颅内动脉狭窄流行病学、内科治疗、支架治疗
颅外段颈动脉狭窄治疗指南(全文)
颅外段颈动脉狭窄治疗指南（全文）颅外颈动脉狭窄性疾病(extracranial carotid stenostic disease)指可引起脑卒中和短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉狭窄和/或闭塞。
一、流行病学资料脑卒中（stroke）是目前我国人群的主要致死原因之一。
在总死亡中所占比例,城市为20％ ,农村为19％。
25～74 岁年龄组人群急性脑卒中事件的平均年龄标化发病率男性为270/10 万,女性为161/10 万,平均年龄标化死亡率男性为89/10 万,女性为61/10 万,平均年龄标化病死率男性为33％,女性为38％[1]。
在脑卒中患者中，缺血性病变和出血性病变的比例为4:1。
其中颅外颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系，约30％的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的，症状性颈动脉狭窄＞70％的患者2年卒中发生率可以高达26％[2]。
二、病理与病理生理㈠发病原因颅外段颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化。
流行病学资料显示：90％的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致；其余10％包括纤维肌性发育不良(Fibromuscular Dysplasia)、动脉迂曲、外部压迫、创伤性闭塞、内膜分离、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉样变性等[3]。
1．动脉粥样硬化：动脉粥样硬化的病变形式是颈动脉形成硬化斑块造成狭窄，颅外段颈动脉狭窄的好发部位主要是颈总动脉的分叉处，特别是颈动脉球。
按病变的不同发展阶段，斑块可分为纤维性板块和复合性斑块两类。
(1)纤维性斑块，早期的动脉硬化斑块为附着于动脉内膜的脂质沉积，其中主要成分是胆固醇。
同时斑块周围的炎症反应又伴发血管壁纤维增生，覆盖于斑块表面。
(2)复合性斑块，纤维性斑块经不断的变化最终成为复合性斑块。
引起临床症状的颈动脉复合性斑块通常具有溃疡形成、附壁血栓或斑块内出血等特点。
斑块进展造成血管内膜层破裂，粥样物质碎屑释放入血管腔内。
随着粥样碎屑的不断脱落，在病变的中心可出现溃疡腔。
药物涂层球囊与支架植入治疗大脑中动脉M1段症状性狭窄对比研究
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.16.040药物涂层球囊与支架植入治疗大脑中动脉M1段症状性狭窄对比研究杨扬内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古包头014010［摘要］目的探讨药物涂层球囊与支架治疗大脑中动脉M1段症状性狭窄疗效的对比研究。
方法方便选取2017年3月—2022年3月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经外科收治的104例症状性颅内大脑中动脉M1段狭窄患者，随机分为支架组与药物涂层球囊组，各52例。
对比两组患者的手术时间、并发症、NIHSS评分、Barthel评分。
结果药物涂层球囊组手术时间短于支架组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，药物涂层球囊组NIHSS评分均低于支架组，药物涂层球囊组的Barthel评分高于支架组，差异有统计学意义（P< 0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
术后12个月，药物涂层球囊组狭窄率为（27.92±11.03）%低于支架组（36.12±16.22）%，差异有统计学意义（t=3.013，P<0.05）。
结论大脑中动脉M1段症状性狭窄应用药物涂层球囊疗效确切且安全性高适合临床推广。
［关键词］药物涂层球囊；支架植入；大脑中动脉M1段；症状性狭窄［中图分类号］R322.1+21 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）06(a)-0040-04Comparative Study of Drug-coated Balloon and Stent Implantation in the Treatment of Symptomatic Stenosis of the M1 Segment of the Middle Cere⁃bral ArteryYANG YangDepartment of Neurosurgery, the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia University of Sci⁃ence and Technology, Baotou, Inner Mongolia Autonomous Region, 014010 China[Abstract] Objective To investigate the comparative effect of drug-coated balloon and stent in the treatment of symp⁃tomatic stenosis of middle cerebral artery M1 segment. Methods Conveniently selected From March 2017 to March 2022, 104 patients with symptomatic M1 stenosis of middle cerebral artery admitted to Neurosurgery of the First