治疗更年期综合症首选雌激素替代疗法
激素替代治疗法治疗妇女更年期综合征的临床意义
激素替代治疗法治疗妇女更年期综合征的临床意义作者单位：620500 四川省仁寿县妇幼保健院通讯作者：罗俊芳目的探讨激素替代疗法治疗妇女更年期综合征的临床效果。
方法笔者所在医院于2009年2月～2020年2月对确诊的42例更年期综合症患者进行HRT 治疗。
结果与治疗前相比雌二醇（E2）、孕激素（P）明显升高，而促卵泡成熟激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、碱性磷酸酶（AKP）、总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）等指标均明显降低。
结论HRT治疗更年期综合征的疗效是肯定的，且达到预防疾病、提高更年期妇女生活质量的目的，值得在临床上推广应用。
标签：激素替代疗法；治疗；更年期综合征激素替代疗法（hormone replacement threapy，HRT）是于20世纪40年代在美国开始用于更年期治疗，发展到20世纪末，HRT已经在欧美国家中年妇女中得到广泛使用。
HRT在我国的应用始于20世纪90年代，目前仍然呈现出增长趋势［1］。
笔者所在医院于2009年2月～2020年2月对确诊的42例更年期综合征患者进行HRT治疗，取得了良好的疗效，现将治疗结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年2月～2020年2月笔者所在医院共收治42例更年期综合征患者，均为女性，年龄42～61岁，平均（48.7±6.8）岁，更年期症状年限1～16年，平均（5.6±2.1）年，绝经2～12年，平均（2.2±0.7）年。
临床症状及体征:所有患者中有32例出现潮热、盗汗、情绪变化、头痛、失眠，占76.19%，有5例外阴萎缩及营养不良、阴道萎缩、性生活困难及老年性阴道炎，占11.9%；还有少部分患者出现尿频尿急、张力性尿失禁、子宫盆底肌肉萎缩致子宫及阴道前后壁脱垂，腰及关节疼痛、X线提示扁平椎。
1.2 方法在笔者所在医院接受治疗的42例更年期患者均无激素应用禁忌证，且3～6个月未服用任何激素类药物及影响血脂药物。
更年期女性激素替代疗法
更年期女性激素替代疗法激素替代疗法是一种用于缓解更年期症状的治疗方法。
当女性患者处于更年期，体内女性激素水平较低，该疗法可替代女性激素进行治疗更年期相应的症状。
激素替代疗法的获益激素替代疗法的主要益处是有助于减轻大部分的更年期症状，如潮热、盗汗、情绪波动、阴道干涩、性欲下降等。
一般来说，这些症状多数会在几年内消失，但它们会导致女性明显感觉不适。
激素替代治疗会使很多女性受益。
它还有助于预防更年期后常见的骨质疏松。
如何开始激素替代疗法如果患者对激素替代疗法有兴趣，可以向妇科医生进行咨询。
通常情况下，只要患者有更年期症状，就可以开始激素替代疗法，不需要任何检测。
医生会告诉患者激素替代疗法的不同类型，并帮助选择适合患者的一类。
一般治疗会从小剂量激素使用开始，到后期会逐渐增加剂量。
可能需要几个星期才能感觉到治疗的效果。
刚开始还可能会有一些副作用。
医生通常会建议患者先治疗三个月，看看是否有效果。
如果没有，医生通常会建议改变剂量或改变患者所服用激素替代疗法的类型。
哪些人可以接受激素替代疗法。
当女性患者有绝经相关症状时，大多数女性可以接受激素替代治疗。
但是如果患者有乳腺癌、卵巢癌或子宫癌、血栓以及未经治疗的高血压时，激素替代疗法可能就不适合了。
在患者开始接受激素替代治疗前，需要控制好血压。
如果患者是50岁以下或者51岁左右，在接受激素替代治疗时，患者仍可能怀孕，所以应该避孕直到两年后的最后一个治疗周期。
