病理学-常见疾病
病理学常见疾病病理解析
病理学常见疾病病理解析病理学是研究疾病本质、发生机制以及病理变化的学科。
通过对组织和细胞的形态学以及功能的研究，可以解析疾病的发展过程和病理变化，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在临床实践中，病理学的应用十分广泛。
在这篇文章中，我将对病理学中常见的疾病进行病理解析，并介绍其病理特点和发展过程。
一、心肌梗死心肌梗死是一种常见且危险的心脏疾病，主要由于冠状动脉阻塞导致心肌血供中断，引起心肌细胞坏死。
病理解析中，心肌梗死的特点是心肌细胞的局部坏死和纤维组织增生。
心肌梗死的发展过程分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期主要表现为心肌细胞坏死和炎症反应，亚急性期则是坏死组织被吞噬和纤维化的过程，慢性期则是纤维组织持续增生，形成瘢痕组织。
二、肺癌肺癌是世界上最常见的癌症之一，其发展过程复杂而独特。
病理解析中，肺癌的特点是肺组织中的恶性肿瘤细胞的增殖和扩散。
根据组织学类型的不同，肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
小细胞肺癌细胞小而圆，细胞核大而深染，细胞间有显著的核分裂象。
非小细胞肺癌则分为腺癌、鳞癌和大细胞癌三种类型。
三、肝硬化肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，主要由于长期的肝脏损伤和纤维组织增生所引起。
病理解析中，肝硬化的特点是肝组织的纤维化和结构改变。
肝硬化主要分为酒精性肝硬化和病毒性肝硬化两种类型。
酒精性肝硬化主要由于长期大量饮酒引起的肝脏损伤，而病毒性肝硬化则是病毒感染导致的。
四、胃溃疡胃溃疡是一种常见的胃部疾病，主要由于胃黏膜损伤和溃疡形成所引起。
病理解析中，胃溃疡的特点是胃黏膜的破坏和溃疡形成。
胃溃疡可以分为急性胃溃疡和慢性胃溃疡两种类型，前者主要由于局部黏膜损伤和炎症反应导致，后者则是慢性炎症持续刺激和修复不全所致。
五、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发生机制复杂而多变。
病理解析中，乳腺癌的特点是乳腺组织的恶性肿瘤细胞的增殖和扩散。
乳腺癌主要分为浸润性导管癌和非浸润性导管癌两种类型，前者表现为癌细胞侵入周围组织和淋巴结转移，后者则局限于导管内生长。
病理学名词解释
癌：上皮组织的恶性肿瘤。
肉瘤：间叶组织的恶性肿瘤。
异型性：由于分化程度不同，导致肿瘤的细胞形态和组织结构相应的正常组织有不同程度的差异，此差异称异型性。
转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤。
乳头状瘤：见于鳞状上皮、尿路上皮等被覆的部位，乳头状瘤呈外生性向体表或体腔面生长，形成指状或乳头状突起，也可呈菜花状或绒毛状。
鳞状细胞癌：简称鳞癌，常发生在鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、阴道等处，大体上呈菜花状，可形成溃疡。
脂肪肉瘤：起源于脂肪组织的恶性肿瘤，常发生于软组织深部、腹膜后等部位，较少从皮下脂肪层发生，多见于成人，多呈结节状或分叶状。
平滑肌肉瘤：多见于子宫，好发于中老年人……风湿小体：风湿病增生期病变，小体中央为纤维素样坏死物，周围有风湿细胞、淋巴细胞等细胞成分，此小体为风湿病特征病变。
绒毛心：见于风湿性心外膜炎，当心外膜腔内渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停冲动和牵拉而形成绒毛状，故得名。
肺肉质变：大叶性肺炎并发症。
由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白水解酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观，故得名。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一组慢性气道阻塞性疾病的统称，共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺气肿等疾病。
