中心静脉导管两种固定方法的效果比较
中心静脉导管不同固定方法的对照研究
ｃ ｏｍｅ ｒ ｏ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐａ ｅ ｂ ｔ ｅ ｈｅ ２ ｒ ｄ ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｇｒ ｐｓ ｏｕ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈｅ ｘｐ ｒｍ ｅ ａｌ ｏ ｈａ ｏ ｅ ｎｃ－ ｓ ｌｓ ｅ ｅ ｉ ｎｔ ｇｒ ｕｐ ｄ ｌ ｗ ｒ ｉ ｉ ｄ ｎ ｅ ｎ ｌ ｍｍ ａ ｉ ｎ，ａ ｕｌ ｔｏｎ ｅ ｃ ｓ ｏｆｉ ｆａ ｔｏ ｎｇ ａ ｉ ｓ，ｐａ ｔ ｕｌ—ｈｒ ｇｈ ａ ｕｌ ｓｉ ａ ｅ， ｂ ｒ ｐ ｌｔ ｏｕ ｎｄ ｆ ｌ ｌｐｐ ｇ — ｕｔ ｍｏｒ ｏｍｆ ｒ ｎｅ ｓ ｅｃ ｏ ｔ ｓ
ｔ ａ ｈ ｏ ｔ ｅｇ ｏ ｐ Ｐ ＜ ０ ０ ） Ｔｈ ｐ ｌ ａｉｎ ｏ ｒｎ ｐ ｒｎ ｒｓｉｇ ｔ ｉ ｌ ｃｔｏ ｈ ｎｔｅｒ ｕｉ ｒｕ （ ｎ ． ５ ． ｅａ ｐｉ ｔ ｆｔａ ｓａ ｅ ｔｄｅ ｓ ｓｗｉ ａｌ ｔ ｏｔｎ ｃ ｏ ｎ ｈ ｔｅ
ｃ ｈｉ ｅ ｒ ａ ｅ ｈｅ ｉ ｉ ｅ ｅ ｆ ｌ ｃ ｌｉ ｌｍ ｍ ａ ｉ ｎ， ｐ ｒ ｕｓ ｏｎ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｔ ｎｃ ｄ ｎｃ ｓ ｏ ｏ ａ ｎｆａ ｔｏ ａ ｔ ｐｕｌ ｔ ｏ ｈ ａ ｕｌ— ｌｐ ｇｅ ｌ ｈｒ ｕｇ ｎｄ ｆ ｌｓｉ ｐａ ．Ｃｏ — ｎ－ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｈｅ ｓ ｒ ｌｆｘ ｔｏｎ ｏ ｅ ｒ ｌｖｅ ｌ ｓｏ ｐｉａ ｉ ａ ｉ ｆｃ ｎｔ ａ ｎｏｕ ａ ｈｅ ｅ ａ ｒ ａ ｄｖ ｎ ａ ｅ ｏｒ ｅ ｓ ｒ ｉ ｇ． ｈｅ ｓ ｃ ｔ ｔ ｒ ｈ ｓ ｇ ｅ ｔａ ａ ｔ ｇ ｓ ｆ ａ ｙ ｎｕ ｓ ｎ Ｔ ａ ｐｐｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｎ ｐ ｒ ｎｔｄ ｅ ｓｎ ｉｈ ａ ｌｔ ｌ ｏ ｔ ｎ ｃ ｎ ｈｅ ｐ ｔ ｃ ｅ ｓ ｏ ａ ｎ ｌ ｍ ｍ ａ ｉ ｎ ａ ｉ ｔｏ ｆｔ ａ ｓ ａ ｅ ｒ ｓ ｉ ｇ ｗ ｔ ｉｔｅｃ ｔ ｏ ａ ｌ ｏ ｄｅ ｒ ａ ｅ ｌ ｃ ｌｉ ｆａ ｃ ｔｏ ｎｄ ｆ ｌｓｉ ｐａ ｅ ｕｌ— ｌｐ ｇ ． Ｋｅ ｒ ｓ： ｅ ｔ ａ ｅ ｙ ｗｏ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌｖ ｎｏｕ ａ ｈｅ ｅ ； ｐ ｒ ｌｆｘａ ｉ ｎ； ｓ ｃ ｔ ｔ ｒ ｓ ｉａ ｉ ｔｏ ｎｕｒ ｉ ｓｎｇ
三种透明敷料固定中心静脉导管的效果比较
５பைடு நூலகம் ・ ２
三种 透 明敷 料 固定 中心 静脉 导 管 的效 果 比较
李燕 ， 玲 袁
Ｃ ｍ ａｉ ｎｏ ｔ ｎ ｐ ｒ ｎ ｒｓｉｇ ｉ ｉ ｔ ｎｏ ｅ ｔ ｌ ｅｏ ｓ ａ ｅ ｒ／ ｉ ａ Ｙ ａ ｉ ｇ ｏ ｐ ｒ ｏ ｆ ｒ ｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｎ ｓ ｎ ｆ ａｉ ｆ ｎ ｒ ｎ ｕ ｃ ｔ ｔ ／ Ｌ ｈ， ｕ ｎ Ｌ ｎ ｓ ３ ａ ｄ ｓ ｘ ｏ ｃ ａｖ ｈ ｅ Ｙ
单 腔 中心 静 脉 导 管置 管 的患 者 ｌ １例 为 研 究对 象 ， ４
均知 情 同意并 愿 意参 与研 究 。采用 随机 数 字表 法 将
患 者 分 为 对 照 组 、 察 １组 、 察 ２组 各 ４ 观 观 ７例 。 对
察 １ 选 用 型号 为 ９ ４ ＨＰ的敷料 ， 组 ５６ 为椭 圆形 ， 积 面
者 的体液引流 ， 与患者 生命 质量 密切相 关 ， 以 ， 于 所 用
