成人普通胃镜用于诊断小儿慢性腹痛的应用研究
普通电子胃镜应用于儿童胃镜检查183例分析
现代化 诊断手 段 ， 由于准确性 高 ， 可进 行镜下 活检 又
和 镜 下 治 疗 ， 消 化 系 统 疾 病 诊 疗 中 占 着 极 其 重 要 在
的位置 。在 临床 工作 中， 常遇 到 小 儿患 者 需 要进 经 行 胃镜检查 或治疗 ， 大 多数 基 层 医 院及 综 合性 医 而
出血 。
本 组 ｄ Ｊ 胃镜 检 查 的 特 点 ： 慢 性 浅 表 性 胃炎 ，Ｌ ①
学 龄 期 １０例 （ ８ ７ ） 为 一 次 性 插 入 ， 治 过 程 ６ ９． ７ 均 诊
（ 乡市 妇 幼保 健 院 内二 科 ， 西 萍 乡 ３ ７ ０ ） 萍 江 ３ ０ ０ 关 键词 ： 电子 胃 ； 镜 检查； 儿童
中图分类号 ： ４４ Ｒ ４
文 献标 志码 ： Ｂ
文章编号 ： ０９ １４２１）０ ０２ １ １０—８９（００１—０７～０ 二指 肠复 合溃疡 ｌ例 ， 管炎 ３例 ， 门撕 裂 、 食 贲 胃潴
如下 。
Ａ期 。溃 疡分布 ： 胃窦 溃疡 ３例 ， 胃十二指 肠复合 溃 疡 １ ， 例 球部 前壁 溃疡 ２ ０例 。 ５ 病理 检 查 ：３ ） １ １例取 活 组织 检 查 ， 理报 告 病
均 示 黏 膜 炎 性 细 胞 浸 润 。 １ １ 中 Ｈｐ阳 性 ７ ３ 例 １例 ， 阳性 率 ５ ． 。 ４２
留各 ２例 ， 管 静 脉 曲 张 １例 。 食 ４ 消 化 性 溃 疡 特 征 ： ７岁 年 龄 段 无 一 例 发 ） ＜ 生 ， ～ ９岁 发 生 消 化 性 溃 疡 仅 ２例 ， ９ １ ７ ＞ ～ ２岁 ６
胃镜 检 查 是 诊 断 消 化 系 疾 病 最 主 要 与 最 可 靠 的
气量 不宜过 多 ， 胃腔 可显示 即可 ； 作 者的动作应 以 操
成人型胃镜行小儿胃镜检查的临床价值
中图分 类号 ： ５ ３ Ｒ ７
文 献标识 码 ： Ａ
文章 编号 ：５ ０—５ ６ ２ ０ ）０ ７ ５—０ １３ ６ （０ ６ １ —０ １ ２
Ａｎ ａ ａｙ ｉ ｏ ａ ｔｏ ｃ ｐ ｈ ｌｒ ｎ ｗｉｈ ａ ｕ ｔｇ ｓｒ ｓ ｏ ｅ ｎ ｌｓｓ ｆ ｇ ｓ ｒ ｓ ｏ ｙ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｄ ｌ ａ ｔｏ ｃ ｐ ｆ ｄ
维普资讯
中华腹 部疾 病杂 志 ２ ０ ０６年 １ ０月第 ６卷 第 １ ０期
・７ ５ ・ １
成 人 型 胃镜 行 小 儿 胃镜检 查 的 临 床价 值
周康年 周 红 冯秋 菊 李 爽 黄 兰蔚
【 摘要】 目的 探索在非全身麻醉状态下应用成人胃 镜行小儿胃 镜检查的成功率和安全性。方法 选择 １６ ３ 例病儿， ７ 例， 男 ９
ａ ｉ ． ｃ ｔ ｎ ＣＯＮＣ ｏ ＬＵＳ ＯＮＳ Ｇａ ｔ ｓ ｏ ｙ ｏ ｈｌｒ ｎｗｉ ｄ ｌｇ ｓｒｓ ｏ ｏｇ ｎ ｒ ｌ ｎ ｓｈ ｓａｉ ａｅｅ ｄｓ ｃ ｒ ． Ｉ ｓｒ ｃ ｐ ｆ ｉ ｅ ｔ ａ ｔ ｔ ｃ ｐ ｎ ｅ ｅ ｔｅ ｉ ｓ ｆ ｅ ｕ ｉ ｏ ｃ ｄ ｈ ｕ ｅ ｅ ｅ ｅ ａ ａ ｓ ｎ ｙ ｔ
