渗液管理(完整版)
液体渗漏的预防及处理(正式)
编订：__________________单位：__________________时间：__________________液体渗漏的预防及处理(正式)Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level.Word格式 / 完整 / 可编辑文件编号：KG-AO-3092-66 液体渗漏的预防及处理(正式)使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。
下载后就可自由编辑。
液体外渗定义：渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
引起液体外渗的原因：针头斜面滑出血管外；穿刺针头斜面部分穿透血管后壁。
引起液体外渗的常用药物：血管活性药物：多巴胺，肾上腺素，去甲肾上腺素等高渗性溶液：甘露醇，白蛋白，丙种球蛋白，红细胞鲁米那，高渗盐水等葡萄糖酸钙，氯化钙，钾盐，氨茶碱预防措施：1、环境因素：治疗环境光线要充足，避免背光操作，为穿刺成功创造必要条件。
2、避免机械性损伤：为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要固定针头，要严格遵守无菌操作原则。
住院患儿提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺激小，易固定，减少静脉穿刺次数，减轻对患者浅静脉破坏，从而减轻静脉渗漏的发生。
3、合理选择血管：穿刺时应选择较粗的上肢静脉，因其阻力小，药液尽快输送和稀释，以减少对局部组织的刺激，避免同一部位多次长时间输液。
若小儿选择上肢或者下肢静脉穿刺，应用木板手板做好固定，以防哭闹时引起液体外渗。
术后创口渗液护理措施
一、概述术后创口渗液是手术后常见的并发症之一，主要由组织液、细胞液和血清渗出形成。
渗液过多不仅会影响伤口愈合，还可能引起感染、疤痕增生等不良后果。
因此，对术后创口渗液的护理至关重要。
本文将详细介绍术后创口渗液的护理措施。
二、护理目标1. 保持创口清洁、干燥，预防感染。
2. 促进创口愈合，减少疤痕形成。
3. 提高患者的生活质量。
三、护理措施1. 创口观察（1）密切观察创口渗液量、颜色、性质等，及时记录。
（2）若发现渗液量增多、颜色变深、性质变稠，应立即报告医生。
2. 创口清洁（1）保持创口周围皮肤清洁，用生理盐水或碘伏棉球擦拭。
（2）避免使用刺激性强的消毒剂，如酒精、碘酒等。
（3）根据创口情况，可选用适当的外敷料，如盐水纱布、银离子敷料等。
3. 创口敷料更换（1）根据创口渗液量、性质，及时更换敷料，一般每1-2天更换一次。
（2）更换敷料时，动作轻柔，避免损伤创口。
（3）更换敷料后，记录渗液量、颜色、性质等。
4. 创口护理（1）保持创口周围皮肤干燥，避免潮湿。
（2）鼓励患者进行适当的翻身、活动，促进血液循环，减少渗液。
（3）对于活动不便的患者，可协助其进行被动活动，如按摩、拍打等。
5. 饮食护理（1）给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，增强患者体质。
（2）避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重渗液。
（3）多饮水，保持电解质平衡。
6. 心理护理（1）关心患者，了解其心理需求，给予心理支持。
（2）讲解创口渗液的原因、护理方法等，减轻患者焦虑、恐惧情绪。
（3）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
7. 并发症预防与处理（1）预防感染：严格无菌操作，保持创口清洁、干燥，预防细菌滋生。
（2）预防疤痕增生：给予适当的压力治疗，如弹力绷带等，减轻疤痕形成。
（3）若出现感染、疤痕增生等并发症，应及时报告医生，遵医嘱进行处理。
四、护理效果评价1. 创口渗液量减少，颜色变浅，性质变清。
2. 创口愈合良好，无感染、疤痕增生等并发症。
伤口评估及处理
52
三
M = Moisture Balance 湿润平衡
传统伤口处理方法及弊病
方法： • 保持开放伤口，促进伤口结痂 • 伤口干燥
弊病：
• 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行
• 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 • 患者疼痛 • 敷料与创面粘连，
