双腔导尿管气囊破裂1例报告
使用双腔气囊导尿管常见故障分析与对策
道黏膜损伤 出血 ， 发生血尿 。自执行 此项告 知交流后 ， 血尿现象
由 ２４ ％降至 ０ ．２ 。见表 ３ 。
表 ３ 执行健康 告知前后血尿 人次 变化
２７ 加强 重危患者巡 回护理 ．
意识恍惚 、 烦躁不 安 、 昏迷
或睡眠 中患者 ， 更应 加强巡 回护理 ， 必要 时床旁守 护 ， 防止牵拉 过度 、 自行拔管或跌 落下 床 ， 造成尿管 断裂 、 尿道 口撕 裂等严重 后果 。本 文 １ 阿托品化患者 自行拔管 ， 例 经临床观察 ， 虽然无 不 良后果 ， 但不能不引起足够重视 。
放 尿 １次 ） 。此 项护 理措 施 实施后 ，漏尿 比率 由 ４４ ％降 至 ．８
０３ ％。 见 表 ２ ．０ 。 ’
表 ２ 对策执行前后漏尿人次比较
２６ 教 育护理人员 ，认 真细致做好健 康告知好 解释及配合要点 ， 作后 ， 操 在健康教育评价
力 与 张 力 ， 护 尿管 ， 免 随意 牵 拉 、 曲管 道 。 否则 易引 起 尿 保 避 扭
人 Ｆ８２ １ ～ ４号 ， 少年 Ｆ ２ １ 为宜 ， 青 １～ ６号 并详 细检查有 无质量 问
题， 如气囊充 液 、 回抽 液体情 况 ， 有无漏 液 、 破损 ， 管是 否通 尿 畅。做好检查准备工作是避免重复操作 的必要步骤。
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使用双腔气囊导尿 管常见故障分析与对 策
王 莉 杨 耀玲
（ 大荔县医院 ， 陕西 大荔 ７ ５ Ｏ １ １ Ｏ）
一
次性双腔气 囊导尿管柔韧性好 ， 尿管前端侧气囊进入 膀
尿管插入最佳长度 。 另外 ， 可于耻骨上加压 ， 或经尿管注入无 菌 生理盐水后 回抽 ， 以证实尿管置人长度 的准确性 。若尿管插入 长度不够 ， 气囊 充盈时必然造成尿道过度扩张 、 压迫 、 撕裂等并
1例双腔留置导尿管脱出原因分析及护理
1例双腔留置导尿管脱出原因分析及护理留置导尿是将尿管沿尿道插入到膀胱，并以气囊固定于膀胱颈处，可用于抢救危重、休克患者时能正确记实尿量、丈量尿比重，以观察病情变化。
盆腔内器官手术留置导尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。
某些患泌尿系统疾病的患者，手术后留置导尿管，可便于引流及冲刷，还可减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合。
对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的患者，留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部清洁、干燥，预防压疮，对尿失禁患者还可进行膀胱功能的练习。
本例患者是由于手术以及术后早期护理的需要，留置尿管。
术后翻身时不慎将尿管滑落，经相应护理，未造成尿路感染、尿道损伤。
先将相关护理体会如下。
1临床资料患者，女，69岁，于2014年10月13日因腰椎间盘突出症伴椎管狭窄症入院，继往有高血压病史，服用施慧达控制血压可。
无其他病史。
孕2产2，皆为顺产。
现已绝经。
于2014年10月15日09：00在腰硬联合麻醉下行腰4腰5骶1椎间盘摘除，椎间植骨cage植入融合，钉棒系统内固定术，因考虑手术时间较长，术前30min行双腔气囊尿管留置导尿。
