第九章行为主义治疗模式
行为主义疗法
行为主义疗法系统脱敏法，亦称为缓慢暴露法，是行为治疗的一项基本技术。
由沃尔帕创立。
治疗原理基于对抗条件反射。
沃尔帕曾对此作了简明的概括:“如在引起焦虑的刺激存在时，造成一个与焦虑不相容的反应，则能引起焦虑的全部或部分抑制，削弱刺激与焦虑之间的联系。
亦即使用放松方法以减弱患者对引起焦虑刺激的敏感性，鼓励患者逐渐地接近他所恐惧的事物，最后不再恐惧。
具体方法是治疗者和患者共同设计出一个能引起恐惧感的由轻到重的恐惧事物分级表，然后要患者在放松的状态下逐级训练，想象恐怖事物同时放松，等到恐惧感接近消失时，再升级想象更恐惧的内容。
按恐怖事物分级表逐级想象完成后，再过渡到真实事物的逐级训练。
实施系统脱敏法注意事项：1、系统脱敏法对焦虑症、恐惧症有明显的效果，如果结合认知疗法等其他疗法，效果会更明显。
2、在进行逐级放松训练时，要循序渐进，在前一个等级的焦虑完全消除后，才能进行下一个等级的放松训练，不可操之过急。
厌恶疗法，或称厌恶性条件法，是一种具体的行为治疗技术。
其内容为:将欲戒除的目标行为(或症状)与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，而达到戒除或至少是减少目标行为的目的。
厌恶疗法既可用于消除单个行为，如咬指甲、拔毛癖或吸烟等，也可用于强迫思想或强迫行为；还可用于酒精滥用、药物瘾癖、同性恋及各种性欲倒错者；对于婴儿孤独症或重度精神发育迟滞患儿的自伤行为同样可采用厌恶疗法。
初期，心理学家把注射阿朴吗啡用作厌恶性的刺激；随后采用了痛性电击作为厌恶性刺激，还可以采用巨声、恶臭、烟熏或呼吸窒息药等；近年来一般采用随身携带的袖珍电刺激盒，或套在就诊者手腕上，随时可自弹致痛的橡皮圈。
实施厌恶疗法注意事项：1、能够应用正强化时,尽量不用厌恶疗法。
即使采用厌恶刺激，这些刺激应该是没有严重副作用的。
2、应用厌恶疗法时，一定要掌握厌恶刺激的量的大小。
不能因为太小，不起什么作用；也不能因为量过大，对患者产生身心伤害。
个案工作模式之行为治疗模式
尽管⼼理社会治疗模式取得了巨⼤的成功，但是，对它的质疑⼀直没有平息，过于繁琐的治疗程序、过于精细的技术⽅法、过于漫长的治疗过程等都受到了许多⼈的批评，这也的确是⼼理社会治疗模式的硬伤。
于是，⼒图寻找⼀种更加简便、更加实⽤的治疗模式就成了社会⼯作新的发展任务，⾏为治疗模式正是在此背景之下应运⽽⽣的。
⼀⾏为治疗模式的理论基础表⾯看起来，⾏为治疗模式是与⼼理社会治疗模式针锋相对的产物，⼆者之间应该有本质的区别，其实不然，⾏为治疗模式和⼼理社会治疗模式⾄少有⼀点本质的相同：⼆者都是⼼理学刺激之下的产物。
⼼理社会治疗模式是与弗洛伊德的⼼理分析息息相关的，⽽⾏为治疗模式则与另⼀个⼼理学流派⼀⾏为主义密不可分，因此，对⾏为治疗模式的探讨⾸先应该回到⾏为主义⼼理学的历史发展中去。
⾏为主义也被称为⾏为学习，从名称可以看出，这是⼀个不同于常规⼼理学流派的学说。
事实上，⾏为主义的产⽣既可以说是⼼理学的⼀次⾰命，也可以说是⼼理学的⼀次叛逆。
因为⾏为主义⽆论是在⼼理学的研究对象还是⼼理学的研究⽅法上都完全不同于以往的⼼理学。
在具体的研究对象上，⾏为主义认为，传统⼼理学主要以⼼理为研究对象，但是，⼼理是内在的、不可观察的、难以捉摸的、⽆法度量的，因此，也是难以进⾏研究的。
⾏为主义认为，⼼理学的真正研究对象应该界定为⾏为，因为⾏为是外在的、可观察的、能够测量的，⽽且，⾏为本质上就是外显的⼼理，⼼理实质上就是内隐的⾏为，⼼理和⾏为是本质统⼀的；也正因为如此，⾏为主义对弗洛伊德所津津乐道的⽆意识毫⽆兴趣，他们将⼈类的外显⾏为界定为⼼理学的研究对象。