Affili⁃ated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology were randomly di⁃vided into stent group and drug coated balloon group, with 52 patients in each group. Compared the surgical time, complications, NIHSS score, and Barthel score between the two groups of patients. Results The surgical time of the drug coated balloon group was shorter than that of the stent group, and the difference was statistically significant (P< 0.05). After treatment, the NIHSS score of the drug coated balloon group was lower than that of the stent group, while the Barthel score of the drug coated balloon group was higher than that of the stent group, the difference was statisti⁃cally significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). After 12 months of surgery, the stenosis rate of the drug-coated balloon group was (27.92±11.03)% lower than that of the stent group (36.12±16.22)%, and the difference was statistically significant (t=3.013,P<0.05). Conclusion The drug-coated balloon has definite curative effect and high safety, which is suitable for clini⁃cal promotion.[Key words] Drug-coated balloon; Stent implantation; Middle cerebral artery M1 segment; Symptomatic stenosis[基金项目]包头市卫生健康科技项目（wsjkkj006）。
血管内支架植入术治疗颈、椎动脉狭窄的效果及并发症
的 心血 管 事 件 进 行 积 极 、 断 、 速 的 处 理 ， 般 均 会 好 果 迅 一
转 。
临床症状和体征 １ ３例 ， 狭 窄 率 为 １ ， １ 未 行 支 架 治 再 Ｏ ５例 疗 ， 访 期 内缺 血 性 卒 中 发 生 率 为 ７ ８ （／ １ ， 死 率 为 随 ． ４ ５ ） 病
ｍｉ ２ ｎ ６例 ， ｈ １ 例 ， ４ ｈ６例 ， ４ ７ ２ １周 ２例 ； 压 ＜ ９ ／ ０ ｍｍ— 血 ０ ６
Ｈｇ２ ４例 ， 缩 压 下 降 ＞ ４ 收 ０ｍｍＨｇ２ 例 ， １例 患 者 术 后 ６ ７ 仅
ｈ出 现 血 压 升 高 （ 水 肿 所 致 ） 脑 。低 血 压 是 颈 动 脉 支 架 植 入
亦 可发 生 在 血 管 重 建 术 后 ３周 内 。 常 表 现 意 识 模 糊 、 痛 、 头
恶心 、 血压 增 高 等 。 高灌 注综 合 征 与 血 流 量 增 高 而 缺 血 区 域
扩 张 的血 管 暂 时 丧 失 了 自动 调 节 功 能 有 关 。常 见 于 高 度 狭 窄 血 管 术 后 即 刻 发 生 ， 以在 术 中 和术 后 短 期 内要 保 持 相 对 所 较 低 的 血 压 ， 避 免 加 重 该 综 合 征 ， 持 收 缩 压 于 １Ｏ １０ 为 维 ２ ～ ４ ｍｍＨｇ并 维 持 ２ ～４ ，避 免 对 近 期 脑 梗 死 患 者 行 颈 动 脉 ４ ８ｈ 狭 窄 Ｃ Ｓ术 １ 若 发 生 时 可 给予 降颅 压 和 降血 压 对 症 处 理 。 Ａ ¨， ２ ３ 穿刺 部 位 皮 下 血 肿 表 现 为 术 后 ６ ｈ拔 除 鞘 管 时 在 穿 ． 刺 部 位 附 近 出 现 圆形 青 紫 色肿 胀 ， 界 清 楚 ， 边 固定 ， 径 ３ 直 ～５
中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南
中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（2024版）未破裂颅内动脉瘤（UIA）在我国35~75岁成人中的患病率约7%。
随着人口老龄化趋势，UIA检出率增加。
大多数UIA是偶然发现的，通常无症状，选择手术治疗还是保守治疗一直存在争议。
尽管UIA的年破裂风险低，但一旦发生破裂，其致死率和致残率高。
本临床管理指南基于循证证据，围绕UIA的人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估、治疗策略及选择、术后随访和特殊人群UIA管理建议等方面，共形成44条推荐意见，旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指导建议。
颅内动脉瘤，一种动脉壁异常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人群中。
据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤患病率约3%。