ｅ ａ ｓｒ ｄｓｃｅ ｓ ｌ ｃ （ ． ％ ）２ｃ ｓｓｗ ｒ ｉｒ （ ． ％ ）Ｔ ｅｔｔｌｕｃ ｓｆｌａｉ ｗ ｓ ８ ５ ． ｏｏｅｈｄｃｍｐｉ ｓｗ ｓｉ ｅｔ ｃ ｓｆ ｔ ｅ ６ ６ ， ａ ｅ ｅ ｆ ｌ ｅ １５ ．ｈ ａ ｓｃｅ ｓ ｔ ａ ． ％ Ｎ ｎ ａ ｏ ｌ ｎ ｅ ｕ ｕ ｉ ｗｉ ｎ ｅ ａ ｕｄ ｏ ｕｒ ｏ ９ －
Ｚ Ｕ ｎ —ｎａ ，Ｈ ＨＯ Ｋａｇ ｉ Ｚ ＯＵ ｏ ｇ Ｆ Ｎ ｉ—ｊ， Ｉ ｈ ａｇ ＨＵ Ｇ Ｌ ｎ ｎ Ｈ ｎ ，Ｅ Ｇ Ｑｕ ｕ Ｌ ｕｎ ， ＡＮ ａ —ｗ ｉＤ ｐ ｒｍｅｔ ｆＧ ｓｒｅｔ ｏｏｙ， ａ ｈ ｎＣ ｎｒ Ｓ ｅ． ｅａｔ ｎ ｏ ａｔｏｎｅ ｌ ｒ ｇ Ｂ ｏＳ ａ ｅｔｅ
静脉麻醉下成人消化内镜在儿童消化道疾病诊治中的应用
仰卧位 ， 术者操作肠镜 ， 指挥助手进退肠镜 ， 循腔进
镜依 次 通 过肛 管 、 肠 、 直 乙状 结 肠 、 降结 肠 、 曲、 脾 升 结肠 和 回盲部 ， 进镜 边适 当充气 观察 病变 ， 边 退镜 时 亦边 退边 观察 病 变 ， 照像 、 活 检标 本 ， 息 肉进 并 取 对
实施 了 内镜检查 ， 果 良好 ， 效 现报 告 如下 。
资 料与 方法
一 一
睡、 睫毛反射消失 即达 Ｒ ｍ ａ 镇静评分ｌ ５ 呼 ａ ｓｙ １ 分、 ］
吸平稳 后行 内镜 检 查 ， 视检 查 时 间长 短 酌情 追 加 并 丙 泊 酚 。监 测指 标 ： 患 儿检 查 前 、 睡 时 、 在 入 检查 中
院患 儿 １ ６例 ， 门诊 患儿 ４例 。主要 临床表 现 为便 血
作时间及患儿清醒时间、 检查术毕调查所 有能被询
问的患 儿遗 忘程 度 、 家长 的满 意 度 。本组 患儿 的检
查过 程 均在 家长 的现场 陪 同下进 行 。
四、 内镜 操作 方法
胃镜 检 查 ： 儿 入睡 、 静 深 度 ５分 、 患 镇 呼吸 平稳
童消 化道 疾病 诊 治 中的应用 研究 ， ６ 例 患 儿成 功 对 １
首先建 立 静 脉 通 道 ， 儿平 卧 ， 接 好 心 电 监 患 连 护 ， 脉 推注 阿托 品 ００ ／ ｇ后 ， 患 儿 咬好 口 静 ．２ｍｇｋ 待 圈后 ， 慢 推注芬 太 尼 １Ｏ ． ｇ ｇ ， 钟后 缓 ． ～２ ０ｕ ／ｋ ５分 缓 慢推 注 （＞３ ） 泊酚 １ ／ｋ 同 时鼻 导 ０ｓ丙 ～２ｍｇ ｇ， 管 吸氧 ， 切 观 察 患 儿 生命 体 征 的 变 化 ， 患 儿 入 密 待
儿童FAP诊疗特点
鉴别诊断
儿童急性肠系膜淋巴结炎
病因
临床表现
•腹痛以右下腹及
Text in here
辅助检查
治疗
•保守治疗 •抗生素治疗无效
•好发于冬春季节 •大多在上呼吸道 感染或肠道感染 中并发
•腹部B超：同一 区域肠系膜上有 2个以上淋巴结 ，且最大切面纵 径＞1cm，横径 ＞0.5cm，纵横 径比≥2
* Romano C, et al. World J Gastroentero,2013, 19(2):235-40.
