更年期激素疗法的利与弊
激素替代治疗的副作用与风险管理
激素替代治疗的副作用与风险管理激素替代治疗（Hormone Replacement Therapy，简称HRT）是一种常见的医疗手段，用于缓解女性更年期综合征和预防骨质疏松等相关问题。
然而，尽管它的益处已被广泛证实，但其使用过程中也存在一些副作用和风险。
一、激素替代治疗的副作用激素替代治疗可能引发多种不良反应，包括：1. 乳腺癌风险增加：长期或高剂量使用雌激素和孕激素组合的HRT可导致乳腺癌发生率上升。
因此，在为女性选择适当的HRT时，必须对她们个体乳腺肿瘤风险进行评估。
2. 心血管事件：有证据表明，接受雌激素加孕激素联合使用的女性在绝经后更容易出现心血管事件。
特别是对于60岁以上、具有冠心病等心血管风险因素或高胆固醇者来说，需权衡利弊再决定是否采用HRT。
3. 中风和血栓：某些研究表明，雌激素和孕激素的使用与中风和血栓形成的风险增加有关。
特别是对于存在中风或心血管疾病家族史、吸烟等危险因素的女性，需谨慎使用HRT。
4. 乳房不适和囊肿：部分接受HRT的女性会出现乳房不适、囊肿等问题，这些通常在几个月内自行缓解。
然而，如果这些问题持续存在或加重，应及时告知医生。
二、激素替代治疗的风险管理为了最大程度地减少副作用和风险，并确保HRT获得最佳效果，以下管理策略值得注意：1. 个体化治疗：每位女性在进入人工更年期前需充分了解她们自身乳腺癌、心血管疾病、中风等相关的健康情况。
医生需要对患者进行评估，并根据其个人风险制定个体化治疗方案。
2. 最低有效剂量：尽可能使用最低剂量的HRT，以最大程度地减少不良反应的发生率。
在益处和风险之间达到平衡是至关重要的。
3. 最短时间使用：HRT应尽可能短暂地使用，即使治疗仍然有效，也应定期进行复查，并考虑逐渐减少或停用药物。
4. 风险监控：接受HRT的女性需要定期进行乳腺癌、心血管健康和骨密度等方面的监测，以便及时发现任何潜在的问题。
5. 个体化决策：医生与患者之间要进行充分沟通，让患者充分了解治疗益处和风险，并共同制定最佳决策。
更年期女性补充雌激素应谨慎
更年期女性补充雌激素应谨慎在我国，女性一般在40岁左右出现更年期综合症，持续时间短则1-2年，长则5-10年，我国女性的绝经年龄一般在50岁左右。
女性进入更年期后，因卵巢功能衰退、分泌雌激素减少，会出现不同程度的潮热盗汗、失眠多梦、心烦易怒、腰膝酸软等症状，给其正常的工作生活带来了极大的困扰。
调查显示，我国约有10%的更年期女性会出现较严重的更年期症状，还有部分女性在35岁之前就出现更年期症状（称为“早衰”）。
目前，激素替代疗法是最快速缓解女性更年期综合症的治疗方法，但很多中国女性对激素替代疗法心存恐惧、不敢尝试。
那么，更年期女性是否该补充雌激素呢？激素替代疗法其实是一把“双刃剑”。
正常情况下，女性在绝经后，体内分泌雌激素减少，会出现失眠多梦、潮热盗汗、心烦不宁等更年期症状。
随着时间的推移，女性体内雌激素持续下降，女性心脑血管系统、生殖系统等的健康都会受到威胁，随之出现老年性阴道炎、尿道炎及心脑血光疾病。
除此之外，骨质疏松也悄悄逼近，很多女性会出现身高变矮、弯腰驼背，甚至发生骨折。
研究证实，激素替代疗法通过外源性补充雌性激素，达到缓解女性更年期症状的目的，还可以防治女性绝经后骨质疏松。
但临床发现，激素替代疗法在治疗的同时也可能会增加女性患血栓、乳腺癌、子宫内膜癌的风险。
所以说，激素替代疗法其实是一把“双刃剑”。
更年期女性补充雌激素需谨慎！中医认为，卵巢功能衰退根本原因是肾阴虚，所以改善卵巢功能，延缓衰老关键在于滋阴补肾。
目前，唯一被SFDA批准改善卵巢功能的专利纯中药“坤泰胶囊”就是以滋阴补肾的代表性药物——熟地黄为君，通过调补肾阴、增加卵巢供血及营养，达到活化卵巢功能的功效。
