直肠癌病理
直肠癌的确诊标准
直肠癌的确诊标准
直肠癌是一种消化道恶性肿瘤，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。
以下是直肠癌的确诊标准，主要包括以下几个方面：
1.病理学检查：病理学检查是直肠癌确诊的金标准。
通过取得病变组织进行显微镜观察，可以判断是否存在癌细胞，以及癌细胞的类型和分化程度。
2.直肠指诊：直肠指诊是一种简单而有效的检查方法。
通过将手指伸入肛门，可以触摸到直肠壁上的病变组织，有助于发现直肠癌。
3.内镜检查：内镜检查是一种常用的检查方法，包括结肠镜、乙状结肠镜等。
通过内镜检查，可以观察直肠壁上的病变情况，以及获取病变组织进行病理学检查。
4.影像学检查：影像学检查包括CT、MRI等，可以发现直肠周围组织的病变情况，以及淋巴结转移等情况。
5.生化检查：生化检查可以反映直肠癌患者的营养状况、肝肾功能等，有助于评估患者的身体状况和治疗方案。
6.临床表现：直肠癌患者通常会出现便血、便秘、腹泻等症状，这些症状可能与肿瘤刺激肠道壁有关。
如果出现这些症状，需要进行进一步的检查。
7.家族史：家族史是直肠癌的风险因素之一。
如果家族中有直肠癌患者，个体患病的危险性也会增加。
8.其他因素：其他因素包括年龄、性别、生活习惯、慢性疾病等，也可能与直肠癌的发生有关。
综上所述，直肠癌的确诊需要综合考虑多个方面的因素。
如果怀疑自己患上了直肠癌，建议及时就医，接受专业的检查和治疗。
结直肠癌病理诊断规范
谢谢！
感谢下 载
病理报告内容及规范
1、病理报告内容应包括标本类型、肿瘤部位、大体类型、肿瘤大小、组织学类型及分级，浸润深度，有无 脉管和神经侵犯，切缘及淋巴结转移情况。对于内镜粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术标本应报告标本切缘 及粘膜浸润深度并分级。
2、应评估新辅助治疗后根治术标本疗效反应。 3、建议报告错配修复蛋白表达情况（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）、分子病理检测KRAS、NRAS、BRAF基因状
残留癌灶伴间质纤维化
2（轻度反应）
少数或无肿瘤细胞消退；大量肿 3（反应不良） 瘤细胞残留
错配修复蛋白和KRAS,NRAS和BRAF突变检 测
建议对结直肠癌组织进行错配修复蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）免疫组 化检测，以指导临床治疗和评价预后，必要时进行微卫星不稳定性 （microsatellite instability，MSI）检测。对于进行靶向治疗的患者应行 KRAS、NRAS和BRFA突变检测。
未分化癌
原发肿瘤（T） 结直肠TNM分期
TX 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌，粘膜内癌（肿瘤浸润粘膜固有层） T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透脏层腹膜 T4b 肿瘤直接侵犯其他器官或结构
远处转移（M）：
M0 无远处转移
M1 远处转移
M1a 转移局限于单一器官，无腹膜转移
M2a 有腹膜转移
新辅助治疗后根治切除标本的病理
学评估
推荐采用Ryan等修订的病理学评估
诊断标准
肿瘤退缩分级
无存活癌细胞
对结直肠癌病理的一些认识
结肠癌及其症状结肠癌是一种发生在结肠的恶性肿瘤，也被称为大肠癌或结直肠癌，是消化系统肿瘤的一种。
结肠是人体消化系统的一部分，位于腹腔中，连接着盲肠和直肠。
结肠癌通常发病于结肠内壁的黏膜层，并逐渐向外壁和深层组织扩展，是常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。
结肠癌的常见症状如下：1.腹痛或腹部不适结肠癌可以导致患者出现恶心、腹胀、腹痛或不适感，通常在肿瘤位于结肠左半部分时较为常见。
2.大便变形结肠癌可以引起肠道通畅性的改变，导致便秘或腹泻。
便秘可能是因肿瘤阻塞了结肠的蠕动，而腹泻可能是因肿瘤促进肠道蠕动增加。
3.便血结肠癌的常见症状之一是便血，多为鲜红色血液或暗红色血块混合在粪便中。