肺气肿：指远于终末呼吸道（即肺腺泡）受损，管腔永久性膨大和含气量增多。
硅结节：硅肺的特征性病变，为境界清楚地圆形或椭圆形结节，直径3~5cm，色灰白，触之有沙砾感；由巨噬细胞、成纤维细胞增生和胶原形成，早期为细胞性结节，以后发展为纤维性结节、玻璃样结节。
燕麦细胞癌：属肺小细胞癌，癌细胞小，呈梭形或燕麦形，胞质少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列。
病理学与疾病的关系
04
常见疾病的病理学表现
炎症的病理学表现
局部组织红肿
炎症时，局部血管扩张，通透性增加，导致血液 成分渗出，引起红肿。
疼痛
炎症介质刺激神经末梢，引起疼痛。
功能障碍
炎症导致局部组织变性、坏死，从而影响器官功 能。
肿瘤的病理学表现
异常增生
肿瘤细胞具有自主增生能力，形成异常增生的肿块。
浸润和转移
肿瘤细胞可侵犯周围组织，或通过血液、淋巴液等途径转移到其 他部位。
现代病理学在近代病理学的基础上，不断 引入新技术和新方法，从分子、细胞、组 织、器官和系统等多个层面深入研究疾病 的发生、发展及转归规律。
02
疾病的概念与分类
疾病的概念
疾病是指机体在一定条件下，由病因 作用于机体所引起的、以机体内环境 紊乱为主要表现的、具有一定发展规 律的异常生命活动过程。
疾病是机体对内外环境变化的适应性 反应，同时也是机体内部各系统、器 官、组织之间以及机体与环境之间动 态平衡失调的结果。
病理学的任务
揭示疾病的本质，阐明疾病的病 因、发病机制、病理变化及转归 ，为疾病的预防、诊断和治疗提 供科学依据。
病理学的研究方法
01
尸体剖检
通过对死亡患者的尸体进行剖 检，观察和研究疾病引起的形
态学改变。
02
活体组织检查
通过手术或穿刺等方法获取病 变组织，进行组织学、细胞学
和免疫组化等研究。
03
代谢异常
肿瘤细胞的代谢旺盛，可导致机体出现一系列代谢异常表现。
心血管疾病的病理学表现
动脉粥样硬化
动脉壁内脂质沉积，形成粥样斑块，导致血管腔狭窄或闭塞。
心肌缺血
冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧。
-病理学
肝细胞凋亡
嗜酸小体（Councilman body)
常见于病毒性肝炎，单个肝细胞皱缩、胞 质变红、核消失，形成圆形红染的小体
肝细胞坏死
点状坏死 单个或数个肝细胞坏死 碎片状坏死 又称界板性肝炎，肝小叶周边部界板
肝细胞的灶性坏死和崩解，是病情进展的重要标志 桥接坏死 小叶中央静脉与汇管区之间、两个中
病理变化…肉眼（十二指肠溃疡）
部位 数目 形状 大小 深度
十二指肠球部前后壁 通常只有一个 圆形或椭圆形 直径多在1ｃｍ以内 较浅
病理变化…镜下
溃疡底部由浅至深依次为
炎症渗出层
坏死组织层
肉芽组织层
瘢痕组织层
可见
增殖性动脉内膜炎 神经纤维球状增生
溃疡边缘常见粘膜肌层与肌层粘连或愈着
并发症
出血 穿孔 幽门梗阻 胃溃疡癌变
肝硬化（liver cirrhosis）
肝细胞弥漫变性坏死、纤维组织增生和肝细 胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致 肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病
特点
弥漫性全肝性小叶结构的破坏 弥漫的纤维组织增生 肝细胞结节状再生形成假小叶
肝脏疾病
病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌
肝损伤的基本类型
＊肝细胞可逆性损伤和物质聚积
细胞水肿：气球样变、羽毛状变性 肝细胞内物质聚积：脂肪、铜、铁等
＊肝细胞坏死和凋亡
凋亡：嗜酸小体（Councilman body) 肝细胞坏死
＊炎细胞浸润 主要为淋巴细胞和单核细胞 ＊肝细胞和胆管再生 ＊间质纤维化