治
小结
疗
---饮食治疗
在结论未得出前，更多关于 饮食改善FAP患儿症状的研究 需进一步实施。我们的目标是 帮助家庭及患儿解决迫切需要 的问题，即饮食与腹痛的联系
治
疗
---认知行为疗法
Text in here
辅助检查
治疗
•缓解症状和改善 胃黏膜炎症 •治疗应尽可能针 对病因，遵循个 体化原则
• 胃镜检查是最 主要的诊断方法 • 镜下表现为： 黏膜红斑、出血 点或斑块、黏膜 粗糙伴或不伴水 肿、充血渗出
内容
儿 童FAP定义 流行病学及病生理机制 诊断及鉴别诊断 治 疗
治
生物-心理-社会治疗方法 饮食治疗
CBT疗法是一种基于思想、感情及行为之间复杂的相互关系用 于治疗功能性胃肠疾病（Functional Gastrointestinal Disorders，
FGIDs）最常见的心理治疗方法。
CBT治疗目标是学习更好的应对和解决问题的能力，识别触发 因素和减少不适应。 具体技术：记录他们感情、思想和行为的日记； 采用放松和分散的策略；
84例小儿慢性胃炎回顾性分析
膜 和抗 Ｈｐ等 对症 治 疗 。常 用 制酸 剂 Ｈ 体 拈 抗 剂 和 中 和 受 胃酸 药 物 如 雷 尼 替 丁 （ ～ ，ｇ 一 日 ２次 ， ３ ５ｍｇｌ ， （ 口服 ） 复 方 氢 ，
Ｉ４ 治 疗 方 法 ．
所有 患 儿 均 进 行 综合 治疗 ， 调节 饮 食 ， 纠正 不 良饮 食 习
惯 ． 同时 根 据 患 儿症 状 和检 查 结 果 进行 抑 制 胃酸 、 护 胃黏 保
患 儿 中药 物 性 胃黏 膜 损伤 ５例 ， ５９ ％； 年来 ， 内外 也 占 ．５ 近 国
疆 ， 血后 就 诊 时 间 长 （ 过 ２ ） 单 纯 清除 血 肿 后 不 能 充 出 超 ４ｈ ，
表 ２ 观察组与对照组血肿清 除、 并发 症 、 死 的 比 较 病
分 减压 患 者 ， 者仍 提倡 采 用 传统 开颅 血 肿 清除 去 骨瓣 减 压 笔
术 方法 ｌ 引 。
３３微 创 术 引 起 再 出 血 的 原 因 －
氧化 铝 片 、 复方 碳 酸 钙 （ 日 ３次 ， 一 饭后 服用 ） ； Ｈ 治 疗 等 抗 ｐ 常 用 药 如 克 拉 霉 素 ， 氨 苄 青 霉 素 （０ ５ ｇ ｇ ， 硝 唑 羟 ３ ～ ０ｍ ／ ） 替 ｋ （０ｍ ，ｇ等 。 为提 高 根治 率 ， 采 用抗 生 素 ＋ １ ｇ【） Ｉ 常 制酸 剂 ＋ 胃黏
十 二 指 肠球 部 溃疡 ７例 ； 门螺 杆菌 培 养 阳性 ５ 幽 ７例 。 因分 病
析 ： 不 良饮 食 习惯者 ６ 有 ７例 ， 性扁 桃 腺炎 或鼻 炎 感染 者 １ 慢 ３
消化内镜在儿童中应用进展
鉴别诊断
通过消化内镜获取组织样本进行病理 学检查，有助于鉴别良恶性肿瘤、炎 症性疾病等，为制定治疗方案提供依 据。
治疗性应用
01
02
03
内镜下止血
对于消化道出血，消化内 镜可以直接观察出血部位， 并进行止血治疗，如电凝、 注射止血药物等。
异物取出
对于误吞的异物，消化内 镜可以将其从消化道中取 出，避免手术取出的风险 和创伤。
诊断疾病
消化内镜能够直接观察消 化道黏膜，准确诊断各种 消化道疾病，如胃炎、溃 疡、息肉等。
监测病情
对于已经确诊的消化道疾 病，消化内镜可以定期检 查，监测病情变化，指导 治疗方案调整。
早期发现病变
消化内镜能够发现早期、 微小的病变，提高早期诊 断和治疗的可能性。
未来发展方向与挑战
技术创新
培训和教育
价
安全性评价
