换药与拆线
清洁伤口外科换药与拆线操作考核评分标准
6
了解病情，根据伤口情况，准备换药用物（换药车、换药包、络合碘、纱布、持物钳等）。
缺少必要物品每项扣1分
5
环境准备，评估环境，换药前半小时病室内不要扫地，避免室内尘土飞扬，注意病人保暖，劝离陪人及其他无关人员。未评估环境扣1分，未劝离陪人扣1分。
2
操作程序与步骤（22分）
未检查灭菌指示条扣2分。换药碗摆放错误扣2分。弯盘摆放错误扣2分。手臂跨越无菌区扣2分。持物钳使用错误扣2分。
10
用手去除原有外层敷料，使用钳或镊去除内层敷料方法正确，揭除敷料的方向应与伤口纵轴方向一致，置入弯盘内，不得随意丢弃。
去除外层敷料方法错误扣2分，去除内层敷料方法错误扣2分，敷料随意丢弃扣2分。
6
项目
总分
考核内容
分值
实得分
扣分
原因
操作程序与步骤（43分）
使用A、B两钳或镊换药，A钳夹持无菌棉球、纱条等，B钳夹持接触伤口的棉球等，二者不能混用，不能接触。传递棉球时，A钳应在上、B钳在下，方法正确。
如有两者混用、接触、钳尖朝上等情况，每次扣4分，扣完为止
12
先消毒伤口周围皮肤2遍，清洁缝合的伤口由内向外、感染伤口由外向内消毒，方法正确。消毒范围为距伤口3-5cm，后一次消毒范围不得超过前次消毒范围。
清洁伤口外科换药与拆线操作考核评分标准
科室________姓名________成绩___________
项目
总分
考核内容
分值
实得分
扣分
原因Biblioteka 准备（15分）操作者衣帽整洁，戴口罩。
衣帽不整洁扣1分，口罩帽子不规范扣1分。
2
剪指甲（必要时），洗手（必要时戴手套）。洗手时应在流水下按6步洗手法洗手或以免洗消毒剂按6步洗手法涂抹。
换药、拆线
六、拆线的相关知识
1、蝶形胶布的使用：拆线后如发现愈合不良、裂开，可用蝶形胶 布在酒精灯火焰上消毒后，将伤口两侧拉合固定，包扎。
2、间断拆线：对于切口长、局部张力高、患者营养情况较差以及 其他不利于伤口愈合因素的患者，在到了常规拆线时间时，有时可 采用先间断拆去一半的缝线，余下的在1～2天后拆除。这样既减轻 了延迟拆线造成皮肤针眼疤痕，也确保了伤口的安全愈合。
3、材料准备 ⑴ 治疗车：车上载有以下物品： ①换药包（核对是否在有效期内）：内含：治疗碗（盘）2个，有 齿、无齿镊各1把或止血钳2把，手术剪1把。 ②换药用品：2.5%碘酊和75%酒精棉球或碘伏、生理盐水、棉球 若干、根据伤口所选择的敷料、胶布卷、无菌手套。 ⑵ 其他用品：引流物、探针、注射器(5ml或20ml)、汽油或松节油、 棉签。 ⑶ 根据伤口需要酌情备用胸、腹带或绷带。必要时备酒精灯、火 柴、穿刺针等。 ⑷ 合理放置器械：通常选择患者右侧床边适当位置，避免物品受 污染。
四、操作前准备
1、患者准备 同换药
2、操作者准备 同换药
3、材料准备 ⑴ 拆线包（核对是否在有效期内）：内含：治疗碗（盘）2个，有 齿、无齿镊各1把或血管钳2把，拆线剪刀1把。 ⑵ 换药用品：2.5%碘酊和75%酒精棉球或碘伏，生理盐水棉球若 干、根据伤口所选择的敷料、胶布卷、无菌手套。 注：材料准备满足实际操作需要。
6、有烟卷、皮片、纱条等引流物的伤口，每日换药1～2次，以保 持外敷料干燥。
7、硅胶管引流伤口隔2～3天换药一次，引流3～7天后更换或拔除 时给予换药，拔除引流管后，需置入纱条引流，避免引流口皮肤过 早闭合、引流不畅，影响痊愈。随后，伴随每日引流物的减少，换 药至伤口愈合。
外科换药与拆线-
4.葡萄糖还具有生肌作用,可减 少创面疼痛,利于创口愈合。
消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
换药步骤：再次核对
• 到床前再次核对患者
换药步骤：消毒
• 健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸 创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖 凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直 径5cm以下的肉芽创面多能自行愈 合。创面过大，应考虑植皮，或用 生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。 此类创面应减少换药次数！！！
换药步骤：放置引流的伤口
• 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部 化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶 管。
换药步骤：消毒（酒精湿敷）
若伤口有缝线反应，可常规消毒后 酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可 用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液 ，再用碘酒、酒精消毒。较大者需 要拆除缝线，清楚脓液、异物，清 创后放置引流物。有积血、积液的 切口，先用注射器从正常皮肤处潜 行穿刺抽除，或用镊子、探针由创 口处稍加分离引流。
最后，注意洗手--------------保护自己
外科手术后拆线法
• 适应证 • 1.无菌手术切口，局部及全身无