黏液细胞增生 低蛋白血症
（2）肥厚性高分泌性胃病
主细胞/壁细胞增生 溃疡形成
（3）胃泌素瘤（Z-E综合征）
常见疾病病理学基础课件(已处理)
②镜下白色血栓血小板纤维素少量炎细胞 2 风湿性心肌炎rheumatic myocarditis1部位主要累及心肌间质结缔组织2病变心肌间质小血管旁→Aschoff小体3．风湿性心外膜炎风湿性心包炎 1部位主要累及心包脏层 2病变浆液性或浆液纤维蛋白性炎症①以纤维素渗出为主→绒毛心②以浆液渗出为主→心包积液二风湿性关节炎rheumatic arthritis 1部位膝肩腕肘和髋等大关节 2病变①关节腔浆液渗出②邻近软组织不典型风湿性肉芽肿性病变 3结局吸收一般无后遗症 4临床多见成年人游走性多关节炎反复发作三皮肤病变环形红斑且具诊断意义多见于躯干四肢皮肤环状半环状状红晕中央色泽正常12天消退皮下结节多见于肘腕膝踝关节附近的伸侧面皮下圆形或椭圆形质较硬可活动无压痛四风湿性脑病 1多发生于5～12岁儿童女孩多见 2主要病变脑的风湿性动脉炎和皮质下脑炎 3概念当锥体外系受累时患儿出现面肌及肢体的不自主运动称为小舞蹈症一选择题 1高血压病脑出血时最常见的出血部位是A小脑齿状核 B小脑皮质 C桥脑 D基底节E延脑 2高血压病时的肾脏病理变化表现为 A颗粒性固缩肾 B 肾脏单发性贫血性梗死 C肾动脉动脉瘤形成 D肾的多发性大瘢痕凹陷E肾脏淤血3高血压病最严重的病变是A左心室肥大 B颗粒性固缩肾 C脑软化D脑出血 E视网膜出血4心肌梗死最常发生的部位在A室间隔后13 B左心室后壁 C右心室前壁D左心室前壁 E左心室侧壁5风湿性心肌炎病变主要累及A心肌细胞 B心肌间质结缔组织 C心肌间质的小血管 D心肌间质神经组织 E心肌间质的嗜银纤维6高血压病脑出血最常见的部位是A豆状核和丘脑 B内囊和基底节 C蛛网膜下腔D侧脑室 E大脑髓质第四节肺炎概述为呼吸系统的常见病多发病是指肺的急性渗出性炎症按病因分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎真菌性肺炎等按病变范围分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎等概念分类一大叶性肺炎概述主要是由肺炎链球菌引起以肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出为主的急性炎症临床表现起病急骤寒战高热咳嗽咳铁锈色痰和呼吸困难等好发年龄多见于青壮年概述一病因和发病机制机制细菌侵入肺泡并迅速生长繁殖沿肺泡间孔或呼吸性细支气管迅速向邻近肺组织蔓延形成一个肺段乃至整个肺大叶的病变病因 90以上由肺炎链球菌引起诱因受寒感冒疲劳醉酒麻醉糖尿病等均可诱发此病二病理变化及临床病理联系病变特点好发部位典型过程纤维蛋白渗出性炎症多见于左肺下叶其次为右肺下叶充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期 1充血水肿期发病1～2天②镜下肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔浆液红细胞中性粒细胞①肉眼病变肺叶肿大重量增加暗红色切开挤压见淡红色泡沫状液体流出③临床表现寒战高热听诊有湿罗音 X线淡薄均匀阴影肉眼观镜下观 2红色肝样变期发病3～4天②镜下肺泡壁毛细血管进一步扩张充血肺泡腔充满大量红细胞一定量的纤维素中性粒细胞①肉眼肺叶肿大重量增加质实如肝暗红色③临床表现高热胸痛呼吸困难咳铁锈色 X线大片致密阴影肺叶肿大重量增加质实如肝暗红色 3灰色肝样变期发病5～6天②镜下肺泡壁毛细血管受压变窄肺泡腔大量纤维蛋白和中性粒细胞①肉眼病变肺叶肿大重量明显增加质实如肝灰白色③临床表现高热胸痛呼吸困难稍缓解咳粘液脓性痰听诊肺泡呼吸音消失 X线大片致密阴影 