颅内动脉瘤的破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，其全球发病率约6.1/100 000人年，不同地区差异显著，特别是在日本和芬兰，该病症尤为常见。
尽管不同地区的死亡率有所下降，但大多数患者仍遗留有明显的神经功能障碍，严重影响了患者的生活质量。
随着影像学技术的进步和人口老龄化趋势，UIA的检出率逐渐提高。
在中国，35~75岁成人中的UIA患病率约7%。
大多数UIA是偶然发现的，这些动脉瘤通常无症状，绝大多数不会发生破裂出血。
由于外科夹闭手术和血管内介入手术治疗均存在潜在风险，因此，对于偶然发现的UIA，选择积极手术治疗还是保守治疗一直存在争议。
尽管UIA的年破裂率低，但一旦发生破裂，可能导致致命的SAH，不仅病死率高，还会在幸存者中留下严重的神经功能障碍，给患者家庭和社会造成沉重的负担。
因此，关于UIA的筛查、破裂风险评估及其处理策略是临床管理的重要组成部分。
欧洲卒中协会和美国卒中协会针对UIA和动脉瘤性SAH 陆续发布了临床管理指南。
中华医学会神经病学分会和中国医师协会神经介入专业委员会分别制订了《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》（2015、2019版）和《中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021》，对临床诊疗有一定的参考意义。
球囊扩张式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床应用
球囊扩张式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床应用丁健1，齐翠2,彭丽静\胡效坤\孙玉杰\马祥坤\张勇1(1.青岛大学附属医院放射科山东青岛266071(2.山东省平邑县人民医院山东平邑273300)【摘要】目的探讨球囊扩张式支架治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄围手术期的安全性及有效性。
方法分析药物治疗无效而选择球扩式支架置人治疗的颅内动脉重度狭窄患者38例临床和影像学资料，分析颅内动脉狭窄形态、技 术成功率、围手术期并发症、临床及影像随访结果。
结果1)本组患者支架成形术的技术成功率为97. 36%，术后平均狭窄率（88. 27 g 5.242) %下降至（11.24 ±4. 36) % ;2)所有患者进行30天围手术期随访观察，其中1例术中发生蛛网膜下腔出血，1例术中急性支架内血栓形成。
结论球扩式支架治疗重度症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的技术成功率高，治疗相对安全，短期疗效较好。
【关键词】动脉粥样硬化(颅内动脉狭窄(球囊扩张式支架中图分类号：R541;R815 文献标识码:A 文章编号= 1006-9011 (2018) 049542-04Clinical study of balloon-expand-able stent treatment for symptomatic intracranial arterial stenosisinat perioperative pe_ riodDING Jia n'，QI Cui2，PENG Lijing'，H U Xiaokun'，SU N Yujie'，MA Xiangkun'，ZHANG Yong'1. Affiliated Hospital o f Qiingdao University,Qingdao 266011,P. R.China2. Shandong County Peopled Hospital of Pingyi Province，Pingyi273300，P. R. China[Abstract】Objective To explore the saety and efficacy of balloon-expand-able stent treatment for symptomatic intracranial arterial stenosis in a 30-day perioperative period. Methods The clinical and imaging data of 38 patients of high-grade intracranial arterial stenosis who were ineffectiveness of drug fromSeptember 2015 to August 2017 were an of intracranial arterial s tenosis，technical success rate，perioperative complications and clinical and imaging follow-up were analyzed. Results The technical success rate of stents in this group was 97. 36 %，and the average rate of stenosis (88. 27 土5. 24) % decreased to ( 11.24 ±4. 36) % ater surgery. All patients were followed a 30 days of perioperative observation，amongwhom one got subarachnoid hemorrhage，and another one had acute stent thrombosis during the op loon-expand-able stent treatment for high-grade symptomatic intracranial arterial stenosis is relatively rate and beter short-term eficacy.[Key words】Atherosclerosis; I ntracranial artery stenosis; Balloon-expand-able stent频内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis，IC A S)不仅 是缺血性卒中的重要 病因，而且存在较高的卒中再发率[12]。
