胸腰椎骨折的研究进展
骨折脱位
旋转骨折脱位 伸展骨折脱位 剪切骨折
爆裂骨折
贡献：革命性地提出了“柱”的概念 首次提出“二柱理论” 首次提出爆裂骨折的概念
Holdsworth F. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1534–51
（二）“双柱理论”期（1970-1983）
1977年，Whitesides进一步完善了Holdsworth的分类
B前方及后方结构牵张性损伤
C旋转性损伤
Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. Eur Spine J 1994;3:184–201
（三）“三柱理论”期（1983-1994）
AO分类
A型
A1.1 A1.2 A1.3 A2.2 A2.3 A3.1 A3.2 A3.3
TLICS的不足
侧重于单节段胸腰椎骨折评分，多节段 胸腰椎骨折的临床应用尚未见报道
CASE
CASE
CASE L5 L2
CASE
TLICS评分的难点
？
TLICS的难点在于 ？ 判断PLC是否损伤
主要根据X线、CT、MRI和体格检查
？
TLICS评分的难点
如果术前能准确判定PLC完整，前路手术 较理想
1930年Boehler最早提出，将胸腰椎骨折分为5类
压缩型骨折 牵拉屈曲型骨折 牵拉伸展型骨折 旋转型骨折 剪力型骨折
Boehler L. Vienna, Austria:Verlag von Wilheim Maudrich,1930. 9–11
（一）初
将骨折分为3大类
期（1930-1970）
相关背景
解剖结构的复杂性
损伤机制的多样性
目前尚无公认统一的分类方法
胸腰椎骨折分类的历史进程
五大阶段
系统分类期(2005- )
客观量化期(1994-2005年) “三柱理论”期(1983-1994年) “双柱理论”期(1970-1983年) 初期(1930-1970年)
（一）初
期（1930-1970）
Vaccaro AR, Lehman RA Jr, Hurlbert RJ, et al. Spine 2005;30:2325-2333.
（四）系统分类期（2005- ）
基于影像学资料 压缩性骨折1分 爆裂性骨折2分 移位旋转型骨折3分 牵张性骨折4分；若有重复，取最高分 基于患者的神经功能状态 无神经损害者 0分 神经根性损伤者2分 完全性脊髓损伤者2分 不完全脊髓损伤或马尾综合征者3分 基于椎体PLC的完整性 完整者 0分 完全断裂者3分 不完全断裂或不确定者2分
B型
B1.1 B1.2 B1.3 B2.1 B2.2 B2.3 B3.1 B3.2 B3.3
C型
C1.1 C1.2 C1.3 C2.1 C2.2 C2.3 C3.1 C3.2
（三）“三柱理论”期（1983-1994）
AO分类的缺陷
较为繁琐
临床应用较为困难
可信度一般
没有给出骨折稳定与否的具体评判标准
贡献：认为爆裂骨折存在内在不稳定，这一观点后来受到了继任者的 支持，尤其是受到了Denis和McAfee的支持
Whitesides TE Jr.Clin Orthop Relat Res 1977;128:78–92
（三）“三柱理论”期（1983-1994）
1983年，Denis对Holdsworth 的“二柱”理论进行了修正，提出了中柱的概念
B、C类的分型是根据病理形态，而D类的分型却是根
据损伤机制
（三）“三柱理论”期（1983-1994）
McAfee对Denis的三柱概念进行了改良
1/3
2/3
贡献：认为PLC对脊柱稳定起重要作用
McAfee PC, Yuan HA, Fredrickson BE. J Bone Joint Surg Am 1983;65:461–73
前柱：前纵韧带、纤维环和髓核的前部及椎体的前部 中柱：纤维环和髓核的后部、后纵韧带及椎体的后部 后柱：椎弓根、关节突关节、椎板、棘突
Denis F. Spine 1983;8:817–31
（三）“三柱理论”期（1983-1994）
Denis在“三柱理论”的基础上将胸腰椎骨折分为4种类
型
A型 压缩骨折
以帮助临床确定患者是否需要手术治疗以及手术入路的选择
McCormack T, Karaikovic E, Gaines RW. Spine 1994;19(15):1741-1744
传统分类的焦点之争
“三柱概念”之争
1/2 2/3
后柱 中柱 前柱
后柱
1/3 2/3
中柱 前柱 后柱
1/3+椎弓 中柱
早期椎体复位技术
手法整复 腰部垫枕
功能锻炼
男性，63岁，TLICS评分 2分
保 守 治 疗
损伤形态（爆裂）：2分; 神经功能 (无损伤)：0分; PLC (完整）：0分.