固定 导管 的透 明敷料 其 粘 附 固定性 尤为 重要 。以往 临床 常规应 用型号 Ｉ３ Ｔ ｇ ｄ ｒ 透 明敷料 固定导 ６ ０ ｅ ａ ｅｍ
例 ， 管 长度 １ ～１ （ １ ８ ± １ １ ） ｌ。导 管 留 置 置 ０ ３ １ ． ３ ． ９ ＣＩ Ｔ
１ １ 一般 资料 ．
选择 ２０ ０ ９年 ｌ １ ～ ０月在 我科 应 用
接 受过 专科 培训 、 作熟 练 的护 士 。敷料 均为 ３ Ｍ 操 ＭＴ
Ｔ ｇ ｄ ｒ 透 明敷料 系列 产 品 。对 照组 选用 型 号 为 ｅ ａ ｅｍ
１３ ６ ０的敷 料 ， 椭 圆 形 ， 积 １ ． ｍＸ １ ． ｍ ；观 为 面 ０ ０ｃ １ ５ｃ
１ 资 料 与 方 法
两种不同PICC导管固定方法的效果比较
采用 ｓ ｔｃ ｔ ｌ ｋ固定方 法固定 ＰＣ ａｏ Ｉ Ｃ导管 ， 可有效 降低穿 刺点局部渗液 、 导管移 动和静脉炎 的发生率 ， 而采用肘上置入 的效果优 于肘部置人 ［ 关键词 ］ 外 周置人 中心静 脉导管 ； 固定方 法 ； 发症 并
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ．３ ［ ４ ３７ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］ １７ － ２ ３２ １ ）７ ０ ４ — ２ ［ ６ １８ ８ （０ ２ ０— ０ ８ ０ ＤＯＩ １．９ ９ ｉ ｎ１７ — ２ ３ ０ ２０ ． ０ ］ ０３６ ￣．ｓ． １８ ８ ． １．７ ２ ｓ ６ ２ ０
ｐ ａ ｅ ｎ ． Ｔｈ ｈ ｅ ｏ ｐ ｒ ｏ ａ ｅ ｎ ｒ ｓ ｅ ｔｏ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｄ ａｙ ａ ｅ ｌａ ｉ ｇ， ｍｏ ｅ ｎ ｆｔ ｅ ｃ ｔ ｅｅ ， ａ ｄ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ｈ ｅ ｉ ｓ ｌｃ ｍｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ｅ ｇ ｕ ｓｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｉ ｅ ｐ ｃ ｆ ｈｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｉｌ ｚ ｔ ｅ ｋ ｎ ｒ ｔ ｖ ｍｅ ｔｏ ｈ ａ ｈ ｔ ｒ ｎ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｐ ｌ ｂ ｔ ． ｉ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｉ ｌｚ ｔ ｓ ｌｓ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｄ ａ ｙ ａ ｅ， ｍｏ ｅ ｎ ｆｔ ｅ ｃ ｔ ｅｅ ， ａ ｄ ｐ ｌｂ ｔｓ ｉ ｈ ｘ ｅ ｉ ｎ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｌｗｅ ｈ ｎ ｔ ｏ ｅ ｏ ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｖ ｍｅ ｔｏ ａ ｈ ｔ ｒ ｈ ｎ ｈ ｅ ｉｉ ｎ ｔ ｅ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔｇ ｕ ｒ ｏ ｒｔ ａ ｈ ｓ ｆｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｇ ｏ ｐ． ｒ
ＴＷＯ ｄ ｆｅ ｅ ｅ ｈｏ ｏ ＣＣ ｘ ｎｇ ｉ ｒ ｎｔｍ ｔ ｄｓｆ ｒ ＰＩ ｉ ｆ ｉ
中心静脉导管行胸腔闭式引流两种固定方法的比较