在具体研究⽅法上，－因为研究对象发⽣了根本的变化，相应地，研究⽅法也产⽣了必然的改变，传统的⼼理学研究主导⽅法――内省法被彻底摒除，取⽽代之的是观察法――对外在⾏为的观察。
这种变化进⼀步导致了关于⼈这个主体本⾝的看法。
这个变化深深挑战了传统社会⼯作对于⼈的看法。
从历史发展的⾓度来看，⾏为主义的发展主要包括三个重要代表⼈物。
行为主义疗法
程序化训练
按照一定的程序和步骤进行训练，确保训练的有效性和可操 作性。任务分析有助于制定具体的训练计划和步骤，提高训 练效果。
03 行为主义疗法的应用领域
临床心理学
01
02
03
焦虑症
通过暴露疗法、放松训练 等行为疗法，帮助患者逐 渐面对和克服恐惧，减少 焦虑症状。
02 行为主义疗法的基本原则
强化与惩罚
强化
通过给予正向激励来增加期望行 为的出现频率。强化物可以是物 质的、社会的或精神的，例如赞 扬、奖励或正面反馈。
惩罚
通过施加不愉快的刺激来减少不 期望行为的出现。惩罚可以是体 罚、责备、剥夺某种权利或给予 负面反馈等。
模仿学习
观察与模仿
个体通过观察他人的行为，并模仿其行为模式来学习。模仿学习在人类社会行 为习得中扮演重要角色。
行为主义疗法
目录
• 行为主义疗法简介 • 行为主义疗法的基本原则 • 行为主义疗法的应用领域 • 行为主义疗法的主要技术 • 行为主义疗法的优势与局限 • 行为主义疗法案例分析
01 行为主义疗法简介
定义与特点
定义
行为主义疗法是一种心理学治疗方法 ，基于行为主义心理学原理，通过操 纵环境刺激和反应来改变个体行为。
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特点
强调可观察和可测量的行为改变，注 重奖励和惩罚对行为的强化作用，通 过系统脱敏、厌恶疗法、暴露疗法等 技术手段实现行为改变。
历史与发展
起源
行为主义疗法起源于20世纪初的 美国，以华生和斯金纳为代表，
强调环境刺激对行为的影响。
发展
社会工作个案导论
第八章 人本主义治疗模式（6学时）
一、人本主义治疗模式的发展过程 二、人本主义的理论假设 三、治疗方法和技巧 • 注重工作者的品质和态度 • 注重工作关系 • 注重个案过程 • 重视非指导式的影响技巧 四、贡献和局限
第九章 行为主义治疗模式（6学时）
一、行为主义的理论背景和发展历程 二、行为主义的理论假设 三、治疗方法和技巧 四、贡献和局限
课程内容和学时安排
第一章、社会个案工作概论（4学时） 第二章、个案工作的哲学价值体系（4学时） 第三章、社会工作者素质（4学时） 第四章、个案工作的专业关系（10学时） 第五章、个案工作的会谈技术（14学时）
第六章 第七章 第八章 第九章 第十章
个案工作的基本过程（8学时） 社会心理治疗模式（6学时） 人本主义治疗模式（6学时） 行为主义治疗模式（6学时） 理性情绪治疗模式学时）
三、案主需求 案主在求助过程中的心理状态 案主需要对专业关系的影响 工作者的对策 四、建立专业关系的几个重要议题 移情与反移情 双重关系 求助与信任的关系
第五章、个案工作的会谈技术（14学时）
一、个案工作的沟通技巧 • • • • • • 关注技巧 非语言技巧 倾听技巧 澄清技巧 提问技巧 总结技巧
一、社会个案工作者的知识结构（1学时） 历史观点 个案工作者的知识结构 二、社会个案工作者的能力（2学时） 技术能力 实践与临床能力 三、个案工作者的精神素质（1学时） 高度的社会责任感 丰富的人文情怀 健康的心理素质 严谨的敬业精神