采用的留置导尿包是湛江市事达事业有限公司生产的型号为TYPE的16号导尿包，操作过程严格执行无菌要求，按照顺序消毒阴阜、对侧大阴唇，近侧大阴唇、对侧小阴唇、近侧小阴唇以及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用1次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗2次，第2次的棉球向下擦洗至肛门，铺好孔巾后，再取棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。
消毒完成后，将导管插入尿道4～6cm，见尿后再插入1cm左右，推10ml生理盐水固定气囊，连接尿管的引流袋内见清亮淡黄色尿液，患者未诉其他不适。
患者于11：36手术毕安返病房，尿管通畅。
遵医嘱持续导尿，6h后改为间断放尿，并指导患者进行尿道括约肌和膀胱逼尿肌的锻炼，有意识的进行排尿训练。
1例气囊导尿管操作不当的护理体会
1例气囊导尿管操作不当的护理体会摘要患者，男，51岁，农民，因车祸伤及头部及下腹部后2h入院，入院时浅昏迷状态，双瞳孔不等大，成倍数关系，右侧光反应消失。
入院后完善各项术前准备，遵医嘱立即留置尿管（F16气囊导尿管），导出淡黄色尿液约30ml，随之向气囊内注入生理盐水15ml后入手术室行颅内血肿清除术，手术中2h未见尿液。
手术医生即怀疑为急性肾功能衰竭，生命体征：血压98/51mmHg，CVP4cmH2O,即给予补液，利尿，手术2小时30分，下台时仍无尿，入ICU监护。
入室后查体：下腹隆起，无局限性包块，叩诊呈浊音，于左下腹行诊断性腹腔穿刺抽出尿样液体，未见血性液体。
腹穿液实验室检查示：蛋白（±），红细胞（++），白细胞（++），侧漏试验（+）。
ICU值班医生怀疑为:膀胱破裂，拟行急诊膀胱破裂修补术。
急请泌尿外科大夫会诊，再次查体，患者浅昏迷状，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,光反应灵敏。
患者烦躁不安，下腹部膨隆，膀胱区饱满，呈浊音，阴茎下方，双睾丸间有一球形突出，即刻拔出尿管更换后重新插入，导出尿液800ml夹闭，下腹部膨隆较前缓解，患者烦躁不安较前好转，半小时后再次放出淡黄色尿液800ml,患者转为平静，生命体征稳定。
继续严密观察生命体征变化，未发现膀胱破裂。
诊断性腹腔穿刺位置必须准确，应在髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，穿刺前应腹部叩诊如有移动性浊音，方可穿刺。
2 讨论近年来，传统的单腔导尿管应用渐少，因气囊导尿管便于固定，易于清洁而在临床大受欢迎。
但是，如果操作不当则易出现并发症。
本例由于尿管插入深度不够，气囊未完全进入膀胱内而急于充水，造成膨大的气囊嵌入尿道，而导尿管口未能进入膀胱，随着膀胱的膨胀，造成尿液不能引出。
所以在留置气囊导尿管时，应在插入尿道见尿液流出后再插入4～5cm，或将尿管全部插入再注入生理盐水10～15ml于气囊内。
本例患者处于昏迷状态，不能配合操作。
护理操作有一定的难度。
双腔气管插管致气管破裂一例
管、支气管套囊充气 5、3 ml, 听诊双 肺呼 吸音清 晰对 称, 单 肺通气呼吸 音清晰, 无 误后放入牙垫, 固定气管导管。 使用 O hmeda 7000 型麻醉 机行机械通气( 潮气量为 10 m l/ kg ) , 气 道阻力为 20 cmH g 。吸入 异氟醚 维持麻 醉, 术中静 脉注 射 维库溴铵维持肌松。患者左侧卧位后再 次听诊双肺, 发现 左 肺呼吸音较低, 右肺呼吸音尚可, 夹闭左肺通气阻 力大, 考 虑 插管深度偏深。故将气囊减压, 直接将插管拔出至 32 cm( 距 门齿水平) , 复听诊双肺呼吸音清晰对称后行双肺 通气。