消化内镜在儿童中的安全性得到广泛 认可，但仍需谨慎操作，避免并发症 的发生。
安全性评价主要通过对照实验、临床 观察和长期随访等方法进行，以评估 消化内镜在儿童中的安全性和耐受性。
常见的并发症包括出血、穿孔、感染 等，但发生率较低，且多数可通过保 守治疗或内镜下治疗得到有效控制。
效果评价
然而，消化内镜在儿童中的应 用仍面临一些挑战，如设备尺 寸、麻醉风险等，需要进一步 研究和改进。
03
消化内镜在儿童中的临床应用
诊断性应用
诊断消化道疾病
监测病情
消化内镜可以观察消化道黏膜，发现 炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变，为 诊断消化道疾病提供直观依据。
对于已经确诊的消化道疾病，消化内 镜可以定期检查，监测病情变化，评 估治疗效果。
优化检查流程
未来研究将致力于优化消化内镜的检查流程，提高检查效率，减 轻患儿的痛苦和不适感。
儿童夏季腹痛腹泻不可忽视胃镜检查
儿童夏季腹痛腹泻不可忽视胃镜检查*导读：夏季是腹泻的高发季节，而腹泻也是小儿的常见病。
对于儿童腹泻的防治，胃镜检查不可忽视。
同时应该注意禁食，也要防止滥用抗生素，警惕肠胃炎的发生。
……儿童慢性腹痛时，不要拒绝胃镜检查慢性腹痛是小儿最常见的一种症状，我们称为“再发性腹痛”。
引起腹痛的原因很多，其中之一就是环境和精神压力造成，也就是我们常说的“功能性腹痛”。
现在家长常常给孩子进行超前教育，孩子情绪过于紧张，精神调节失调的比例越来越高。
这些学习压力过大的幼儿经常发生胃痛。
对于器质性腹痛必须做进一步检查。
由于胃镜在小儿消化中的推广应用，使许多再发性腹痛病因得到明确。
胃镜检查结果主要是慢性胃炎和溃疡病，其次是十二指肠炎、食道炎等。
慢性胃炎是小儿腹痛尤其是上腹部疼痛最常见的原因。
要确诊这类疾病，需要依靠儿童胃镜检查。
和成人一样，幽门螺旋杆菌感染是引起儿童慢性胃炎的常见原因之一。
通过小儿胃镜的检查，发现60%～70%孩子的胃病是由幽门螺旋杆菌引起的。
而目前临床用于检测幽门螺旋杆菌感染的方法需要靠胃镜取胃黏膜进行检测。
治疗腹泻要慎重夏季是腹泻的高发季节，而腹泻也是小儿的常见病。
对于儿童腹泻的防治，家长和有的医生有不少错误观念，主要有几方面：禁食：孩子在腹泻的时候，消耗很大，本身吃得很少，再不给吃东西，就会缺乏营养，很难抵抗疾病。
输液：其实一般的腹泻完全可以服用口服补液盐。
这种药才几毛钱一袋，而且非常有效。
滥用消炎药、抗生素：这不仅对轮状病毒感染的腹泻毫无作用，而且有很多副作用，如让人恶心，呕吐，还会杀死人体内一些有益的细菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌，造成人体内菌群紊乱，微生态平衡被破坏。
另外，对于迁延性或慢性腹泻伴有发热者，应该警惕炎症性肠病的发生。
儿童再发性腹痛临床及病因分析
见病因 3 41 之一[ 本组资料显示Hp 感染率为3 . 5 % ， . 0 2 较报 道低， 可能与检查前不规则用药有关[ 。Hp 感染较高的是 ] 3
消化性溃疡(66. 6 %) ， 7 慢性浅表性胃炎(2 . 42% ) ;说明Hp 8
感染与儿童上消化道疾病密切相关， 是导致儿童慢性 胃 Hp 炎， 消化性溃疡的重要 因素， 而消化性溃疡和慢性 胃炎是 RAP 的主要原因， Hp 感染是引起 RAP 的重要原因 。 因此
作者单位:4 00 0 武汉湖北省妇幼保健院儿内科 3 7