4溶解消散期发病一周左右②镜下中性白细胞变性解纤维素逐渐被溶解逐渐恢复正常①肉眼肺叶逐渐恢复正常质地由实变软恢复通气③临床表现体温下降X线显示阴影逐渐消失三结局和并发症⑴肺肉质变当渗出的中性粒细胞过少释放的蛋白溶解酶不足以溶解肺泡腔内的纤维蛋白而被肉芽组织取代使病变肺组织呈褐色肉样外观⑵肺脓肿及脓胸⑶败血症或脓毒败血症⑷感染性休克肥肉质变二小叶性肺炎概念以细支气管为中心的肺急性化脓性炎症又称支气管肺炎概述好发年龄多见于小儿年老体弱及久病卧床者临床表现临床患者有发热咳嗽咳痰等症状肺部听诊可闻及散在的湿啰音一病因和发病机制机制在某种诱因的影响下常驻菌就可能侵入细支气管及末梢肺组织并繁殖引起小叶性肺炎病因由多种细菌混合感染引起诱因患传染病营养不良受寒恶病质是机体抵抗力下降呼吸系统防御功能受损二病理变化及临床病理联系①肉眼肺内出现散在实变病灶直径1cm左右色暗红灰黄色质实下叶背侧较多切面可挤压脓性渗出物②镜下病灶内细支气管壁充血水肿及中性粒细胞浸润粘膜上皮坏死脱落崩解肺泡内充满大量中性粒细胞脓细胞和脱落的肺泡上皮细胞③临床表现咳嗽咳痰痰液常为粘液脓性两肺听诊可闻及湿性啰音 X线肺内散在不规则灶状阴影呼吸衰竭心力衰竭肺脓肿脓胸支气管扩张三结局和并发症大叶性肺炎小叶性肺炎思考题小叶性与大叶性肺炎的区别大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎链球菌原发多种细菌混合感染多为继发好发年龄青壮年小儿老人体弱者病变部位左肺下叶多见两肺下叶及背侧多见病变特征纤维蛋白性炎化脓性炎临床肺实变体征铁锈色痰无实变体征粘液脓痰 X 线大片致密阴影点状片絮状阴影并发症少见多见三间质性肺炎一病毒性肺炎二支原体肺炎病毒性肺炎与支原体性肺炎异同点病毒性肺炎支原体性肺炎病因病毒感染肺炎支原体病理变化间质性肺炎肺泡壁充血水肿炎细胞浸润间质性肺炎临床表现剧烈咳嗽少痰剧烈咳嗽常无痰鉴别诊断病毒包涵体咽拭子实验肺炎支原体一选择题 1大叶性肺炎的肉质变是由于A中性白细胞渗出过多 B中性白细胞渗出过少 C纤维蛋白原渗出过多 D红细胞漏出过多 E红细胞漏出过少 2肺组织切片检查光镜下见细支气管上皮脱落腔内有脓性渗出物周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物应诊断为A慢性肺淤血 B大叶性肺炎灰色肝变期 C小叶性肺炎D大叶性肺炎溶解消散期 E肺结核变质渗出期 2．心肌梗死MI 概念是由于冠状动脉供血中断而引起心肌持续性缺血缺氧所致的心肌坏死临床特点持续性心前区疼痛可达数小时或几天用硝酸酯制剂或休息后症状不能缓解心肌梗死室间隔可见大片心肌梗死呈浅黄色周围是红色的出血反应带心肌梗死左室前壁及室间隔可见大范围心肌梗死大体标本心脏破裂室壁瘤合并症心肌慢性持续性缺血缺氧心肌细胞萎缩或脂肪变性间质反应性增生的结果镜下观广泛性心肌纤维化伴邻近心肌纤维萎缩 3．心肌纤维化 4．冠状动脉性猝死是指冠心病引起的出乎意料的突发性死亡多发生于某种诱因后如饮酒劳累吸烟及运动后第二节原发性高血压高血压病是以体循环动脉血压持续升高收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg 为主要表现的临床综合征全身细小动脉硬化概述概念基本病变收缩压≥140mmHg 186Kpa 和或舒张压≥90mmHg 12Kpa 原发性高血压和继发性高血压概述类型诊断标准一病因和发病机制一遗传因素二饮食因素三社会心理因素四其他因素病因一遗传因素约75的高血压病患者具有遗传素质二饮食因素膳食中钠盐的摄入量与高血压病患病率呈显著相关三社会心理因素紧张或暴怒惊恐忧伤等应激状态可导致高血压病的发生发展四其他因素肥胖吸烟年龄增长和缺乏体力活动等二病理变化及临床病理联系一功能紊乱期二动脉病变期三内脏病变期按病变发展可分为三期一功能紊乱期为高血压病的早期阶段全身细小动脉间歇性痉挛无器质性病变血压值呈波动状态可伴有头晕头痛等经适当休息和治疗血压可恢复正常病理变化临床表现二动脉病变期血管持续痉挛全身细小动脉硬化血压持续升高休息后不易缓解病理变化临床表现 1．细动脉硬化是高血压病最主要的病变特征表现为细动脉玻璃样变2．小动脉硬化内膜及中膜胶原纤维弹性纤维增生三内脏病变期除全身细小动脉硬化外心脑肾等重要器官出现明显器质性病变 1心脏主要表现为左心室肥大向心性肥大离心性肥大 2．