第四章、个案工作的专业关系（10学时）
一、个案工作的专业关系 专业关系的含义 专业关系的性质 专业关系的意义 二、个案专业关系的建立 建立专业关系的基本条件与技巧 在建立专业关系时容易犯的错误
行为主义疗法
行为主义疗法行为主义疗法的技术疗法分为放松疗法、系统脱敏技术、模仿学习疗法（示范疗法）、代币法。
放松技术是作为焦虑状态的颉颃反应来应用于治疗的。
系统脱敏疗法又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑惯的目的。
代币法根据操作性条件反射的原理，用奖励的方法强化所期望的行为，常应用于智残儿童、行为障碍儿童、呈现严重行为衰退的慢性精神分裂症病人来塑造新的行为。
【理论基础】：1、巴普洛夫的经典条件反射理论（S-R）；2、斯金纳的操作性条件反射理论（R-S）；3、班杜拉的社会学习理论（注意、记忆、保持、定型）；【方法】：1、放松疗法放松疗法(Relaxation therapy)又称松弛疗法、放松训练，它是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理治疗方法。
实践表明，心理生理的放松，均有利于身心健康、起到治病的作用。
肌肉放松可分为全部放松和渐进放松两种程序，又可分为放松全身肌肉群的逐个放松身上的肌肉群两种形式。
同时，按诱导方式又可分为直接放松和间接放松。
放松训练发展了五大类型：(1)渐进性肌肉放松；(2)自生训练；(3)自我催眠；(4)静默；(5)生物反馈辅助下的放松。
【适应症】：渐进性的放松训练是对抗焦虑的一种常用方法，和系统脱敏疗法相结合，可治疗各种焦虑性神经症、恐怖症，且对各系统的身心疾病都有较好的疗效。
放松技术现在除了肌肉性放松之外,还有意象性放松技术等等.也比较有效. 肌肉性放松虽然广泛使用,不过美国较新的研究现在表明:肌肉性放松不要使用在心脏病和高血压的来访者人群,因为其之前的肌肉先紧张有可能使其心血管系统方面承受压力.对于这类来访者,使用意象性放松技术比较合适.【案例一】：放松训练或是渐进式的肌肉放松都是一种先刻意紧张然后再放松的方式，如此一来我们才可以去区辨紧张与放松两种不同的状态。
行为主义治疗模式治疗方法之理论来源讲义
到了50年代，行为治疗的方法同时倔起于美国、英国和南非等地。尽管受到传统的精神分析学派的抨击，该治疗模式仍然得以生存和发展，此时的重点在于证明行为治疗技术的有效性。
操作行为理论假定：行为的改变之所以产生，乃是因为行为后面伴随着某种特别的结果。反应或行为被称为是操作的行为。因为它操作了(影响了)环境，而行为才有其结果；它是被它的产生结果(可获得某些事物)所控制的。即行为(反应)是由反应结果来决定的。从而有些行为结果(正结果)，会增加行为的再发生次数，或维持行为的持续；而有些行为结果(负结果)，则反而削弱行为，甚至完全使行为消失。因此只要改变行为的结果，就可以改变行为。
华生深受20世纪初期俄国著名的心理学家巴甫洛夫的影响。巴甫洛夫在狗与铃声的实验中，每次给予狗食物的同时都摇铃，狗见到食物合作反射性流涎。当这种情况重复多次之后，巴甫洛夫发现，即使不给予食物，狗只要听到铃声便会自动流涎。这个现象被称为条件反射。流涎便是对铃声的条件反射，巴甫洛夫形成了关于解释条件反射的古典性条件理论，并创立了古典制约反应模式。
社会学习理论在社会工作中有很大的应用潜力，例如在某人前面展示如何作某事，或把某人放人他可能模仿的成功模式中，可以省去许多必需的冗长讨论和会谈。