便血的原因是肿瘤出血或直接侵犯结肠的血管。
4.贫血结肠癌引起的长期慢性出血可能导致贫血，患者表现为乏力、疲劳、气短等。
5.体重减轻结肠癌患者可能出现体重减轻。
这是因为肿瘤的存在导致食欲减少、代谢增加或吸收障碍。
6.肠梗阻在结肠癌晚期，肿瘤可能会阻塞结肠的通道，导致肠梗阻的症状，如严重腹痛、呕吐、排便困难等。
导致结肠癌的病因1.遗传因素遗传因素在结肠癌的发生中起到一定的作用。
有些人可能会遗传到某些基因突变，如遗传性非息肉病性结肠癌或家族性腺瘤性息肉病等，这些基因突变增加了患结肠癌的风险。
2.年龄结肠癌多发生在50岁及以上年龄段，年龄是结肠癌的一个重要危险因素。
3.膳食因素不健康的饮食习惯被认为是结肠癌的主要危险因素之一。
大量摄入红肉与加工肉制品增加了患结肠癌的风险，而大量摄入膳食纤维和新鲜果蔬可降低结肠癌发病的风险。
4.肥胖和缺乏运动肥胖和缺乏运动与结肠癌发生风险增加相关。
二者可能导致慢性炎症、胰岛素抵抗和激素变化，从而促进肿瘤的发展。
5.吸烟和酗酒吸烟和酗酒已被证实与结肠癌的发生风险增加相关。
6.慢性肠道疾病患有慢性炎症性肠病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病的患者，其结肠癌的发生风险较高。
7.长期便秘或腹泻长期慢性便秘或腹泻可能增加结肠癌发生的风险。
直肠癌病理类型和分级分期
直肠癌病理类型和分级分期直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和分级对于临床诊断和治疗具有重要意义。
病理类型是指直肠癌组织的形态特征和组织学结构，而分级则是评估直肠癌的恶性程度和预后的重要指标。
了解直肠癌的病理类型和分级可以帮助医生确定最佳的治疗方案，并预测患者的生存期和复发率。
本文将介绍直肠癌的常见病理类型和分级方法，以提高对该疾病的认识和理解。
直肠癌的病理类型在对直肠癌进行分类时，根据不同分类标准可以划分不同的病理类型。
直肠癌最常见的是上皮性恶性肿瘤，依据癌细胞的形态及组织学特点分类，可以分为腺癌、腺鳞癌以及未分化癌等类型；具体如下：1.腺癌腺癌是直肠癌中最常见的类型，约占直肠癌的70%至80%。
它的癌细胞形态与正常直肠腺体相似，具有形成腺泡的能力。
腺癌可以分为多个亚型，其中包括乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌等。
乳头状腺癌的癌细胞形成较大的乳头状结构，管状腺癌的癌细胞形成细长的管状结构，而粘液腺癌则表现出丰富的粘液分泌。
这些亚型在组织形态上有所区别，但都属于腺癌范畴。
腺癌的治疗方法与其他类型的直肠癌相似，包括手术切除、放疗和化疗等。
2.腺鳞癌腺鳞癌是直肠癌中的一种混合型癌，它同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特点。
在组织学上，可以观察到腺鳞癌中癌细胞既能形成腺管结构，又能形成鳞状角化结构。
腺鳞癌的形成机制尚不明确，可能与基因突变和环境因素有关。
腺鳞癌的恶性程度较高，具有侵袭性和转移性的特点。
由于腺鳞癌同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特征，其生长模式和转移途径可能与单纯的腺癌或鳞状细胞癌有所不同。
腺鳞癌的预后一般较差，患者的复发率较高，而生存期较短。
由于腺鳞癌具有较高的恶性程度，常常需要较为积极的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床上常常将腺鳞癌归类为高危组别，以便进行更加精准的治疗和监测。
3.未分化癌未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，其癌细胞无法被明确归为腺癌或鳞状细胞癌。
这种类型的癌细胞具有高度的异型性和细胞增殖活性，表现出与正常细胞明显不同的形态和结构特征。
结直肠癌分子病理检测
甲基化检测
总结词
甲基化检测是结直肠癌分子病理检测中的一种重要方法，用于评估基因表达沉默 与肿瘤发生的关系。
详细描述
甲基化检测通过检测结直肠癌组织中基因的甲基化状态，可以揭示肿瘤细胞中基 因表达沉默的情况，进而了解肿瘤的恶性程度、转移潜能等生物学特性，为临床 治疗提供参考。
