引产死胎及病死婴儿遗体处置告知书及遗体委托处理协议书
医院引产死胎、死婴遗体处置知情同意书
医院引产死胎、死婴遗体处置知情同意书
姓名：×××住院号：××××××××
身份证号：××××××××××××××××××
尊敬的就诊人员：
感谢您对我院信任，我们将用心服务，用情呵护！希望我们的温暖能够让法律法规的规定感受起来不那么冰冷。
根据《医疗废物管理条例》等，胎儿、婴儿遗体应纳入遗体管理，严禁将胎儿、婴儿遗体按医疗废物实施处置，严禁将胎儿、婴儿遗体随意丢弃、放置。
根据上述法律法规之规定，凡在我院引产后的胎儿、婴儿遗体的处置方式，一是交由家属按国家或者当地政府相关规定进行妥善处理，但24小时内遗体必须移出医院；二是委托医院处理，但须交规定的处置费(殡仪馆费用、医院处置费)。
本人（或有权近亲属）已知晓上述内容，经充分考虑，对自己的胎儿、婴儿遗体采取以下方式:
1.自行按国家或者当地政府相关规定进行妥善处理，并保证24小时内将遗体移出医院□。
2.委托医院处理，交规定的处置费(殡仪馆费用、医院处置费)□。
签名：身份证号：
关系：联系电话：
日期：年月日时分。
胎儿遗体授权委托
胎儿、婴儿遗体处置知情同意书
科室：住院号：
1、产妇因，于年月日时，实施中晚期妊娠引产手术。
2、患儿因，于年月日时分抢救无效死亡。
目前胎儿、婴儿遗体已纳入殡葬管理，根据国家有关规定及《殡葬管理规定》，对胎儿、婴儿遗体要求进行火化处理。
并对相关要求向患者或家属说明。
1、胎儿、婴儿遗体由患方自行处置的，死者家属须在规定的时间内领取胎儿、婴儿遗体。
要求妥善处置，不得随便丢弃，否则公安机关将追究法律责任。
2、家属授权委托医院处置的，须签署相应的《授权委托书》，医院按《殡葬管理规定》及时通知殡仪馆火化，并按规定收取死婴处置费。
以上内容已向家属及本人交代清楚，家属及本人表示理解，同意自行处置□（委托医院□）处置，予以签字为证。
医师签名：产妇本人签名
或代理人签名与患者关系
年月日
胎儿、婴儿遗体处置授权委托书
委托人：住院号：电话：
受委托人：xxx医院
现就有关胎儿、婴儿遗体处置事宜，委托人对受委托人授权如下：
授权xxx医院对其胎儿、婴儿遗体按相关规定进行妥善处置，包括遗体转运、存放、通知殡仪馆火化及其骨灰的处理等事宜。
本授权委托书自授权人签字之日生效。
委托人签字：
受托人：xxx医院
年月日。
病死婴幼儿遗体委托处理协议书
病死婴幼儿遗体委托处理协议书甲方：（姓名）：（身份证号码）：（联系电话）：乙方：（医疗机构名称）：（地址）：（联系电话）：根据《中华人民共和国卫生与计划生育委员会关于临床病理科级别的婴幼儿尸体管理办法》规定，甲乙双方就病死婴幼儿遗体的处理事宜达成以下协议：一、背景信息（简要描述背景信息，包括婴幼儿姓名、年龄、性别、生前病情及治疗情况等。
）二、委托内容1. 甲方同意将病死婴幼儿的尸体委托乙方进行处理和管理。
2. 乙方将按照相关法律法规和规章制度处理和管理病死婴幼儿的尸体，确保其得到妥善的安置和处理。
三、委托期限委托期限自本协议签署之日起，至乙方完成处理和管理婴幼儿遗体的任务之日止。
四、委托方义务1. 甲方应如实向乙方提供病死婴幼儿的相关信息，包括但不限于婴幼儿的姓名、年龄、家庭住址等。
2. 甲方应协助乙方办理相关手续，如提供必要的文件、证明等。
3. 甲方应支付乙方约定的费用，用于病死婴幼儿尸体的处理和管理，费用包括但不限于尸体接收、运输、火化或安葬等费用。
五、乙方义务1. 乙方应按照相关法律法规和规章制度处理和管理病死婴幼儿的尸体。
2. 乙方应确保对病死婴幼儿遗体的处理过程中无漏洞，以保证病死婴幼儿的尊严与隐私。