TLICS指导治疗
TLICS总评分≥5分者，应考虑手术治疗
早期恢复正常脊柱序列、重建脊柱稳定性
解除对脊髓及神经的压迫
没有包含神经功能障碍分级
（四）客观量化期（1994-2005）
脊柱载荷分类法( The Load Sharing Classification ) 分类依据 椎体受伤程度 骨折碎片分散度 脊柱后凸角度 每一分型又分为轻 (1分)、 中(2分)、重(3分) 三度 综合得分超过6分则认为需要进行后柱重建手术治疗
以上各项分别评分，相加后得到的即为TLICS总评分
（四）系统分类期（2005- ）
指导治疗 TLICS总评分≥5分者，应考虑手术治疗 TLICS总评分≤3分者，可考虑非手术治疗 TLICS总评分=4分者，根据个体情况采用手术或非手术治疗 指导选择手术入路 不完全性神经损伤且压迫来自椎管前方者，可采取前路手术 PLC断裂者，可采取后路手术
胸腰椎骨折分类研究进展
Progress of Study on Thoracolumbar Spine Fracture Classification
相关背景
胸腰段的概念： T11~L1或T10~L2
T11
T12 L1
范围
相关背景
原
因
地震!
相关背景
固定的胸椎与活 动的腰椎转换点 关节突关节面 朝向的移行处 胸椎后凸与腰 前凸的衔接点 占 脊 柱 临脊 床髓 常损 见伤 损的 伤 60% 以 上
（三）“三柱理论”期（1983-1994）
McAfee分类的缺陷
Mcafee的屈曲牵张损伤与传统的屈曲压缩性骨折相近 爆裂性骨折也有稳定和不稳定之分
（三）“三柱理论”期（1983-1994）
1994年，Magerl等在Holdsworth的双柱理论基础上设计出 胸腰椎骨折AO分类：
A椎体压缩性性损伤
2/3
前柱
Denis三柱
Mcafee三柱
Ferguson和allen三柱
传统分类的焦点之争一
“三柱概念”之争
三柱划分的不同
临床对损伤范围判断的不同
骨折稳定性的判断和分类的差异
传统分类的焦点之争二
“不稳定性”之争
Holdsworth认为其后柱损伤的骨折为不稳定性骨折
Denis则认为中柱受损的骨折为不稳定性骨折
Haher等认为双柱骨折为不稳定性骨折
Mcafee认为中前柱压缩而椎后结构完整的爆裂性
骨折亦属稳定性骨折
传统分类的焦点之争三
对骨折脱位分类的质疑
对胸腰椎稳定性的破坏是毁灭性的 对脊髓的损伤是毁灭性的
胸腰椎骨折脱位的临床治疗基本一致
预后基本一致 所以将骨折脱位作为一大类，再进一步分型，意义不大
两者均存在者，则采用前后路联合手术
（四）系统分类期（2005- ）
TLICS分类系统代表着胸腰椎骨折分类的新进展 将骨折与神经功能状态结合起来综合评价 具有全面性及较高的可信度和可重复性 能指导临床治疗 目前最为可靠的分类系统
TLICS指导治疗
TLICS总评分≤3分者，可考虑非手术治疗
1938年，Watson-Jones在Boehler工作的基础上提出了修正的分类方法
单纯楔形骨折
粉碎性骨折
骨折脱位
贡献：首次提出完整的后方韧带复合体(PLC)对脊柱稳定有重要作用
Watson-Jones R. J Bone Joint Surg Am 1938;20:567–86
（一）初
期（1930-1970）
减少住院时间，促进患者早期康复
CASE 1
女性，18岁，T12骨折，TLICS评分 5分
手术治疗，后路钉棒系统
损伤形态（爆裂）：2分; 神经功能 （无损伤）：0分; PLC （完全断裂）：3分。
CASE 2
男性，28岁，不全瘫， TLICS评分 7分