更换敷料时再次性机械损伤
急性伤口性伤口 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤
慢性伤口 压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口
2020年7月22日星期 Coloplast Academy----Wound Care
12
三
分类根据伤口的颜色
1、黑色期 2、黄色期 3、红色期 4、粉色期
2020年7月22日星期 Coloplast Academy----Wound Care
辅助检查
• 血常规： • 红细胞计数（RBC）：3.75×1012/L • 血红蛋白(HGB) ： 90g/L • 红细胞压积(HCT) ： 31.1% • 血小板计数（PLT）： 329×10 9/L • 白细胞计数（WBC）：9.50×10 9/L • 中性粒细胞：(NEUT) ： 70.3%
2020年7月22日星期 Coloplast Academy----Wound Care
27
三
伤口渗出液
渗出液（量） 少量—伤口表面湿润，5ml/24h，沾湿敷料<25% 中量—5-10ml/24h渗出液，沾湿敷料25%-75% 大量— >10ml/24h渗出液，沾湿敷料75%-100%
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疼痛评分： 0分（FPS-R）
首次治疗
➢ 过氧化氢、生理 盐水清洗伤口
➢ 聚维酮碘消毒 ➢ 外科清创 ➢ 藻酸银及油纱贴
伤口渗液管理与敷料应用
伤口渗液管理与敷料应用李丽珠2015-8-6伤口渗液与敷料的关系伤口渗液管理✧什么是渗液？✧渗液告诉我们什么？✧如何评估？如何处理？伤口渗液除了感染伤口之外，正常的伤口渗液有助于伤口愈合。
水分电解质白细胞蛋白消化酶生长因子废物炎症中间物对伤口渗出液的误解伤口干燥才能愈合，伤口有渗液表示有感染，渗液是阻碍伤口愈合的因素伤口渗液作用✧防止伤口床干涸✧帮助组织修补细胞移行✧提供组织代谢所需营养✧协助生长因子及免疫因子扩散✧帮助分解坏死或受损组织如何管理伤口渗液✧解决引起伤口渗液增加或减少的原因✧选择合适的伤口敷料伤口湿性愈合理论✧1962年伦敦大学Winter博士首先用实验证实：湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍。
✧1963年Hinman进行人体研究✧70年代“湿性伤口愈合”被广泛接受降低感染现代敷料发展历史✧八十年代，诞生了保湿性水胶体敷料✧✧九十年代，产生了适合伤口愈合不同阶段特点及有不同作用的多种敷料理想敷料的特点✧1.吸收伤口渗液，创造湿润的愈合环境✧2.节省成本和人力✧3.病人舒适✧4.使用方便渗液处理的目标伤口渗液与敷料的关系✧1.若伤口有大量渗液，应评估有无感染✧2.保持伤口湿润或潮湿是处理渗液的最终目的✧3.干性坏死应保持伤口干涸。
伤口敷料与渗液处理的策略 增加伤口湿润维持伤口湿润伤口敷料与渗液处理的策略减少伤口湿度伤口敷料与渗液处理的策略 感染伤口的处理伤口敷料的选择原则✧1.全面评估伤口，确定伤口护理需求✧2.了解各种产品特性✧3.针对不同伤口和伤口不同时期应用相应的敷料。
✧4.选择最安全、最有效、最经济、最便利的敷料✧5.根据个人的经济情况及医疗条件、成本效益使用案例案例案例案例谢谢！✧伤口愈合有章法，✧医者关键一颗心。
考试题目✧1. 失禁性皮炎危害性：✧压力/剪切力和大小便刺激所引起的皮肤红斑区别：✧3. 失禁性皮炎评估的部位：✧4. 失禁性皮炎的分级：✧5. 失禁性皮炎的预防：。
大量渗液管理的护理体会
大量渗液管理的护理体会发表时间：2017-02-24T15:21:17.947Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：杜秀梅贾立新王京[导读] 根据患者伤口需求选择适合的产品管理好渗液，以满足患者生理心理社会需求。
顺义区医院北京 101300 摘要：目的：探讨大量渗液管理的护理体会.阐述渗液以及大量渗液的概念，临床发生大量渗液的几种情况，渗液过多对患者及医护人员的影响，渗液过多的管理方法.渗液是从伤口里渗漏出来的液体。
在伤口愈合过程中发挥重要作用。
渗液的主要成分是水，除水以外还有很多其它成分，包括电解质、营养物质、蛋白质、炎性介质、蛋白消化酶、生长因子、代谢废物，以及各种细胞。