卵巢功能得到改善，恢复其正常的内分泌功能，无需外源性补充雌激素，卵巢自行分泌的雌激素即可作用于全身受体，进而缓解更年期症状。
此外，专家介绍，女性若想平稳地度过更年期，还是要从日常的保健护理做起。
建议更年期女性合理膳食，平时可适当多吃些大豆、鱼虾等食物；培养健康、科学的生活习惯，做到早睡早起、保证充足睡眠；多参加户外运动，锻炼身体、增强体质。
激素替代疗法在更年期围绝经期综合征妇女的使用
(5) 应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响旳孕激 素制剂。
(6) 应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平到达 育龄妇女早卵泡期水平（50pg/ml左右） 。 (7) 原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情 调整剂量，有子宫肌瘤，子宫内膜异位症等情况应减 低雌激素剂量，子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合 方案。
适量运动 禁烟限酒 心理平衡 文明生活 优美环境
2、激素替代疗法
三、激素替代疗法旳定义及适应证
定义
激素替代疗法（HRT）
当机体缺乏激素，并由此发生或将会发生 健康问题时，需要外源地予以具有性激素活性 旳药物，以纠正性激素不足有关旳健康问题。
绝经前后旳妇女采用HRT，不但能够缓解 因为卵巢功能衰退雌激素分泌不足出现旳诸如 潮热出汗、头晕失眠、无名烦躁、阴道干燥、 性欲减退等以植物神经紊乱为主，涉及心理障 碍在内旳一系列症状，而且还能够预防因性激 素长久缺乏而可能发送旳心血管病、骨质酥松 症及老年性痴呆等疾病。
1）雌、孕激素序贯合用 模拟生理周期，在用雌激素旳基础上每月
加用孕激素10~14天。
2）雌、孕激素联合合用 每日合并应用雌、孕激素
4、合用雌、雄激素 合用于不需要保护子宫内膜旳妇女，加
用雄激素目旳是增进蛋白合成，增强肌肉力量， 增长骨密度。
5、合用雌、孕、雄激素 合用于有完整子宫，并需加用雄激素者。
激素替代疗法在更年 期围绝经期综合征妇
女的使用
一、围绝经期综合征定义、诊疗与临床体现 二、围绝经期综合征旳治疗 三、激素替代疗法旳定义及适应证 四、性激素旳种类及其应用模式、原则 五、HRT旳禁忌和副作用
一、围绝经期综合征定义、诊疗与临床体现
定义
❖ 围绝经期综合征又称更年期综合征 （MPS），指妇女绝经前后出现性激素波动或 降低所致旳一系列以自主神经系统功能紊乱为 主，伴有神经心理症状旳一组症候群。多发生 于45-55岁之间。在绝经过渡期症状已开始出现， 连续到绝经后2～3年，少数人可连续到绝经后 5～23年症状才有所减轻或消失。人工绝经者 往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术
更年期激素替代疗法的利弊
更年期激素替代疗法的利弊女性一般于40 岁以后开始出现卵巢功能减退, 引起雌激素不足, 最终导致绝经前后一系列躯体和精神心理症状。
由于寿命延长, 女性一生中有1 /3 的时间是在绝经后期度过的, 为了提高老年妇女的健康水平和生活质量, 激素替代疗法(HRT) 已越来越成为不可缺少的保健和治疗手段。
自20 世纪60 年代至今, 关于更年期HRT 的基础、临床、流行病学研究发展很快, 人们对它的认识也有了较大的变化, 对其安全性为关注, 特别是HRT 后引起恶性肿瘤的风险性一直是研究的热点。
那么到底应用激素替代是利大还是弊大? 结合研究的进展与人们观念的改变, 我们可以从中得到一些启发。
1 对绝经问题及HRT 的认识早期人们对HRT 适应症的认识是无选择性的, 认为只有好处没有坏处, 随着经验技术的提高, 认识的内容发生了变化, 知道了以前并未注意的HRT 的禁忌症和慎用症。