RAP 指每月均有发生， 至少连续 3 个月以上， 发作严重 时影响小儿正常活动， 发作间歇期小儿表现正常的反复发作 性腹痛。过去认为， 儿童 RAP 的器质性疾病仅 占 5% 0 1 %， 绝大多 表现为功能性异常， 近几年随着对儿童腹痛 的重视 ， 儿童消化道内镜及 胃肠动力检测等的开展， 认为儿 童 RAP 绝大多 为器质性疾病所致。
面唇颊翁膜及双手指棕褐色斑点， P u z一 h r 综合症 确诊 e t Je e s g
又称消化道黑斑息肉综合征。儿童再发性腹痛缺乏特异性 症状和体征， 前儿童饮食结构改变， 且目 过多进食饮料、 油炸 食品、 偏食、 饮食不均， 以及学生学习负担过重等使发病率上 升， 其临床表现与成人有显著不同。本文结果提示我们要提 高对小儿上消化道疾病所致再发性腹痛及疗效不佳的呼吸 道疾病的认识， 尽早进行 胃镜及 胃肠动力监测相关检查 ， 以 明确诊断给予及时及最佳治疗， 从而改善儿童生活质量， 促 进儿童生长发育。
1 陈舜年 许春娣. 再发性腹痛 儿科消化病临床新技术. 人民军医出
版社， 2002:1.
2 中华儿科杂志. 中华医学会儿科学分会感染消化学组 小儿慢性
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成人普通胃镜用于诊断小儿慢性腹痛的应用研究(作者： __________ 单位： ___________ 邮编：___________ )作者：尹毅霞，周喜汉，黄明宜，覃红梅【摘要】目的探讨应用成人普通胃镜在非麻醉状况下进行小儿慢性腹痛诊断检查的可行性，了解小儿镜下疾病谱和幽门螺杆菌(Hp)感染情况。
方法检查当日清晨禁食8h，禁饮6h，检查时用利多卡因局部喷喉。
用日本Olympus GIF-260I成人普通电子胃镜检查，诊断按统一标准实施。
术前准备、适应证和禁忌证同常规胃镜。
常规行Hp检测，Hp检测采用活检胃黏膜组织快速尿素酶试剂测试。
结果138例患儿中，学龄前患儿在一次性插入成功率、配合良好率、检查成功率等方面均显著低于学龄患儿(P均0.01 );患儿镜下表现以胃黏膜损伤为主，慢性浅表性胃炎者147例，占82.12%(147/179)，十二指肠次之，食管最少，无一例恶性改变。
常规行快速尿素酶试验，Hp阳性112例，阳性率为62.57 %。
结论不具备小儿专用胃镜的情况下，只要注意小儿生理解剖及心理特点，掌握胃镜检查的适应证和禁忌证，成人普通胃镜应用于学龄前和学龄期患儿上消化道疾病的诊断是安全有效的。
对于反复上腹部或脐周痛、上腹饱胀不适或暧气、反酸、有上消化道出血的患儿，应及时行胃镜检查，且常规行Hp检测，做到早期诊断、早期治疗，可望获得最佳疗效。
【关键词】儿童；普通电子胃镜；慢性腹痛/诊断近年来随着小儿胃镜应用于临床，使人们对小儿胃、十二指肠炎及消化性溃疡的认识明显提高，明确此类疾病有较高的发病率，是小儿慢性腹痛最常见的病因。
而绝大部分基层医院及部分综合性医院一般未配备小儿专用胃镜，故诊断上会受到很大程度的限制。
我院自2001年12月〜2007年12月应用成人普通胃镜在非麻醉状况下进行小儿胃镜检查和治疗183例，报告如下：1资料与方法1.1 一般资料本资料来源于我院门诊及住院诊疗的慢性腹痛患儿进行成人普通胃镜检查183例，其中男98例，女85例。
年龄最小3岁，最大14岁，平均为8.1岁，其中3〜5岁19例；6〜8 岁48例；9〜11岁50例；12〜14岁66例。
所有患儿均有慢性腹痛病史，其中上腹部疼痛95例；脐周疼痛38例；腹痛及脐周反复疼痛者50例；进食后腹痛39例，夜间腹痛47例，无规律的腹痛104 例；呕吐21例，烧心感34例，反酸49例，暧气51例，呕血9例，黑便28例。
