一次性双腔气囊导尿管气囊内注液的探讨
留置导尿常见的护理问题及措施
留置导尿常见的护理问题及措施摘要留置导尿是一项常见的护理操作，但操作中易出现尿道疼痛，尿道损伤，出血，尿路感染，尿管滑出等护理问题。
本文对其进行了分析，并提出护理措施。
关键词导尿；常见护理问题；护理措施留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一,是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用［1］。
临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦,提高了生存的质量。
1 常见护理问题1.1 尿道疼痛1.1.1 解剖因素男性尿道全长16~22 cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度，给患者带来痛苦。
1.1.2 操作因素操作粗暴，插管速度过快，尿管型号过粗，润滑准备不够均会损伤尿道，而造成疼痛。
1.1.3 患者身体因素男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤［2］。
1.1.4 患者心理因素患者高度紧张使腹肌不能放松，进而引起尿道痉挛，使尿道阻力增大，插管时引起疼痛［3］。
1.2 出血1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱完成常规导尿操作步骤后，导尿管气囊尚在尿道中,向气囊注入液体，致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内［4］，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，而致黏膜出血。
1.2.2 尿管牵拉过度使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿，损伤尿道，造成出血。
1.2.3 气囊导尿管型号不合适实施导尿术时导尿管过粗，导尿管插入深度不够，囊内注入液体，造成患者尿道损伤，引起出血。
1.2.4 气囊导尿管质量不合格拔管时不能将气囊内的液体完全抽回，致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤；气囊漏液，导致尿管滑出，需反复插管，以致黏膜水肿、出血［5］。
1.3 拔管损伤①注水管阻塞，气囊内液体未能完全抽出，直接拔管损伤尿道。
②气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。
③患者烦躁不安，自行将尿管强行拔除。
中老年男性病人尿管气囊最佳注水量的临床研究
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r2023Vo
l.
21No.
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如病人发生 漏 尿 则 将 尿 管 气 囊 内 水 量 抽 尽,记 录
病人漏尿时尿管 气 囊 注 水 量;在 此 基 础 上 注 水 量 依 次
增加 2mL,观察效果,直到注水量达 20mL;当气囊注
水量在 20 mL 时病人漏尿仍未改善,在 病 人 漏 尿 最 初
mL。
1.
3 观察指标及判定标准
1.
3.
1 漏尿率
观察病人在 留 置 尿 管 期 间 的 漏 尿 情 况,通 过 比 较
两组病人的漏尿率 进 行 效 果 评 价,漏 尿 率 = 漏 尿 病 人
例数/入组病人例 数 ×100% 。 漏 尿 情 况 的 判 定:在 留
置导尿管期间,病 人 处 于 安 静 状 态 及 膀 胱 充 盈 情 况 下
置尿管年龄 ≥45 岁男性病 人 140 例,采 用 随 机 数 字 表
法分为对照组 与 观 察 组 各 70 例,对 照 组 年 龄 45~86
(
62.
54±12.
60)岁,观察组年龄 45~85(
62.
93±12.
15)
岁。两组病人一 般 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (
P>
0.
除因导尿管阻塞、导尿管或引流管折叠扭曲、导尿管型
号过大、夹管时间过长、膀胱过度活跃、尿路感染、便秘
等原因 引 起 的 漏 尿 病 人 24 例,选 取 剩 余 76 例 漏 尿 病
人为研究对象,年 龄 在 45~85(
60.
08±10.