手术治疗，前后联合手术
损伤形态（爆裂）：2分; 神经功能 （不全瘫）：3分; PLC （不完全断裂）： 2 分。
B型 爆裂骨折
C型 安全带型骨折
D型 骨折脱位
贡献：提出三柱理论；最伟大贡献在于他对生物力学稳定和神经功 能状态相互关系的认知，首次提到神经功能状态的重要性，并将其
列入不稳定程度的评估标准中
（三）“三柱理论”期（1983-1994）
Denis分类缺陷
致命缺陷：理论系统的割裂
A、B和D类为病理形态，C类的名称则为一特定称谓
1949年，Nicoll将骨折分为4型
前方楔形骨折
后方楔形骨折
骨折脱位
椎弓骨折
胸腰椎骨折的治疗研究进展
ｄ ｍｉｅ ｏ ｚｄ，ｄ ｕｂｅｂｉｄ，ｐａ ｅ ｏ ｃ ｎｒｌｅ ｏ ｌ— ｌ ｎ ｌｃｂ —ｏ ｔ ｌｄ，１ｙ ａ ｔ ｄ ｆｂ ｐｏ 一 ｏ ・ｅ ｒｓｕ ｙｏ ｕ ｒｐｉ
２ Ａｕ ｉ Ｌ，Ｂ ｂａ ，Ｂ ｉ ｏ Ｒ，ｅ １ ２ ｂｎ Ｉｌ ｏ ｋＡ ｒｔ ｎＪ ｔ ｔａ．Ｖａ ｅ ｉｌｎ ｅｓ ｓｔａ ｓ ｅ ｒｎｅｉｅｖ ｒｕ ｒｎ ｄ ￣
ｅｌ ｎ ｃ ｔｎ ａｃ ｏ ｍｏ ｉ ｇ ｃ ｓ ａ ｉ ｒａ ｉｏ ｉ ｅ ｐ ｔ ｈ ｆ ｒｓ ｋ ｎ ｅ ｓ ｔ ｎ：ｒ ｓ ｌｓｆｏ ａ ｒ ｎ ｏ ｓ ｄ ｏ ｅ ｕ ｔ ｒ ｍ ａ ｄ ｍｉｅ
ｓ ｔ ｉ ｅ ｒ ｌ ａ ｅ ｂ ｐ ｏ ｉ ｎ，ａ ｎ ｃ ｔｎ ａ ｃ ｕｓ ｎ ｄ—ｅｅ ｓ ｕ ｒ ｐ ｏ ａ ｉ ｏｉ ｅ ｐ ｔｈ，ｏ ｏ ｈ ｆ ｒ ｓ ｋ ｎ ｒ ｂ ｔ ｏ ｍｏ ｉ ｇ
ｏｅ ・ ｂｌｒ ｌＪ ．Ｔ ｏ ｘ ２ ０ ， ３ ８ ：１ — ２ ． ｐ ｎ ａ ｉ ［ ］ ｈｒ ， ０ ８ ６ （ ） ７ ７ ７ ４ ｌ ｅ ｔａ ａ
ｏ Ｒｆ ｏｉ ｓ ｔ ｎ Ｊ ． ｔ ｎ ｅ ， ０ ３ ２ ４ ２ ： ４ ｎＳ ｒ ｍ ｋ ｇ ｅｓ ｉ ［ ］ Ｊ ｎ ｒ Ｍ ｄ ２ ０ ， ５ （ ） １ ｏ ｓ ｎ ｃ ａｏ Ｉｅ ８
—
１ ２ ９ ．
２ Ｊ ｒｎ ｙ ＤＥ， Ｌ ｉｃ ｏ ｓ ４ ｏｅ ｂ ｅｓｈ ｗ Ｊ，Ｎｉｅ ｄ ｓ ＭＡ，ｅ １ ｔａ．Ａ ｏ ｔｏｌｄ ｔｉｌｏ ｃ ｎｒｌｅ ｒａ ｆ
作者单位 ： ３６０ 广西 ， ５３０ 田阳县人 民医院外科
胸腰椎骨质疏松性骨折治疗进展论文
*南京中医药大学（210046）**南京中医药大学附属常州中医院（213003）2012年2月14日收稿关键词：胸腰椎骨质疏松性骨折；治疗进展中图分类号：R687.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0097-03胸腰椎骨质疏松性骨折的治疗进展丁一*通讯作者：张曦**骨质疏松与骨折的发生关系密切，骨质疏松患者骨折发生率约20%，这类骨折以骨质量差、骨折愈合时间迟缓及再骨折的发生率较高为其特点。
对骨质疏松性骨折，根据骨折部位和预后情况，可选择外科治疗或保守治疗。
在骨质疏松性骨折的治疗过程中，骨折的外科治疗和抗骨质疏松症的治疗应并重，如此才可以达到更理想的治疗效果。
现将近年来国内对骨质疏松性骨折的研究进展综述如下。
1骨质疏松与骨折关系1.1骨质疏松是导致骨折的主要原因：骨质疏松对骨折的发生及愈合有重大影响，骨质疏松降低了折后骨的强度和骨愈合的质量。
吴玲等[1]对228例调查对象行骨密度测定，显示骨折组骨密度值明显低于非骨折组，认为骨密度降低是疏松性骨折的主要因素之一。