椎动脉开口支架内再狭窄的研究进展
基金项目：江苏省自然科学基金青年基金（ＢＫ２０１６０６０５）作者单位：２１０００２南京，东部战区总医院神经内科通信作者：代齐良，Ｅｍａｉｌ：ｄａｉｑｌ１９８９＠ｆｏｘｍａｉｌ．ｃｏｍ·综述·椎动脉开口支架内再狭窄的研究进展韩云飞 代齐良摘要： 后循环卒中约占到所有卒中的１／４，其中超过２０％由动脉粥样硬化性椎动脉开口狭窄导致。
支架置入术已成为椎动脉开口狭窄的常规治疗方法，其围手术期并发症发生率相对较低，但是远期支架内再狭窄发生率高，一直是困扰神经介入医师的难点。
该文就椎动脉开口支架内再狭窄的流行病学、发生机制及其临床处理展开综述，为临床工作提供参考。
关键词： 支架内再狭窄；椎动脉；卒中；综述ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７２ ５９２１ ２０２１ ０３ ０１０Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｏｓｔｉａｌｖｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｉｎ ｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ＨａｎＹｕｎｆｅｉ，ＤａｉＱｉｌｉａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＥａｓｔｅｒｎＴｈｅａｔｅｒＣｏｍｍａｎｄ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００２，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤａｉＱｉｌｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｄａｉｑｌ１９８９＠ｆｏｘｍａｉｌ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ： Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｓｔｒｏｋｅａｃｃｏｕｎｔｓｆｏｒａｂｏｕｔ２５％ｏｆａｌｌｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ｏｆｗｈｉｃｈｍｏｒｅｔｈａｎ２０％ａｒｅｃａｕｓｅｄｂｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｏｓｔｉａｌｖｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｈａｓｂｅｃｏｍｅａｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｏｓｔｉａｌｖｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｗｉｔｈａｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｌｏｗｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｌｏｎｇ ｔｅｒｍｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｉｎ ｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓｉｓｈｉｇｈ，ｗｈｉｃｈｈａｓｂｅｅｎａｄｉｆｆｉｃｕｌｔｐｒｏｂｌｅｍｆｏｒｎｅｕｒｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｓｔｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎ ｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓｉｎｖｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｏｓｔｉｕｍｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： Ｉｎ ｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ｖｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ；Ｓｔｒｏｋｅ；Ｒｅｖｉｅｗ支架内再狭窄（ｉｎ ｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＩＳＲ）一般定义为影像学检查提示的支架置入段管腔内再狭窄率≥５０％［１ ２］，也有研究判定管腔包括支架边缘５ｍｍ范围［３］。
症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读资料
严重程度明显高于颅外血管病变。
广东医学院附属医院
危险因素
传统危险因素包括：年龄、性别、高血压、糖尿病和高脂
血症等。 Solberg等提出颅内动脉粥样硬化的发生较颈动脉颅外段 晚十年。 新近研究认为代谢综合征也是sICAS的危险因素，它与 sICAS的相关性比其他传统危险更为明显。sICAS华法林 与阿司匹林比较(WASID)研究的亚组分析也发现，
广东医学院附属医院
此外sICAS卒中复发危险远高于出血风险，脑卒中早期更为 突出。因此，在sICAS 脑卒中早期可以考虑联用阿司匹林 和氯吡格雷治疗，联合治疗持续时间不清楚，CLAIR研
