLE和类风湿关节炎都可出现干 燥综合征。 （ ）3、几乎所有SLE患者均有肾脏损害。
能力拓展训练
单选题 1、SLE病人面部红斑的正确护理是（ ） A 经常用清水洗脸 B 用热水湿敷 C 外出时用油膏涂抹 D 外出要带太阳帽或打雨伞 E 禁忌用碱性肥皂 2、SLE最典型的皮肤损害是（ ） A 对称性皮疹 B 面颊部红斑 C 网状青斑 D 雷诺现象 E 口腔溃疡 3、SLE病人的护理措施，以下哪项不妥 A 安置在朝北的病室 B 加强口腔护理 C 面部红斑可用化妆品或油膏加以保护 D 给予低盐饮食 E 避免服用诱发本病药物
• 狼疮细胞
目前这一检查方法很少应用，已逐渐被抗核抗体检测等临床 上敏感的试验来代替。
三. 病理
• 狼疮小体，诊断SLE特征性依据 • 洋葱皮样病变，小A周围纤维组织增生 • 狼疮性肾炎，SLE患者均有肾损伤
• SLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在室 内晒太阳行吗？
三.
临床表现
1.全身症状：发热，是SLE活动的表现
病例导入
• 病人，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年， 发热、全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检 查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分， Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手 掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常， 抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm 抗体阳性。初步诊断为：SLE
（一）病因
1．遗传因素 2．性激素因素：雄激素似有保护作用，雌激 素有助长作用。 3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某 些药物引起。 4．免疫异常因素：B细胞活动亢进
（二）发病机制
组织损伤机制
• SLE的组织损伤与自身抗体的存在有关，多 数内脏病变为免疫复合物所介导（Ⅲ型变 态反应） • 主要为DNA-抗DNA复合物所致的血管和 肾小球病变； • 其次为特异性抗红细胞、粒细胞、血小板 自身抗体，经n型变态反应导致相应血细胞 的损伤和溶解，引起全血细胞减少 （pancytopenia)。
9.血液系统: 白细胞减少、贫血、血小板 减少、淋巴结肿大、脾肿大等。
10.眼:有眼底出血、乳头水肿、视网膜渗 出、致盲。视网膜血管炎。
狼疮危象
• SLE的临床表现在不同个体轻重差异很大，
部分病人可在起病时或病程中由于严重的脏器损伤而出现不同 的急症表现，有的甚至于陷入重危。临床上称为狼疮危象。 • 1.中枢性神经狼疮 又称狼疮脑病，根据临床表现可见器质性脑病，癫痫，脑血管
• 为一位病人排除SLE的诊断，你 将选择哪些检查？
（二）诊断
• 目前普遍采用美国风湿病学会（ARA,American Rheumatism Association)1997年推荐的SLE分类 标准： • 蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节 炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、 免疫学异常、抗核抗体异常。符合其中4项及以上 者，可诊断为SLE。 • 其敏感性和特异性均＞90%。
组织损伤机制
• 抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性或 胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触， 即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤 出胞体，形成狼疮小体（苏木紫小体）， 为诊断SLE的特征性依据。 • 狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化 作用，在补体存在时可促进细胞的吞噬作 用。吞噬了狼疮小体的细胞称狼疮细胞。
病例分析
1．诊断分析 该病人有关节痛、发热，面部和双侧 手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异 常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合SLE 分类标准4项以上，故初步诊断为SLE。因 有肾脏严重损害的表现，该病人属重型SLE。