中 图 分 类 号 ：１１４７３．５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１００９—８３９９（２０１５）０５－００４８－０３
胸腔闭式 引流是指将特殊 的硅胶管或外科 胸腔引 流管插入胸腔 ，将 胸腔 内聚积 的气体 、脓 液 、渗液 或血 液持续排出 ，达到促进肺 膨胀 、重建胸 腔负压 的 目的， 从而治疗气胸 、脓胸或血胸 ，是临床上快 速排 除胸腔积 液 的有效手段 。目前 中心静脉导管在临床上 已广泛 用 于胸腔 闭式引流 ，由于创 伤小 ，易被 患者接 受 ，但存 在导管较细 与引 流袋 （瓶 ）连 接管及 引流 管较粗 的矛 盾 。引流管的常规 固定 采用 ３Ｍ 透 明敷贴 ，其具 有超 薄 、透 明、透气 、无菌屏障的特点 ［２－３］。但在临床实 际应 用 中经常会 由于患者出汗多 、摩擦 大、重力牵拉等使 导 管固定不牢 固，甚 至导致 引流管脱 出。为 了解 决上述 问题 ，我 院根据临床经 验 自行 设计 了对 贴膜 的 固定方 法 ，取得很好 的固定效果 ，现报道如下。
２．２ 两 组 患 者 引 流 管 固定 胶 布 松 动 情 况 比较 见 表 ２。 ２．３ 两组患者 引流管脱 出情况 比较 见表 ３。 ２．４ 两组患者 护士贴 膜更换 时 间及 导管 维护 费用 比 较 见 表 ４。
表 ２ 两组患者引流管固定胶布松动情况 比较
表 ３ 两 组 患 者 引 流 管 脱 出 情 况 比 较
够控制引流的速度 ，可 以持 续引 流 ，引流 效果好 ，并能 够 留标本 ，患者携带期 间较为方便 。 ３．２ 引流管 固定效 果 比较 中心静 脉导 管行胸 腔 引 流固定不牢 固容 易导致 引流管脱 出 。 。临床普 遍采 用 的 ３Ｍ透 明敷料黏贴 固定 ，使 用安全 期可达 ７ ｄ，其 框型的设计可 以避免在皮肤 上产生 张力 ，降低皮 肤受 损 的概率 。但常因患者局部 出汗过多 ，皮肤处经常摩 擦导致膜 的边缘卷起 ，加之 局部有渗液 和重力 的牵 拉 ， 使穿刺点膜松动 ，从而容易引起管道的滑脱。以往 的固 定方法 ，贴膜贴 于皮肤范 围过大 ，增 加 了皮肤 的不舒适 及瘙痒。改 良后 的固定方法不仅保 护了穿刺 点 ，也使导 管 固定更牢固 ，使导管在一定程度上能对抗引流袋 （瓶 ） 的重力 ，可减缓牵拉力 ，避 免因引流袋 （瓶 ）的重力和外 界牵拉而导致引流管 的脱管 。对 照组横 Ｓ型弯 曲固定 方法可不 同程度 引起导管 移位及并 发穿刺点 感染 。 观察组 因敷料 的黏 附面 在导管 的两侧 及皮 肤 ，导 管牵 拉 时形成三点 ，抗重力作用更强 。结果亦显示 ，观察组 的胶布松动率 、引流管脱 出率均较对照组低 ，患者 舒适 度增加 。但更换贴膜 的 时问上 较对照组 稍 长 ，可能 与 护士 的熟练程度有关 。在平均每次维护费用上无 明显 的区别 ，提示 ，导管 固定不牢 固致导管脱出增加 了不必 要 的费 用 延 长 了住 院 时 间 。
外科手术中的术中中心静脉导管管理
外科手术中的术中中心静脉导管管理外科手术中，术中中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）的管理是非常重要的，它可以为医生提供直接通道，用于给药、输血、监测中心静脉压力以及营养补充等。
然而，由于术中CVC的特殊性，管理不当可能导致感染、静脉穿刺相关血栓（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）等并发症的发生。
因此，在外科手术中，术中CVC的管理至关重要。
一、CVC的选择与置入技术对于外科手术患者，选择合适的CVC并掌握正确的置入技术是确保成功管理的第一步。
CVC的选择需考虑手术时间、患者的血流动力学状况以及手术的特殊要求等因素。
置入技术方面，应采用无菌技术操作，确保手术区域完全消毒，并准确选择穿刺点，避免误穿动脉或其他结构。
二、CVC的管理原则1.固定与固定方法CVC必须经过恰当的固定，以防止其移位或掉落。
常用的固定方法包括结扎法和固定贴布法。