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临床麻醉学杂志 2006 年 12 月第 22 卷第 12 期 J Cl in A nest h esiol, D ecemb er 2006, V ol. 22, N o. 12
硬膜外麻醉后硬膜外腔积气导致神经系统症状一例
石小军 何宝龙 王玉敏 刘得志 张国银 凌素平 祝庭秀
患者, 女, 21 岁, 即往体健。因药物流产 28 d 后腹痛 6 h 入院。查: 体温 36 2 , 心率 84 次/ 分, 呼吸 17 次/ 分, 血压 110/ 80 mmHg 。血常规、电解 质正常, 心电 图及肝 肾功 能正 常。尿妊娠试 验( - ) 。B 超提 示: 子 宫 前位 , 略大, 内膜 厚 1 2 cm, 子宫直 肠窝可 见宽 5 0 cm 无回 声 , 在子 宫后 可见 2 0 cm 2 0 cm 中低光团。诊断为! 黄体破裂∀ 行急诊手术。 患者入手术室时意识清醒, 无贫血貌, 测心率 85 次/ 分, 呼吸 17 次/ 分, 血压 120/ 80 mmH g 。左 侧卧 位下 经 L1~ 2 行 硬膜 外穿刺, 一次成功, 黄韧带突破感及负 压明显, 注过 滤空气 2 ml 无阻力, 向头侧置入硬膜外导管 3 5 cm, 无阻 力, 无出 血、 无刺痛及神经症状。平卧 后给予 2% 利 多卡 因 5 ml, 观察 5 min, 无全脊麻 及 局 麻药 中 毒 症 状, 再 给 予 2% 利 多 卡 因 7 ml, 10 min 后测平面 T 10 ~ L5 , 开 始手 术。术 中生 命体 征平 稳, 手术顺利, 历时 50 min, 术毕安返病房。回 病房 6 h 后患 者自述右侧腰大肌处抽 搐、隐 痛, 有 时转移 到右髋 关节 及右 股部, 呈阵发性。查体: 双 下肢 活动灵 敏, T 10 以下 无感 觉障 碍。立即给患者做腰椎 CT 扫 描, CT 平扫 显示: L 1 ~ L2 水 平椎管内硬膜外可见多发大小不等气体影, 硬膜囊局 部受压 变形, 未见异常血肿及肿块 改变。处理: 地塞 米松 20 mg / 日 静脉滴注, 维 生素 B1 100 mg 、维 生素 B12 0 5 mg/ 日两 次肌 注。结果: 次日症状明显减轻, 术后第 3 天 10 # 00 症 状完全
双腔气囊导尿管致尿道损伤的治疗体会(附24例报告)
关键 词 ： 气囊导尿管 ； 尿道损 伤 ； 治疗 ； 预防
中图分类号 ：６ ５ Ｒ ９ 文献标志码 ： Ａ 文章 编号 ：０ １— ７ ９ ２ １ ） ２— ２３—０ １０ ５７ （０ ２ ０ ０ ４ ２
双腔 气囊 导尿 管 因为操作 简单 ， 于 固定 ， 易 能保
患者尿 道损 伤程 度 及 时 间长 短 ， 次 保 留三 腔气 囊 再 导尿管 导尿 １～２周 。２ ３例 患 者 拔 管 后 排 尿 通 畅 ， 恢 复 良好 ， 自行 排尿 。全 部病 例均 获随访 ３个 月 。 可 １ 患 者 出院 后 出 现尿 道 狭 窄 ， 定 期 扩 张 尿道 好 例 经
导尿管 ３ ， 例 尿道狭窄４例。均使用 Ｆｌ 双腔气囊 ｏｙ ｅ 导尿 管 ， 留置双 腔 气囊 导尿 管 时 间 １～１ ， 均 ６ ９ｄ 平
ｄ 患者尿 道 损 伤 后 临床 表 现 为 不 同 程 度 的尿 道 疼 ；
损 伤 。（ ） 除导尿 管方 法不 当造 成 尿道 损 伤 。多 ２拔 见 于带 导尿 管 出院及 不 配 合 治 疗 的 患者 ， 于其 不 由 了解 双 腔气囊 导 尿 管 的结 构 ， 为 直 接将 导 尿管 拉 认