激素替代疗法的种类面对许多不同种类的激素替代疗法，寻找合适的激素替代疗法可能会比较棘手。
激素的种类不同：大多数妇女采取雌激素和孕激素联合治疗，因为多数妇女的卵巢不再产生雌激素。
激素替代治疗的用药方式：片剂，皮下注射，凝胶和阴道药膏，栓剂或环。
激素替代疗法的治疗方案：激素替代治疗需连续性给药，不能中断。
或者连续服用雌激素几个周期后，再服用孕激素几周。
医生会给患者合理的建议，帮助其选择最适合的治疗方式。
在找到最有效的方式前，患者可能需要尝试多种类型和方式。
更年期综合症的中西医结合治疗
更年期综合症的中西医结合治疗更年期是每个女性生命中必然经历的一个阶段，通常发生在 45 岁至 55 岁之间。
在这个阶段，女性的身体和心理会发生一系列的变化，出现各种不适症状，这些症状被统称为更年期综合症。
更年期综合症不仅会影响女性的生活质量，还可能对其身心健康造成长期的影响。
因此，寻求有效的治疗方法至关重要。
中西医结合治疗作为一种综合的治疗策略，为更年期综合症的治疗提供了新的思路和方法。
一、更年期综合症的表现更年期综合症的症状多种多样，常见的有潮热、出汗、失眠、焦虑、抑郁、心悸、头痛、头晕、关节疼痛、记忆力减退、注意力不集中等。
这些症状的出现与女性体内雌激素水平的下降密切相关。
雌激素的减少会导致内分泌失调，影响神经系统、心血管系统、骨骼系统等多个系统的功能。
二、中医对更年期综合症的认识中医认为，更年期综合症的发生主要是由于肾气虚衰，天癸渐竭，冲任二脉虚损，导致阴阳失衡，脏腑功能失调。
肾为先天之本，主藏精，肾阴肾阳是人体阴阳的根本。
在更年期，肾阴不足，不能滋养肝阴，导致肝阳上亢，出现头晕、头痛、烦躁易怒等症状；肾阳不足，不能温煦脾阳，导致脾肾阳虚，出现畏寒肢冷、腰膝酸软、浮肿等症状。
此外，心肾不交、肝郁气滞、血瘀等也是更年期综合症常见的中医病机。
三、西医对更年期综合症的治疗西医治疗更年期综合症主要采用激素替代疗法（HRT）。
激素替代疗法是通过补充雌激素和孕激素来缓解更年期症状，预防骨质疏松等并发症。
然而，激素替代疗法并非适用于所有女性，存在一些禁忌证，如患有乳腺癌、子宫内膜癌、血栓性疾病等。
此外，激素替代疗法也可能会引起一些不良反应，如乳房胀痛、阴道出血、恶心、呕吐等。
四、中医治疗更年期综合症的方法1、中药治疗根据更年期综合症的不同病机，中医采用辨证论治的方法，选用不同的中药方剂进行治疗。
如肾阴虚者，常用六味地黄丸、知柏地黄丸等；肾阳虚者，常用金匮肾气丸、右归丸等；肝郁气滞者，常用逍遥丸、柴胡疏肝散等；心肾不交者，常用天王补心丹、交泰丸等。
激素替代疗法在更年期围绝经期综合征妇女的使用
(5) 应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响旳孕激 素制剂。
(6) 应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平到达 育龄妇女早卵泡期水平（50pg/ml左右） 。 (7) 原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情 调整剂量，有子宫肌瘤，子宫内膜异位症等情况应减 低雌激素剂量，子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合 方案。
适量运动 禁烟限酒 心理平衡 文明生活 优美环境
2、激素替代疗法
三、激素替代疗法旳定义及适应证
定义
激素替代疗法（HRT）
当机体缺乏激素，并由此发生或将会发生 健康问题时，需要外源地予以具有性激素活性 旳药物，以纠正性激素不足有关旳健康问题。