究中为１周。
TOSS研究表明，合用阿司匹林和西洛他唑对减少sICAS进
展优于单用阿司匹林，而且不增加出血并发症。
广东医学院附属医院
降压药物选择 多个研究发现CCB、ACEI、ARB不仅有延缓甚至逆转颈 动脉内中膜厚度(IMT)的作用，而且其作用较利尿剂或β 受体阻滞剂强。2006年一项荟萃分析结果表明，CCB在延 缓IMT方面的作用要优于ACEI。
sICAS患者优先选择CCB、ARB作为降压药有一定的合理
CE-MRA主要用于颈动脉的检查，近年来也应用于颅内血管成像。与 TOF-MRA相比，CE-MRA 缩短了成像时间，可同时颅、内外血管成 像，更清晰地观察狭窄远端的血管，并可轻度提高严重动脉狭窄的诊 断敏感性和特异性
广东医学院附属医院
GRE-MRI “开花征” 伪差(Blooming Artifact)
广东医学院附属医院
抗血小板治疗 单药治疗：CAPRIE提示对于高复发风险患者氯吡格雷优于
阿司匹林，该结论可能也适合sICAS患者
联合治疗：CLAIR\CARESS研究提示早期，联合治疗能尽 快中止微栓子的出现，再发卒中的风险降低，但出血风险 有所增加，MATCH和CHARISMA研究提示主要出血的 风险在联用90 d后增加。MATCH研究发现出血并发症增 多部分原因是由于入选了许多脑小血管病患者，而大动脉 动脉粥样硬化患者预期发生出血并发症较少。
颈动脉狭窄诊治指南(全文)
颈动脉狭窄诊治指南（全文）概述1 指南制定的方法和背景本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2008年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南基础上，参考2014年美国心脏协会和美国卒中协会发布的相关指南，2016年CRRST 临床试验结果，结合中国颈动脉狭窄的临床诊治特点修改而制定，本指南中涉及的颈动脉狭窄除特殊说明外，均指动脉粥样硬化导致的颅外段颈动脉狭窄。
2 流行病学2015年中国心血管病报告显示，脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中最主要的原因，成为中国男性和女性的首位死因，农村脑卒中的死亡率为150.17/10万人，城市卒中的死亡率为125.56/10万人。
脑卒中患者当中缺血性卒中约占80％左右，其中约25％～30％的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。
在我国脑卒中患者年轻化趋势明显，40～64岁的劳动力人群占近50％，而且危险因素的控制率在我国很低。
3 颈动脉狭窄的病因及致病机制颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90％以上，其他原因包括慢性炎症性动脉炎（Takayasu动脉炎、巨细胞动脉炎、放射性动脉炎），纤维肌性发育不良，颈动脉迂曲等。
动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状，是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始，可导致相应器官供血区的血运障碍。
颅外段颈动脉硬化病变引起脑缺血症状主要通过下述机制：（1）在颈动脉粥样硬化斑块进展过程中，表面可有胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断脱落，碎屑本身可形成栓子流至远端颅内血管形成栓塞；（2）碎屑脱落后，斑块内胶原等促血栓形成物质暴露，血栓形成后不断脱落导致远端血管反复栓塞；（3）狭窄造成远端脑组织血流低灌注；（4）动脉壁结构破坏致颈动脉夹层或内膜下血肿等原因导致血管狭窄或闭塞。
4 定义01 无症状性颈动脉狭窄既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。
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注：临床用药请参照中国产品说明书
CARESS:氯吡格雷联合ASA治疗7天显著 降低MES阳性率达37.3%
对症状性颈动脉狭窄伴MES阳性患者
60 主要终点事件: 在第2天和第7天MES+的病人数
51
50
RRR 25.2%
44
p = 0.078
705例急性缺血性卒中中国患者，49%例有大动脉闭塞性病变
在有颅内血管病变的卒中患者中，狭窄血管的平均数量为2.7支，最多为9支
Stroke 2000; 31:2641–7.
颅内动脉狭窄越严重，卒中复发风险越大
≥70% vs ＜70%： HR= 2.08 P=0.0019
对WASID研究进行分析，在校正了年龄性别和种族后，颅内动脉狭窄严重程度是 狭窄动脉区域复发缺血性卒中的独立预测因素。
1.有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）
2.如果非穿支动脉孤立梗死灶类型，需排除心源性
3.排除其他病因
Gao S, et al. Frontiers in Neurology 2011;2:1-5
颅内动脉狭窄的检测
在过去,我们只能通过尸检观察动脉粥样硬化的形态。其他原因的动脉狭窄更是无从检测。
9 Kasner SE, et al. Circulation 2006;113:555-563
发病机制－ 颅内动脉粥样硬化性狭窄导致卒中
低灌注； 斑块破裂、斑块内出血或斑块的生长导致
狭窄部位血栓形成； 狭窄部位远端的血栓栓塞事件； 狭窄部位直接闭塞穿支血管。
2011年中国CISS分型
LAA：
单用阿司匹林优于华法林
单用阿司匹林还是不足够的，需要探索 颅内动脉狭窄的更优化的治疗策略？
然而，在WASID研究整体人群中，在随访1.8年内的缺血性卒中复发率高
达18.6%（106/569），其中73%（77/106）发生在狭窄动脉对应区域。
Famakin BM, et al. Stroke. 2009;40:1999-2003.