李龙滨 ， 奚 晶， 阳县 钟
（ 南康市第一人 民医院 ， 江西 南康 ３ １０ ） ４ ４０
摘
要： 目的 ： 总结分析双腔气囊导尿管致男性尿道损伤 的原 因和治疗体会 ， 探讨 其预防措施。方法 ： 院收 治的 我
２ ４例双腔气囊导尿管致尿道损伤患者均采用 Ｆ ８～ ２ ｏ ｙ三腔导 尿管 重新 置管导尿 ， １ Ｆ ０Ｆｌ ｅ 同时对 患者根据具 体症 状给予止血 、 对症和预防感染治疗 。结果 ：３例患 者治愈 ， 复 良好 ， 自行排 尿。１例患 者 出院后 出现尿道 狭 ２ 恢 可
留置气囊导尿管致尿道损伤1例原因分析及对策
留置气囊导尿管致尿道损伤1例原因分析及对策陈勇【期刊名称】《中国民间疗法》【年(卷),期】2012(020)011【总页数】2页(P57-58)【作者】陈勇【作者单位】云南西双版纳景洪农场医院,666100【正文语种】中文随着医学的发展，气囊导尿管在临床越来越多地被广泛使用，它具有操作简单，使用方便，不易盘绕在膀胱内，同时使用气体或液体固定导尿管，免除了普通导尿管需用胶布固定给病人带来的痛苦，逆行感染机会少，深受医护人员及病人的欢迎。
但若使用不当，可致尿道损伤。
我科曾发生1例留置双腔气囊导尿管因插入深度不够导致尿道损伤的病例，现将有关情况分析报道如下。
一般资料患者，男，45岁，2011年10月27日因酒醉4h后意识不清，频繁恶心、呕吐，以“酒精中毒综合征”收入院。
入院后给予醒酒、补液利尿等治疗并加强生命体征监测后，遵医嘱导尿并留置导尿管。
按留置双腔气囊导尿管常规导尿操作，插入过程中无明显阻力，插入需要的深度无尿液流出，考虑操作前患者呕吐次数多，暂时无尿，向气囊内注入10～15ml生理盐水，尿管留置顺利。
约2h后尿袋中无尿液，出现尿道口流血不止，导尿管不通，拔出尿管。
经泌尿外科医生会诊后，分析原因为尿管插入过浅，气囊位于尿道球部，注水后体积增大导致尿道损伤。
插入双腔气囊导尿管留置导尿失败。
拔出尿管有新鲜大量血液流出，立即用敷料压迫止血、药物止血、抗感染、减轻水肿等措施后出血逐渐停止（必要时行膀胱造瘘手术）。
1h后患者清醒、生命体征平稳，膀胱充盈，给予膀胱热敷按摩数次后，患者自解小便（鲜红色），尿道疼痛逐渐消失。
次日尿色清亮，3日后尿常规正常。
5日后再次复查尿常规正常，患者无不适。
7日后患者痊愈出院。
随访3个月无尿道狭窄并发症。
原因分析1.导尿管选择不当：在施行导尿术之前没有对患者进行评估，对患者因何原因要施行导尿术没有进行充分的了解，致使选择的尿管过粗，无法顺利通过尿道的三个狭窄处（尿道外口、尿道膜部、尿道内口），强行插入易致尿道损伤。
1例留置尿管气囊破裂的护理体会
1例留置尿管气囊破裂的护理体会导尿术是临床护理操作中最常用的基本技术之一，其成功与否在一定程度上影响着患者的病情发展和预后，能否及时准确地判断和处理留置尿管过程中出现的问题更有其特殊的意义。
气囊尿管已广泛应用于临床，因气囊内固定操作简便、快捷、牢固、舒适，并便于保持会阴清洁，因此大家乐于接受。
但如果气囊破裂、尿管脱落造成排尿困难，或气囊碎片遗留膀胱则将增加痛苦，影响患者病情的治疗。
现报告1例，并浅谈其护理体会。
1 病例报告患者，女，30岁，因患阑尾炎入院，入院后给予手术治疗，并进行留置导尿，导尿严格遵守操作规程，见尿后再进5cm患者无不适，然后向气囊内注入注射用水15ml，回拉尿管无异常，留置尿管约几分钟后，家属及医生同时听到一声破裂声（但不能确定是什么声音），随后护理人员便对留置尿管进行了检查，向外牵拉尿管不能被拔出，病员无不适，且在留置尿管的一天内，尿管未脱出，尿液引流通畅，术后24小时遵医嘱拔出尿管，随后患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，医生诊断为尿路感染，经消炎治疗，病情无好转，并有突然中断排尿的现象，做膀胱镜检查，发现其内有一异物，取出见其为气囊尿管破裂碎片，随后患者症状消失。