3. 乙方应妥善保管病死婴幼儿的尸体，并按照甲方的要求进行火化或安葬等处理。
六、保密条款1. 甲乙双方应对彼此的商业秘密和敏感信息保密，不得将相关信息透露给第三方。
2. 甲乙双方对于因履行本协议所知悉的对方信息应予以保密，不得非法使用或披露。
3. 本条款不适用于依法或双方达成书面同意必须披露的信息。
七、争议解决因本协议引起的或与本协议有关的争议，应当通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的仲裁机构申请仲裁；仲裁裁决是终局的，对双方当事人均有约束力。
八、其他条款1. 本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可根据需要进行协商并签署补充协议。
3. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
死胎处置协议书
死胎处置协议书协议编号：__________签署日期：年____月____日甲方（医院）：名称：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（家属）：姓名：____________________身份证号码：________________地址：________________________联系电话：___________________鉴于：由于母体的特殊情况，胎儿已确认为死胎，甲乙双方就死胎的处置达成如下协议。
一、死胎处置事宜1. 胎儿信息：- 姓名（如有）：_____________- 性别：____________________- 出生日期：________________- 母亲姓名：________________2. 处置方式：- 甲方负责按照相关法律法规进行死胎处置，包括但不限于火化或其他处置方法。
- 乙方同意以上处置方式，并对处理过程予以理解和支持。
二、费用及支付1. 处置费用由乙方承担，费用为人民币________元（大写：___________________）。
2. 乙方应在签署本协议时支付全款。
三、责任与义务1. 甲方应按照法律法规和医院相关规定妥善处理死胎。
2. 乙方需协助提供必要的身份证明文件，并确保所提供信息的真实有效。
四、争议解决1. 本协议项下如有争议，双方应友好协商解决，协商不成时，可以向甲方所在地法院提起诉讼。
五、其他条款1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字之日起生效。
3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商。
甲方代表（签字）：___________________日期：____年____月____日乙方（签字）：________________________日期：____年____月____日盖章：。
遗体全权处理委托书范本
遗体全权处理委托书范本
尊敬的XXX：
我，XXX，性别：XXX，身份证号码：XXX，现居住于XXX，因身体健康状况不佳，
特此提前写下这份遗体全权处理委托书，以表达我对遗体处理的意愿。
在我离世之后，我特此委托我的亲人、朋友或者任何我指定的人，全权负责处理我的遗体相关事宜。
我明白一旦离世，我将无法再享受任何权益，因此我希望我的遗体能够得到妥善处理，不希望因为处理不当而给家人和朋友带来困扰。
我在此明确表示，我愿意捐赠我的遗体用于医学研究或者器官移植，以帮助那些需要帮助的人。