通过实践发现, 合理的HRT 能明显缓解和改善更年期综合征,并能有效预防心血管病和骨质疏松症等, 因此病例的选择和适应症的掌握是非常重要的。
2 HRT 的益处2.1 治疗更年期综合征HRT 能很好地缓解短期或长期的更年期综合征, 如血管舒缩症状, 阴道及其他泌尿生殖器官症状和心理或情绪变化。
有报道, 50%以上绝经后妇女有潮热、盗汗及失眠等症状, 用药8 周的有效率为90%～95%[2]。
2.2 预防绝经后骨质疏松绝经后妇女每年丢失2%～3%的皮质骨和5%～8%的髓质骨, 结局即严重的骨质疏松症( PMOP) , PMOP 最常引起髋骨骨折。
妇女一生中髋骨骨折的危险性大于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的危险性总和, 因此PMOP 成为HRT 的主要治疗目的之一。
雌激素和骨细胞相互作用, 调节着控制骨质再形成的细胞因子网络。
HRT 可防止骨质过快丢失, 从而稳定了骨密度, 减少骨质疏松性骨折的发生。
采用HRT 6 年以上者, 髋骨或腕骨骨折危险可减少50%, 椎骨畸形发生率减少90%, 一旦HRT 停止, 骨质丢失又会加速[3]。
更年期女性(围绝经期)补充雌激素的利与弊
更年期女性（围绝经期）补充雌激素的利与弊绝经后，女性体内雌激素水平迅速下降，很多人会出现更年期症状，如潮热、心烦、爱发脾气、头疼、心悸等。
随着时间的推移，老年性阴道炎、尿道炎和膀胱炎也会慢慢出现，性功能明显减退。
除此之外，骨质疏松也悄悄逼近，我们看到很多老人身高变矮、弯腰驼背，甚至发生骨折。
研究证实，激素替代治疗是缓解绝经期症状最有效的手段，也是防治绝经后骨质疏松的有效措施之一。
激素替代治疗能够有效消除泌尿生殖道萎缩症状，提高绝经妇女的生活质量。
但激素治疗同样也可能会增加血栓、乳腺癌、脑卒中的风险，它与所有的药物治疗一样，是一把“双刃剑”。
如何恰当使用它，使人们既能从中获益，又能最大限度地避免风险，这是进入20世纪90年代之后，激素替代治疗工作者重点考虑的问题，也是围绝经期和绝经后妇女最关心的问题。
★研究表明，更年期激素替代治疗的主要风险包括：一、深静脉血栓风险增加，这已被临床试验所证实，但是亚洲人群中发生率很低。
二、脑卒中风险轻度增加。
三、乳腺癌风险轻度增加，只有用药４年以上风险才增加，短期使用基本不增加风险。
看到上述危险因素，也许会有很多女性不愿再尝试激素替代治疗。
但是单纯因为顾虑潜在的风险，而甘愿忍受疾病的折磨，就有些得不偿失了。
那么，该如何降低性激素治疗的不良影响呢？除严格掌握适应症和禁忌症外，专家建议绝经早期即开始使用，效果好而风险低。
此外，还应低剂量、个体化用药，并在医生指导下用药，治疗前、后及治疗中需定期监测乳腺、子宫内膜的情况。
★目前，对于绝经后妇女应用雌激素治疗，专家们已经形成共识：一、绝经后妇女如有绝经症状、又有骨质疏松症高危因素，建议选用雌激素（子宫已切除）或雌、孕激素（子宫完整者）。
二、对适应症范围内妇女进行利弊评估，只要益处超过风险，就有应用价值。
三、绝经早期应用激素替代治疗不仅可缓解症状、预防骨丢失，还可能对心血管及脑起保护作用。
四、绝经后连续应用５年是安全的，如需应用５年以上，经权衡利弊，在病人知道潜在风险的情况下，可以继续应用。
更年期激素治疗和替代治疗
更年期激素治疗和替代治疗
1。
激素替代疗法是什么？
术语“激素替代疗法”或HRT，指的是激素如雌激素和孕酮，睾酮，是每日服用以稳定和增加绝经后妇女激素水平。
2。
为什么有些女性在更年期激素替代疗法的需要？
激素治疗有助于女性的更年期症状——潮热，盗汗，失眠，情绪波动，阴道干涩——严重影响她的生活质量。
你的症状是严重到需要服用激素？