2 原因分析2.1 质量缺陷2.2 操作不当3 体会插管前首先要选择大小适宜的导尿管，并熟练掌握气囊尿管的结构性能、特点及使用注意事项。
3.1保证尿管的质量 (1)插管前常规仔细检查气囊及导尿管是否完好无损，往气囊内注水20—25ml检查气囊有无慢性漏水，回缩是否通畅，以及气囊的弹性、硬度等。
(2)检查气囊膨胀是否均匀，如不均匀，可用手捏揉壁厚的一侧，使之膨胀均匀，以免留置尿管后气囊壁薄的位置随着时间延长或遇牵拉、挤压等外因作用，逐渐出现漏水或破裂。
3.2正确掌握留置气囊导尿管的方法一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入3—5cm，向气囊内注入液体，而不是注入气体，以便定期检查，因空气易弥散，可使尿管因气囊回缩体积缩小而滑脱，在每根气囊尿管注入口都标注有容量，注入液体量一般注入标注容量的2/3为宜，如按标注容量注满容易引起气囊破裂，太少又会漏尿，且推注入液体时速度要慢，以免注入液体量过多速度过快导致气囊破裂。
双腔气囊导尿管致男性尿道粘膜反复出血的l临床观察
双腔气囊导尿管致男性尿道粘膜反复出血的l临床观察导尿术是临床所常见的一种护理性操作，其多用在术前准备和尿潴留等。
对于导尿管留置的患者，尿道受损是常见的一种并发症，与插管困难造成反复而多次插尿管有关。
文章回顾性分析了我院收治的双腔气囊导尿管致男性尿道粘膜反复出血患者的临床资料，总结了尿道粘膜反复出血的各种原因以及相应的预防措施。
标签：双腔气囊；导尿管；尿道损伤；反复出血一次性双腔气囊导尿管的固定容易，且不易脱落等优点已被广泛应用于临床的医疗和护理，但由于手术操作不当易损伤男性换患者尿道粘膜而导致出血等并发症。
笔者总结了双腔导尿管术尿道出血的原因和预防的措施，现将其报道如下。
1、临床资料患者，男，53岁，住院号为20112799。
因胆总管下端狭窄，于2011年10月29日入院。
11月4日在持续硬膜外麻醉下行胆总管十二指肠吻合术，术前医嘱：无菌导尿并留置。
采取常规的男性患者尿管留置的手术方法：首先进行常规的消毒处理，准备一根16Fr的一次性超滑型双腔气囊导尿管，用适量的生理盐水将其浸湿，再把导尿管缓缓地插入患者的尿道内，在插入的过程中可能会遇到阻力而致留置失败。
换用同一型号的导尿管插入所需要的深度后，发现没有尿液流出，考虑到术前患者已经排尿，向其气囊注入了10ml的生理盐水后，但患者感觉有轻度的胀痛，且经立即反复的回抽，也无法抽出液体，分析尿管可能嵌顿在尿道的狭窄部位。
通过向尿道滴润滑剂、后及挤压尿道等措施将导尿管拨出，同时发现尿道口有鲜血流出。
立刻将患者送人手术室，在金属导尿管的引导下放置一次性同型号的导尿管后给予保留。
手术进展顺利，术后给予患者止血、补液及抗感染等治疗措施，患者的恢复情况较好，尿道的出血逐渐的停止且好转。
但导尿管在术后第七天自行脱落，导致尿道再次出血，出血量在40ml左右，在严格无菌操作下，给予尿道逆行灌注盐酸麻黄碱稀释液，局部使用压砂袋，静脉注射止血药后尿道出血止住。
术后第12天尿道血尿量查过100ml，经过以上的处理仍未能止血，立刻给予患者连接普通的导尿管，此时尿道出血开始逐渐止住。
