稽留流产(人工流产后刮宫术)临床路径【2020版】
临床路径—稽留流产
3. 青霉素或先锋V皮试(
);
1.住院基础护理. 2.行术前准备. 3.术前心理护理
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
1.米非司酮;
1.米非司酮;
1.米非司酮;
2.抗生素:
;
2.抗生素:
;
2.抗生素:
;
麻醉方式:静脉
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
1.住院基础护理. 2.出院指导
普食
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
护士 签名
饮食 普食 营养
排泄 □通畅□未解□腹泻
活动 □不受限制□卧床休息□限制活动
床位 □普通间□双人间□单间
其它 发放一次性生活必需品
变异 □有
□无
康复 评估
□一般
□好转
□良好
□恶化
□治愈
医生 签名
1.米非司酮;
2.抗生素:
;
麻醉评估，签订麻醉知情同意书；
手术评估，签订手术知情同意书；
1、术前准备：备皮。
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
床号：
入院第3天
第4天
费 用
Hale Waihona Puke 月 生命体征：T:日 内容
P: R:
BP:
稽留流产临床路径
稽留流产临床路径（2015 年版）一、稽留流产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为稽留流产（ICD10：O02）行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM-3：73.4004），必要时行清宫术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：停经后阴道流血或彩超检查发现宫内胚胎停止发育等；2.体征：子宫增大，但月份小于停经月份；3.辅助检查：超声检查提示:宫内胚胎停止发育（必要时需要行血HCG及孕酮检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.稽留流产诊断明确，需米非司酮+米索药物流产：2.无药物流产禁忌证；3.相关检查齐全；4.征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为w 7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：O02 稽留流产疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）准备1-2 天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6.心电图；7.胸部X 光片；8.超声检查；9.阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如甲状腺三项、优生十项等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为药流后胚胎娩出；（八）药流日为入院第2-3 天。
米非司酮+米索药物流产。
（九）药流后住院恢复w 4天。
1.必须复查的项目：彩超；2.术后用药；3.预防性用药：48-72 小时小时内停止使用静脉性抗菌药物。
（十）出院标准（复查彩超：宫内无残留）。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常；3.彩超提示：宫内无残留。
最新稽留流产诊断及治疗标准流程
稽留流产(２016年版)一、稽留流产标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为稽留流产,需要行清宫术。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)症状:停经史、不规则阴道流血;体征:子宫大小符合或小于停经周数,质软辅助检查:超声检查(三)进入路径标准。
１.第一诊断符合稽留流产(ICＤ—１0:Ｏ02.1００);2、当患者同时具有其她疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断得临床路径实施时,可以进入路径。
(四)标准住院日。
≤７天(五)住院期间得检查项目、1、必需得检查项目(1)血常规、血型;(2)尿常规;(３)大便常规(4)生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖);(５)凝血功能;(６)感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);(７)心电图;(8)胸部X光片;(9)超声检查;(1０)阴道清洁度检查;(11)血β—HCＧ定量、2、根据患者病情进行得检查项目胸部CT、腹部平片、腹部Ｂ超(六)治疗方案得选择、择期行清宫术。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则(２015年版)》(国卫办医发〔2０1５〕４3号)执行,并根据患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。
