术后早期肠梗阻的临床治疗选择
探索术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗
后 ５例 ， 胃穿孔修 补术 后 ３例 ， 脾破 裂切 除术后 ２例 ， 破裂修补术后 １例 。术后 肠 临床表现均 以腹胀 、 腹痛和腹部轻压痛为 主， ８例伴有 恶心 、 吐 ， 肛 门停 止排 呕 ７例 便排气 。腹部 ｘ线透视 发现 多个液 气平
家 主刀。 合理选择病例 ： 我们 的选择 是单 纯性
应予注意 。 正视腹腔镜技术 的局 限性 ， 掌握 中转
探 索 术后 早 期 炎性 肠 梗 阻的诊 断和 治 疗
同时密 切 观察 病 情变 化 ， 守 治 疗 平 均 保
张 显 学 １ ９天 ， 治 愈 。 均
讨 论
值， 可以显示 肠壁 水肿 、 厚 、 增 粘连 、 腔 肠
积液积气 、 管扩 张 和肠腔 渗 出等现象 ， 肠
同时有助 于 排 除其他 腹 部病 变 （ 如腹 腔 感染， 机械性 肠梗 阻等 ） 。诊 断方面还 要
既可减轻肠道负 担 ， 更有助于非手术治疗 的成功 ｊ 。⑦保 守治 疗过程 中应 加强检 测 ， 出现肠坏死征象 时， 如 则中转手术 。 参考文 献
１ Ｐｃｌｍａｊ Ｌ ｅ ｂ．Ｔ ｅｍａａｅ ｎ ｆｐ— ｉｋｅ ｎ， ｅＲ １ ｈ ｎｇｍｅｔｏ ａ
ｔ ｎ ｓｗｉ ｕ ｐ ｃ ｅ ａ ｌ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｓ ｌ ｉ ｔ ｔ ｓ ｓ ｅ ｔ ｄ ｅ ｒ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｍａ ｌ ｅ ｈ ｙ ｖ
行治疗 。禁 食 ， 置 鼻 胃管 进行 胃肠 减 放 压， 炎， 抗 全肠外营养 ， 用糖 皮质激素及 应 生长抑制素 ， 维持 水 电解质 和酸碱 平衡 ，
例 ， 囊三角解剖 不清 ４例 ， 胆 腹腔 内粘连
术后肠梗阻最佳治疗方法
术后肠梗阻最佳治疗方法
术后肠梗阻的治疗方法取决于患者的病情和病因，包括梗阻的位置和程度。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 保守治疗：对于轻度和早期肠梗阻，可以通过禁食、胃肠减压、输液补充电解质、使用抗生素等保守治疗措施来缓解症状。
这些措施可以减轻肠道压力，促进肠道的排气和排泄，帮助肠道功能恢复。
2. 药物治疗：一些药物可以帮助缓解肠道痉挛和胃肠道积气，如抗生素、抗胆碱药物、抗震荡药物等。
这些药物可以减轻症状，促进肠道的通畅。
3. 内镜治疗：内镜可以在术后肠梗阻的早期发现肠道狭窄、粘连等情况，并通过使用支架、球囊扩张、电切等技术来解除肠梗阻。
这种治疗方法非常安全有效，但需要有经验的内镜医生进行操作。
4. 外科手术：对于严重的肠梗阻或保守治疗无效的患者，可能需要外科手术来解除肠道梗阻。
手术的具体方式取决于梗阻的原因和位置，可能包括切除梗阻部分的肠管、修复肠道的粘连、创建肠道吻合或造瘘等。
总的来说，术后肠梗阻的治疗方法应根据患者的具体情况而定。
及早诊断和治疗是关键，患者在接受治疗时应密切关注症状变化，配合医生的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。
腹部术后早期肠梗阻的临床特点与治疗
腹部术后早期肠梗阻的临床特点与治疗【摘要】目的探讨腹部术后早期肠梗阻的诊治方法。
方法回顾性分析我院34例腹部术后早期肠梗阻的临床特点及治疗方法。