蛋白质组学检测
总结词
蛋白质组学检测在结直肠癌分子病理检测中发挥着重要作用 ，有助于全面揭示肿瘤细胞蛋白质的表达谱。
检测成本与费用
分子病理检测成本较高， 限制了其在临床的广泛应 用。
样本获取与保存
结直肠癌样本的获取和保 存难度较大，影响了检测 的准确性和可靠性。
未来发展方向和前景
新技术方法的研发
随着生物技术的不断发展，未来将有更多高 效、灵敏、特异的检测方法应用于结直肠癌 分子病理检测。
临床实践指南的制定
制定和完善相关临床实践指南，推动分子病理检测 在结直肠癌诊断和治疗中的广泛应用。
遗传因素
家族中有结直肠癌患者的 人群，其发病风险相对较 高。
生活习惯
不良的饮食习惯、缺乏运 动、肥胖等生活习惯也是 结直肠癌发病的重要因素。
结直肠癌的症状
便血
大便带血或出现血便，有时呈 鲜红色，有时呈暗红色。
腹痛
腹部疼痛，可表现为隐痛、胀 痛或阵发性疼痛。
排便习惯改变
如大便次数增多、便秘、腹泻 等。
腹部肿块
在腹部可触及质地坚硬、不规 则的肿块。
结直肠癌的诊断方法
肠镜检查
钡剂灌肠检查
通过肠镜直接观察结直肠黏膜的变化，并 可取组织进行病理学检查，是诊断结直肠 癌最直接的方法。
通过口服或肛门注入钡剂，再行X线检查， 可观察结直肠的形态和运动功能。
结直肠癌的组织病理学评估-标本取材
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
标本取材
• （一）标本固定标准 • （1）固定液：推荐使用10%中性缓冲甲醛水溶液，避免使用
含有重金属的固定液。
• （2）固定液量：必须大于或等于所固定标本体积的5倍。 • （3）固定温度：正常室温。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
标本取材
研究使用。
谢谢聆听
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
标本取材
• （三）取材后标本处理原则和保留时限 • （2）剩余标本处理的时限：建议在病理学诊断报告签发2周后
，未接到临床反馈信息，未发生因外院会诊意见分歧而要求复 审等情形后，由医疗中心按相关规定处理。
• （3）有条件的医疗中心最好低温保存新鲜组织，以备进一步
标本取材
• （二）标本取材要求 • 3.手术标本 • （1）大体检查与记录：描述并记录肠管及肿瘤的大体特征
，肿瘤与两侧切缘及放射状（环周）切缘的距离。推荐采 用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状（环周）切缘，以 准确评估肿瘤浸润深度及距切缘距离。淋巴结取材应按淋 巴引流方向分组。建议临床医师将淋巴结分组送检（离体 后病理科医师无法区分淋巴结分组）。
结直肠癌的组织病理学评估 ——标本取材
中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
概述
• 活检病理学报告是结直肠癌的治疗依据。活检诊断为浸润性癌的
病例进行规范性结直肠癌治疗。
• 活检病理学检查应尽量明确有无黏膜下层浸润，对高级别上皮内
瘤变或黏膜内癌的病例，建议综合其他临床信息包括内镜或影像 学检查评估的肿瘤大小、浸润深度、是否可疑淋巴结转移等，经 多学科讨论确定治疗方案。
晚期直肠癌一线治疗方案
一、引言直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗可以有效提高患者的生存率。
然而，晚期直肠癌的治疗难度较大，预后相对较差。
本文将对晚期直肠癌的一线治疗方案进行探讨，以期为临床医生提供参考。
二、晚期直肠癌的病理生理特点1. 病理特点：晚期直肠癌主要表现为肿瘤侵犯邻近器官和组织，如膀胱、子宫、前列腺等，同时伴有远处转移，如肝脏、肺、骨骼等。
2. 生理特点：晚期直肠癌患者往往存在营养不良、免疫力下降、贫血、疼痛等症状，生活质量较差。
三、晚期直肠癌的一线治疗方案1. 手术治疗（1）目的：手术治疗的目的是切除肿瘤，减轻症状，改善患者生活质量。
（2）适应症：适用于肿瘤局部可控、无远处转移、患者身体状况良好的晚期直肠癌患者。