(八)手术日。
１、麻醉方式:基础麻醉。
2.术中用药:缩宫素(酌情)3。
术中输血:视术中情况定。
４、病理:术后病理检查。
(九)术后恢复。
1.必须复查得项目:血常规、B超、β-HＣG、２.术后用药:根据情况补液、补充电解质等治疗、3、抗生素使用:根据《抗菌药物临床应用指导原则(２015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。
(十)出院标准。
1、患者一般情况良好,体温正常,完成复查项目。
2。
Ｂ超提示宫腔内无残留。
3.没有需要住院处理得并发症与/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1、因化验检验异常需要复查,导致术前住院时间延长;2。
产科临床路径 (6)
产科临床路径产科临床路径组成医疗路径:平产、难产、剖宫产护理路径:平产、难产、剖宫产高危妊娠收住院标准产房收住院标准剖宫产适应症拟入院分娩产妇处置流程生育保险单病种住院流程生育保险产科单病种结付服务告知书产科知情同意书医疗组路径:平产病种应完成的项目医嘱配比定额自费定额顺产(第一1(首次病程记录; 长期医嘱: 5%GS500ml+催产素天) 2.开出检查单，NST，1.产前护理常规 2.5u静滴(必要时)B超 2.二级护理3.普食杜冷丁100mg肌注/安临时医嘱: 定10mg静推(必1.血常规+血型+尿常要时)规米索3#(必要时)2.血生化+HIV+梅毒3.血凝系列4.心电图5.胎儿B超6.胎心监护7.产妇B超顺产(第二产后观察(宫缩，伤长期医嘱: 产后康膏:17.8*2=35.6 天) 口，出血情况) 1(产后护理常规元2(二级护理柏洁洗剂:24.4元3(普食马应龙4(会阴护理Bid 开塞露临时医嘱: 西力欣0.25g*2*4.3751(产后康2瓶多糖铁复合物胶囊(力2(辅助用药排恶露蜚能)3(外阴洗剂2瓶 PP粉顺产(第三产后观察长期医嘱: 天) 同前临时医嘱:1(血常规2(尿常规顺产(第四产后观察 1(伤口拆线婴儿保健袋26 天) 2(出院伏乐新32 3(婴保健盒4(根据需要带产后用药合计 177 115医疗组路径:剖宫产时间应完成项目医嘱内容费用配比合计自费定额当天1、首次病程录长期医嘱: (第一2、住院病历 1、产科护理常规天) 3、开出检查2、二级护理单,NST,彩超 3、普食4、初步病情谈话临时医嘱:5、手术通知 1、血常规+血型1、血生化2、血凝系列3、 HIV+RPR4、肝炎系列5、心电图，B超(胎儿+肝胆)，NST6、尿常规7、产前检查一次第二天1、上级医师查临时医嘱: 注射用苯巴比妥钠:2.90 159(47 (手术房并记录 1、青霉素皮试盐酸利多卡因注射日) 2、剖宫产谈话2、术前准备(备皮备血，液:0.25签字术前保留导尿) 氯化钠注射液:0.423、术前小结 3、鲁米那0.1术前肌注安定:0.56催产素注射液/10U/支:0.18*25%GS500ML:6.8*2=13.65%GS/250ML6.2*2=12.4维生素K1注射液/10MG:0.18消毒石蜡油/50ML/2*1=2维生素C注射液0.4*2=0.8替硝唑注射液13*2=26元抗生素(一线): 100元1、手术长期医嘱:2、术后病程记录 1、一级护理2、禁食6小时后改流质3、留置导尿24小时4、注意切口渗血，恶露5、抗生素(一线或者二线)，头孢，青霉素类6、 10%GS500ml+催产素207、支持药物临时医嘱:1、平卧6小时2、心电监护6小时3、腹压沙袋6小时4、立止血2ku静推st5、杜冷丁75mg肌注6、平衡液500ml静滴st第三天1、病程记录长期医嘱: 产后康膏:17.8*2=35.6362(68 (术后同术后当天元第一天) 腹部切口微波理疗 QD 八珍颗粒:30.3*2=60.6临时医嘱: 元1(产后康2瓶柏洁洗剂:24.4*2=48.82(辅助用药(排除恶露) 元3(外阴洗剂2瓶桂枝茯苓:64.2元5%GS500ML:6.8*2=13.65%GS/250ML6.2*2=12.4催产素注射液2*0.25维生素K1注射液/10MG:0.18维生素C注射液0.4*2=0.8替硝唑注射液13*2=26元抗生素(一线): 100元第四天1、病程记录长期医嘱: 5%GS500ML:6.8*2=13.6 153(48 (术后1、二级护理 5%GS/250ML6.2*2=12.4第二天) 2、普食催产素注射液2*0.253、补液同前维生素K1注射液4、伤口理疗qd /10MG:0.18临时医嘱: 维生素C注射液1、血尿常规 0.4*2=0.8替硝唑注射液13*2=26元抗生素(一线或二线):100元第五—病程记录长期医嘱: 抗生素(口服):10元 10 六天 1、二级护理(术后2、普食三-四 3、根据病情改用口服抗天) 生素第七天病程记录 1、切口拆线带药: 100 150 (术后2、出院婴儿保健袋: 第五天) 3、婴保健盒一只 26元4、根据需要带产后用药抗生素:100元785(6 定额马应龙 984 150开塞露西力欣0.25g*2*4.375多糖铁复合物胶囊(力蜚能)PP粉立芷雪择期剖宫产适应症:?疤痕子宫 ? ?高龄初产(臀位 ? 横位 ? ) ?骨盆畸形 ??社会因素(身高<150cm ? ;年龄>35周岁 ?;高度近视>800度 ? )择期剖宫产术前标准住院日2天～如无原因超过正常期限2天～系统将预警。