结果所有患者均有不同程度的腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，腹部摄片见肠液气平面；其中术后早期炎性肠梗阻28例，占83%，以腹胀为主，有轻度腹痛或无腹痛，听诊肠鸣音减弱或消失；另腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄患者共6例，表现为腹痛急重，有腹膜刺激征，听诊可闻及气过水音。
28例术后早期炎性肠梗阻采用保守治疗，另6例病人给予手术治疗，所有患者均治愈。
结论术后早期肠梗阻需根据其临床症状、体征结合辅助检查加以鉴别，术后早期肠梗阻大多为炎性肠梗阻，一般给予保守治疗，对于有肠绞窄或有肠绞窄趋势的病人应及时采取手术治疗。
【关键词】术后早期肠梗阻；临床特点；治疗腹部术后早期肠梗阻有其自身的临床特点及治疗方法，如对其认识不足，处理不当，会出现严重的并发症。
本文对我院34例腹部术后早期肠梗阻的临床特点及治疗方法进行回顾性分析，以提高临床医生对术后早期肠梗阻的认识。
1 临床资料1.1一般资料本组34例患者，男18例，女16例，年龄19～65岁，平均36岁。
其中术后早期炎性肠梗阻28例，腹内疝3例、肠扭转1例、吻合口狭窄2例；均有腹部手术史，其中阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎6例，消化道穿孔弥漫性腹膜炎8例，肠粘连松解术5例，直肠癌手术4例（其中dixon手术及miles手术各2例），结肠癌根治术3例，妇科手术8例，肠梗阻发病时间在术后1周至术后1个月，术后2周左右发病的有25例。
1.2临床特点所有病人术后肠功能曾一度恢复，肛门有排气排便，进食数日后出现肠梗阻，腹胀、呕吐，肛门停止排气排便，腹部平片提示有肠梗阻征象。
28例术后早期炎症性肠梗阻患者24例在术后2周内出现梗阻，以腹胀为主，有轻度腹痛或无腹痛，部分患者可触及腹内团块，听诊肠鸣音减弱或消失，腹部摄片发现有多个液平面，肠管内积液，腹部ct见肠壁水肿增厚，肠袢粘连成团。
腹部手术后早期肠梗阻临床分析和诊断
术后 早期 炎性 肠梗 阻的特 点是 ：发生在 术后早 期 ，肠蠕 动 曾一
度恢复 ，常于 术后２ 内出现梗阻症状 ； 以腹胀为主 ，腹 痛相对较 周 症状
１ １一般资料
本 组３ 例 ，男２ 例 ，女 ８ ，３ ５ 例 ，ｌ ～５ 岁 ｌ 例 ，５ 岁 ２ ２ 例 ～１ 岁４ ７ Ｏ ７ ０
中图分 类号 ：Ｒ ７ ． Leabharlann ５４ ２文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （０２ ９ ０ ８－ ２ ６１ ８ ９ ２１ ）０－ ４ ０ ０ 较多 。主要原 因是肠管炎症 水肿纤维素形成 而致腹 内粘连可在几小 时
内即发生或形成永久性粘 连 ，而肠管粘 连成团、成角 ，粘连带压 迫 ， 小肠多处粘连 出现，保 守治疗 不易缓解肠梗阻。
参考 文献
２结
果
术前确诊 为肠 扭转２ 例 ，诊 断为绞 窄性肠梗 阻５ 。术前诊 断性 ７ 例
治疗方 法。结果 术前确诊 为肠扭转 ２ ， 断为绞 窄性 肠梗 阻 ５ 。术 中发现 全小肠扭 转 ｌ 例 ， 分回肠扭转 ９ ， ７例 诊 例 ４ 部 例 结肠 回肠折 叠．ｔ ３例 ， ｌｔ －， ￣－ －
盲肠升 结肠扭转 ｌ 。由肠粘连 引起 ２ 例 ， 内粪石 引起例 ， 例 ５ 肠 系膜 过长 、 袢两端间 距较近 引起者 ７ 。３ 例 中有 ２ 例 有不 同程度 的肠坏 死 ， 肠 例 ２ ３ ９例 单纯性扭转 ，术后 ２ 例康 复 出院，５例合 并有短肠 综合征 。结 论 腹 部手 术后近期 肠梗 阻， 当诊断机械 性肠梗 阻明确 或经 ２ｈ 守 治疗 无 ７ ４保 缓 解梗 阻都应 决 定再 次手术 。术后早期 机械 性肠梗 阻诊 断明确 后应尽 快手术 ，避 免不必要 的手术并 减少术后并 发症 。 【 键词 】腹 部 手术 ；肠梗 阻 ；临床 分析 关