03)岁。 第
二部分:选 取 2022 年 4 月—2022 年 9 月 神 经 外 科 留
小型号双腔气囊尿管不同注液量在成人导尿护理中的效果
小型号双腔气囊尿管不同注液量在成人导尿护理中的效果摘要】目的探讨小型号双腔气囊尿管不同注液量在成人导尿护理中的临床疗效，为临床护理提供参考。
方法选取我院自2012年11月至的2013年8月收治80例因病情需要留置尿管的患者，随机分成实验组和对照组，各40例。
所有患者均按无菌操作导尿程序留置尿管，选择小型号尿管进行留置导尿，并采取针对性的护理措施。
其中实验组选择14号尿管气囊注入灭菌用水10ML，对照组注15ml，观察比较两组不同注液量对预防漏尿的效果及不良反应。
结果实验组尿管气囊内注液量对预防漏尿的总有效率显著高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。
结论小型号双腔气囊导尿管注液10ml，可有效增加舒适度，减少刺激，减少残余尿，减少留置尿管不适，大大降低漏尿及血尿的发生，降低感染率，值得临床推广。
【关键词】气囊导尿气囊注液量留置尿管漏尿【中图分类号】R472.9+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）06-0293-02留置导尿是临床是最常见的一项护理操作，是指在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法[1]。
气囊导尿管具有操作简单、内固定效果好、安全可靠、刺激性小、与尿道密合程度大、有效防止泌尿交叉感染等优点[2]，目前已广泛应用于临床。
但若留置气囊导尿管期间护理不当，可能会出现注液量不一、拔管困难、尿管脱落、尿管带气囊强行拔出等问题，导致患者尿道损伤出血，易引起护患纠纷。
为探讨合适的气囊固定注液量，笔者对我院自2012年11月至的2013年8月所收治的80例留置尿管患者进行了研究，并取得了良好效果，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取我院自2012年11月至的2013年8月收治80例因病情需要留置尿管的患者，随机分成实验组和对照组，各40例。
纳入条件：45岁以上，文盲以上文化程度。
其中对照组男17例，女23例，临床诊断尿潴留4例、尿失禁6例、压疮感染7例、肺部感染8例、心功能不全7例、脑梗死8例。
留置尿管常见问题及处理
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3.尿管脱出 把好尿管质量关，规范操作程序。气囊内注 水不宜过少，一般成人10ml-20ml，儿童 5ml—8ml，前列腺增生患者8ml—10ml，使 用尿管固定带固定于一侧大腿外侧，避免尿 管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减 少水囊摩擦，避免引起脱管。
。
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（五）尿管堵塞的原因分析
1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀 产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。
2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、 硬化引起引流不畅 。
3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿 管侧孔。
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（六）拔管难的原因分析
1.尿管末端形成结石，导尿管作为异物长 期滞留于膀胱内与尿液接触。 3.盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。 4.气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽 出，引起拔管困难。
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（四）尿道外括约肌痉挛 ：
尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不 动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人 张口呵气，必要时经尿道外口注入利多卡因凝胶， 再进行插管。
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三、留置导尿常见问题
漏尿 血尿 尿管脱出 留置尿管引起疼痛 尿管堵塞引流不畅 拔管难
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（一）漏尿的原因分 析
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3.气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿 道内口相嵌，使尿道外口漏尿。 气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压 力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。
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4.尿管堵塞而致漏尿:
由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期 留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积 而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量 时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储 留.
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2例患者自行拔除气囊导尿管的教训与反思
2例患者自行拔除气囊导尿管的教训与反思杜绝护理缺陷的发生是各医院常抓不懈的工作，我科2009年7-10月共发生两起因患者自行拔除留置尿管的护理缺陷，已将事件按程序上报，按护理缺陷的评定标准[1]，讨论后定为护理缺点，严重差错，现将事件在此报道，给同行借鉴，吸取教训。
1 事件回顾1.1事件1 患者，男，65岁，农民。
因左手示指不完全离断伤于2009年5月22日10pm在全麻下行断指再植术，术中留置一次性的双腔气囊导尿管，5月23日6am手术结束返回病房，患者清醒，检查尿管固定通畅，引出尿液为淡黄色，2pm护士查房发现患者已自行拔除尿管，患者拔管时遇到阻力，即用水果刀在尿管的近端将尿管割断，气囊的无菌盐水外溢，尿管滑出，患者能自解小便，无血尿，按护理缺陷的评定标准，定为护理缺点。
1.2事件2 患者，男，74岁，农民。
诊断：右胫腓骨远端开放性骨折，于2009年10月18日在硬膜外麻醉下行右胫腓骨远端骨折切开复位内固定术，在手术室留置双腔气囊导尿管，11pm手术结束返回病房，患者神志清，BP140/85mmHg，留置尿管固定通畅，引出尿液为淡黄色，1am患者自觉留置的尿管刺激不适，呼叫当班护士，护士解释麻醉药效未完全消失，不宜拔除尿管，未引起足够的重视，2am床边交接班时发现患者已自行拔除尿管，尿道口有新鲜滴血，患者烦躁不安，查膀胱区膨隆，BP170/90mmHg，床旁尿管沾满鲜血，尿管气囊半充盈，用注射器抽吸，吸出生理盐水3ml，追查手术室导尿时注入生理盐水8ml。
患者强行将尿管拉出致尿道损伤、尿潴留，必须重新留置尿管，考虑患者年龄大，血压高，伴有急性尿道损伤，病房导尿会有困难，即请泌尿外科会诊，予床旁导尿，失败，急送手术室行尿道扩张术，重新留置尿管，术后BP145/82mmHg，经消炎、对症治疗，患者病情逐渐好转，10天后拔除尿管，病人排尿恢复正常，按护理缺陷的评定标准，定为严重差错。
2 讨论2.1责任心的欠缺护理人员在工作的过程中忙于应付繁重的治疗工作，责任心和服务意识淡薄，未重视病人的主诉，未了解病人的需求。
留置导尿管护理查房
如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药物,夹管时间30min.