结论：渗液管理对患者身心健康至关重要，我们要正确评估渗液，根据患者伤口需求选择适合的产品管理好渗液，以满足患者生理心理社会需求。
具体报告如下：关键词：渗液管理Abstract：objective：to study a lot of experience from the nursing of the drainage management.This paper solutions，as well as the concept of a large number of scientists，some clinical occurrence amount of drainage，drainage too much impact on patients and medical staff，excessive drainage management methods.The drainage liquid from leaking out of the wound.Play an important role in wound healing.Mainly of water drainage，in addition to the water still has a lot of other components，including electrolytes，nutrients，protein，inflammatory mediators，protein enzymes，growth factors，metabolic wastes，and various kinds of cells.Conclusion：the drainage management is very important to patients' physical and mental health，we should correctly evaluate the drainage，choose the suitable products according to the requirements of patients with wound management good drainage，in order to satisfy the demands of patients' physiological and psychological society. Specific report is as follows：在伤口愈合过程中，渗液支持伤口愈合，维持湿性环境。
(完整版)生活垃圾渗滤液改造排放标准及处理工艺选择
生活垃圾渗滤液改造排放标准及处理工艺选择一、排放标准2008年7月1日执行新排放标准《生活垃圾填埋场污染控制标准》（GB16889-2008），这对现有及新建的渗滤液处理厂运行管理、设计施工带来了新的要求。
对新旧标准的对比分析，选择适合的处理工艺，是企业生存、环境保护的重要举措。
二、新排放标准处理工艺选择新的排放标准出台前，国内大专院校、科研部门、设计单位结合国内外渗滤液治理经验，选择了不同的处理流程，以配合新标准的实施。
从上述的投资及运行费用来看。
我们认为就我厂改造而言，投资大、成本高，在我厂现有的处理水量计算，即使在现有工艺上组合部分工序，也需近千万的投资。
故据我们八年的运行经验，提出就地技改的方案。
三、就地技改的原则1、渗液处理厂的技改必须利用现有设施、增设辅助设施，并发挥其最佳处理效果；2、应与现扩容的垃圾处理量相配套，填埋场封场后，渗滤液处理厂必须保证8-10年的有效运行；3、经改造的渗滤液处理厂出水各项指标必须的达到新排放标准表2排放限值（GB16889-2008）；4、经改造的渗滤液处理厂的处理能力必须大于300 M3 /d;5、经改造的渗滤液处理厂的处理成本必须小于12元/ M3。
四、污染设施改造技术思想路径火烧岗垃圾渗滤液处理厂经八年生产实践和技术更新，取得了明显的“经济效益、社会效益和环境效益”，处理效果从原设计的三级排放标准提升到二级排放标准，一级排放标准的达标率＞50%，具有自主专利技术，获广东省环保产业科技创新一等奖。
但要配合国家新标准的实施还需进一步努力。
1、保持现有的处理工艺和技术，充分发挥其处理效果；2、改造现有瓶颈的竖流式沉淀池，提高物化工序的产水量，保证其产水量大于300 M3/d;迎合垃圾填埋场扩容的需要；3、利用现有的回用水池，将其改造成二次物化絮凝反应沉淀池，使生化出水进行物化处理，进一步去除色度和不可生化的污染物质及残留的重金属，提高处理效果；4、将总排口出水流量计量槽加大，在出流量计量槽后段改成折流出水，在折流段投加消毒剂，保证出水色度及粪杆菌达标排放。