行为治疗模式的另一理论来源是斯金纳的操作行为理论。1938年、斯金纳提出人们的行为可分为“应答性行为”和“操作性行为”两种类型。“应答性行为”，即巴甫洛夫研究过的“条件反射”式行为。“操作性行为”，它是在没有可以观察到的外部刺激的情况下发生的，当这种行为发生后，如果有一可成为强化物的事件随后发生，在以后类似的情境中，该行为发生的概率会变大或者减少甚至消失。例就会增加。
行为治疗模式
05
行为治疗模式的优势与局限性
优势
实证支持
行为治疗模式有大量的 实证研究支持，证明其 在许多心理问题上的有
效性。
目标明确
行为治疗模式的目标非 常明确，即消除不良行
为，建立良好行为。
操作性强
该模式具有明确和操作 性强的治疗步骤，易于
实施。
效果显著
对于某些特定问题，如 恐惧症和强迫症，行为 治疗模式的效果非常显
奖励法可以帮助建立积极的行为习惯 ，但需要注意奖励的合理性和公平性 ，以免造成依赖和心理负担。
模仿学习法
模仿学习法是通过观察他人的行为来学习良好行为。例如 ，孩子通过观察父母的行为来学习社交礼仪和规矩。
模仿学习法是一种自然学习方式，可以帮助个体快速掌握 一些基本技能和行为规范。但需要注意模仿对象的正面性 和正确性，以免学习到不良行为。
随着科技的进步和心理学理论的不断创新，行为治疗模式也在不断发展， 出现了许多新的技术和方法，如认知行为疗法、暴露疗法、系统脱敏法 等。
行为治疗模式的目标和原则
01
行为治疗模式的目标是通过改变 个体的不良行为习惯和心理障碍 ，帮助个体实现自我成长和发展 ，提高其适应能力和生活质量。
02
行为治疗模式的原则包括：目标 具体明确、可观察和可测量、奖 励与惩罚结合、逐步递进和分阶 段实施等。
复发率。
06
结论
对行为治疗模式的总结
行为治疗模式是一种基于行为科学原理的心理治疗方法，通过分析行为问题产生的原因和机 制，制定针对性的治疗方案，帮助个体克服心理障碍、改变不良行为习惯，提高适应能力和 生活质量。
行为治疗模式具有明确的理论基础和操作技术，强调治疗师与患者之间的互动与合作，通过 系统地应用奖励、惩罚、模仿、塑造等行为矫正技术，促使患者逐渐克服不良行为习惯，建 立积极的行为模式。
行为主义疗法
行为主义疗法系统脱敏法，亦称为缓慢暴露法，是行为治疗的一项基本技术。
由沃尔帕创立。
治疗原理基于对抗条件反射。
沃尔帕曾对此作了简明的概括:“如在引起焦虑的刺激存在时，造成一个与焦虑不相容的反应，则能引起焦虑的全部或部分抑制，削弱刺激与焦虑之间的联系。
亦即使用放松方法以减弱患者对引起焦虑刺激的敏感性，鼓励患者逐渐地接近他所恐惧的事物，最后不再恐惧。
具体方法是治疗者和患者共同设计出一个能引起恐惧感的由轻到重的恐惧事物分级表，然后要患者在放松的状态下逐级训练，想象恐怖事物同时放松，等到恐惧感接近消失时，再升级想象更恐惧的内容。
按恐怖事物分级表逐级想象完成后，再过渡到真实事物的逐级训练。
实施系统脱敏法注意事项：1、系统脱敏法对焦虑症、恐惧症有明显的效果，如果结合认知疗法等其他疗法，效果会更明显。
2、在进行逐级放松训练时，要循序渐进，在前一个等级的焦虑完全消除后，才能进行下一个等级的放松训练，不可操之过急。
厌恶疗法，或称厌恶性条件法，是一种具体的行为治疗技术。
其内容为:将欲戒除的目标行为(或症状)与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，而达到戒除或至少是减少目标行为的目的。
厌恶疗法既可用于消除单个行为，如咬指甲、拔毛癖或吸烟等，也可用于强迫思想或强迫行为；还可用于酒精滥用、药物瘾癖、同性恋及各种性欲倒错者；对于婴儿孤独症或重度精神发育迟滞患儿的自伤行为同样可采用厌恶疗法。