我明白捐赠遗体是一项伟大的善举，也是对生命的尊重和延续。
我希望我的遗体能够为他人带来希望和健康。
同时，我也希望我的遗体能够得到尊重和妥善处理。
我希望在我离世后，能够尽快进行遗体处理，避免不必要的痛苦和困扰。
我也希望我的遗体能够得到安葬或者火化，并且我希望我的家人和朋友能够为我举行一个简单的告别仪式，让我能够安息。
我明白这份委托书可能会给我家人和朋友带来一定的负担，但我相信他们会理解我的决定，并且会按照我的意愿来处理我的遗体。
我信任他们会做出正确的决定，并且会尊重我的意愿。
最后，我希望这份遗体全权处理委托书能够得到法律的认可和保护。
我明白这份委托书是我对遗体处理意愿的表达，但我也希望这份委托书能够在法律上具有约束力，以确保我的意愿能够得到实现。
特此委托。
委托人签名：________________
日期：________________
注：本遗体全权处理委托书仅为范本，具体内容需根据个人意愿进行修改和完善。
在撰写委托书时，建议咨询法律专业人士以确保委托书的合法性和有效性。
引产死胎及病死婴幼儿遗体委托处理协议书
引产死胎及病死婴幼儿遗体委托处理协议书甲方: 引产死胎及病死婴幼儿的监护人（以下简称“甲方”）乙方: 处理遗体的机构（以下简称“乙方”）鉴于：甲方监护的（具体姓名或编号）_______是一名引产死胎（或病死婴幼儿），现需对其遗体进行处理；甲方自愿委托乙方负责处理该遗体并确保其依法妥善处理；双方友好协商，达成如下协议：一、双方权利和义务：1. 乙方责任：(1) 乙方负责安全、便捷、合法地接收遗体，并确保在适当环境下予以处理；(2) 乙方应按照有关法律法规的要求，采取符合卫生标准和规范的方式进行遗体的处理；(3) 乙方负责对遗体进行尊重，保障其隐私权和人格尊严；(4) 乙方在处理遗体的过程中应保证安全、卫生，采取必要的措施避免传染病传播。
2. 甲方权利：(1) 甲方有权要求乙方妥善处理遗体，并得到相应的证明文件；(2) 甲方有权对乙方的工作进行监督，在遇到问题时提出质疑和建议；(3) 甲方有权在遗体处理过程中提供必要的资料和信息。
3. 甲方义务：(1) 甲方应按照乙方要求提供引产死胎或病死婴幼儿的相关信息和证明；(2) 甲方应遵守乙方的工作规范和流程，并积极配合乙方的工作；(3) 甲方应尊重乙方的权威和专业性，在遇到问题时积极与乙方沟通解决。
二、遗体处理：1. 乙方承诺：(1) 乙方将严格按照相关法律法规的规定，对遗体进行妥善处理；(2) 乙方将通过专业的方法和设备，对遗体进行无害化处理；(3) 乙方将保证处理过程的安全、卫生和环境友好；(4) 乙方将提供合法有效的相关证明文件给予甲方。
2. 甲方承诺：(1) 甲方保证提供给乙方的遗体信息和证明文件真实有效；(2) 甲方保证协助乙方进行遗体处理工作并提供必要的协助；(3) 甲方将尊重乙方的工作流程和意见，并积极配合工作的进行。
三、保密条款：1. 双方应对协议的内容和遗体处理过程的相关信息保密，未经对方同意，不得向第三方透露。
2. 双方应妥善保存涉及遗体处理的文件和资料，并在协议终止后予以销毁。
死胎、死婴处理知情同意书【范本模板】
蒲城县中医医院
死胎、死婴处理知情同意书
患者姓名：科别: 床号：住院号：
根据有关规定，我院就死胎、死婴处理有关问题向患者及家属告知如下：
一、根据有关文件精神，对于死婴而言，因从法律概念上讲已具有民事权利能力，应尊重产妇和家属的意愿.死胎应当由产妇和家属依法妥善处理.
二、产妇和家属自行处理死胎、死婴应注意以下事项:
1、任何单位和个人不得遗弃死胎、死婴.