肾脏主要表现为原发性颗粒性固缩肾双侧肾脏对称性缩小重量减轻质地变硬表面分布弥漫性细小颗粒 1．肾入球小动脉和部分肾小球呈玻璃样变性相应肾小管萎缩消失肉眼观镜下观 2．病变较轻的肾小球代偿性肥大肾小管扩张 3．间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润原发性颗粒性固缩肾 3．脑 1脑水肿称为高血压脑病主要是脑细小动脉痉挛缺血毛细血管壁通透性增加所致 2脑软化供血区脑组织因缺血而发生坏死 3脑出血是高血压病最严重的并发症常发生于基底核内囊其次为大脑白质脑桥和小脑可出现脑水肿脑软化和脑出血等脑部病变高血压脑出血 3．视网膜眼底检查视网膜中央动脉硬化高血压Ⅰ期视网膜中央动脉痉挛高血压Ⅱ期视网膜中央动脉硬化迂曲呈银丝样改变动静脉交叉处出现压痕高血压Ⅲ期视乳头水肿视网膜出血视力减退高血压的预防 2．调整人群的饮食生活习惯改善生活和工作劳动环境 1．严密随访观察控制饮食质量避免精神应激加强体育锻炼 3．继发性高血压的预防关键在于防治原发病概念是一种与A 组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病累及全身结缔组织心脏关节皮肤脑血管风湿性心脏炎关节炎环形红斑皮下结节小舞蹈症血管炎第三节风湿病概述好发部位发热心脏炎关节炎皮肤环形红斑皮下结节小舞蹈症抗O↑血沉增快白细胞增多当累及纹状体黑质锥体外系部位时患者常出现小舞蹈症概述临床表现一病因和发病机制①发病前2～3周患者常有咽峡炎扁桃体炎等链球菌感染的病史发病时多数患者血清中ASO增高②本病多发生于链球菌感染盛行的冬春季节③用抗菌素及时治疗链球菌感染可明显减少本病的发生和复发一病因与A组乙型溶血性链球菌感染有关根据是二发病机制抗原抗体交叉反应学说链球菌胞壁 C抗原糖蛋白 M抗原蛋白质心肌血管平滑肌存在共同抗原机体抗体产生二基本病理变化一变质渗出期二增生期肉芽肿期三瘢痕期愈合期根据病变发展过程分为三期粘液样变性一变质渗出期持续1个月 1结缔组织粘液样变性纤维素样坏死 2有少量浆液渗出及淋巴细胞浸润多发生于心肌间质小血管旁二增生期或肉芽肿期2-3月风湿性肉芽肿→风湿小体Aschoff body小体中央纤维素样坏死物风湿小体周围风湿细胞外周淋巴浆细胞横切枭眼状纵切毛虫状病变特征部位镜下风湿性心肌炎的风湿小体纤维蛋白样坏死吸收风湿细胞→纤维母细胞→纤维细胞＋胶原纤维→玻璃样变梭形小瘢痕整个过程4-6个月病变新旧并存反复进展→严重的纤维化瘢痕形成三纤维化期或愈合期2-3月一风湿性心脏病风湿病变累及心内膜心肌心外膜三层累及风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎风湿性全心炎三各器官的病理变化及临床病理联系1．风湿性心内膜炎rheumatic endocarditis 1部位心瓣膜以二尖瓣最常见其次二尖瓣和主动脉瓣主动脉瓣及三尖瓣 2病变①肉眼瓣膜闭锁缘单行排列1-2mm灰白色疣状赘生物连接紧密不易脱落第7章常见疾病血压升高供血不足心前区疼痛咳嗽咳痰胸痛呼吸困难等这些生活中常见的临床表现是什么疾病造成的如果不及时治疗会导致怎样的结果本章将介绍几种常见疾病的病理变化过程来加深同学对疾病本质的认识概述第1节动脉粥样硬化内容第2节原发性高血压第3节风湿病第4节肺炎第5节消化性溃疡第6节病毒性肝炎第7节肝硬化第8节肾小球肾炎第一节动脉粥样硬化概念动脉粥样硬化atherosclerosisAS是指动脉内膜下脂质沉积引起内膜灶状纤维化粥样斑块形成从而使管壁增厚变硬管腔狭窄部位主要累及大中动脉年龄多见于中老年人一病因和发病机制一高脂血症是引起动脉粥样硬化的主要危险因素LDL与VLDL的升高与动脉粥样硬化的发生密切相关二高血压高血压患者与同龄同性别的血压正常者相比AS的发病率高且发病较早病变较重三吸烟大量吸烟能使血管内皮细胞损伤四糖尿病糖尿病患者血中甘油三酯TG和VLDL水平明显升高而HDL水平降低可促进AS的发生五其他因素年龄偏大过度肥胖长期精神紧张遗传等因素与AS的发生也有一定的关系二基本病理变化部位好发于全身大动脉中动脉继发性病变脂纹期纤维斑块期粥样斑块期病变过程一脂纹期脂纹是AS的早期病变肉眼观动脉内膜面出现平坦或微隆起的黄色斑点或条纹镜下观内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集还可见细胞外基质平滑肌细胞少量淋巴细胞和中性粒细胞突出于内膜表面的灰黄色斑块后呈瓷白色二纤维斑块期镜下观深层泡沫细胞平滑肌细胞细胞外基质炎细胞表层纤维帽胶原纤维平滑肌细胞细胞外基质肉眼观三粥样斑块期肉眼观动脉内膜面可见明显隆起的灰黄色斑块表层纤维帽深层坏死物胆固醇结晶钙盐沉积边缘肉芽组织泡沫细胞淋巴细胞镜下观 