郝永强等[2]在骨质疏松性骨折愈合与骨量、骨结构及力学性能相关性的实验研究中对130只大鼠的测试结果显示，在骨质疏松性骨折修复过程中，骨痂组织的有机成分组成、显微结构、骨矿代谢与骨量的异常改变导致其力学强度乃至骨折愈合质量的降低，是再次骨折的主要原因。
林华等[3]对240例绝经后妇女椎体骨折与骨密度的对照研究表明，腰椎骨折组的患者各部位骨密度均低于非骨折组患者的骨密度。
徐少文等[4]研究证实:骨质疏松不仅使全身的骨密度降低，也使骨折愈合中骨折端的骨密度升高减慢，骨折愈合质量降低。
孙月华等[5]对14例股骨近端骨质疏松性骨折患者进行骨组织形态计量学研究，提示由于骨转换出现特异性改变，骨形成与骨吸收失耦合，导致股骨近端骨显微结构发生明显退变，骨组织力学性能下降，诱发了骨折发生。
1.2轻微的力即可导致骨折：骨质疏松性骨折是因骨强度降低，日常活动中的轻微用力即引发骨折。
胸腰椎骨折的治疗进展
2 保守治疗
对于稳定性骨折的患者，我们可以首先考虑保守治疗，因为 稳 定 性 骨 折 的 患 者 在 镇 痛 及 支 具 保 护 的 帮 助 下 ，可 以 在 一 段 时 间后进行下床活动，同时不易发生神经功能损害。在临床中包括 支具制动、镇痛以及其他对症治疗 ( 预防坠积性肺炎、预防深静 脉血栓形成等 )。目前临床医生已不再使用传统的石膏支具治疗 患者，随着材料及人体生物力学的发展，目前临床医师使用更多 的是功能性支具 , 如前侧脊柱过伸支具和 Jewett= 过伸支具 。 [11] 在保守治疗的过程中，镇痛也是重要的一环，正确的使用止痛药
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展一、本文概述随着全球人口老龄化的加剧，老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures, OVCFs）的发病率逐年上升，已成为影响老年人生活质量的主要健康问题之一。
这类骨折的治疗研究因此受到了广泛的关注。
本文旨在系统回顾和分析近年来老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗研究进展，以期为临床医师提供更为全面和深入的治疗策略参考。
本文将首先概述老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的流行病学特点、发病机制以及临床表现，为后续的治疗研究提供基础。
随后，我们将重点介绍目前常用的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗以及新兴的生物治疗等，并评估其疗效和安全性。
我们还将探讨个体化治疗策略的重要性，并分析影响治疗效果的相关因素。
我们将总结当前研究的不足与未来发展方向，以期推动老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究的不断进步，为老年患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、保守治疗保守治疗在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中占据重要地位。
鉴于老年患者往往伴随多种慢性疾病，手术风险较高，因此，保守治疗成为许多患者的首选。
保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗以及生活方式的调整。
药物治疗是保守治疗的核心，主要包括钙剂、维生素D、双膦酸盐等药物，旨在增加骨密度，改善骨质量，降低骨折风险。