（3）禁忌症：肿瘤侵犯重要器官、全身状况较差、存在远处转移等。
2. 化学治疗（1）目的：化疗是晚期直肠癌治疗的重要手段，主要作用是抑制肿瘤生长、减轻症状、提高患者生存率。
（2）适应症：适用于大多数晚期直肠癌患者。
（3）禁忌症：骨髓抑制、肝肾功能不全、过敏反应等。
（4）化疗方案：目前，晚期直肠癌的化疗方案主要包括以下几种：A. FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（CF）和奥沙利铂（Oxaliplatin）的联合化疗。
B. XELOX方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和卡培他滨（Capecitabine）的联合化疗。
C. FOLFIRI方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（CF）和伊立替康（Irinotecan）的联合化疗。
3. 靶向治疗（1）目的：靶向治疗通过针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长和转移。
（2）适应症：适用于具有靶向治疗靶点的晚期直肠癌患者。
（3）靶点：目前，晚期直肠癌的靶向治疗靶点主要包括以下几种：A. EGFR（表皮生长因子受体）：针对EGFR的小分子抑制剂，如西妥昔单抗（Cetuximab）、帕尼单抗（Panitumumab）等。
直肠癌的病理与防治综述
直肠癌直肠癌（carcinoma of rectum）是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。
中国人直肠癌与西方人比较，有三个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5：1；②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的65%～75%；绝大多数癌肿可在直肠指检时触及；③青年人（<30岁）直肠癌比例高，约10%～15%。
直肠癌根治性切除术后的总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80％～90%。
同时由于消化道缝合器的应用，使许多原来需作肠造口的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼，提高了病人的生活质量。
病因与病理1、病因直肠癌的发病原因尚不清楚，其可能的相关因素如本章上节所术，包括：饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感性，以及癌前期疾病如家庭性肠息肉、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。
2、大体分型也可区分为肿块型、浸润型、溃疡型三型。
（1）溃疡型：多见，占50%以上。
形状为圆型或卵圆形，中心陷凹，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。
早期可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。
（2）肿块型：变称髓样癌、菜花型癌。
向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围当润少，预后较好。
（3）浸润型癌：变称硬癌或狭窄型癌。
癌肿沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。
3、组织学分类（1）腺癌：结、直肠腺癌细胞主要是柱状细胞、粘液分泌细胞和未分化细胞，进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占75%～85%，其次为粘液腺癌，占10%～20%。
①管状腺癌：癌细胞呈腺管或腺泡状排列。
根据其分化程度可分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。
②乳头状腺癌：癌细胞排列组成粗细不等的乳头状结构，乳头中心索为少量血管间质。