1血栓形成 2斑块内出血 3斑块破裂 4钙化 5动脉瘤形成四继发性病变三冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病一冠状动脉粥样硬化部位常发生在左冠状动脉前降支形态发生于血管的心肌侧呈新月形使管腔呈偏心性狭窄二冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 CHD 是指因冠状动脉粥样硬化管腔狭窄引起心肌缺血缺氧所致的心脏病简称冠心病概念 1．心绞痛 2．心肌梗死 3．心肌纤维化 4．冠状动脉性猝死临床表现 1．心绞痛概念冠状动脉供血相对不足使心肌急剧暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征临床特点阵发性心前区疼痛或压迫紧缩感用硝酸酯制剂或稍休息后症状可缓解。
病理
名词解释：*化生：已分化成熟的组织，由于适应细胞生活环境的改变或理化原因的刺激，在形态和技能上完全变成另一种组织的过程。
*机化：在疾病过程中，于机体内出现的各种病理性产物或异物等不能被游走细胞吞噬、吸收时，将被新生的结缔组织清除、取代或包围的过程。
变质：炎区局部细胞组织发生变性、坏死等损伤性病变。
渗出：炎区局部炎症充血、血浆渗出及白细胞游出。
白细胞游出：大量白细胞穿过血管壁，向炎症区移行并聚集的过程。
*增生：炎症后期的主要变化，通过巨噬细胞、血管内皮及外膜细胞，以及炎区周围成纤维细胞的增殖，使炎症局限化，并使损伤组织得到修复的过程。
*绒毛心：心外膜发生纤维性炎时，浆膜腔内积有多量混有淡黄的网状的纤维蛋白凝块和渗出液，由于心脏的搏动，渗出在心外膜的纤维蛋白形成无数绒毛样物。
纤维素性绒毛心：心外膜被覆薄黄白纤维蛋白，经时较久，心脏跳动摩擦牵引成绒毛状。
纤维性绒毛心：炎性呈慢性经过时，纤维蛋白发生机化，形成灰白色纤维性绒毛。
*虎斑心：心肌脂变，左心室乳头肌心内膜下出现黄色斑纹，与未变性红褐色心肌相间。
盔甲心：结核性心包炎，浆膜上形成肉芽肿，厚层干酪样坏死物附着，数厘米，盔甲状。
*槟榔肝：肝淤血较久，淤血肝组织伴发脂变，切面见红黄相间网格花纹，似槟榔切面。
*西米脾：脾脏发生滤泡型淀粉样变时，眼观可见脾脏体积肿大，质地稍硬，切面干燥，脾白髓如高粱米至小豆大小，灰白色半透明颗粒状，外观与煮熟的西米相似。
*火腿脾：脾脏发生弥漫型淀粉样变，眼观可见脾脏肿大，切面呈红褐色脾髓与灰白色的淀粉样物质相互交织，呈火腿样花纹。
*白斑肾：发生间质性肾炎较久时，位于肾表面的病灶相互融合扩大，形成豆大、榛子大或更大的灰白色猪脂样病灶。
皱缩肾：慢性间质性肾炎时，结缔组织弥漫性增生压迫肾实质使之萎缩，呈现肾体积缩小，表面呈凹凸不平的颗粒状。
心力衰竭细胞：慢性肺淤血时，常在肺泡腔内见到吞噬有红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞，由于慢性肺淤血多见于心力衰竭，故称~透明变性：细胞或间质出现一种均质、半透明、无结构的蛋白样物质。
病理学报告分类
病理学报告分类
病理学报告根据疾病的性质和组织形态特征，可以进行不同的分类。
以下是常见的病理学报告分类：
1. 炎症性疾病：包括急性炎症和慢性炎症，如肺炎、胃炎等。
2. 肿瘤性疾病：根据恶性程度和发展阶段，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，如乳腺纤维腺瘤、肺癌等。
3. 代谢性疾病：包括内分泌紊乱、遗传代谢缺陷等，如糖尿病、肾病等。