稽留流产(人工流产后刮宫术)临床路径【2020版】
稽留流产（人工流产后刮宫术）临床路径一、稽留流产（人工流产后刮宫术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为稽留流产（ICD-10：O02.100），行人工流产后刮宫术（ICD-9-CM-3：69.0200x003、69.0201）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：停经史、无阴道流血；体征：子宫大小符合或小于停经周数，质软辅助检查：超声检查（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合稽留流产；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日≤7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目胸部CT、腹部平片、腹部B超（六）治疗方案的选择。
人工流产后刮宫。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。
2.术中用药：缩宫素（酌情）3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.B超提示宫腔内无残留。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
稽留流产临床路径
稽留流产临床路径（2015年版）一、稽留流产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为稽留流产（ICD10：O02）行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM-3：73.4004），必要时行清宫术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：停经后阴道流血或彩超检查发现宫内胚胎停止发育等；2.体征：子宫增大，但月份小于停经月份；3.辅助检查：超声检查提示:宫内胚胎停止发育（必要时需要行血HCG及孕酮检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.稽留流产诊断明确，需米非司酮+米索药物流产：2.无药物流产禁忌证；3.相关检查齐全；4.征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：O02稽留流产疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）准备1-2 天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如甲状腺三项、优生十项等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为药流后胚胎娩出；（八）药流日为入院第 2-3天。
米非司酮+米索药物流产。
（九）药流后住院恢复≤4天。
1.必须复查的项目：彩超；2.术后用药；3.预防性用药：48-72小时小时内停止使用静脉性抗菌药物。
（十）出院标准（复查彩超：宫内无残留）。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常；3.彩超提示：宫内无残留。
人工流产中医临床路径诊疗方案
人工流产中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为早期人工流产，行人工流产术。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。
症状：停经史。
体征：子宫大小与停经周数相符辅助检查：超声、妊娠试验（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-妇产科分册》（中华医学会编著）1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合适应证。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前检查）。
1.血常规、尿常规；2.血型、凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）治疗方案1.药物：米索前列醇片 0.4mg口服或者塞阴（必要时）。
2.中医护理：中药熏洗（泡脚），促进睡眠。
3.手术（1）麻醉方式：静脉麻醉。
（2）手术方式：宫腔镜下电吸人流术。
（3）术中用药：麻醉用药等。
（4）输血：必要时。
4.术后恢复（1）复查的检查项目：根据患者病情变化可选择相应的检查项目，如血常规、HCG等。