术后早期炎性肠梗阻的治疗及护理
２ ０ １ ４ 年第 ３ 期
列举治愈的实例 ， 给予 患者疏导 ， 使其能积极配合 治疗 和护理 。 ３ ． ３ 休 息与活动 症状明显或起 病初期 嘱其 应 卧床 休息 ， 并 讲解 卧床 化验 ， ３ ． ６健康教育 加大宣传力度 ， 增强全 民的药物毒性 意识 ， 不要擅 自购 休息可促进肝脏血液循环 ， 使肝 血流量 增加 ， 有 利于肝 脏的恢 复 ， 在稳 定 买不明来历 的药物 。身 体不 适及 时就 医。加 强社 区医疗 机构 的 服务 意 好转期 ， 可适 当活动 ， 生活要有规律。 提高诊疗技术水平 ， 讲解化验检查 的重要性 ， 与治疗疾病 的关系 ， 使 患 ３ ． ４饮食指导 Ｄ Ｉ Ｉ Ｉ 患者 的营养治疗遵循合理配膳 、 注意烹 调、 照顾经 识 ， 济承受力与生活 习惯等 四项基本原则 。国内研究与实践表明 引 ， 高糖、 高 者能乐 于配合 ， 主动接受检查与治疗 。 小 结 热量饮食对 已患肝病 的患者易导致脂 肪肝的发生 ， 故对 Ｄ Ｉ Ｌ ｌ 患者 主张采 ４ 现在各种各样药物 的使用越来 越多 ， 而我们除了关 注其 疗效外 ， 也 应 用 高蛋 白、 低脂肪 、 适量糖类和热量的饮食 。肝功能不全 患者每 日蛋 白质 本 文主要就 如何减 少药 物对 摄人争取 达到 １ ． ０ ～ １ ． ５ ｇ ／ ｋ ｇ ， 伴有 腹水 患者蛋 白质可增 至每 日２～ ３ ｇ ／ 关注其对人体器官 的损 害。针 对这个 问题 ， 并 阐述 了其根本 是预 防、 治疗加 护理 的过 程 ， 从 而减少 患者 ｋ ｇ ， 血氨升高患者应限制蛋 白质摄人 量 ； 供 给富含维 生素 ｃ的食物 ， 如新 肝脏的损害 ， 鲜蔬菜、 水果 ， 能促进肝糖原合成 、 增强机体免疫 力 ， 还具有抗 癌作用 。注 的 痛 苦 。 参 考 文献 意烹调过程尽量 减少 营养素 的损失 。 １ ］ 姚光粥． 药物性肝病［ Ｊ ］ ．中华消化杂志 １ ９ ９ ９ ， １ ９（ ５ ） ： ３ ３ ９ ． ３ ． ５心理护理 患者对肝 脏的损害非 常担心 ， 对 其愈后 及今后 的生活 ［ 等思想顾虑重重 ， 又怕停药 耽误原 发病 的治疗 ， 大 部分表 现精神 紧张、 情 ［ ２ ］ Ｐ ｅ ｓ ｓ ｙ ａ ｒ ｅ ， Ｌ ａ ｒ ｒ ｅ ｙ ， Ｂ ｉ ｏ ｕ ｒ ． Ｄ ｒ ｕ ｇ — ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｉ ｎ ： Ｏ ｘ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｔ ｅ ｘ ｔ ｂ ｏ ｏ ｋ 绪低落 、 悲观。护士每天接触患者时间最 多， 在平 时的宣教 中帮 助患者 和 ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ［ Ｍ］ ．Ｌ ｏ ｎ ｄ ｏ ｎ ： Ｏ ｘ ｆ ｏ ｒ ｄ ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ —ｓ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ， １ ９ ９ ９ ： １ ２ ６ １ — 一１ ３ １ ５． １ ３ ４１ — 一１ ３ ７ ２． 家属树立信心 ； 对药物性肝 病 的医学知识 及治疗 、 愈后 给予适 当讲 解 ， 说 明药物的毒性 ， 绝大多数病人停药后可恢 复， 积极 保肝治疗及监 测的相关
腹部手术后早期炎性肠梗阻临床分析
均 １ ． ５ ８ｄ症状缓解 。２例再次手术 ， 其中 １例因化脓性 阑尾炎穿