③粘液腺癌：同分泌粘液的癌细胞构成，癌组织内有大量粘液为其特征，恶性程度较高。
④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，胞核深染，偏于胞浆一侧，似戒指样，恶性程度高，预后差。
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结直肠癌的病理类型—组织分型
1、腺癌
管状腺癌 乳头状腺癌（占 75% - 85%） 粘液腺癌（占 10% - 20%） 印戒细胞癌 未分化癌
图 ,低倍视野显示高度异型增生的腺瘤（A），高 倍视野显示固有层中存在印戒样细胞（箭头）（B）
结直肠癌的病理类型—组织分型
2、腺鳞癌
肿瘤由腺癌细胞和鳞 癌细胞构成，分化较 低，主要见于直肠下 段和肛管
结直肠癌的转移途径
2、种植转移
大肠癌浸出肠壁外后可 发生癌细胞脱落，引起 盆腔或远处腹膜的种植 转移。 女性病人发生的卵巢转 移可能是癌细胞种植的 结果。 医源性种植：手术区和 切口的转移。
结直肠癌的转移途径
3、淋巴道转移
为主要的转移途径。 当癌浸及粘膜下层时即有发 生淋巴结转移的可能性。 在可切除的大肠癌病人中， 手术时有40%~50%的病人已 有淋巴结的转移。 大肠癌转移的淋巴结可据其 部位分为肠旁，中间，系膜根 部三群。 大多情况下淋巴结转移按顺 序发生，有时也有跳跃性转移。
Ⅲ期:任何TN1-2M0 Ⅳ期:任何T任何NM1
结直肠癌的临床病理分期
结直肠癌的转移途径
1、直接侵润（最基本途径，三个方向） 沿肠壁上下纵形扩散 一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行侵润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层侵润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。
结直肠癌的转移途径
4、血行播散 结直肠静脉回流至门 静脉 肝为常见远处转移途径
门静脉系进入体循环 可转移至肺、骨、脑
THANK YOU
肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使 局部肠壁增厚，但表面常无明 显溃疡或隆起。
左半结肠多见
沿肠壁浸润生长导致肠腔环行 狭窄。 肿瘤发展快、易致肠梗阻、 恶性度高、预后差
结直肠癌的病理类型—大体
（4）胶样型。
当肿瘤组织中形成大量 粘液时，肿瘤剖面可呈 半透明胶状，称胶样型， 此类型见于粘液腺癌。 胶样型的外形不一，可 呈隆起状，也可形成溃 疡或以浸润为主。
右半结肠多见 腔内生长 瘤体大易出血坏死。 肿瘤生长慢、浸润性 小、预后较好
结直肠癌的病理类型—大体
（2）溃疡型。（52.5%） 肿瘤形成深达或贯穿肌 层之溃疡者均属此型。
① 局限溃疡型 ② 浸润溃疡型 直肠多见 肠壁深层侵润性生长 恶性度较高
结直肠癌的病理类型—大体
（3）浸润型。 12.1%（狭窄型）
结、直肠癌可以在一个肿 瘤中出现两种或以上的组 织类型，且分化程度可以 不一致。
组织学Broders分级
按癌细胞分化程度分为四级 Ⅰ级：75%以上的癌细胞分化良好，属于高 分化癌，呈低度恶性 Ⅱ级：25%-75%的癌细胞分化良好，属中度 分化癌，呈中度恶性 Ⅲ级：分化良好的癌细胞不到25%，属低分 化癌，高度恶性 Ⅳ级：未分化癌
结直肠癌的临床病理分期
TNM分期原则:
原发瘤范围(T) 区域淋巴结转移(N) 远处转移(M)
T1肿瘤未超过粘 N0无转移 膜下层
M0无远处转移
T2侵及固有肌层 N1 1－3个淋巴结转移 M1有远处转移 T3侵至浆膜下层 N2 ≥4个淋巴结转移 Ⅰ期:T1-2N0M0 Ⅱ期:T3-4N0M0
T4穿透浆膜或浸 入邻近组织
结直肠癌病理
结直肠癌的病理类型—大体
1．早期结直肠癌。 癌细胞限于结直肠黏 膜下层者称早期结直 肠癌（pT1）。WHO消 化道肿瘤分类将黏膜 层内有浸润的病变亦 称之为“高级别上皮 内瘤变”。
结直肠癌的病理类型—大体
２．进展期结直肠癌 的大体类型。 （1）隆起型（35.4%）
凡肿瘤的主体向肠腔内突 出者，均属本型。