（2）术后监护：鼻导管吸氧2小时、心电监护2小时、指脉氧监测2小时。
（3）中成药：活血化瘀：产后逐瘀胶囊/鲜益母草胶囊：2片口服一天三次清热解毒消炎：妇乐片：5片口服一天两次；妇炎舒胶囊：5片口服一天三次（4）中药予活血化瘀，兼清热化湿解毒，拟方：红花6g 当归15g 川芎15g 赤芍15g益母草30g 丹参20g 牡丹皮12g 大血藤20g夏枯草15g 蒲公英15g 枳壳15g 茜草15g红曲6g 桃仁15g当归养血活血，桃仁、丹参、赤芍、红花、川芎、丹皮、行气活血，化瘀止痛，茜草化瘀止血，益母草祛瘀利水，枳壳行气导滞，夏枯草、蒲公英、大血藤清热利湿解毒，全方共用，达活血化瘀，兼清热化湿解毒之效。
稽留流产临床路径
稽留流产临床路径稽留流产是指妊娠停止发育，胚胎或胎儿已死亡或过早停止发育，但尚未被子宫完全排出的情况。
稽留流产对孕妇的身体和心理健康都有一定影响，因此需要及时诊断和处理。
本文将介绍稽留流产的临床路径。
一、诊断稽留流产的诊断主要依靠临床症状和体征、B超检查以及相关实验室检查。
根据孕妇的主诉、妊娠史、出血情况、腹痛程度等症状，结合体检发现的子宫大小、位置和触痛等体征，医生可以初步判断是否存在稽留流产的可能性。
然后通过B超检查，观察胎儿心跳、胎儿大小和发育情况，进一步明确诊断。
血HCG水平的动态观察也有助于确定胚胎的发育情况。
二、处理1. 保守治疗对于早期的稽留流产，胚胎停止发育时间较短，宫腔内未见大量出血、感染等并发症的情况，选择保守治疗是一种可行的方式。
这包括定期观察，控制感染，并根据孕妇的情况给予适量的镇痛和止血药物。
2. 药物治疗对于部分早期稽留流产的患者，可以采取药物引产的方式，促使子宫收缩排出停止发育的胚胎。
常用的药物包括米非司酮和前列地尔，这些药物在医生的指导下使用，可以有效地减少手术的需要。
3. 手术治疗如果稽留流产的时间较长，出血较多，药物治疗无效或孕妇身体不适合药物治疗，那么手术治疗是必要的选择。
手术的方式包括宫腔吸引和刮宫术，通过刮宫将子宫内的胚胎和组织完全刮除，以避免感染和出血的风险。
三、术后管理稽留流产手术后需要进行术后管理。
包括定期检查子宫复旧情况、观察伤口愈合、避免性生活和盆腔检查等，以及术后心理辅导和相关支持措施。
四、注意事项1. 预防感染术后需要注意防止感染的发生。
术后伤口要保持清洁，避免盆腔性生活和使用性用具。
如果出现发热、恶臭分泌物、腹痛等感染症状，应及时就医。
2. 调理身体稽留流产后，孕妇的身体需要适当的休息和调理。
注意饮食营养的均衡，补充足够的维生素和蛋白质。
避免剧烈运动和劳累，以免影响子宫的恢复和身体的康复。
3. 心理支持稽留流产对孕妇的心理影响较大，因此需要给予心理支持和关怀。
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稽留流产（人工流产后刮宫术）临床路径
一、稽留流产（人工流产后刮宫术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为稽留流产（ICD-10：O02.100），
行人工流产后刮宫术（ICD-9-CM-3：69.0200x003、
69.0201）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
症状：停经史、无阴道流血；
体征：子宫大小符合或小于停经周数，质软
辅助检查：超声检查
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合稽留流产；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日≤7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、血型；
（2）尿常规；
（3）大便常规
（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
（5）凝血功能；
（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；
（7）心电图；
（8）胸部X光片；
（9）超声检查；
（10）阴道清洁度检查；
（11）血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目
胸部CT、腹部平片、腹部B超
（六）治疗方案的选择。
人工流产后刮宫。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。
2.术中用药：缩宫素（酌情）
3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.B超提示宫腔内无残留。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.因化验检验异常需要复查，导致术前住院时间延长；
2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；
3.因手术并发症需要进一步治疗；
4.术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。