同时，对于疼痛明显的患者，还会使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物来缓解疼痛。
物理治疗在保守治疗中也占有不可或缺的地位。
通过物理疗法，如温热疗法、电刺激等，可以促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合。
物理疗法还可以帮助患者恢复肌肉力量，提高生活质量。
生活方式的调整也是保守治疗的重要组成部分。
建议患者保持良好的作息习惯，避免长时间卧床，适当进行康复锻炼。
保持均衡的饮食，摄入足够的钙、磷等营养物质，也有助于骨折的愈合。
然而，保守治疗也存在一定的局限性。
对于一些骨折严重、疼痛剧烈的患者，保守治疗效果可能并不理想。
近5年中医药治疗胸腰椎压缩骨折并发便秘的临床研究进展
综 述 近5年中医药治疗胸腰椎压缩骨折并发便秘的临床研究进展成建翱,徐月娥,黄桂成(南京中医药大学,江苏南京210029)[关键词] 中医药;胸腰椎压缩骨折;便秘doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2022.04.029[中图分类号] R683.2;R442.2 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2022)04-0568-05[通信作者] 黄桂成,E -mail :932063040@ [基金项目] 江苏省研究生创新课题(SJCX20-0587) 胸腰椎压缩骨折是骨科的常见病及多发病,而便秘则是此类患者的常见并发症之一,有研究表明,胸腰椎压缩骨折患者腹胀便秘发生率为40%~88%[1],随之而来的则是便秘带来的生活质量下降、腹痛腹胀等不适以及患有高血压、冠心病患者的心血管风险。
针对此类便秘患者,西医大都选用乳果糖、果导片等导泻药物抑或是开塞露塞肛及灌肠等方法,此类方法虽见效快,但大多具有依赖性,长期使用会导致胃肠蠕动功能减弱,胃肠功能紊乱。
而中医药治疗此类便秘不论是内治法还是外治法,不论是综合治疗还是中西医结合治疗,其治疗选择都颇多,且都具有效果显著、安全方便的优势。
现将近5年来中医药治疗胸腰椎压缩骨折并发便秘的研究进展综述如下。
1 内治法中医内治法在胸腰椎压缩骨折并发便秘的治疗中发挥着其独特和显著的疗效。
近年来,对六磨汤、增液承气汤、大承气汤等治疗胸腰椎压缩骨折并发便秘效果的研究,为临床上更好地运用中医内治法治疗胸腰椎压缩骨折后便秘提供了理论依据与疗效支持。
1.1 六磨汤加减 韩嵩等[2]基于中医对便秘病因病机的认识,结合程钟龄在《医学心悟·大便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”,认为胸腰椎压缩骨折后胃肠功能障碍,多因气血耗散,气滞与血瘀互为因果,浊气存内,腑气不通所致,故运用六磨汤加减与乳果糖对比治疗142例胸腰椎压缩骨折伴腹胀及便秘患者,结果表明,六磨汤可明显改善胸腰椎压缩骨折后腹胀、便秘患者的临床症状,临床疗效优于单纯西药乳果糖治疗。
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展
参考内容
标题：中国骨质疏松性骨折诊疗指南：骨质疏松性骨折诊断及治疗原则
骨质疏松性骨折是一种严重的健康问题，其发病率高，对患者的生活质量和健 康状况造成极大的影响。根据中国骨质疏松性骨折诊疗指南，准确的诊断和治 疗对于改善患者预后和恢复至关重要。本次演示将重点介绍骨质疏松性骨折的 诊断及治疗原则。