初期，心理学家把注射阿朴吗啡用作厌恶性的刺激；随后采用了痛性电击作为厌恶性刺激，还可以采用巨声、恶臭、烟熏或呼吸窒息药等；近年来一般采用随身携带的袖珍电刺激盒，或套在就诊者手腕上，随时可自弹致痛的橡皮圈。
实施厌恶疗法注意事项：1、能够应用正强化时,尽量不用厌恶疗法。
即使采用厌恶刺激，这些刺激应该是没有严重副作用的。
2、应用厌恶疗法时，一定要掌握厌恶刺激的量的大小。
不能因为太小，不起什么作用；也不能因为量过大，对患者产生身心伤害。
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－设计自我控制计划． 控制特定环境； 控制特定时间； 控制改变过程 控制行为后果，
－自我强化．
自我控制的治疗应用
戒酒，戒毒 以及一些适应性不良症 恐高症 贪食症
放松训练
放松是交感神经活动的兴奋性降低和生理警醒水 平的全面降低，包括心率、脉搏、呼吸变慢，血压降 低，耗氧量减少，动脉血乳酸浓度明显降低肌电波幅 下降，阴电呈馒波活动倾向，胆固醇、甘油三脂含量 下降，所有这些变化，都有利于能量的蓄积和机体的 修复。
系统脱敏疗法
让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在案主面 前重复暴露，同时案主以安全放松予以对抗， 从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。
系统脱敏疗法治疗程序
评定主观焦虑度 松弛训练 设计焦虑等级量表 系统脱敏
评定主观焦虑度
通过简单的说明，让案主学会衡量自己的焦虑 程度，给以一个相对恰当的评分。
评分通常以五分制为度量单位。O分是安宁平 静，1分、2分、3分、4分、5分，焦虑依次递增， ５分则表示极度焦虑不适。案主应学会熟练地估价 自己的焦虑程度
如此逐级而上，直至案主对最高等级的刺激脱敏。最 后迁移到现实生活中不断练习、巩固。
松弛训练
让案主处于最舒适的位置，按照指导语， 依次练习放松前臂、头面部、颈肩、背、胸、 腹及下肢。
返回
系统脱敏法的应用
社交恐惧症 癔症（歇斯底里）（精神障碍） 儿童离别性焦虑
厌恶疗法
厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使案主在进行 不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如果 反复如此实施，使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。
华生认为，任何行为都是由环境决定的，都 是在“刺激——反应“的条件反射令形成的。
一、行为治疗的基本假设
行为治疗的理论来源：
经典条件反射理论 操作性条件反射理论 社会学习理论
经典条件反射 ——以无条件反射为基础，与
中性刺激建立条件的反射。
影响经典条件反射的因素
强化
消退
泛化
巴甫洛夫
分化 抗条件作用
操作性条件反射
把握施行厌恶刺激的时机
在实施不适行为或欲施不适行为的冲动产生之前即 使案主出现厌恶体验，益于建立两者的条件联系。 在不适行为停止以后才出现厌恶体验达不到建立条 件反射的目的。 厌恶体验与不良行为应该是同步的。 但不是每一种刺激都能立即产生厌恶体验的，时间 要控制准确．
厌恶刺激的常用方法
电击法 药物刺激如：吐酒石、土根碱等可引起恶心呕吐的药物 想象刺激 其他刺激
以后取消了附加刺激，当案主进行这种不适行为，就 会产生厌恶体验，为了避免厌恶体验，案主中止或放弃原 有的不适行为。
厌恶疗法的应用