添加标题
健康宣教：
生活调节：避免长时间骑、坐，有规律的性生活，忌饮酒及辛辣食物。平时宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生。 多饮水， 不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。 多放松。 洗温水澡，减缓不适症状，每天用温水坐浴会阴部1―2次，同样可以收到良好效果。
作因素:
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疼痛的原因分析
5.个体因素 :
个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.
.尿管的因素:
尿管的类型和型号选择的不合适.
4.定因素 :
固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.
留置导尿的护理
1 .做好心理护理 ：
向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力.降低患者对导尿的恐惧、紧张、害羞心理。
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两个弯曲(尿道内口、膜部和尿道外口)
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三个扩大(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝)
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导尿的注意事项
老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.
导尿的注意事项
用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。 导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。 选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。 若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。
气囊导尿管常规注入固定液量的探讨
痛 患 者 可 首 选 改 变 不 良生 活 方 式 治 疗 。
３２ （ ） ． １ 长期有氧 运动 可 以改 善心 脏 的收缩 功 能 ， 加速 新 陈代 谢， 增加脂质 的氧化消耗 ， 使血脂下降 ， 少和避免脂 质沉积在 血 减
于同导联 Ｒ波 １１ ， ／ ０ 显效率 ７ ． ８ ３５ ％。２ ６例胸部疼痛发生的次数
减少 、 程度 减 轻 、Ｔ段 下 移 减 轻 或 倒 置 Ｔ波 变 形 ， 上显 效 例 数 ， ｓ 加
坦然对待任何事情 ， 减轻心理压 力与心理冲突 ； 加强 自身修养 ， 逐
步 培 养 乐 观 开 朗 的性 格 。通 过 调 整 患 者 心 理 ， 患 者 交 感 神 经 使
周 丽 萍
武 汉 市新 洲 区人 民 医院 外 三科 （ 北 武 汉 ４ １０ ） 湖 ３４ ０
【 关键词 】 气囊导尿 管； 固定液
气 囊 导 尿 管 以 固定 牢 固 、 便 、 洁 的 优 点 ， 广 泛 应 用 于临 方 清 而 床 。但 是 关 于导 尿 管 气 囊 固定 液量 教科 书 中 尚 无 统 一 规 定 ， 床 临 工作 中 多 见 因 注 液量 不一 而 引 起 意 外 或 拔 管 困难 、 管 脱 出 的现 尿 象 。Ｊ 。为 了了 解 合 适 的 气 囊 注 入 固定 液 量 ， 者 所 在 科 对 同期 笔
３ 讨 论
双 腔 气 囊 导 尿 管 插 入 后 ， 入 气 囊 液 体 形 成 水 囊 ， 为 了 形 注 是 成囊 性 固定 ， 尿 管不 宜滑 脱 。 注 入时 不宜 过 快 或过 多 ， 免尿 道 使 避
气囊尿管在留置导尿期间应注意的问题及措施