糖尿病
1.89（1.13～4.01)
1.95（1.36～3.57）
血脂异常
1.69（1.08～3.96)
1.72（1.29～3.06)
冠心病
3.16 (1.67～8.93)
中华医学杂志，2008，88（17）：1158-1162．
颅内外动脉狭窄-面临卒中复发高危风险
100例症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄患者3年内复发脑血管事件47例
严重出血 死亡
华法林组 阿司匹林组 HR
P值
8.3%
3.2%
0.39
0.01
9.7%
4.3%
0.46
0.02
Chimowitz MI, et al. N Engl J Med, 2005; 252:1305
WASID 研究告诉我们什么？
•在症状性颅内动脉狭窄的患者中，阿司匹林疗效与华法林相当，而且不 良事件发生率远低于华法林。因此，应当使用抗血小板治疗，而非抗凝 治疗。
主要终点事 件为缺血性 卒中、脑出 血和血管性
死亡
比较华法林和阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄患者的有效性和安全性
Chimowitz MI, et al. NEJM 2005,352:1368-1370
WASID研究证实： 抗血小板治疗综合疗效优于抗凝治疗
主要终点事件无差异，但抗血小板治疗组不良事件发生率更低
症状性颅内动脉狭窄患者— 缺血性卒中二级预防值得关注的高危人群
颅内动脉狭窄
流行病学
药物优化治疗
高危
支架治疗 vs 强化内科治疗
颅内动脉狭窄流行病学 亚洲高发生率 中国51%
缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄特征
527例国内脑梗死/TIA (2004-2005) DSA:主动脉弓+锁骨下动脉+全脑 好发部位：颅内-MCA,ICA颅内段; 颅外-ICA/VA起始部 中年(41-60岁)和老年(>60岁)以合并颅内外动脉狭窄为最高
the Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease
颅内动脉狭窄是抗血小板 还是抗凝治疗更优？
缺血性卒中或TIA 发生90天内
颅内动脉狭窄达50%~99%
共入选患者 569例
随
机
化
华法林（INR 2-3） 随访1.8 年
阿司匹林650mg bid
Wong KS, et al. Stroke 2003; 34:2361-2366
脑动脉狭窄是血管事件和死亡的独立危险因素
血管事件和死亡风险： 同时存在颅内和颅外动脉狭窄＞仅存在颅内动脉狭窄＞仅存在颅外动脉狭窄
Stroke 2000; 31:2641–7.
狭窄动脉数量是血管事件和死亡的独立预测因子
对颅内外大动脉狭窄伴MES阳性患者 早期短期双联抗血小板治疗的临床研究
入选标准
给药方案
新近３个月内有TIA或 卒中合并症状性颈动 脉狭窄的患者，并经 TCD证实存在MES
发病7天内的缺血性卒 中/TIA；有供应相应 脑区的颅内外大动脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ狭窄；MES阳性
随机分为氯吡格雷组和安慰 剂组，氯吡格雷组在第一天 给予300mg负荷剂量，接下 来每天给予75mg，总共治疗 ７天，研究期间所有患者都 接受阿司匹林每日75-160mg 治疗
N=225
N=253
N=4 9
中华医学杂志，2008，88（17）：1158-1162．
颅内外动脉狭窄的危险因素
多因素Logistic回归分析显示，相对于无病变组
参数
颅外动脉狭窄
年龄
OR(95%CI) 1.05（1.01～1.12）
颅内动脉狭窄 OR(95%CI)
高血压
1.54（1.12～2.87）
第1年内，每100例患 者复发脑血管事件 17例
2年内，每100例患 者累计复发数增至
25例
3年内，每100例患 者累计复发数增至
47例
17例
1年内
25例
2年内
47例
3年内
• 一项香港前瞻性研究，连续性纳入705例发病7天内的缺血性卒中患者，有345例(49%)患者 存在颅内外动脉粥样硬化性病变，随访此类患者长达3.5年。
充分、正确利用各脑血管检查手段来 正确诊断缺血性卒中的病理基础
TCD
CTA
DSA 为金标准
MRA
颅内动脉狭窄 高危
流行病学
药物优化治疗
关键词:抗血小板,抗凝,单抗,双抗
支架治疗 vs 强化内科治疗
问题:
抗栓： 抗血小板还是抗凝？ 单药还是联合抗血小板治疗？
综合治疗 强化内科治疗？
WASID研究