压力性损伤处理规范
压力性损伤的处理规范1、深部组织损伤（1）解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部的摩擦力。
同时，密切观察局部皮肤的颜色变化，有无水疱、焦痂形成。
（2）伤口处理：局部皮肤完整时可给予赛肤润外涂，避免大力按摩。
如出现水疱，可按2期压力性损伤处理；如局部形成薄的焦痂，可按焦痂伤口处理。
如发生较多坏死组织，则进行伤口清创，按3、4期压力性损伤处理。
2、1期压力性损伤（1）局部可以不用任何敷料。
避免再受压，观察局部发红皮肤颜色消退状况，对于深色的皮肤的患者观察局部的皮肤颜色与周围的皮肤颜色的差异变化。
（2）减少局部摩擦力，局部皮肤可给予透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润，观察局部皮肤颜色的变化。
水胶体敷料和赛肤润改善局部皮肤的缺血缺氧状况。
3、2期压力性损伤（1）水疱：直径小于2cm的小水泡，可以让其自行吸收，局部粘贴透明薄膜保护皮肤；直径大于2cm的水疱，局部消毒后，在水泡的最下端用针头穿刺并抽吸出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况，如水疱再次出现较多液体，可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液，薄膜3~7天更换一次，如水泡破溃，暴露出红色创面，按浅层溃疡原则处理伤口。
（2）浅层溃疡：由于2期压力性损伤创面通常是无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，可根据渗液情况使用合适的敷料。
渗液较少时，可用薄的水胶体敷料，根据渗液2~3天更换一次；渗液中等或较多，可用厚的水胶体敷料或泡沫塑料，3~5天更换一次。
4、3期、4期压力性损伤（1）清除坏死组织：3期、4期压力性损伤的创面通常覆盖较多坏死组织，因此，首先要进行伤口创面清创处理。
评估患者的全身和局部情况后，决定使用何种清创方法。
①当伤口内坏死组织比较松软时，可采用外科清创的方法；②当伤口坏死组织比较致密，且与正常组织混合时，首先进行自溶性清创，待坏死组织松软后再配合外科清创方法；③当黑色焦痂覆盖伤口时，可在焦痂外作一些小切口，再使用自溶性清创的方法进行清创；④当伤口内有较深潜行或窦道时，可采用机械性冲洗的方法进行清除部分坏死组织；⑤当坏死组织非常致密，采用其他方法无法清除时，可考虑使用化学性清创方法。
静脉药物渗出管理制度
静脉药物渗出管理制度一、背景静脉药物渗出是指通过静脉注射的药物在输液管路中发生溢出或渗漏的情况。
静脉注射是一种常见的治疗手段，但静脉药物渗出可能导致药物浪费、给患者带来不必要的痛苦，甚至造成严重的并发症。
因此，对静脉药物渗出进行有效管理是非常重要的。
为此，制定静脉药物渗出管理制度是保障患者安全、提高医护质量的重要举措。
二、管理目标1. 减少静脉药物渗出发生的频率和程度；2. 提高医务人员对静脉药物渗出的认识和警惕；3. 加强对静脉输液设备的管理和维护，确保设备完好，操作正确；4. 提高医护人员的责任心和专业水平，减少操作失误，提高护理质量和工作效率。
三、管理内容1. 建立静脉药物渗出的预防知识培训机制医院应定期组织全院医务人员参加静脉药物渗出预防知识的培训，包括静脉注射的操作规范、常见的渗出原因及处理方法等内容，提高医护人员的专业技能和责任心。
2. 规范静脉输液设备的使用和管理医院应对静脉输液设备进行定期维护和保养，并建立设备管理台账，做到设备规范、操作正确，及时发现并排除设备故障，确保设备的完好性。
3. 建立静脉输液操作规范医务人员在进行静脉输液操作时，应遵守相关的操作规程和程序，注意静脉穿刺部位的清洁和消毒，规范输液速度和剂量，确保输液管路的完整无缺，避免出现渗漏情况。
4. 加强药物用量和浓度的控制在临床用药中，医务人员应严格按照医嘱配制、稀释药物，避免使用错误的药物或浓度过高的药物，减少因此导致的渗出风险。
5. 建立静脉药物渗出的登记和报告制度医院应建立静脉药物渗出的登记和报告制度，对每起药物渗出事件进行及时记录和分析，并及时向有关部门报告，以便国家和医院对渗出事件进行跟踪、分析和处理。
6. 建立静脉药物渗出处理和纠正措施对于发生的静脉药物渗出事故，医院应建立相应的处理和纠正措施，包括及时停止输注、更换输液管路、观察患者症状等，以及对医务人员的错误进行严肃查处。