异常表现，已到拆线时间，切口 愈合良好者。面颈部4～5日拆线; 下腹部、会阴部6～7日;胸部、 上腹部、背部、臀部7～9日;四 肢10～12日，近关节处可延长一 些，减张缝线14日方可拆线。 • 2.伤口术后有红、肿、热、痛等 明显感染者，应提前拆线。
换药步骤：去除敷料
• 如何揭胶布？？？
换药步骤：如何揭胶布？？？
换药步骤：消毒
1.严格掌握无菌原则。 2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂 伤口；先一般伤口，后特殊伤口。 3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏 疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制 度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单 独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷 洗双手并浸泡消毒。 4.按伤口及创面情况选择换药次数。 5.尊重患者隐私。 6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。
换药与拆线
12、粘贴胶布，与身体纵轴垂直，给病人整理衣物，处理污染敷料及换药包，洗手。
1
13、告知患者伤口愈合情况，注意事项。
1
14、拆线时间：头面颈术后4-5天
下腹部会阴部切口术后6-7天
上腹部胸部腰部臀部切口术后7-9天
四肢切口术后10-12天
减张缝线术后14天
1
总分
20
2
9、拆线：一手用镊子夹起线尾，让线结离开皮肤，另一手持拆线剪刀进入线结和皮肤之间，紧贴皮面剪断缝线，沿切口方向去除缝（避免伤口裂开）
2
10、再次消毒伤口：清洁伤口由里向外，感染伤口反之。消毒范围：伤口周围3-5cm，后一次消毒范围不应超出前一次范围，消毒次数：2次以上
2
11、覆盖敷料，根据伤口情况决定所用敷料。
临床基本技能考试
《拆线+换药》评分标准
步骤
满分
1、人员准备，带口罩帽子洗净双手，核对患者向患者做好解释工作
1
2、物品准备，拆线换药包1个，胶布，碘伏棉球，无菌纱布，持物钳等，检查物品是否合格，灭菌日期及有效日期。
1
3、打开换药包，准备物品，用持物钳钳夹用物，原则遵循先干后湿，先无色后有色的原则，先无刺激性后有刺激性。
2
4、去除伤口敷料，观察伤口，外层用手除去，内层用镊子，干结者需沾湿除去，揭去敷料时应与伤口纵向保持一致避免伤口裂开。
2
5、消毒伤口：清洁伤口由里向外，感染伤口反之。
2
6、消毒范围：伤口周围3-5cm，后一次消毒范围不应超出前一次范围
1
7、消毒次数：2次以上
1
8、消毒时镊子使用：无菌镊子只能接触无菌盘中物品，有菌镊子只能用于消毒操作，无菌物品须经无菌镊子夹起传递给有菌镊子后再进行操作
换药与拆线
换药与拆线换药与拆线是外科诊疗活动中最基础的一项操作技能，通过对伤口的清洗，去除坏死组织、更换敷料等治疗措施，能够有效促进患者伤口愈合，待创面愈合良好时，去除保持皮肤张力的缝线，以利于局部组织完全恢复生理功能。
一、操作前准备：1.在换药、拆线前，操作者要带好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手；2.嘱患者取仰卧位，充分暴露伤口部位以上步骤在考场中可以向考官进行口述。
3.物品准备：换药与拆线时，需要准备两个治疗碗，一个治疗碗专用于盛无菌物品，内装：无菌镊子两把、剪刀、无菌纱布、碘伏棉球等；另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。
另外还需配齐的物品有：70%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。
考试中，考生应当具备自行配齐上述物品的能力。
二、关键步骤讲解1.在换药与拆线的过程中，需要准备两把无菌镊子；一把镊子仅用于传递治疗碗中的清洁物品，另一把镊子只用于接触伤口；实际操作中应当注意，用于接触伤口的镊子，其尖端要始终保持向下；这样做的目的是因为，接触伤口的镊子已经被污染，其尖端若向上抬起，高于握持端时，尖端污染物的粉尘下落，会导致操作者手部污染，所以在整个操作中，接触伤口的镊子必须始终保持尖端向下。
三、视频操作演示——换药（以清洁伤口换药为例）换药前操作者应洗手，戴好帽子和口罩首先，用手揭开固定的胶布，然后移去外层敷料；在放置敷料时应注意，敷料的放置方法。
一般情况下敷料有两层，分：外层敷料和内层敷料；在拆除患者敷料时：外层敷料是直接用手揭下，然后将敷料的内侧面向上放入到污物碗中；而内层敷料需要用镊子取出，放置到污物碗中时，要内侧面向下放置。
拆除患者敷料后，需要观察伤口情况；观察时应向考官口述以下内容：①观察伤口有无合并感染，如：脓性分泌物、红肿、坏死组织等；②有无新鲜肉芽组织生长，愈合情况是否良好；③伤口内有无活动性出血等。
口述伤口情况后，选用碘伏棉球由内向外消毒伤口，消毒范围为距离伤口周围皮肤3～5cm的区域，一共消毒2遍。
换药与拆线——精选推荐
换药与拆线一、换药换药是指对创口进行敷料更换的方法。
伤口包括清洁伤口（无菌伤口）、污染伤口和感染伤口。