气囊尿管在留置导尿期间应注意的问题及措施留置导尿在临床工作里已经成为常见的护理技术操作之一，在有些外科手术的术前、术后及其他因素都会引起的各种排尿问题的原因，这些原因均需留置导尿排出尿液。
目的：如何注意气囊尿管在留置导尿期间的问题及措施方法：我将对气囊尿管留置导尿的病人出现的问题做出一下几点：1、导尿时困难（1）心理原因病人对心里过度紧张、害怕的精神就会引起病人插管时引起尿道的痉挛。
做好患者的心理安慰，使得患者减轻心里恐惧及思想压力，并且保护好病人的隐私。
（2）润滑不足更换润滑的方法，除常规润滑尿管以外，可以将无菌液体石蜡从尿道外口注入尿道，利全程润滑，减少摩擦。
（3）肥大前列腺病人我们可以将无菌注射器取5mg地塞米松从导管推入，等待2min再进行操作，注意动作要轻、柔、规范。
2、导尿管插入后无尿（1) 插入阴道护理人员应熟悉掌握女性尿道的解剖知识，如插入阴道必须更换一根尿管重新插入，要注意无菌操作，不能将污染或插入过阴道的尿管继续插入尿道内，以免引起尿道感染、膀胱感染及各种泌尿系统的感染。
(2) 导尿管不通畅操作前首先检查导尿管是否完好、通畅。
检查方法：用一只无菌注射器注入空气后待1-2秒气囊无漏气证明气囊完好，如果异常应更换尿管，如果气囊有问题会影响尿管的固定。
(3) 导尿管曲折导尿管的前端位置与膀胱内尿液不在一个平线时，就会导致无尿引出。
轻轻旋动尿管纠正打折部位或者让病人更换体位。
(4) 导尿管插入瘤体里患有膀胱肿瘤的患者，如果在为注意的情况下很容易插入肿瘤体内，这种情况下也出现无尿液的情况。
3、导尿管里出现血尿（1）原因插入尿管的深度不足，就开始注水固定，使尿道损伤出血；插入尿管虽然长度足够但气囊尿管前端反折，未见尿液就注入水固定，这样也会是尿道黏膜损伤出血；尿管和尿道口粗细不合适，操作粗暴，反复插管也会引起尿道黏膜水肿，损伤黏膜导致出血；拔管时囊内液体抽出即拔除尿管，会拉伤尿道引起出血；其他各种疾病原因和外伤也会引起的尿道黏膜损伤导致出血。
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一次性双腔气囊导尿管气囊内注液的探讨
摘要:目的探讨一次性双腔气囊导尿管气囊内最佳注入物。
方法将473例留置导尿管患者随机分为两组，对照组在气囊内注入气体5~8ml，观察组在气囊内注入无菌生理盐水5~8ml。
结果观察组病人导尿管自行脱出率明显低于对照组，P0．05。
1．2 方法
1．2．1 导尿方法采用由安昆利主编湖南省卫生厅2003年出版，曹竹平编写《男病人及女病人的导尿方法》进行导尿术，观察组在气囊内注入空气5~8ml，实验组在气囊内注入无菌生理盐水5~8ml，轻拉导尿管无脱出表示固定妥当。
1．2．2 评价方法评价指标有一天内、二天内、及三天以上有无脱出者，在插入导尿管期间观察尿液外观有无混浊、沉淀及尿培养结果。
1．2．3 统计学方法调查获得的资料采用SPSS软件进行单因素方差分析及描述性分析。
2 结果
2．1 两组自行脱出率比较见表1。
表1示，两组导尿管一天内自行脱出无显著性差异P>0．05，二天内脱出及三天内脱出观察组明显低于对照组，两组比较，差异有显著性意义T=2 71，2 27，P<0．05。
2．2 两组插入导尿管后有无尿路感染比较见表2。
表2示，一次性双腔导尿管气囊内注液与注气对尿路感染的发生率无明显差异影响。
3 讨论
一次性双腔气囊导尿管已广泛应用于留置尿管，但临床护士往往嫌注液步骤繁锁或认为两者留置效果一样，而选择在气囊内注气。
气囊内注入的气体会随腹部及膀胱内的压力增高而缓慢逸出。
.综上所述，在气囊内注液并不增加感染的机会。
笔者认为，留置一次性气囊导尿管时，在气囊内注液对预防导尿管的自行脱出有明显的作用，特别是对于需留置尿管两天及两天以上者，应选择在气囊内注液减少其自行脱出后，需重复插管而增加的感染机会。
参考文献:
［1］郁淑惠．一次性气囊导尿管气囊内液体注入量的探讨．江苏大学学报(医学版)，2002，12(4)：408-409.
［2］刘雪萍．双腔气囊导尿管使用中易出现的问题及对策．川北医学院学报，2004，19(2)：108-109.
［3］赵竹莲，戴晓玲，宋永春,等．气囊导尿管留置导尿100例操作体会．陕西医学杂志，2004，33(4):374.。