绝经前后旳妇女采用HRT，不但能够缓解 因为卵巢功能衰退雌激素分泌不足出现旳诸如 潮热出汗、头晕失眠、无名烦躁、阴道干燥、 性欲减退等以植物神经紊乱为主，涉及心理障 碍在内旳一系列症状，而且还能够预防因性激 素长久缺乏而可能发送旳心血管病、骨质酥松 症及老年性痴呆等疾病。
1）雌、孕激素序贯合用 模拟生理周期，在用雌激素旳基础上每月
加用孕激素10~14天。
2）雌、孕激素联合合用 每日合并应用雌、孕激素
4、合用雌、雄激素 合用于不需要保护子宫内膜旳妇女，加
用雄激素目旳是增进蛋白合成，增强肌肉力量， 增长骨密度。
5、合用雌、孕、雄激素 合用于有完整子宫，并需加用雄激素者。
激素替代疗法在更年 期围绝经期综合征妇
女的使用
一、围绝经期综合征定义、诊疗与临床体现 二、围绝经期综合征旳治疗 三、激素替代疗法旳定义及适应证 四、性激素旳种类及其应用模式、原则 五、HRT旳禁忌和副作用
一、围绝经期综合征定义、诊疗与临床体现
定义
❖ 围绝经期综合征又称更年期综合征 （MPS），指妇女绝经前后出现性激素波动或 降低所致旳一系列以自主神经系统功能紊乱为 主，伴有神经心理症状旳一组症候群。多发生 于45-55岁之间。在绝经过渡期症状已开始出现， 连续到绝经后2～3年，少数人可连续到绝经后 5～23年症状才有所减轻或消失。人工绝经者 往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术
更年期女性激素替代疗法的合理应用
（ 欧维 婷 ， 规格为每支 １ ５ ｇ： １ ５ ｍ ｇ ） ， 第 １ 周 内每 天 使 用 １ 次０ ． ５ ｇ 软膏 ， 然后根据 缓解情况逐渐减低 至维持量 （ 如 每 周 用 ２次 ） 。 本
素替代疗法 （ Ｈ Ｒ ３ ） ， 可调 机体平衡 ， 改善相应症状 ， 提高女性更
药途 径 的优 缺 点 等 。 结果 与 结 论 激 素 替代 疗 法是 改 善 更 年 期 综合 征 的 首 选 治疗 方案 。 对 于 更年 期 女 性 ， 补 充雌 激 素 最好 是 补 充 天 然 激
素， 同 时加 强 生 活 方 式指 导 和 心 理 疏 导 ． ．
关键词 ： 雌激素药物 ； 激 素 替代 疗 法 ； 合理用药
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ ； Ｒ ９ ７ ７ ． １ ２ 文献标识码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６— ４ ９ ３ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６— ０ ０ ５ ６— ０ ２
性月经 ｊ ｆ 始 的 平 均 年 龄 大约 在 １ ２ ． ５岁 ， 结 束 的平 均 年 龄
１ ２ 外 源性 雌 激 素
丰 要 由卵 巢 合 成 、 分泌 ， 包括雌＿ 二 醇、 雌酮 和雌ｊ醇பைடு நூலகம் ， 其中
以雌 ＿ 二 醇 的 活性 最 高 。
戊 酸雌 醇 ： 口服制 剂 补佳 乐 规格 为 １ ｍ ｇ × ２ １ 片， 于饭 后 每 日 １ ｍ ｇ （ ２片 ） 用 水 吞服 ， 遵 医嘱 口 『 酌情增减 ， 按 周期 序 贯疗 法 ， 每经 过
２ ｌ ｄ的治疗 后 ， 须 停 药 少 １ 周。 注射 剂 规格 为 每 支 １ ｍ Ｉ ： ５ ｍ ｇ ， 补
是 模 拟 雌 激 素作 用 的 一类 化 学 物 质 ， 在 结 构 或 功 能 上 与 内 源 性雌激 素相似 ， 可 模 拟 或 干 扰 内 源性 雌 激 素 与 受 体 的结 合 ， 义 叫 环境雌 激素 ， 可以分为人丁合成雌激 素 、 生 物 来 源 雌 激 素 和 环 境 化 学 污 染 物 等 Ｉ 。