清洁伤口换药即更换伤口敷料，维持伤口无菌。
污染伤口换药就是去除伤口污染物，防止伤口继发感染。
感染伤口换药即清除伤口炎性物，控制伤口感染，促进伤口愈合。
（一）换药的基本原则：1、换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半小时室内不作打扫。
2、换药前必须初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情况，是否为无菌或化脓创口，有无引流物，以便准备适当敷料和用具，避免造成浪费或临时忙乱。
无菌创口换药到无菌室进行，感染创口在普通换药室内进行。
3、换药的时间视伤口情况而定，外科无菌伤口可于术后第2或第3天换药一次，除敷料潮湿或脱落外，直至拆线前无需换药。
术后第一次换药时应有手术者参加；对分泌物多，感染较重的伤口，应增加换药的次数，每日可换药1~2次，必要时也可随时更换，以保持敷料干燥，避免和减轻皮肤糜烂为原则。
4、严格执行无菌操作。
换药者戴好口罩、帽子，操作前清洁洗手。
为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧菌感染的伤口）应放在最后换药，对于有高度传染性疾病（如破伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时，应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处理的原则。
5、病员应选择适当体位，避免病人直接观察伤口的操作，必要时给平卧位，伤口要充分暴露，换药时，应有足够的照明光线，注意保暖，避免受凉。
会阴部及大面积创口宜用屏风隔开或单独在室内换药。
6、用物准备：换药碗2只，1只盛无菌敷料，1只盛碘汀棉球、乙醇棉球、盐水棉球、纱布等。
有齿镊和无齿镊各1把。
按创口需要加用油纱布、纱布条、引流药、外用药和纱布等。
（二）换药步骤1、外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口长轴方向平行，以减少疼痛。
敷料与创面粘连紧时用生理盐水浸润，使敷料与创面分离，再轻轻提起敷料四周或已分离的一边，夹生理盐水棉球轻压敷料粘着的创面，慢慢取出敷料，如有毛发粘着可减去或用汽油浸润后揭去。
拆线换药与伤口处理操作流程护理课件
CHAPTER
感染性伤口的处理
控制感染源
及时发现并移除感染源，如异物、坏死组织 等。
清洁伤口
使用生理盐水或双氧水彻底清洗伤口，去除 脓液和坏死组织。
使用抗菌药物
根据伤口感染的细菌种类选择敏感的抗菌药 物，如抗生素、磺胺类药物等。
观察病情
密切观察病情变化，如体温、伤口红肿、疼 痛等，及时调整治疗方案。
如果切口愈合不良，如发生感染或有渗出等，拆线时间应适当延长。
伤口换药的注意事项
01
保持伤口敷料的清洁和 干燥，避免污染和二次 感染。
02
03
观察伤口周围是否有红 肿、疼痛、渗出等异常 情况，及时发现并处理。
遵循无菌操作原则，避 温度和 湿度，避免患者受凉或 过热。
伤口拆线与换药的常用药物
用消毒棉球轻轻擦拭伤口，去 除残留的线头和分泌物。
伤口拆线后的护理
保持伤口清洁干燥
避免接触水、污垢等，防止感染。
避免剧烈运动
拆线后避免剧烈运动，以免伤口裂开或出血。
观察伤口情况
如出现红肿、疼痛等症状，及时就医处理。
定期换药
根据医生建议，定期回诊换药，以确保伤口 正常愈合。
CHAPTER
伤口换药的准备工作
常见问题二：拆线或换药前需要做哪些准备？
总结词
清洁伤口及周围皮肤
总结词
了解拆线或换药的方法和注意事项
详细描述
在拆线或换药前，需要先清洁伤口及周围的皮肤， 确保伤口周围干净无菌，以避免感染。可以用生 理盐水或酒精棉球轻轻擦拭伤口周围的皮肤。
详细描述
在拆线或换药前，患者应了解拆线或换药的具体 方法和注意事项，以便更好地配合医生进行操作。 如果有特殊情况或疑问，可以向医生询问并寻求 专业建议。
外科换药与拆线 ppt课件
ppt课件
9
• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
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10
• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
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（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
• 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪 断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
• 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布， 胶布固定。
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保持引流通畅，必要时扩大引流。