2、产妇和家属应当按照《殡葬管理条例》送至殡仪馆火化处理死胎、死婴。
3、如果孕妇患有乙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病，死胎、死婴有可能受到感染,为避免疾病的传播,请您按照国家《传染病防治法》等相关规定处理,交由医疗机构集中处理.否则,由此造成传染病流行，根据《传染病防治法》您将为此负法律责任。
三、产妇和家属委托我院处理死胎、死婴的，医院按照相关规定进行处理，产妇及家属需要承担相关费用。
( )本人已阅读并理解上述规定，经慎重考虑,选择自行对死胎、死婴进行处理。
所引起的一切不良后果自行承担，与院方无关。
( ）本人已阅读并理解上述规定，经慎重考虑,选择委托医院对死胎、死婴进行处理。
并承担所需处理费用。
产妇签字:
受委托人签字：受委托人与产妇关系:
助产士签字: 主管医师签字：
时间: 年月日时分。
产科引产胎儿处置合同
产科引产胎儿处置协议书甲方（委托人）：_____________________________________身份证号码：________________________________________地址：____________________________________________联系电话：________________________________________乙方（执行人）：___________________________________身份证号码：________________________________________地址：____________________________________________联系电话：________________________________________鉴于甲乙双方就产科引产后的胎儿处置事宜达成如下协议：一、处置授权1.1 甲方因医学需要并经医生建议，决定对妊娠进行引产手术。
1.2 甲方委托乙方在引产手术后负责妥善处置胎儿遗体。
二、处置方式2.1 甲方选择以下胎儿处置方式：- 火化处理- 医院统一处置- 其他方式（具体说明）___________________2.2 乙方应按照甲方选择的方式进行胎儿遗体处置，并确保处置过程合法、安全、尊重。
三、费用承担3.1 所有与胎儿处置相关的费用，由甲方承担。
3.2 甲方应在引产手术前支付相关费用，具体金额根据选择的处置方式和医院的收费标准确定。
四、法律责任4.1 乙方应确保处置过程中遵守所有相关法律法规，尊重甲方的合理要求。
4.2 若乙方未能按合同约定妥善处置胎儿遗体，应向甲方赔偿因此造成的精神损害抚慰金及其他相关损失。
五、争议解决5.1 本协议在履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决。
5.2 若协商不成，任一方均可将争议提交至甲方所在地人民法院进行诉讼。
关于遗体处理委托书范本(2篇)
第1篇委托人：（姓名）性别：（男/女）身份证号码：（身份证号码）住址：（详细住址）受托人：（姓名）性别：（男/女）身份证号码：（身份证号码）住址：（详细住址）鉴于委托人因故无法亲自处理已故亲友的遗体事宜，特委托受托人代为办理以下事宜：一、委托事项1. 依法对已故亲友的遗体进行妥善安置，包括但不限于遗体清洗、消毒、防腐等；2. 安排已故亲友的遗体火化或土葬；3. 协助办理与遗体处理相关的各项手续；4. 代表委托人处理已故亲友的后事；5. 根据委托人的意愿，代为安排已故亲友的告别仪式；6. 协助处理与已故亲友相关的其他事宜。
二、委托期限本委托书自签署之日起生效，有效期为（年）年。
三、委托费用受托人在处理委托事项过程中产生的合理费用，由委托人承担。
具体费用包括但不限于以下项目：1. 遗体处理费用；2. 火化或土葬费用；3. 办理相关手续的费用；4. 安排告别仪式的费用；5. 其他必要费用。
四、受托人义务1. 受托人应严格遵守法律法规，尊重委托人的意愿，认真履行委托事项；2. 受托人应保持与委托人的沟通，及时报告委托事项的进展情况；3. 受托人应保守委托人的秘密，不得泄露委托人的个人信息；4. 受托人应尽力维护委托人的合法权益，不得损害委托人的利益。
五、违约责任1. 如受托人未按约定履行委托事项，委托人有权要求受托人承担违约责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金等；2. 如受托人在处理委托事项过程中，因故意或重大过失导致委托人权益受损，委托人有权要求受托人承担相应的法律责任。
六、争议解决本委托书在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。
协商不成的，任何一方均可向委托人所在地的人民法院提起诉讼。
七、其他1. 本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份，具有同等法律效力；2. 本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效；3. 本委托书未尽事宜，双方可另行协商解决。