3、影像学检查：X线、CT和MRI是诊断骨质疏松性骨折的常用影像学检查方法。 X线平片可以显示大多数骨折，但对其细节和隐性骨折的显示能力有限；CT能 更准确地显示骨折细节，特别适用于诊断脊椎骨折；MRI则对软组织分辨率高， 能显示骨髓水肿等早期病变。
4、骨密度测试：骨密度测试可以评估骨质疏松的程度，有助于诊断骨质疏松 性骨折。双能X线吸收法（DXA）是目前最常用的骨密度测试方法。
二、骨质疏松性骨折的治疗原则
骨质疏松性骨折的治疗原则主要包括疼痛管理、复位、固定和康复。
1、疼痛管理：骨质疏松性骨折常常导致剧烈的疼痛，因此疼痛管理是治疗的 重要部分。医生会根据患者的疼痛程度，采用药物、物理治疗或神经阻滞等方 法进行疼痛管理。
2、复位：对于移位的骨折，复位是必要的。医生会根据骨折的类型和程度， 选择闭合复位或切开复位的方法。目的是恢复骨骼的正常解剖结构和功能。
因此，在选择手术治疗时，应充分考虑患者的身体状况、骨折类型和期望治疗 效果等因素。
四、研究进展与挑战
虽然非手术治疗和手术治疗OVCFs的方法都有所改进，但仍存在许多问题和挑 战。首先，对于非手术治疗来说，虽然抗骨质疏松药物能提高骨密度，降低骨 折风险，但起效慢，需要长期治疗。同时，疼痛缓解药物虽然能暂时缓解疼痛， 但长期使用可能会产生药物依赖和副作用。因此，需要进一步研究和开发更安 全、有效的药物和治疗方案。
胸腰椎爆裂性骨折手术适应证的进展
图1
目前有关椎管占位与神经损伤之间相关性仍无可靠的 结论。许多学者将神经损伤归因于损伤即刻的动态压迫， 当处于静态位置时有部分骨块可以回缩。DINES[5] 对 59 例 爆裂性骨折研究后，指出椎管占位的程度与神经损伤之间 没有相关性，这一观点得到了许多学者的支持。DALL 和 STAUFFER[6] 报道了 14 例椎管占位超过 30% 合并不完全性 损伤的胸 12 或腰 1 爆裂性骨折，没有发现椎管占位与神经 功能之间有必然联系。LIMB[7] 通过胸腰椎平片研究了 20 例 患者，发现骨块占位与神经损伤程度之间没有明显的关联， 而指出创伤严重程度评分与神经损伤 Frankel 分级之间存在 相关性。VACCARO 等 [8] 发现椎管横截面积与神经损伤的严
重程度没有明显相关性。他们发现神经损伤与较小的矢状径 / 水平位直径比值相关， 横径越大， 相应的神经损伤评分越高。 对于合并有神经损伤的患者，WILLEN 等 [9] 报道椎管占位大 于 50%、后凸骨块回缩不明显与神经症状有关。尽管椎管 占位大于 50%，常常将其作为手术指征，但并没有报道显 示此类患者手术治疗后取得更好的临床效果。 相反， KIM 等 [10] 指出神经功能恢复与椎管占位之间没有关联。 2.2 椎体高度丢失 WILLEN 等学者将椎体高度丢失定义为伤椎前方的高度 与上下相邻椎体高度平均数的比值。前中柱高度均有丢失 时，以丢失最大者为准。如图 2。
Aa- 伤椎上位椎体椎管横截面积 Ai- 伤椎椎管横截面积 Ab- 伤椎下位椎体椎管横截面积 椎管占位 (%)=
Aa Ab Ai 2 Aa Ab 2
1
a1 a3 a2 2 a1 a3 2
m1 m3 a2 2 中柱压缩（%）= m1 m3 2
胸腰椎骨折手术治疗进展论文
胸腰椎骨折手术治疗进展摘要：目的：近些年，随着交通事故等高能量损伤的日益增多，胸腰椎骨折作为常见的损伤不断增加。
通过总结胸腰椎骨折固定方法的治疗进展，有助于提高学术水平，更好地指导临床实践。
方法:广泛查阅近年来国内外有关胸腰椎骨折分类系统及其手术治疗的相关文献，对其研究进展进行综述。