4. 免疫性疾病：免疫系统异常引起的疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
5. 感染性疾病：由细菌、病毒、真菌或寄生虫感染引起的疾病，如结核病、艾滋病等。
6. 遗传性疾病：由基因突变引起的疾病，如遗传性肾病、先天性心脏病等。
7. 损伤性疾病：包括机械性损伤、化学物质损伤等，如创伤、药物性肝损伤等。
这些分类只是基本的大类，实际上病理学报告会根据具体疾病的特点和需要进行更加详细的描述和分类。
《病理学与病理生理学》泌尿系统疾病(是非)
一、是非题
1.慢性肾炎和高血压病晚期肾脏的病变均为颗粒性固缩肾。
答案：对
2.急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎都可发生高血压，但机理不同。
答案：对
3.弥漫性硬化性肾小球肾炎的病变特点为大量肾小球硬化。
答案：对
4.急性肾小球肾炎表现为大红肾，慢性肾小球肾炎则表现为大白肾。
答案：错
5.急性肾小球肾炎出现的高血压主要是肾素分泌增多引起。
答案：错
6.急、慢性肾小球肾炎都有明显的水肿和蛋白尿。
答案：错
7.各型肾小球肾炎都与风湿病一样，是与A族乙型溶血性链球苗感染有关的变态反应性疾病。
答案：错
8.急性肾小球肾炎是一种变质性炎。
答案：错
9.急性肾小球肾炎是由溶血性链球菌引起的增生性炎症。
答案：对。
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第一节 动脉粥样硬化
三、冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性 心脏病
(二)冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.心肌梗死 （2）生化改变：GOT谷草转氨酶，LDH乳酸脱氧酶，GPT和
CPK↑对诊断有帮助 。 （3）并发症：心肌梗死后可并发。 ①心力衰竭：发病率高达50％。梗死的心肌收缩力丧失，可致左心、 右心或全心衰竭。
二、基本病理变化
（三）粥样斑块期 镜下:
① 表面: 纤维帽（胶原纤维玻璃样变性, SMC埋于细胞外基质中）。 ② 深层: 大量无定形坏死物（脂质、胆固醇结晶）底部及边源: 肉 芽组织；外周: 淋巴细胞 + 泡沫细胞。
③ 中膜: 不同程度萎缩→变薄。
第一节 动脉粥样硬化
二、基本病理变化
（三）粥样斑块期
第一节 动脉粥样硬化
二、基本病理变化
（一）指纹期 镜下:① 泡沫细胞多为巨噬C源性, 少量肌源性② SMC及较多细胞
外基质③ 少量TC、WBC
第一节 动脉粥样硬化
二、基本病理变化
（二）纤维斑块期 纤维斑块由脂纹发展而来。
肉眼：内膜面散在不规则隆起的斑块，颜色初为淡黄或灰黄，逐渐 变为瓷白色。
2.熟悉动脉粥样硬化的概念、病理变化；冠状动脉粥样硬化及冠心 病、慢性肾炎、大叶（小叶）性肺炎、慢性萎缩性胃炎、肝硬化的 概念、病因、病理变化及病理临床联系；高血压病的概念；消化性 溃疡的病理临床联系。
3.了解动脉粥样硬化、高血压病、肝硬化的原因及发病机制；消化 性溃疡的病因、发病机制和病理变化；风湿病、间质性肺炎、慢性 浅表性胃炎、急进性肾小球肾炎、慢性宫颈炎、糖尿病、弥漫性毒 性甲状腺肿的病因、发病机制及病理变化、病理临床联系等。
镜下：病灶表层为大量胶原纤维、平滑肌细胞、少量弹性纤维和蛋 白聚糖形成的纤维帽，其中胶原纤维可发生玻璃样变性。纤维帽下 方可见泡沫细胞、平滑肌细胞、脂质、炎细胞。
第一节 动脉粥样硬化
二、基本病理变化
（三）粥样斑块期 纤维斑块由脂纹发展而来。
肉眼：大小不等的黄白色斑块
第一节 动脉粥样硬化
第一节 动脉粥样硬化
一、病因及发病机制
（一）高脂血症 高脂血症是动脉粥样硬化的主要危险因素。高胆固醇和高脂肪饮食 可使血浆胆固醇水平上升。 （二）高血压 高血压患者与同龄、性别组比→发病早、重。 （三）吸烟 吸烟→内皮损伤、CO↑→内皮释放PDGE↑、SMC移行、增生，使 LDL氧化。 （四）遗传因素 约200种基因可能对脂质的摄取、 代谢、排泄产生影响。 HDL受体 基因突变→家族性高胆固醇血症 。