固定贴布应选用透气性好、无过敏反应的材料，贴布的大小应适合导管长度，并且固定贴布要粘贴牢固，以确保导管的稳定。
2.导管口的日常护理术中CVC导管口的日常护理是保持导管通畅的关键。
护理人员应正确洗手，采用无菌技术进行导管口的清洁。
每日至少进行一次换药，包括清洁导管口、更换固定贴布以及更换连结器等。
3.导管位置和固定的定期评估定期评估CVC的位置和固定情况是术中CVC管理的必要步骤。
通过X线检查或超声定位等方法，确定导管的正确位置，避免导管的意外脱落或移位。
定期观察固定贴布的粘贴情况，提前发现并处理固定失效的情况。
4.感染防控措施术中CVC的感染防控是术后并发症的重点。
护理人员应做好手卫生，穿戴无菌手套，并采取无菌技术操作。
术后应及时更换导管固定贴布，每日清洁导管口，并观察导管口的红肿、渗液等情况。
若有感染症状出现，应及时进行病原学检查，并给予相应的抗感染治疗。
5.导管的拔除手术结束后，根据患者情况和医嘱，决定是否拔除CVC。
中心静脉导管(PICC)及中长导管的固定
外周穿刺中心静脉导管(PICC)的固定
第一步左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管,右手持碘伏一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，顺时针消毒。
范围:以穿刺点为中心直径15cm (至少大于贴膜的
面积)。
取第二根碘伏棉棒以同样的方法逆、顺时针
消毒皮肤。
第二步皮肤消毒完后待干15秒，取无菌透明敷贴，粘贴透明贴，再将离型纸剥离透明敷贴，粘贴时敷贴自然下垂，切
勿拉伸敷贴。
从穿刺点向四周轻压透明敷贴，排净敷
贴里的气泡。
第三步取一无菌纱布轻轻覆盖于无菌透明敷贴上，注意大小应无菌透明敷贴相似即可。
第四步取一条胶带将PICC延长管以蝶形固定于无菌透明敷贴缘处。
再将PICC延长管U型弯折于无菌纱布上，再以胶带
横向固定胶带横向固定延长管，在记录胶带上标注操作者
姓名及日期，贴于透明敷料。
中心静脉导管胸腔闭式引流三种固定方法的效果比较
心 静 脉 导 管 胸 腔 闭 式 引 流 管 道 采 用 透 明敷 料 加 医 用胶 带 常 规 固定 法 的 患 者 ， 设 为对 照组 ； ２ ０ １ ４年 采 用 透 明敷 料 加
导管固定装置（ 施 乐扣 ） 改 良固 定 法 一 的患 者 ， 作为观察 １ 组； ２ ０ １ ５年 用 透 明敷 料 加 ３ Ｍ一 ２ ７ ３ ３胶 布 高 举 平 台 改 良 固 定 法二的患者 ， 作 为观 察 ２ 组； 比较 三 组 患 者 非 计 划 拔 管 发 生 率 、 费 用 成本 以及 患 者 舒 适 度 。结 果 观 察 １ 组 和 观 察
疗胸腔 内积气 、 积液 的有 效 方法 ， 由于其 组 织相 容 性
好创伤 小 ， 易被 患者 接受 的优 点［ 】 ］ ， 在Ｉ ｝ 缶 床 中使 用 越
来越 普 遍 。一 旦 发 生 管 道 非 计 划 拔 管 （ Ｕｎ ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｅ ｄ
ｅ ｘ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＵＥ Ｘ） ， 将增加患者感染和气胸的风险，
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料 选 择 ２ ０ １ ３ —２ ０ １ ５年 经 胸 腔 留 置 中
．
１ ． ２ ． １ 对照组 撕 ２条 １ ０ ｃ ｍ长 ３ Ｍ 医用 胶 带 ， 其 中一条在距敷 料边 缘 ３ ａ ｍ 的 导管 上 固定 ， 另 一 条在 其 下方距其 １ ｃ ｍ处 缠绕导管 ２圈至对侧 固定 。 １ ． ２ ． ２ 观察 １ 组 １ ． ２ ． ３ 观察 ２ 组 用导管 固定装 置 （ 施乐 扣） 替 代对 采用 ３ Ｍ－ ２ ７ ３ ３ 胶布 ５ ｃ ｍ×５ ｃ ｍ
中圈分类号 ： Ｒ ４ ７ ２