各种变态行为（如洁僻，露阴僻，窥阴僻，恋物 僻等） 酗酒、依赖行为 强迫症 精神分裂症等适应不良行为
选用厌恶刺激
不适行为常常给案主带来某种满足和快意，这些满 足和快意不断地强化着这些不适行为。 厌恶刺激必须强烈到一定的程度，使其产生的不快 要远远压倒原有的种种快感，才有可能取而代之， 从而削弱和消除不良行为。 厌恶刺激应该是无害的、安全的。
观察学习包括四个具体过程：
注意过程(或观察过程) 保持过程 运动再现过程 动机确立过程。
班杜拉
二、行为治疗的人性观
人是被环境和遗传决定的反应或有机体； 人既是生产者，也是环境的产物； 人的行为是有规律的； 人的行为是学习来的。
三、行为治疗法的方法与技巧
系统脱敏疗法 厌恶疗法 强化法 自我控制 放松训练 作业疗法
第十章 行为治疗模式
教学目的
• 了解行为治疗的理论假设 • 学习行为治疗的方法
“给我一打健全的婴儿，再给我一些特定的环 境。只要满足这两点．不管婴儿的才能、个性、 本能及其父母的血统、职业如何，我都能将其中 任何一个训练成我所需要的任何一种人，譬如医 生、律师、艺术家、巨商、乞丐或者小偷。”
——华生(Watson，1878一1958)
自我控制
在现实生活中我们发现即使人们知道自己在做一些 不良行为，也同样不能去阻止自己去做这些，所以， 行为的自我控制不单靠所谓的意志ຫໍສະໝຸດ 量，还要靠一系 列行为技术的综合．
自我控制方法和程序
－加强改变不良行为的愿望 。从理性上分析这种不良行为 的有害性；让其他人帮助你作监督；还要制定自我控制 的计划，它可以长期地维持和强化自我控制的愿望。
系统脱敏
按照由小到大依次逐级脱敏。
首先让案主想象最低等级的刺激物或刺激场面，当他 确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放 松。待案主平静后重复上述过程，反复次数不限直到 案主如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时为一级 脱敏。
让案主想象高一等级的刺激物或场面(即焦虑层次表中 列为2分的刺激)，然后又全身放松，反复多次，直到 想象这一刺激不再焦虑紧张时为止。
－确定案主不良行为的直接后果是什么。这需要经过多次 仔细地观察才能得出正确答案。
－设计取代原来行为的新结果。 －实施强化。
治疗者应准确地记录案主的行为表现，当其出现 正常行为时立即给予强化－奖励。如拖延过久，案主不 一定意识到这是正常行为的直接结果，奖赏的强化作用 便大大降低。
强化疗法的治疗范围
广泛地应用于儿童的行为问题，有些则是医学问题， 比如遗尿、多动症等，阳性强化法还被成功地使用于神 经性厌食案主。
强化法
通过奖励的手段来强化案主的良性行为，对案主的不良 行为实行淡化惩罚． 以阴性强化法来淡化案主的不良行为， 高明的奖励照样可以使人们的行为规范，而且使人自我 感觉良好。 作为一种治疗方法；是以阳性强化为主的。 代表方法 代币管制法
强化法的方法和程序
－明确治疗目标，期望政变的是什么不良行为。目标越具 体越好，如 “酗酒”、“逃学”。
操作性条件反射又称为工具性条件 作用，它强调的是行为的后果对该 行为所造成的影响。此理论认为行 为的改变之所以发生，是因行为后 面所伴随某种特别的结果，因此强 调强化的作用。 强化的作用分为正强化和负强化。
斯金纳
社会学习理论
社会学习理论的创始人班杜拉提 出“模仿”对人格发展的重要性， 认为人类不一定要亲身经历承受刺 激与制约的过程。由他人的反应表 现，可以透过自我调节、自我回馈 等能力来达到行为的改变。