委托人（签字或盖章）：年月日受托人（签字或盖章）：年月日附件：1. 已故亲友的身份证明；2. 委托人与已故亲友的关系证明；3. 委托人授权委托书（如有）。
死胎处置协议书
死胎处置协议书甲方（医院）：________地址：________联系电话：________乙方（患者家属）：________地址：________联系电话：________鉴于乙方家属于甲方医院接受医疗服务期间，发生胎儿死亡的情况，为确保死胎的妥善处置，维护双方合法权益，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，达成以下协议：一、基本情况1. 乙方家属（产妇姓名）：________，于____年__月__日在甲方医院接受医疗服务。
2. 诊断结果：胎儿死亡。
3. 死胎性别：男/女，孕周：____周。
二、死胎处置1. 甲方承诺按照国家相关法律法规、医疗伦理和医院规章制度，对死胎进行人道、妥善的处置。
2. 乙方同意甲方对死胎进行以下处置方式：________（如：火化、深埋等）。
3. 甲方在处置死胎过程中，应尊重乙方家属的宗教信仰和民族习俗，尽可能满足乙方家属的合理要求。
三、费用承担1. 死胎处置的相关费用由甲方承担，包括但不限于遗体运输、火化、深埋等费用。
2. 如乙方家属要求特殊处置方式，超出甲方承担范围的部分费用，由乙方自行承担。
四、保密条款1. 甲乙双方同意对本次医疗服务及死胎处置过程中涉及的个人信息、医疗信息予以保密，未经对方同意，不得向第三方泄露。
五、违约责任1. 如甲方未按照本协议约定妥善处置死胎，应承担相应的法律责任。
2. 如乙方未按照本协议约定承担相应费用，应承担违约责任。
六、争议解决本协议履行过程中如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他条款1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（医院）签字（或盖章）：________签订日期：____年__月__日乙方（患者家属）签字（或盖章）：________签订日期：____年__月__日死胎处置协议书（二）甲方（医院）：________地址：________联系方式：________乙方（患者家属）：________地址：________联系方式：________鉴于乙方亲属在甲方医院接受治疗期间不幸发生死胎情况，为确保死胎的妥善处置，维护双方合法权益，甲乙双方本着平等、自愿、诚信的原则，达成以下协议：一、基本情况1. 乙方亲属（患者）姓名：________2. 死胎发生时间：____年__月__日 __时__分3. 死胎性别：男/女二、甲方承诺事项1. 甲方将按照国家有关法律法规和医疗规范，对死胎进行妥善处置。
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根据卫生部有关规定，就引产死胎及病死婴儿遗体处理有关问题告知如下：一、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《殡葬管理条例》等法律法规，病死婴幼儿遗体应当由其监护人妥善处理。
患者患有传染性疾病时，死胎及病死婴儿遗体由医院按《中华人民共和国传染病防治法》相关规定处置，患者不得自行处理。
二、监护人自行处置病死婴幼儿遗体的，应当注意以下事项：
1、任何单位和个人不得遗弃病死婴幼儿遗体；
2、监护人应当按照《殡葬管理条例》送至殡仪馆火化处理病死婴幼儿遗体。
三、如家属处理困难，可委托医院或殡葬部门按照有关规定进行处理。
委托我院处理的，由医护人员联系转运至殡仪馆进行火化处理，费用由病死婴幼儿监护人负担。
医院按照物价部门制定的收费标准收取处理遗体费用。
病死婴幼儿遗体火化后，骨灰由医院委托殡仪火化人员进行处理。
四、病死婴幼儿遗体处理暂行规定
1、严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置；严禁医疗机构及其工作人
员从事患者尸体买卖和各种盈利性活动。
2、胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，按照《殡葬管理条例》、《尸体出入境
和尸体处理的管理规定》的规定，进行妥善处置。
3、如果因临床、医学教学和科研需要，医疗机构、医学院校、医学科研机构以
及法医鉴定科研机构等，需征得家属同意，并办理相关手续。
本人已经阅读并理解上述规定，本人选择: ＿＿＿＿＿（自行处置，由医院处置）
引产死胎已确认并签字＿＿＿＿＿与当事人关系：＿＿＿＿＿
家庭住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿＿＿
身份证号码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
医务人员签字：＿＿＿＿＿
＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时。