文６ ８ ２ １ ／ Ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｈ ｓ ｊ ｘ ． ２ ０ １ ６ ． ２ ４ ． ０ ３ ０
中心静脉导管置管行胸腔闭式引流2种固定方法的比较
１３ 观 察项 目 ．
始置 管 至遵 医嘱拔 除 引流管 止 。 １ ４ 统 计学 方法 ．
２组患 者 的引流 管 固定 效 果及 患 者 的舒 适 影 响 度 比较采 用 检 验 ， Ｐ＜ ０ ０ 以 ． ５为 差 异 有 统计 学
意 义。
１ 试 验组 ： 常规 操 作将 单 腔 中心 静 脉 导 管 置 ） 经 入胸 膜腔 ， 出导 丝 ， 刺处 常规 消 毒 后 ， 导 管 刻 退 穿 将 度 向外 ， 横 Ｓ型 弯 曲 ， 盖 ３ 透 明敷 贴 （ 寸 呈 覆 Ｍ 尺 １ ｍ×１ ｍ） 在单 腔 中心 静脉 导 管侧 翼 处 用 ３ ０ｃ ２ｃ ， Ｍ
１ ２ 导 管 固定 方 法 ．
观察 ２组 患者 引 流 管 固定 效 果 ， 括 引 流 管有 包 无折 叠 、 出 ， 布有 无 松 动 ； ２组患 者 的舒 适 影 脱 胶 对
响度 进行 比较 ， 括局部 皮肤 有无 瘙痒 不适 ， 包 变换 体
位 有无 不便 ， 是否 担 心 引 流 管脱 出 。观察 期 限 为 开
透 明敷贴 （ 寸 ｌ ｍ×１ ｍ） 尺 Ｏｃ ２ｃ 固定 ， 胸 腔 引流袋 将 （ ） 瓶 用挂 钩 固定 于床沿下 。向患者 及家 属做 好有关
引 流管 的护理 宣教 ， 知其 注意事 项 ， 护理 常规 定 告 按
期 消毒 ， 更换 引流袋 （ ） 瓶 。 ２ 对 照组 ： 常规 操 作 将 单 腔 中心 静 脉 导 管 置 ） 经 入胸 膜腔 ， 出导 丝 ， 刺处 常规 消 毒 后 ， 盖 无 菌 退 穿 覆
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中心静脉导管两种固定方法的效果比较
发表时间：2015-10-29T14:03:34.427Z 来源：《医药前沿》2015年第26期供稿作者：叶桂芳
[导读] 广州市番禺区中心医院重症医学科避免因导管感染而增加患者入住ICU的时间，减少因为导管感染和导管脱管而缩短导管的留置时间，值得在临床上推广。
叶桂芳
(广州市番禺区中心医院重症医学科 511400)
【摘要】目的：比较中心静脉导管（CVC）两种固定方法的效果，为临床应用提供参考。
方法：将2013年在ICU行CVC置管后缝合固定的120例患者设为对照组，进行回顾性分析；将2014年在 ICU 行CVC置管后行无缝线固定的120例患者设为研究组，比较两组患者导管相关性血流感染（CRBSI）的发生率、导管脱管率和平均导管留置时间。
结果：研究组CRBSI发生率、导管脱出率均低于观察组，而平均导管留置时间高于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：无缝线固定可以减少中心静脉导管CRBSI和导管脱管的发生率，延长导管留置时间，值得在临床上推广。
【关键词】中心静脉导管；无缝线固定；缝合固定；导管相关性血流感染
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0185-02 中心静脉是ICU抢救常用和可靠的静脉通道，以往的固定方法主要为局部皮肤缝合法，随着粘贴技术的发展，出现了无缝线贴膜固定法给临床提供参考，以下两种方法对CRBSI、导管脱管和平均导管留置时间进行比较，结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料将2013年本院ICU收治的患者中，进行缝合固定的患者中便利选取120例作为对照组；将2014年本院ICU中进行无缝线固定的患者中便利选取120例作为研究组。
研究组和对照组的性别、年龄、疾病和穿刺部位比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法置管时必须严格执行无菌操作原则，置管时个人防护设施要齐全，戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣，铺无菌巾等，把因置管导致中心静脉导管相关性血流感染的风险降到最低。