雌 二 醇 凝 胶
【孕及哺乳期妇女用药】
妊娠及哺乳期妇女禁止使用本品。
【儿童用药】
本品不推荐在儿童中使用。
【老年用药】
尚无本品在老年中应用的安全性和有效性研究资料。
【药物相互作用】
患者应避免使用强烈的皮肤清洁剂（如苄烷铵），酒
精含量高的洁肤品（收敛剂、防晒油）和角质层分离剂
（如水杨酸、乳酸），避免使用任何影响皮肤的药物（如
体释放催乳素，从而减少乳汁分泌 4、抗雄激素作用 5、降低血中胆固醇，并能增加钙在骨中的沉着 6、通过负反馈减少下丘脑促性腺激素的释放，导致
垂体释放卵泡雌激素FSH和黄体生成素LH减少， 从而抑制排卵。
雌二醇的药理作用
男性LH分泌减少可使睾丸分泌睾酮降低 绝经后，卵巢功能衰竭，雌二醇的生成几乎停止，
注意事项
本品勿涂于乳房、外阴及粘膜部位。 长期应用可能增加子宫内膜癌发生的危险性。 乳房病患者或有乳腺癌家族史者慎用。 高血压或有高血压家族史患者应定期监测血压。
如在用药过程中出现血压升高，则应中止应用本 品。 流行病学调查发现，激素替代治疗与静脉血栓发 作的危险性增加相关。 使用一个周期无效者停用。
泌尿-生殖道：子宫纤维肉瘤增大，宫颈粘液
过度产生。
胸部：乳房疼痛，增大和乳汁分泌。
胃肠道：恶心。
中枢神经系统：偏头痛、头痛和情绪变化。
禁忌
妊娠或哺乳期妇女禁止使用。 乳腺或生殖道癌症者禁用，乳腺增生及子
宫肿瘤者慎用。 深静脉血栓或有静脉血栓史者禁用。 卟淋症患者禁用。 子宫内膜增生、未诊断的阴道出血禁用。 严重心、肝、肾疾病者禁用。
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雌二醇凝胶简介
妇女更年期综合征的荷尔蒙替代疗法
妇女更年期综合征的荷尔蒙替代疗法引言：随着人口老龄化问题的日益突出，更年期综合征成为困扰不少女性健康的难题。
更年期综合征主要由荷尔蒙水平衰减所引起，给患者带来诸多身体和心理上的不适。
在治疗上，荷尔蒙替代疗法（HRT）一直是被广泛采用的方法之一。
本文将探讨妇女更年期综合征的荷尔蒙替代疗法及其应用效果。
一、妇女更年期综合征的特点更年期是指女性生殖功能逐渐退化导致月经周期不规则、经量变化、月经停止以及伴随各种体内外表现与症状的过程。
这个阶段通常发生在45岁到55岁之间，但也有早于或晚于此范围的情况。
1.1 荷尔蒙变化在进入更年期时，女性体内激素分泌会发生改变。
卵巢开始减少产生雌激素和孕激素，导致月经周期变化、更年期综合征的出现。
1.2 体内外表现更年期综合征可以引起一系列身体和心理症状，如潮热、盗汗、失眠、情绪波动等。
这些症状对女性的生活质量和工作能力造成了不小的影响。
二、荷尔蒙替代疗法（HRT）的原理2.1 基本原理荷尔蒙替代疗法通过补充女性体内缺乏的雌激素和孕激素，以达到维持体内荷尔蒙水平的目标。
这种治疗方法将帮助减轻更年期综合征引起的各种不适，并提高女性生活质量。
2.2 荷尔蒙替代剂常用的荷尔蒙替代剂包括口服雌激素、贴剂、皮下埋植物以及阴道给药等形式。
根据个人需要和医生建议，选择最合适的给药方式是非常重要的。
三、荷尔蒙替代疗法（HRT）在临床应用中的效果3.1 缓解更年期症状荷尔蒙替代疗法在缓解更年期症状方面表现出色。
据临床研究发现，通过合理使用HRT，可以明显减轻潮热、盗汗和失眠等身体不适的程度，并减少心理波动、改善情绪稳定性。
3.2 预防骨质疏松女性在更年期后容易发生骨质流失，导致骨质疏松，增加骨折风险。
荷尔蒙替代疗法被证实可以减缓骨密度流失的速度，降低患骨质疏松和骨折的风险。
3.3 心血管保护作用一些观察性和前期随机对比试验提供了证据，显示了HRT对于心血管系统的保护作用。