第一节 动脉粥样硬化
三、冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性 心脏病
(二)冠状动脉粥样硬化性心脏病
2.心肌梗死
是由冠状动脉供血急剧减少或中断使心肌严重而持续性缺血所致的心 肌缺血性坏死。
(1)病理变化：心肌梗死是贫血性梗死。形态变化呈动态演变过程： 一般在梗死6小时后肉眼才能辨认，呈苍白色，8～9小时后呈土黄色。 镜下观察：心肌细胞呈早期凝固性坏死改变，发生核碎裂、核溶解， 肌质均质红染或呈不规则粗颗粒状，间质水肿，少量中性粒细胞浸润。 第4天后，梗死灶呈灰白色，外周出现充血出血带，第7天后，边缘区 出现肉芽组织，3周后肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织。
第一节 动脉粥样硬化
三、冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性 心脏病
(二)冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因及机制： ① 冠状动脉供血不足 ：冠状A AS、冠状动脉痉挛 ② 心肌耗氧量剧增：血压↑↑，过劳，情绪激动等→心肌负荷↑ 1.心绞痛
急性、暂时性冠 状A供血相对不足
心肌耗氧量↑↑
急性心肌短暂缺血, 以胸痛 为特点的临床综合征
3.血栓形成：病灶处的内皮损伤和粥样溃疡的形成，促进血栓形成。 若脱落，可致栓塞。
4.钙化：多见于老年患者，钙盐沉积于纤维帽及粥样斑块内，使动 脉壁变硬、变脆。
5.动脉瘤：由于病灶下方中膜萎缩、弹性下降，在血管内压力作用 下，动脉壁局部向外膨出，形成动脉瘤，破裂可致大出血。
第一节 动脉粥样硬化
镜下:
第一节 动脉粥样硬化
二、基本病理变化
（四）继发性病变
在纤维斑块和粥样斑块基础上引起继发性病变和并发症。
1.斑块内出血：斑块内新生的毛细血管破裂，血液流入斑块内，形 成斑块内血肿，使动脉管腔变小或完全闭塞。
2.斑块破裂：斑块表面的纤维帽破裂，粥样物自裂口流入血液，局 部形成粥样溃疡。
病理学
常见疾病
第六章 常见疾病
第一节 动脉粥样硬化 第二节 高血压病 第三节 风湿病 第四节 肺炎 第五节 慢性胃炎 第六节 消化性溃疡病 第七节 肝硬化 第八节 肾小球肾炎 第九节 女性生殖系统疾病 第十节 糖尿病 第十一节 弥漫性毒性甲状腺肿
本章重点
1.掌握高血压病、急进性肾炎、葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮 癌、宫颈癌、乳腺癌的病理变化及临床联系。
三、冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性 心脏病
（一）冠状动脉粥样硬化症 病变分布特点：左侧>右侧，大支>小支，近端>远端 ； 左冠状A 前 降支>右冠状A主干>左主 干>左旋支； 病变特点：切面呈新月形，斑块位于心肌侧，偏心性狭窄。 四级：Ⅰ 25%以下，Ⅱ 26-50%，Ⅲ 51-75% ，Ⅳ 76%以上。 冠状A疾病引起的心肌供血不足—— 缺血性心脏病。
第一节 动脉粥样硬化
二、基本病理变化
（一）指纹期 早期病变 肉眼: 淡黄色条纹, 1-2mm, 长
短不一, 位于主A分枝开口处, 或帽针头大小,稍隆起。
第一节 动脉粥样硬化
二、基本病理变化
（一）指纹期 镜下:① 泡沫细胞多为巨噬C源性, 少量肌源性② SMC及较多细胞
外基质③ 少量TC、WBC
第一节 动脉粥样硬化
一、病因及发病机制
（五）其他因素 1.年龄 病历资料显示，动脉粥样硬化的检出率和病变的严重性随年龄的增加 而升高。 2.性别 绝经期前，女性发生率显著低于男性。绝经期后，这种差异消失，可 能与雌激素有关。 3.肥胖 肥胖者易发生高脂血症、高血压、糖尿病等，容易导致动脉粥样硬化。 4.其他 病原体感染、A型血性格、长期高热量高动物脂肪膳食、久坐不动等 可促进动脉粥样硬化的发生。