病程3天〜7年，平均3.4年。
1.2方法检查当日清晨禁食8h，禁饮6h，检查时用利多卡因局部喷喉。
用日本奥林巴斯GIF-260I电子胃镜检查，诊断按统一标准实施。
术前准备、适应证和禁忌证同常规胃镜。
采用直视下插镜法，技术熟练者也可凭经验插入，动作轻柔不可用力。
较小患儿需家属或助手扶持固定口垫。
幽门螺杆菌（Hp）检测采用活检胃黏膜组织快速尿素酶试剂测定。
1.3统计学处理数据均经SPSS 13.0软件处理，计数资料采用％2检验。
2结果2.1胃镜插入情况及检查过程中患儿配合情况学龄前患儿在一次性插入成功率、配合良好率、检查成功率等方面均显著低于学龄患儿，见表1。
表1胃镜插入情况及检查过程中患儿配合情况（略）注：a确切概率法2.2内镜下诊断食管炎19例，食管溃疡或Barrett食管3例; 贲门黏膜撕裂症2例；贲门失弛缓症1例；慢性浅表性胃炎147例, 其中伴胃窦部糜烂32例，胃体糜烂18例，胃底糜烂9例，21例有胃窦小结节改变，2例结节呈弥漫性分布，波及胃角和胃体；胆汁返流性胃炎22例，胃息肉5例；胃石症5例；十二指肠炎38例，其中21例为十二指肠球部炎，17例为十二指肠降部炎，11例球部、降部黏膜有小结节样改变；胃溃疡6例，十二脂肠溃疡27例，复合性溃疡9例，球部变形7例，4例球腔狭窄，胃镜未能进入；上消化道寄生虫感染34例。
2.3 Hp感染情况胃镜检查成功179例，均常规行快速尿素酶试验，Hp阳性112例，阳性率为62.57 %。
其中Hp （+）69例，Hp(++) 31 例，Hp (+++) 12 例。
2.4并发症所有患儿均未发生明确并发症。
3讨论3.1几种诊断小儿慢性腹痛方法的缺陷儿童慢性腹痛是儿科最常见的临床症状之一，长期以来困扰着儿科基层医生及消化科医生，但目前我国小儿胃镜的临床应用常常仅限于一些大的专科医院，绝大多数基层医院及部分综合性医院仅拥有成人普通胃镜，由于没有普遍开展小儿胃镜检查，对小儿慢性腹痛的认识不足，误诊率往往较高。
传统的钡餐透视检查在诊断上常有较大的局限性，因小儿病变部位多位于浅表，且处于急性期，钡剂不易沉积，常呈假阴性。
袁壮等 :1］报告对部分胃炎行钡餐检查之后行胃镜检查统计，假阴性率可高达46.66 %,而且钡餐透视检查不利于观察病灶的性质及有否出血，如果胃内有凝血块，钡透时可表现充盈缺损，易导致误诊。
而胃电图和B 超等检查，仅供参考，都不能全面评价病性的情况，所以胃镜检查仍是诊断小儿慢性腹痛最直观的方法，有着不可忽略的临床应用价值。
3.2成人普通胃镜诊治小儿腹痛的安全性及注意事项本组资料提示，应用成人普通胃镜在非麻醉状态下行小儿胃镜检查183 例,除4例学龄前患儿胃镜已插入胃腔，因不配合而终止检查外，其余179例均成功，安全可行，无并发症。
许国铭］2 ］报道应用成人普通胃镜为出生仅1天的新生儿取出胃内异物，无并发症。
中国医科大学第二临床学院报告应用成人纤维胃镜处理小儿上消化道异物，取出率为95.5 %，是安全有效的］3］。
应用成人普通胃镜行小儿检查应注意以下原则：①检查前准备好相关器械，急救车等应急设备。
配备专职的工作人员，操作由经验丰富、操作娴熟的医师进行，操作时间一般3〜5min，操作者的动作应轻柔、快捷，以免时间过长引起患儿烦躁，影响操作或发生意外情况［4］;②应用小儿口垫或小号口垫，注意防止颞下颌关节脱位。