孔 并 腹 膜 炎行 阑尾 切 除 术 后 第 １ 出 现 肠 梗 阻 、 保 守 治 疗 ５ｄ ０天 经 不缓解 ， 次手术探查 ， 中发现小肠 广泛粘连 ， 回肠为甚 ， 再 术 以 肠 壁 水 肿 并 有 少 许 渗 出 ， 粘 连 松 解 后 ， 腔 冲 洗 之 后 关 腹 ， 后 经 腹 术 １ 痊 愈 出 院 ； １ 院外 转 入 ， 连 性 肠 梗 阻 行 粘 连 松 解 术 后 ０ｄ 另 例 粘 第ｌ ３天 出现 肠梗 阻并 有 发 热 ， 经保 守 治 疗 ３天 后 不 缓 解 ， 次 行 再 手 术探 查 ， 查进 腹时 有 ２处 肠 管 破 损 ， 膜 内广 泛 粘 连 ， 壁 水 探 腹 腹
【 关键词 】 手术后并发症 ； 炎性肠梗 阻； 临床分析
肠梗阻是腹部外科常见的手术后并发症 。近几年来 ， 由于对 术后早期炎性肠梗 阻有进一步 的认识 ， 这类肠梗阻有其独特 的特
点 ， 理 不 当 ， 增 加 患 者 的痛 苦 ， 至 出现 严 重 的 并 发 症 和 后 遗 处 将 甚
疗上采用 以下措 施进 行保守治疗 ： ①严格禁食 、 禁水 ， 持续有效 的
胃肠减压。②全 胃肠 外营养 。长期禁食 ， 胃肠减压势必造成患者 的营养状况恶化 ， 应及早放 置深静脉 置管 ， 进行 正规 的全 胃肠外 营养 。③使用生长抑 素减少消化 液的分泌 。如 醋酸奥 曲肽注射
液 １ 每 ８ｈ肌注 １ 。④ 保持 水电解质平衡 。特 别注意钾离 ｍｇ 次
解 。但 保 守 治 疗 并非 一 成 不 变 ， 根 据 患 者 一 般 情 况 ， 鸣 音 恢 应 肠
肿， 有炎性渗出 ， 肠管间虽 有界 面但分离较 困难 ， 稍加 分离即 出血 破损 ， 经仔细分离勉强松解粘连成功 ， 术后有 ５处肠管破损 ， 以 予
全肠外营养在术后早期肠梗阻的治疗分析
全肠外营养在术后早期肠梗 阻的治疗分析
２ ５
米多 君 ， 可使 血 管 收缩 ， 外 周 血管 阻力 增 加 ， 促 进 静脉 回流 ， 心 输
３ 总 结
２ ． ４低温 透 析 ， 低 温 透析 可 引起 冷 反应 ， 增 加 儿 茶酚 胺 分 泌 ， 收缩 出量 增 加 ， 升高 血 压 根 据 患者 的具 体 情 况制 定 当 日透 析 处 方 ，精 确计 算 每 次透
患者在透析过程中发生低血压时需注意补充胶体溶液，能使血 症 病人 饮 食进 食 、 严 格控 制 干体 重 的增 长 。 提 高患 者对 医护人 员 压 维持 至 透 析结 束 。 的依从 性 ， 积极 配 合 治疗 ， 保 持乐 观 的 心态 。
２ ． ６注 意 饮 食 及 药物 控制 ， 随季节、 进食量、 营养状况 、 衣服 增 减 参 考文 献 等 情 况 调 整 干体 重 。在 透 析 当 日早晨 需 减 量 或暂 时 停 用 降压 药 【 １ １ ５ 虹， 刘伏 友 ， 彭佑 铭 ， 等． 可 调 钠血 液透 析 对透 析 低 血压 的预 物， 对 于进 餐 过 程 中经 常 出现 低 血压 的 患 者 ， 透 析 过 程 中尽 量 避 防作 用 ［ Ｊ ］ ． 中 国血 液 净化 ， ２ ０ ０ ２ ， １ （ ８ ） ： ２ １ ～ ２ ３ ．
２ ０ １ ３ 年第 １ ５ 期
度 １ ４ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 逐渐下降到 １ ３ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ至透析结束。
腹部术后早期炎性肠梗阻的诊疗
ｓ ａ ｏ ｅ ｏ ｓｕ ｔｎ Ｅ ＩＢ 是腹 部外科 手术常见 并发症 ， ｍ ｌｂｗ ｌ ｂｔ ｃ ｏ ， ＰＳ ） ｌ ｒ ｉ 占各 类 肠 梗 阻 的 ２ ％ ～ ０ ， 病 死 率 为 ８ ～１ ％ … 。 术 ０ ４％ 其 ％ ３