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双腔导尿管气囊破裂1例报告
发表时间：2012-06-13T17:06:54.823Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：覃厚琼[导读] 杜绝盲目插管，插管前先自尿道口注入石腊油起润滑作用。
覃厚琼（广西地质职工医院广西柳州 545005）
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0348-01 1 病例介绍
患者男，13岁。
因眼睑及颜面浮肿2周，伴乏力、呕吐、下腹疼痛1天。
于2011-02-25 19时收入我院内科治疗。
拟诊为：急性肾小球肾炎。
2011-02-26患者下腹疼痛，渐渐至全腹痛伴发热，体温38.5°C，请外科会诊，诊断为：急性化脓性兰尾炎，即转外科治疗，并定于当日19时30分在硬膜外麻下行兰尾切除术，术后按医属给予插尿管并保留，使用一次性双腔导尿管，型号为10Fr。
护士行常规无菌消毒导尿术，见正常尿液呈浅黄色流出，再插入2C m，向气囊注入空气10m l，固定尿袋。
第二天18时左右，尿管自行脱出，家属报告后，护士取回尿管，发现气囊整体不见，病人无特殊不适，能自行解小便，尿液正常，立即行膀胱“B”超检查，结果未发现残留物，20号送院外行膀胱镜检查，未发现结石，膀胱粘膜完整，血管纹理清晰，未见异常占位及异物残留。
经治疗10天，病人家属要求出院。
2 原因分析
2.1 护士在操作前，对气囊尿管的特殊结构、性能及注意事项不了解，未按操作规程程序进行操作，导尿前未检查导尿管及气囊的通畅性，对导尿的注意事项没有引起足够的重视。
2.2 向气囊内注入的空气或注入的水过多、过快、气囊过于膨起，造成气囊炸裂，瞬间炸碎。
2.3 尿管本身气囊质量有问题(质量不合格），加上患者可能翻身牵拉，导致气囊破裂，气囊随尿管脱出。
3 讨论
2.1 护士加强责任心，了解每项操作造成不良后果的严重性，熟练操作技术。
护士应熟练掌握双腔气囊导尿管的基本结构和使用前的注意事项。
杜绝盲目插管，插管前先自尿道口注入石腊油起润滑作用。
2.2 选择适合导尿管：仔细检查尿管质量，操作前要检查尿管表面是否完好，并且向气囊内注气或注水，气囊内水能否抽出，回抽情况，以确认气囊有无漏液、漏气、尿管有无破损、气囊橡皮与尿管联接处是否平滑、尿管尾端阀门是否可靠及尿管是否通畅，查看气囊壁厚薄，是否均匀等。
2.3 气囊内注入生理盐水或空气，需要长期保留尿管者，以注入生理盐水为宜，而短期注入空气更方便，气囊内注入气体或生理盐水的量，应根据不同的型号要求而注入，过多会引起气囊壁过薄，易造成气囊破裂，充气的最大额定量，为实际应用时以1/2-2/3容量即可
[1]。
气囊内注入水阻力大时，不要强行注入，要查看原因，注入后，顺尿道向外牵拉尿管感到有阻力时即可。
2.4 双腔气囊导尿管与传统橡皮尿管的一个重要的区别在于无须在尿道口周围固定，尿袋挂在床边，但应避免床旁管道固定太短、太紧，不利于病人翻动，或稍有翻动即牵拉尿管；尿袋自由悬垂于床边，悬垂的尿袋随尿液的增加其重量也增加，同样牵拉尿管。
2.5 做好病人及家属的宣教，护士应在导尿时做好宣教工作，讲明留置尿管的目的，不要自行拔管及自行拔很容易后可能造成的危害。
拔管时要查看气囊是否完整。
如发现问题护士应镇静，并安慰病人，找出原因，并采取相应的有效措施，减轻病人的痛苦。
2.6 同时，建议有关生产厂家要对产品的质量严格把关，避免给病人带来不必要的痛苦。
参考文献
[1]廖金兰，沈洁.使用双腔气囊导尿管的临床护理对策[J].当代护士.2011年4月旬刊：129.。