操作过程中，应有医护人员专人陪同患儿随时给予安抚，消除患儿的恐惧心理，教会正常呼吸，争取其配合检查，始终扶持口垫、防止咬伤镜身，并密切观察患儿反应；③掌握小儿的生理解剖特点，小儿环状软骨与食管间距小，顺中线盲目进镜不易进入食管入口，易损伤局部黏膜，进镜时应改变进镜习惯，可应用直视下侧方进镜加旋镜法，即可较容易地进入食管入口，并减少恶心及损伤；④进入食管即应适量注气，以便在直视下顺利通过食管的三个生理狭窄部位；⑤进镜后始终保持胃镜在腔内，遵循循腔进镜的原则，不要抵住黏膜或在视野不清时盲目进镜；⑥由于小儿十二指肠球腔小于成人，故在进入幽门时应轻柔进镜，在胃镜通过幽门的一刹那将镜身略为后退，以防止镜头突然进入球部造成局部黏膜损伤；⑦小儿胃内容积小，整个操作过程注气应适量，不宜过多，以胃腔可显示为准。
掌握以上原则，可明显提高应用成人普通胃镜行小儿检查的成功率，降低并发症的发生率。
本组患儿检查配合良好率为74.86 %，检查成功率为97.81 %，无任何并发症产生，检查安全、可行。
学龄前患儿胃镜检查一次性插入率（57.89% ）、配合良好率（47.37% ）及检查成功率（78.95% ）均低于学龄期患儿（85.98%、78.05%、100.00% ),考虑与学龄前幼儿年龄小、不易于交流、安全感低、内心恐惧感强等因素有关，行胃镜检查时对此类人群应由其感觉最亲近及有安全感的人陪同，如患儿的母亲，并给予更多的关爱和安抚，尽可能消除其内心的恐惧感，争取良好配合，一次性插入成功。
3.3内镜下表现本组患儿镜下表现以胃黏膜损伤为主，十二指肠次之，食管最少，无一例恶性改变。
行胃镜检查179例慢性腹痛患儿中可诊断为慢性浅表性胃炎者147例，占82.12 %，提示小儿慢性腹痛中以慢性浅表性胃炎占首位。
其中3〜8岁儿童以慢性浅表性胃炎、消化道寄生虫感染多见，可能与卫生及不良饮食习惯有关，而8〜14岁儿童则以胆汁返流性胃炎、消化性溃疡多见，可能与学习任务重，精神压力大，情绪不稳定以及特殊性格缺陷有关。
3.4 Hp感染及处理Hp感染是慢性胃炎和消化性溃疡发病的重要因素，本组资料中Hp检查阳性率可达62.57 %，而几乎所有消化性溃疡患儿Hp均为阳性。
本组还发现镜下表现为胃窦小结节21 例,其Hp阳性者为18例，为Hp感染112例中的16.07 %;十二指肠球部、降部小结节者11例，其Hp阳性者为7例，为Hp感染112 例中的6.25 %，提示小结节样改变可能是小儿Hp感染胃镜下改变特点，此种改变在成人胃镜下较为少见。
然而儿童的Hp感染是否需要治疗有一定的争议，目前达成比较一致的共识是：不需要对每一例Hp 携带者都进行根除治疗，尤其是对无症状，无危险因素的儿童，给予Hp的根除治疗是不必要的；但对诊断者，如Hp相关性胃炎、Hp相关性溃疡病等，则需给予Hp的根除治疗，目前治疗多采用三联疗法，以质子泵抑制剂为主，或以铋剂为主再加两种抗生素(羟氨苄青霉素、克拉霉素、甲硝唑等)［5］。
陈舜年等］6］报道根除Hp可明显降低消化性溃疡的复发率，并可改善一部分胃炎患儿消化不良症状。
总之，在基层医院及部分综合性医院不具备小儿专用胃镜的情况下，只要注意小儿生理解剖及心理特点，掌握胃镜检查的适应证和禁忌证，成人普通胃镜应用于学龄前和学龄期患儿上消化道疾病的诊断是安全有效的。
对于反复上腹部或脐周痛、上腹饱胀不适或暧气、反酸、有上消化道出血的患儿，应及时行胃镜检查［7，8］，且常规行Hp检测，做到早期诊断、早期治疗，可望获得最佳疗效。
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