3。
能缓解更年期症状吗？
有很多事情可以做，以遏制潮热，盗汗，失眠，阴道干涩，失去性欲。
生活方式的改变——比如经常锻炼，健康饮食，和放松的技巧——可以帮助。
如果你吸烟，戒烟（吸烟者比不吸烟者经历绝经前）。
润滑剂可以极大地缓解阴道干涩和提高性的感觉。
4。
做替代治疗（如大豆、黑升麻 veva）帮助更年期症状？
研究自然治疗更年期症状有不同的结果。
一些结果表明，大豆有助于潮热和盗汗，但可能对女性乳腺癌的激素相关癌症的风险是危险的，卵巢和子宫。
黑升麻可以帮助一些妇女控制潮热，盗汗，失眠，情绪波动。
在美国十几家医院的36090余名患者进行了为期3年的临床实验，证明veva平衡延龄液对更年期综合征有显着效果。
6。
激素治疗的风险是什么？
激素治疗是没有风险的。
在一些妇女，激素治疗可增加乳腺癌的风险，中风，和血凝块。
要权衡利益风险与您的医生是很重要的。
走出激素疗法三大误区,更年期女性应科学补充雌激素
走出激素疗法三大误区，更年期女性应科学补充雌激素据统计，我国更年期女性大约有1.2亿人，其中约2／3的女性会有更年期综合症，也就是说我国约有8000万女性正在忍受更年期的痛苦。
激素替代疗法是目前国际上通用的治疗更年期综合征的方法，临床也取得了较好的效果。
但是，很多女性对激素疗法存在认识上的偏差，一不小心就会走入以下误区！误区一、雌激素不是永葆青春的神药托无良商家之福，“40岁以后使用雌激素，可以留驻青春！”“天然雌激素让绝经推迟十年！”等对对雌激素功效言过其实的夸大，让爱美怕老的女士们视雌激素为留住青春的神药，不顾大量使用雌激素的副作用和不良后果。
误区二、雌激素也不是“洪水猛兽”对雌激素的认识走向另一个极端，就是过度担心雌激素的副作用。
事实上，与雌激素有关的肿瘤主要有两种———子宫内膜癌和乳腺癌，研究表明，但用雌激素会增加子宫内膜癌的风险，而加用孕激素对抗治疗后，激素疗法不再增加子宫内膜癌的风险；至于激素疗法增加乳腺癌风险，仍需更科学、更严谨的研究证实。
误区三、用激素疗法就万事大吉了。
激素疗法是目前治疗更年期综合征最有效的方法，但是，并不是说使用激素疗法，更年期的各种问题就迎刃而解了。
更年期妇女的保健是一个综合性的课题，保持心情舒畅，适当调整工作压力，合理营养（目前主要解决高热量、高脂肪、高盐饮食），适当运动，都是十分重要的更年期保健措施。
走出激素疗法的三大误区之后，更年期女性该如何科学补充雌激素呢？首先，在选择激素疗法前要进行科学严密的病史调查和身体检查，确保自己不患激素疗法禁忌症。
●激素疗法的适应症包括：1、严重的更年期症状影响了生活质量；2、手术或疾病引起的卵巢功能过早衰竭；3、具有骨质疏松的高危因素；4、具有动脉硬化，冠心病的高危因素。
●激素疗法的禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道流血、急性严重肝病、卟啉症，现患栓塞性疾病；有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、偏头痛、静脉曲张或栓塞史、胆囊疾病、癫痫、哮喘、乳腺癌高危情况（家族史、良性乳腺病等）、高血压、高甘油三酯血症、糖尿病等应慎用激素替代疗法。
激素替代疗法在更年期(围绝经期综合征)妇女的使用
(5) 应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响的孕激 素制剂。 (6) 应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平达到 育龄妇女早卵泡期水平（50pg/ml左右） 。 (7) 原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情 调整剂量，有子宫肌瘤，子宫内膜异位症等情况应减 低雌激素剂量，子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合 方案。 (8) 掌握HRT的适应症与禁忌症。