结论:胸腰椎骨折，目前多主张手术治疗，手术方案应根据骨折的类型及不同固定方法的特点，综合考虑每个患者病情及手术情况，安排个性化的治疗方案，提高疗效。
关键词：胸腰椎骨折；后路；前路；微创【中图分类号】r683 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0211-01近年随着工业及交通的发展，胸腰椎骨折发病率呈上升趋势，已成为临床研究重点之一 [1]。
随着影像学及生物力学的发展，人们对胸腰椎骨折的认识不断深入，在其治疗方面也出现了许多新理论和新技术，本文对胸腰椎骨折治疗进展作一综述。
1 短节段固定加融合术为保留术后脊柱活动度的同时良好稳定骨折，恢复脊柱弧度，可采用椎弓根螺钉技术仅固定骨折椎体上、下节段的椎体（短节段固定）。
其主要优点为：三柱固定；固定节段短，最大限度保留脊柱的运动功能；通过撑开起到间接复位、减压的作用；可经椎弓根或后外侧直接减压；可行后外侧植骨融合。
2 长节段固定联合短节段融合术长节段固定是将椎弓根螺钉植于骨折椎体上、下各 2 个以上椎体，以保持更好的椎体高度及实现角度的矫正[2]，但常发生多个椎体融合。
为避免该情况发生，术中仅能融合病变椎体与上下相邻椎体节段的运动部分，拆除内固定后恢复非融合节段（与病椎非相邻节段）的运动[3]。
3 单节段固定（4钉固定）为了减少手术方法所导致的并发症发生, 缩短患者卧床时间,应用伤椎椎弓根螺钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折。
单节段内固定的优点:a)三柱固定,通过脊柱前中后三柱的“力核”达到三维固定目的,获得多个平面矫形和稳定的同时, 融合节段的数目最少, 可以对伤椎进行固定[4]。
胸腰椎骨折治疗的研究进展(综述)
胸腰椎骨折治疗的研究进展(综述)李圣【摘要】胸腰椎骨折是指发生于胸11至腰1之间的脊柱骨折,由于其为胸腰椎移行区,为生物应力的集中点,所以易于发生损伤,而胸腰椎骨折的治疗目标是让患者存活,避免更进一步的神经损害,通过重建脊柱序列获得脊柱的稳定性并通过早期的活动及康复,从而使患者尽快恢复正常工作.胸腰椎骨折因其固有的解剖特点,在诊断、治疗等方面有其特殊性,且因其发生率较高,为临床工作经常遇到的疾病,为了更好的指导临床工作,现就胸腰椎骨折治疗的研究进展做一综述.%The thoracolumbar fracture are the spine fractures occurring at the T11 to the L1 level.Because it's the transition region of thoracolumbar spine and the focus of the biological stress,it is easy to damage.The goal of treatment of the thoracolumbar fracture is keeping patients alive,protecting from the further neural damage,obtaining the stability by constructing anatomical alignment of spinal columns and returning patients to workplace through early mobilization and rehabilitation.Because of