荷尔蒙替代疗法可改善动脉弹性及心血管功能，减少冠心病和中风的风险。
雌激素替代疗法让女性优雅度过更年期
多 种激素 之一 ， 女人一 生都 离 不开 它 ，
当卵巢功 能不 足 ， 素水 平下 降时 ， 激 就 应 该补充 。
更年 期激 素替 代治 疗 是 用很 小 的 药 物剂量 ， 证 身体 最 低正 常所 需 。 保 协 和 医院 内分 泌科 的医生 几乎 百 分百接
受 激素替 代治 疗。协 和 医院 的 医护人
成定 期体检 的 习惯。
对更年期女性说 的话
中国多年 的健 康传 统 非 常关 注儿 童 ， 注老 人 ， 关 现在让 我们 把 关注 转 向 这 个长 期被 大家遗 忘 的群体— — 更年 期 女性 。每 个围绝 经期 的女 人都 要注 意 加 强 自我 保健 ，保 证 顺利 地度 过人 生 转折 的这 一时期 。首 先要 保持 良好 的情绪 ， 情开 朗对提 高抗 病 能力 、 心 促 进健 康 、 适应 更年 期 的变化 大 有裨 益。 其 次注 意饮食 营养 ，少 吃高 盐高 脂肪
生 素 的健 康食 物 ， 蔬菜 水果 也要 多 吃。 第三 ， 要适 当增加 体育 锻炼 ， 一个 星期 至 少两 次中 强度 的运动 ，每 次时 间不
少于 ４ ０分钟 。 更年 期不 是一 种 疾病 ，而 是 人生
旅程 中的一 个过 渡时期 。更 年期 的保
健是 提 高妇女 生活质 量 的重 要 内容和
员 使 用 激 素 替 代 治 疗 的 有 ３ ％ ０
～
４ ％。专 家能接 受 的 我们 老 百 姓 为 ０
什 么不能 接受 呢？
更 年 期 激 素 替代 的 用 药 原 则
更 年 期激 素替 代 的用 药 原 则 是 ：
正确 应用 激素 替代 疗法 的关键 是 严格
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治疗更年期综合症首选雌激素替代疗法（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
雌激素减少是导致更年期妇女一系列症状与疾病的基础,目前主要采用雌激素替代疗法治疗。
有关雌激素替代疗法早在上世纪50年代国外已作大量研究与临床应用。
目前在欧美约有20%～30%的50岁以上妇女接受雌激素替代治疗并取得引人瞩目的效果,但在国内妇女接受雌激素替代治疗的比例较低。
不少医生与绝经后妇女对雌激素的补充还有疑虑,主要是担心长期使用雌激素治疗可能增加子宫内膜癌或乳腺癌的发生率。
近年来国内外许多资料表明,采用孕激素与雌激素合并应用的方法以对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用,已使子宫内膜癌的发生率与不用雌激素时相似。
激素替代疗法治疗更年期综合征，如何以价低最小服用方便，一直被广大女性最为关注。
国外研制的妇复春，虽疗效佳，安全性好，却因天天服药而被许多女性拒绝。
我们应用雌激素、孕激素临床观察取得了良好的效果，但对于更年期妇女，特别是症状严重的患者，激素替代疗法（hormonereplacementtherapy，HRT）依靠是一个重要的选择。
对于女性，雌激素的巨大作用是任何激素都不能替代的。
本文就HRT的应用进行阐述。
1HRT的患者选择
虽然雌激素对于更年期的治疗是特效药物，但并不是所有的患者均适合使作雌激素，以下患者是不适宜使用雌激素进行治疗的：（1）既往有栓塞病史如脑栓塞、心肌梗塞、肺栓塞等；（2）急、慢性脏器功能不全，肝功能不全会延迟雌激素的代谢，导致雌激素蓄积使危险性增加；雌激素会增加醛固酮的分泌，加重心肾功能不全时的水钠潴留；（3）子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌、乳腺纤维囊肿、卵巢癌等雌激素依赖性肿瘤；（4）家族性高脂血症或严重的高血压、糖尿病、胆囊炎患者。