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换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
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外科手术后拆线法
暴露、保暖
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• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：
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换药与拆线
【目的】
换药的目的是通过伤口的处理促使伤口更好的愈合。
拆线的目的是在伤口愈合良好时尽早去除保持皮肤张力的线结，保证伤口的良好愈合。
【操作前准备】
l.物品准备
(1)换药包内含无菌治疗碗2只，镊子2把(或血管钳2把)。
拆线包还包括手术剪l把。
(2)2％碘酊、碘伏或75％酒精棉球，生理盐水棉球、无菌纱布、胶布、棉签等。
2.患者准备
告知患者换药的目的，患者应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。
应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除患者的恐惧及不安。
【操作步骤】
换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。
1.闭合伤口(缝合伤口)换药
(1)一般在术后第2天或第3天更换第一次敷料。
(2)用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。
如伤口内部还有敷料或纱条等
引流物，需用一把镊子夹出。
(3)两把镊子法：一把镊子直接用于接触伤口，另一把镊子专用于传递换药碗中清洁物品。
(4)观察伤口：观察伤口处有无渗出物或皮肤红肿。
若有问题，考虑伤口出现并发症，做相应处理。
(5)擦拭伤口：75％酒精棉球消毒伤口周围皮肤，沿切口方向，范围大约距切口3～5cm，擦拭2～3遍。
(6)敷料固定：用无菌纱布遮盖伤口，距离切口边缘3cm以上，下层纱布光滑面向下，上层纱布光滑面向上，一般8～12层纱布。
贴胶布固定敷料，贴胶布方向应与该处躯体运动方向垂直。
(7)告知患者换药结束，予以适当衣物整理，遮挡住暴露躯体部分。
(8)丢弃敷料：将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。
2.开放伤口换药
不同的开放性伤口的肉芽情况不同，需要采取不同的处理方式。
肉芽组织的擦拭需要用生理盐水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。
(1)新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。
如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。
一般2～3天换药一次。
(2)肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。
也可用10％～20％的硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭。
(3)水肿肉芽伤口：如果肉芽水肿、发亮，可用3％～5％的高渗盐水湿敷。
(4)感染肉芽伤口：首先可用过氧化氢冲洗。
但关键是充分引流及清除异物。
处理后此
类创面宜用抗菌药物溶液湿敷，以控制感染，减少分泌物。
湿敷药物可用l：5000呋喃西林或新霉素溶液等。
每天换药2次，同时可根据创面培养的细菌药敏情况，选用敏感的抗生素。
对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水棉球进行擦洗，伤口内应适当放置引流物(纱条)。
(5)慢性老化肉芽：此类创面由于局部循环不良、营养障碍、切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期不愈合。
处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部应适当清创，关键在于清除异物，暴露新鲜组织，可适当应用促进肉芽生长的药物，促进肉
芽生长。
3.伤口拆线
缝合伤口如愈合良好，己到拆线日期就可进行拆线。
一般的拆线日期为：
头颈部切口为术后4~5天；腋下、下腹部、会阴部切口为术后6~7天；胸部、上腹部、背部和臀部切口为术后7~9天；四肢切口为术后l0～14天，近关节处与减张缝线一般应于术后14天拆线。
生长能力差的情况，包括老年人、糖尿病、贫血、低蛋白血症、肝功能不全、腹水以及应用糖皮质激素等，切口一般愈合较慢，故不宜过早拆线。
(1)消毒：同缝合伤口换药。
(2)剪线：用镊子夹起线头轻轻提起，把埋在皮内的线段拉出针眼之外1~2mm，将剪尖插进线结下空隙，紧贴针眼，在由皮内拉出的部分将线剪断。
(3)拉线：随即将皮外缝线向切口的缝线剪断侧拉出，动作要轻巧。
(4)覆盖：同缝合伤口换药。
【常考问题】
各部位伤口拆线时间；
换药时各种伤口情况的处理。