[1]
1.2.1 对照组固定方法：置管成功后，在离穿刺口1cm处用固定夹对导管进行缝合固定，重新消毒穿刺口周围皮肤后，选用专用透明贴膜（3M公司生产，10cm×11.5cm）以穿刺点为中心，运用无张力法黏贴。
1.2.2 研究组固定方法：置管成功后无需缝合，重新消毒穿刺口周围皮肤后，用同样的透明贴膜，以穿刺点为中心，运用无张力法直接对导管进行黏贴，再用优力舒弹力胶布在导管尾端进行加强固定。
1.2.3 更换贴膜方法：撕除旧贴膜，按顺-逆-顺时针的顺序，用75%酒精去除局部皮肤油脂；再用安尔碘消毒液以穿刺点为中心，按顺-逆-顺时针的顺序消毒3遍，消毒面积大于贴膜面积，最后消毒导管，待干后贴膜固定。
1.3 观察指标
1.3.1 导管感染判断指标：1）无其他原因的发冷、发热和寒颤。
导管拔除后症状消失；2）导管的细菌培养>500菌落/平皿；3）置管的皮肤红肿热痛，有脓性分泌物。
符合上述任意一项即可诊断导管感染。
[2]
1.3.2 导管脱管判断指标：1）导管从皮下退出4cm以上，从导管内回抽无回血；2）固定夹与皮肤之间导管呈卷曲状，静脉滴注不畅，回抽无回血；3）导管完全脱出。
符合上述任意一项即可诊断导管脱管。
[3]
1.3.3 导管留置时间判断指标:从在ICU置管当日至拔管当日计算。
1.4 统计学分析采用SPSS 11.5软件进行，计数资料比较采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
研究组CRBSI和导管脱出率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），平均留置导管时间长于对照组。
表1 两组患者CRBSI、导管脱管和导管留置时间比较[例（%）]
3.讨论
3.1 无缝线固定法减少了CRBSI发生率：表1显示，研究组CRBSI发生率远低于对照组，差异有统计学意义。
感染是置管后最常见的并发症，ICU患者机体免疫力低下，感染机会更大。
无缝线固定没有固定夹和缝线的干扰，消毒更加彻底，减少了局部感染的机会；而缝线固定的固定夹与皮肤之间的空隙不易被消毒，容易滋生细菌而引起局部感染；再加上缝针破坏了皮肤天然的屏障功能，部分病人出现线头反应，严重者可发生缝针处感染。
3.2 无缝线固定导管脱出率低于缝线固定：表1显示，研究组导管脱出率与对照组比较，差异有统计学意义。
一般认为，缝合是相对牢固的固定方法，但因为黏贴时贴膜与固定夹之间存在一定的空隙，甚至还会有气泡，使贴膜未能起到最佳的固定效果。
而为了减少无缝线固定而导致的脱管，我科使用优力舒弹力胶布在导管尾端进行加强固定，避免了因患者活动牵拉而脱管的现象。
3.3 无缝线固定法对导管留置时间的影响：科学合理的固定方法会延长导管的留置时间，减少患者重新置管的痛苦，降低经济损失。
如果固定不牢固或出现CRBSI时，都会缩短导管的留置时间。
本文结果显示，研究组的导管留置时间长于对照组，差异有统计学意义。
4.小结
综上所述，无缝线中心静脉导管固定方法操作简捷，无需进行皮肤缝合，病人活动时不会出现牵拉引起的疼痛，提高病人的舒适度。
抢救时还可以节省置管后缝线固定的操作时间，直接输液给药。
另外，无缝线固定可以降低CRBSI和导管脱管的发生率，避免因导管感染而增加患者入住ICU的时间，减少因为导管感染和导管脱管而缩短导管的留置时间，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1] 潘海燕，任蔚虹.导管相关性感染的预防和控制的研究进展[J].中华护理杂志，2009.44（10）：901.
[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999:197.
[3] 李自会，龚菌，两种缝合方法在防止锁骨下静脉穿刺导管滑脱上的临床对比与研究[J].医学信息，2011.24（7）：2887-2888.。