its inherent anatomical features,the diagnosis and the treatment of thoracolumbar fracture are special,and there is a high morbidity of thoracolumbar fracture,which we are frequently encountering in the clinical work.To guide the clinical work better,we will take a review about the research progress of the treatment of thoracolumbar fracture.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2015(014)006【总页数】3页(P38-40)【关键词】胸腰椎;脊柱骨折;治疗;综述【作者】李圣【作者单位】舒城县人民医院骨一科安徽 231300【正文语种】中文【中图分类】R687.3脊柱骨折90%发生在胸腰段过渡区[1]，胸腰段正好介于活动度较小的胸椎和活动度较大的腰椎之间，承受的生物学应力较大，故而成为脊柱骨折的好发部位，尽管胸腰椎骨折很常见，但是其中有50%是不稳定的，并可以导致严重的功能丧失、畸形和神经损伤[2]，因而选择合适的治疗方法是非常重要的。
胸腰椎骨折分类研究进展
２胸腰椎骨折的传统分类
Ｎｉｅｏｌｌ
Ｃ５］于１９４９年提出了第一种被广泛接受的分类
法。其在对煤矿工人胸腰椎骨折的形态学特点进行分析之
基金项目：广州市科技攻关项目（０５９Ｊ２１２００４） 通信作者：黄文华，Ｅ．ｍａｉｌ：ｈｗｈｌ００＠１６３．ｎｅｔ
与要素、系统与环境的关系。 随着ｃＴ扫描影像学技术的发展，胸腰椎骨折分类的
万方数据
１４８
蟹型堂堑壅！塑至箜≥！鲞箜！塑地！曼坠２业：Ｙ垡：３ １：№：２
１４．金大地，杨守铭，于娜沙。等．胸腰椎骨折分类及其 病理形态特点．中华外科杂志．２０００．１ｌ：８１ｌ一８１４． １５．李利，史亚民，王华东，等．胸腰椎爆裂骨折椎管内 骨折块ｃＴ分型及对后路减压方式的意义．创伤外科 杂志，２００６。３：２１５－２１７．
度压缩分类分为３型：②爆裂骨折，其中的分型采用
Ｄｅｎｉｓ分类的爆裂性骨折的５种分型：③屈曲牵张性损伤。 其中的分型采用Ｇｅｒｔｚｂｅｉｎ的屈曲牵张性骨折分类的Ａ— Ｃ２的分型；④屈曲旋转性骨折脱位，其中有经椎间盘脱位 和“切片”骨折两型：⑤剪力型脱位。金大地等［廿ｔ １４】采用 “类．型．亚型”的体系：①根据损伤机制及其病理形态共性 分为屈曲压缩类（Ａ类）、垂直压缩类（Ｂ类）和牵张类（Ｃ 类）。②在每类中根据其具体的病理形态和临床出现机率 的大小分为Ａ、Ｂ两型，Ａ型为临床常见的损伤，Ｂ型为临 床较少见的损伤。③在每型中根据骨折不稳定性和移位的 严重程度分为３个亚型：亚型ｌ为骨折型，符合该型骨折 最基本的病理形态特征，无移位；亚型２为半脱位型，在骨 折型基础上合并半脱位，除过伸压缩暴力所致的骨折半脱 位表现为过伸畸形和侧屈压缩暴力所致的骨折半脱位表
４展望
胸腰椎损伤分类的发展经历了初期、“双柱理论”、“三 柱理论”、客观量化期、系统分类期五个阶段，分类的性质 也由最初仅仅描述骨折的形态学特点发展到客观量化以 指导临床治疗方法的选择．最近提出的系统分类更多的注 重于为临床决策提供依据．同时能够应用于骨折损伤的预 后。有关胸腰椎骨折分类方法的有效性研究表明，传统分