后 粘 连 性 肠 梗 阻 的 治 疗 是 极 具 挑 战 性 的 临 床 难 题 。 手 术 治
例 患者经保守治疗治愈 ， 中治愈时间一周 内者 １ 其 ２例 ， ２周者 １ １～ ８例 ， ２—３周 ６例 ， ４周者 ４例 ， ３～ 平
均 治 疗 时 间 １ 。５例 行 手 术 诊 疗 ， 中 ２例 出现 绞 窄 性 肠 梗 阻 ， 小 肠 部 分 切 除 ， 经 ４周 保 守 治 疗 ２ｄ 其 行 ３例
排气排便 ， 但进食后 即出现梗阻症状 ， 且逐渐 加重 ； 以腹 ③
胀为主 ， 腹痛相对较轻 ； ④腹部 呈对称性 膨隆 ， 其程度 不如机 械性或麻痹性肠 梗 阻严重 ， 少 有肠 型或蠕 动 波 ， 很 肠鸣 音大
１１ 一般治疗 ．
全组 ４ ５例 ， ２ 男 ７例 ， １ ， 龄 １ ８ 女 ８例 年 ５～ ４
多数减弱或消失 ； ⑤肠梗 阻症 状 、 征十分 典型 ， 体 部分 患者有
少量肛 门排气 ， 但无高热 ， 亦较少发 生肠绞 窄 ； 非手术 治疗 ⑥ 者绝 大 多 数 有 效 。本 组 中 经 保 守 治 疗 后 治 愈 ４ ０例 （占
８ ． ％ ） 患 者 大 多数 在 ２周 内好 转 。 ８９ ， ３２ 治疗 ． 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 是 由于 肠 壁 的炎 症 水 肿 与
韩 志敏 李 晓辉
分析我 院 ２ ０ ０ ０—２０ ０ ９年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部术后早期炎性肠梗 阻患者 的病情特征 ， 总结探 讨术后
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术后早期肠梗阻的临床治疗选择
摘要目的:探讨术后早期肠梗阻临床治疗效果。
方法:回顾性分析术后早期肠梗阻患者1例的临床特点及治疗方法。
结果:1例术后早期肠梗阻均发生于术后周内。
采取保守治疗11例手术治疗例均恢复并痊愈出院。
结论:对术后早期粘连性肠梗阻应先行保守治疗待症状无缓解者再行手术这样可避免不必要的手术及减少术后并发症。
关键词肠梗阻治疗选择
肠梗阻是不同原因引起的一组临床症候群特点是肠内容物不能顺利通过肠管从而引起一系列病理生理变化和临床症状。
腹部术后早期肠梗阻并不少见长期以来对其处理有较大争论其治疗的选择对患者预后影响很大。
本文结合我院自199～年1例术后早期肠梗阻病人的治疗进行讨论现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组选择199～年我科收治的1例患者男 9例女5例;年龄～76岁平均9.7岁。
肠梗阻发生于阑尾切除术后例十二指肠球部溃疡穿孔修补术后例胃次全切除术后例肠坏死肠切除术后例胃癌根治术后1例结肠癌右半结肠切除术后1例腹部贯通伤、胃肠修补术后1例剖宫产术后1例。
均于术后～天肛门排气或排便后出现肠梗阻症状其出现时间为术后～8天平均5.6天。
见表1。
机械性肠梗阻的诊断除具备肠梗阻的一般表现外主要依据是阵发性绞痛明显、肠鸣音亢进、气过水音腹部立位片示扩张肠襻及阶
梯状液平或在治疗过程中进一部观察确诊。
但需排除肠扭转、肠套叠、肿瘤、腹内外疝及腹腔脓肿压迫等情况才可诊断为粘连性肠梗阻。
本组1例均诊断为粘连性肠梗阻。
方法:根据对粘连性肠梗阻的治疗原则先行持续胃肠减压解痉止痛维持水电解质平衡胃肠外营养抑制胃肠分泌及抗生素应用等。
经一段时间的观察治疗后仍不能缓解者再行手术探查。
结果
本组1例中保守治疗11例其中1例在1周内症状缓解1例在周内症状缓解缓解时间～8天平均6.5天。