(1) 绝经过渡期基本以补充孕激素为主,调整月经周期, 防止子宫内膜病变。 (2) 近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期 性序贯合用雌孕激素方案。 (3) 绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌孕激素 连续联合。 (4) 绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素， 有完整子宫者应用雌激素加孕激素10-14天以对抗子宫 内膜过度增生。
合理膳食 预防骨质疏松
适量运动 禁烟限酒 心理平衡 文明生活 优美环境
2、激素替代疗法
精品课件
三、激素替代疗法的定义及适应证
精品课件
定义
激素替代疗法（HRT）
当机体缺乏激素，并由此发生或将会发 生健康问题时，需要外源地给予具有性激素活 性的药物，以纠正性激素不足有关的健康问题。
精品课件
绝经前后的妇女采用HRT，不仅可以缓 解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出现的诸 如潮热出汗、头晕失眠、无名烦躁、阴道干燥、 性欲减退等以植物神经紊乱为主，包括心理障 碍在内的一系列症状，而且还可以预防因性激 素长期缺乏而可能发送的心血管病、骨质酥松 症及老年性痴呆等疾病。
有子宫的妇女单用雌激素，应监测子宫内膜。 2、单用孕激素
有周期和连续用两种。前者多用于绝经过渡期， 改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状；后者可用于以 绝经症状严重、需要HT但又存在雌激素禁忌症者。
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更年期综合征是因为卵巢功能的逐渐丧失，体内某些激素水平的降低，出现以植物神经功能失调为主的症候群。
它的主要症状是月经周期不规律、焦虑、精神紧张、潮热等，会严重降低更年期女性的生活质量。
现在主要能缓解更年期综合征的主要治疗方法是绝经期激素治疗（MHT），它是通过相应的补充更年期缺乏一些激素来缓解更年期的一些症状，以提高更年期妇女的生活质量。
但是现在大部分人是对激素的看法都是否定的，觉得额外补充性激素会诱发一些疾病，那绝经期激素治疗也会对人体有什么影响呢？
1、绝经期激素治疗的好处
（1）有大约四分之三的女性在更年期会出现潮热的现象，这主要是因为体内血管舒张导致，而绝经期激素治疗是缓解绝经期血管舒张症状的有效治疗方法，所以它可以有效的缓解更年期的潮热。
（2）可以降低患上骨质疏松的风险。
（3）绝经期激素治疗可以有效治疗绝经期泌尿生殖综合征。
有些女性会在更年期出现外阴阴道萎缩，通过绝经期激素治疗可以有效的改善外阴阴道干涩，性交不适，甚至还可以有效的预防尿路感染。
（4）降低心梗等心血管疾病的发病概率。
（5）可能可以改善更年期妇女焦虑，精神紧张等不良的精神状态，降低患更年期抑郁症的风险。
2、绝经期激素治疗的弊端
（1）通过口服来治疗更年期综合征的患者的出现缺血性脑卒中的概率会增加。
（2）增加患乳腺癌的风险，但是相比于不健康的生活方式，以及肥胖，绝经期激素治疗诱导乳腺癌发生风险较低。
绝经期激素治疗每个人都不太一样，它的治疗方案是医生通过每个人的健康状态不同而确定的，所以应该在医生的指导建议下进行治疗。
平时可以选择一些
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