四、管理方法1. 建立静脉药物渗出的监测和评估机制医院应建立静脉药物渗出的监测和评估机制，包括定期对静脉输液操作进行抽查、检查输液设备情况、观察患者静脉输液情况等，及时发现和解决渗出问题。
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渗液
颜色及特质
等级 0 1 到 2 到 3 4 5
评估标准 一入屋子/病房/ 一入屋子/病房/诊间即闻到 与患者一个手臂距离即闻 与患者少于一个手臂距闻 接近患者手臂可闻到 只有患者自己可闻到 没有味道
六、伤口敷料的发展演变
生物 传统
亚麻布 纱布 树叶 生长因子 基因治疗
先进 薄膜类 泡沫类 水凝胶类 水胶体类 藻酸盐类 渗液收集袋
癌性伤口渗液管理
the excude management of cancer wound
北京大学肿瘤医院 乳腺肿瘤内科 商靖
癌性伤口管理案例
病例 患者女性，乳癌 患者女性， 术后胸壁转移， 术后胸壁转移， 右侧胸壁有一 3cm皮肤破溃 皮肤破溃， 5*3cm皮肤破溃， 呈菜花状， 呈菜花状，表面 有脓性分泌物， 有脓性分泌物， 有异味， 有异味，渗液量 伴疼痛。 大，伴疼痛
funfungating wound）
癌性伤口的发生率5-10%，其中62%发生在乳腺癌 ，其中 癌性伤口的发生率 发生在乳腺癌
四、癌性伤口的特征
恶臭
疼痛
出血
渗液管理
大量渗液 周围皮肤受损
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五、癌性伤口渗液的评估
高渗出 清水性 透明色且含有血清 24小时渗出量超过 小时渗出量超过10ml 24小时渗出量超过10ml 中量渗出脓性液 黄、绿、黄绿混合或褐色黏稠状 24小时渗出量 小时渗出量5 浆性液 浅红色的血液状 24小时渗出量5-10ml 透明及浅红色， 血水性 透明及浅红色，血清及血液混合 少量渗出 24小时渗出量少 小时渗出量少5ml 24小时渗出量少5ml 棕褐、 脓血性 棕褐、黄绿或红色等混杂的黏稠血性 状态，有异味。 状态，有异味。属脓液性及浆液性的 无渗出 24小时更换的纱布不潮湿 小时更换的纱布不潮湿， 24小时更换的纱布不潮湿，干燥 混合
学习目标
1 2 3 4
了解癌性伤口的定义及特征 掌握癌性伤口渗液的评估 熟知渗液管理敷料的种类 掌握各种敷料的临床应用
一、癌性伤口的定义
癌细胞浸润上皮组织以 及周围的淋巴管、 及周围的淋巴管、血管 ，导致局部组织缺血缺 氧坏死，形成皮肤溃疡， 氧坏死，形成皮肤溃疡， 即成为癌性伤口( 即成为癌性伤口(cancer wound)，又称为恶性蕈 样伤口（ 样伤口（malignant
常规
吸收垫 低粘垫 常规纱布 活性炭敷料
泡沫敷料
材料：水分子材料、 材料：水分子材料、聚氨酯半透膜 作用：吸收中量、大量渗液， 作用：吸收中量、大量渗液，防止换药时机械性损伤 缺点： 缺点：不适用于过于干燥的伤口
水胶体敷料
材料：亲水 材料：亲水CMC微粒 微粒 作用：保持伤口湿润、软化腐肉、 作用：保持伤口湿润、软化腐肉、 结痂自溶，促进伤口愈合、 结痂自溶，促进伤口愈合、吸收 少量、 少量、中量渗液 缺点：不适用于感染、 缺点：不适用于感染、渗液量过 多、周围皮肤脆弱的伤口
藻酸盐敷料
材料：藻酸纤维为主要原料， 材料：藻酸纤维为主要原料， 内含钙及钠离子 作用：吸收大量渗液、止血、 作用：吸收大量渗液、止血、 保护伤口 缺点：不适用于干燥伤口、 缺点：不适用于干燥伤口、 需外敷料固定
渗液收集袋
材料： 材料：自行制作 作用： 作用：收集渗液 缺点： 缺点：制作不方便
八、癌性伤口管理案例
二
正确的选择敷料，不同的伤口 选择不同的敷料
三
渗液管理过程中要及时观察效 果，根据发展的不同阶段选择 更适合的敷料
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课后思考题 患者，女性， 患者，女性，右胸 壁散在暗红色癌性 结节伴破溃， 结节伴破溃，周围 皮肤暗红色、肿胀， 皮肤暗红色、肿胀， 少量渗液，无异味， 少量渗液，无异味， 无出血，轻度疼痛。 无出血，轻度疼痛。
病例 患者女性，乳癌 患者女性， 术后胸壁转移， 术后胸壁转移， 右侧胸壁有一 3cm皮肤破溃 皮肤破溃， 5*3cm皮肤破溃， 呈菜花状， 呈菜花状，表面 有脓性分泌物， 有脓性分泌物， 有异味， 有异味，渗液量 伴疼痛。 大，伴疼痛。
实施
藻酸盐 + 水胶体敷料
九、癌性伤口渗液管理的要点来自一对癌性伤口渗液要正确、 对癌性伤口渗液要正确、全面 的评估