进行手术治疗例从表1可以看出序号和序号1在保守治疗过程中腹痛腹胀加剧于梗阻后8小时、7小时进行剖腹探查系粘连带于回肠处压迫所致粘连带切除松解后梗阻解除。
序号6于梗阻治疗7小时腹胀加重呕吐频繁且于左中上腹闻及气过水音予剖腹探查证实是胃空肠吻合后输入襻张力大成角压迫所致。
重行处理后恢复顺利。
本组经治疗均痊愈。
讨论
机械性肠梗阻主要是由于手术后并发症引起如粘连、内疝、瘢痕狭窄等也可由肠扭转、肿瘤、脓肿压迫等引起在术后早期机械性肠梗阻中不足1%为肠扭转、内疝和脓肿压迫所致如明确诊断需手术治疗但9%以上为粘连性肠梗阻。
关于“早期”概念多数学者倾向于周以内。
从发病情况看本组病例肠梗阻均发生于1周内都发生于腹腔污染严重或操作解剖范围较大的手术。
有1例既往有腹部手术史(剖宫产除外)。
有报道横结肠系膜水平以下的手术易致腹腔污染使手
术后早期肠梗阻的危险性增加。
我们认为腹腔严重污染与大范围操作、解剖、多次手术等有关它不仅是造成晚期粘连性肠梗阻也是术后早期粘连性肠梗阻的诱发因素。
术后早期粘连性肠梗阻是机械性与动力性同时存在的梗阻。
呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状既可见于机械性肠梗阻也可见于动力性肠梗阻诊断比较困难。
本组病人均在术后水电解质基本恢复正常肠蠕动恢复后出现的梗阻
排除麻痹性肠梗阻的可能。
本组1例肠梗阻患者中9例有阵发性腹部绞痛伴高调肠鸣;例腹痛不重但肠鸣亢进偶可闻及气过水音结合腹部立位片可确诊;例于发病及保守治疗过程中未明确何种肠梗阻直至7天后自行缓解。
腹部平片对机械性肠梗阻诊断率达6%～7%结合胃肠道造影可使7%的疑难病例确诊。
据资料报道腹部平片对肠梗阻的确诊率接近1%由于术后肠功能恢复程度不定肠壁本身炎症、水肿等因素的影响术后早期机械性肠梗阻的腹部平片往往失去典
型表现故应结合腹痛性质、肠鸣音等因素加以确诊。
我们认为术后早期粘连性和麻痹性肠梗阻是机械性与动力性同时存在的肠梗阻
肠管有重度炎症、水肿难以分离易破碎不宜立即行手术治疗。
同时对诊断困难者也可在保守治疗过程中来进一步观察确诊。
术后早期肠梗阻的病人因其抗病能力差在其采取保守治疗的同
时仍认为早期手术是最合理的治疗。
我们知道任何腹部手术后都会发生不同程度的腹腔内粘连而腹腔内粘连有其发生、发展、吸收、部分以至完全消退的过程故术后早期粘连性肠梗阻的病人中必然
有一部分随粘连的消退而自愈。
如果对此无清楚认识一味强调早期
手术治疗可能造成大量不必要的手术和伤害。
同时术后早期肠梗阻的出现表明粘连及炎症正处于较严重的阶段而短期内反复手术广
泛分离肠粘连、腹膜炎、肠排列、异物或坏死组织残留以及其他造成肠管浆膜面广泛受损的因素。
由于缺乏必要的营养支持手段在长期禁食的情况下无法维持病人的营养情况短期内反复进行外科手
术试图通过分离粘连的方式解除梗阻殊不知此时的肠管广泛而严
重的粘连高度充血水肿脆性增大极易受到损伤。
反复的手术不但不能解除梗阻反而由于肠管的反复损伤而导致炎性梗阻的症状加重
造成肠功能恢复延长此时手术难度也较大不仅难以确定梗阻部位
且易导致细菌移位、肠管损伤、手术范围扩大造成术后出血、感染、肠瘘等并发症甚至再次发生肠梗阻而加重病情或延长病程。
如患者经过一段时间保守治疗后即使梗阻未解除腹腔内粘连及炎症也已
明显改善此时手术往往简便易行且并发症少恢复快。
所以我们主张对术后早期粘连性肠梗阻应先行一段时间保守治疗只要无腹膜炎
出现应避免早期手术治疗。
因术后早期肠粘连多为肠管间粘连很少发生绞窄。
本组例手术及多数文献报道均无术中发现肠缺血或坏死的情况这也为非手术治
疗提供了依据。
本组病人最长缓解时间为8天(<周)由此可见术后早期肠梗阻病人在明确诊断后先行保守治疗是可行的。