2HRT患者的心理指导
对处于更年期并接受HRT治疗的患者，除了使患者了解有关更年期的常识、消除其紧张情绪之外，还需要对其进行有关HRT知识的指导，使之对HRT的优缺点有比较全面的了解，消除其对使用雌激素治疗可能存在的危险性、特别是对雌激素致癌的担忧。
使患者能够配合医生，进行积极治疗及进行自身监护，及早发现预防药物的副作用，将雌激素的有害影响降到最低。
3HRT使用的药物
3.1雌激素目前对更年期治疗多选用天然雌激素,因为其对肝脏代谢影响小,且具有抗氧化作用,天然雌激素包括雌二醇、雌三醇、孕马雌酮(倍美力)及戊酸雌二醇(补佳乐)等。
我国合成的尼尔雌醇维尼安使一种雌三醇的长效制剂。
倍美力每天0.625mg或补佳乐每天1mg 是HRT的生理补充量。
而维尼安每半月服用2mg左右但单独使用雌激
素会增加子宫内膜增生、出血、癌变的危险性。
3.2孕激素目前常用的孕激素为甲经孕酮、炔诺酮、左炔诺孕酮等。
首选有天然孕酮及安宫黄体酮。
可用子围绝经期及绝经过渡期黄体酮不足时的周期性补充,但多数与雌激素联合使用,可降低使用雌激索引起的子宫内膜病变的危险性。
目前趋向于使用雌孕激素的合剂,这样既可以治疗更年期症状,又可以防治雌激素可能带来的害处,同时方便服药,加强的了患者的依从性。
目前雌一孕激素的复方制剂有倍美安、倍美盈、诺更宁等。
3.3同时具有雌激紊、孕激素和雄激素样作用药物目前有利维爱(替勃龙),服用方法是每天2.5mg,其通过机体代谢后，其代谢产物具有上述三种激素样作用，其可在治疗更年期症状的同时,可降低阴道出血、乳房胀痛等副作用，被认为是进行HRT较好的药物。
4HRT的方法
应用激素进行治疗时，药物剂量应根据个人具体情况而异因有个体差异，应确定最合适的小剂量，此剂量以能控制症状为准，症状好转可给维持量，并逐渐减量至最低限度。
如停药一段时间，症状加重，还可再用药。
激素的用量以能控制症状为度,常以潮热为主要判定标准，其他自觉症状，皮肤症状，尿生殖系统症状，骨质疏松症状，皆可做参考。
5HRT时的监测
在使用时,应定期(6～12个月)进行诊断性刮宫,早期发现与激素治疗有关的疾病,若有异常阴道出血,应及早做子宫内膜活检,以排除
其他疾病患者需学会并定期对乳房自检,发现乳房肿块应立即停药。
用药前及用药期间,进行肝功能检测,以决定用药情况。
6HRT副作用
6.1增加子宫内膜癌发生的危险：这主要是雌激素影响的结果，雌、孕激素联合应用可以减少子宫内膜癌的发生率，因此可以认为雌激素引起的子宫内膜癌的危险性可以加用孕激素消除。
6.2增加血栓性疾病的发病危险性：多数人认为既往口服避孕药会减少抗凝血酶Ⅲ和纤溶酶原而易导致血栓，以血栓性疾病为激素替代疗法的禁忌症，不过研究表明，引起血栓者大多与合成雌激素有关，天然雌激素对凝血因子的影响不清楚，有血栓病史的人应慎用。
6.3激素替代疗法与乳腺癌的关系尚有争议，研究表明，雌激素与乳腺癌的危险性关系与用药时间的长短及剂量大小、药物的类型及使用方法有明显关系，雌激素促进乳腺腺管上皮的增生，对乳腺癌缺乏有益的影响。
因此激素替代治疗中应注意对乳腺的监查，及早发现病变。
6.4激素替代疗法可能增加胆石症的形成：更年期综合征的治疗需要多种治疗措施,包括饮食调节、精神心理辅导、药物治疗、生活习惯指导等。
激素替代疗法不仅可以提高生活质量，还可以延长寿命，接受替代疗法的妇女能够在严密随诊和监查的条件下治疗，是可以预防替代治疗的副作用的发生的。
因此，替代疗法利大于弊，应该提倡并按正确的方法进行，并在医生的指导和严格随访下进行，从而提高更年期治疗的效果。