以急性肾功能衰竭为主要表现的毒蕈中毒15例报告

（） （） （） 岁 ， 为食用野生草 （ 均 白毒伞蕈 ） 后发 病 ， 食 １ １ ， 食 炎型；２ 神经精神型；３ 溶血型；４ 中毒性肝炎型。但近年 进 餐 ２例 进 来报道毒草 中毒致急性 肾功 能衰竭 的发生 率非常高 ， 张涛等口 ２餐 ３例 。食草量 １０— ０ 。既往 有冠 心病史 １例 ， ０ ５ ０ｇ 无慢 性
诊 １— ２ｄ后转入本院。
议增加 中毒性 肾功 能衰竭型 。本 院在 １ 月内收治 ｌ 个 ５例毒蕈
１２ 临床症状及 体征 ．
全部表现为 急性 肾功能衰竭。故我们倾 向于后一种 本组 ｌ ５例均有 胃肠反应症状 ， 表现为 中毒患者 ，
恶心 、 吐。其 中 尿 少 或 无 尿 １ 例 （ ０ ０ ） 腹 痛 ９ 例 分型意见 。 呕 ２ ８． ％ ， 本组病 例均为 进食 白毒伞草 ， 进食毒 草后潜伏期长 ， 中毒 （０ Ｏ ， ６ ． ％） 腰痛 ３例 （ ０ ０ ） 腹 泻 ２例 （ ３ ３ ， ２ ．％ ， １． ％） 均有 不 同
所致 ， 因为毒草含有毒肽 （ ｈｌｔ ｉ） ｐａｏ ｘ 和毒伞肽 （ｍ ｔ ｉ ） ｌｏ ｎ ａ ａ ｘ ｓ 两 ｏｎ
大类 ， 具有耐热 、 耐干燥 ， 是一种不为一般 烹调所破坏 的环肽类
ｌ 临床资料
１ １ 一般资料 ．
本组 ｌ ５例为本院住 院诊治 资料完整 的病例 。 中分子物质 。 毒草 中毒 的临床分型 ， 文献 记载 主要分为 ４型： １ 胃肠 （） 其 中男 ５例 ， １ 女 Ｏ例 ， 年龄 ４ ７ ｏ一 ６岁 ， 平均 （ １ ２ ６ ．６±１ ．９ ０１）
ｌ 全部发生 肾损害 ， 中发生 Ａ Ｆ者 其 Ｒ 肾功能不全 病史 。进食 毒 草 到发 病 时 间 为 ３ ｈ至 ６ｄ 平均 报道 的 ８ 例毒草 中毒患者 ， ，
８ ９ ．％ 。任成 山等 报道毒草 中毒患者 １ ７ ２例中 Ａ Ｆ Ｒ （２ １ ４ ３ ８ ） ， 食 毒 蕈 到本 院就 诊 时 间 ２～ ， 均 ７ 例 （６３ ） ２ ．３ － ．４ ｈ 进 ３ ８ｄ 平 ３ ７ ． ％ 。根据检索 大量毒蕈 中毒的文献报道 ， 建 （ ．２４１４ ） ， ３ ２ ．９ ｄ ６例直 接到本 院就 诊 ， － ９例在不 同 医疗机构就 型者 １ ６例（ ９ １ ）
１４ 治疗及结果 ．
～
附剂 ， 主要 吸附分子量 为 ０ ５～ Ｄ ． ５ｋ ａ的物质 ， 特别对与蛋 白质
１ ５例患 者除 一般 内科 治 疗外 ， 于人院 ３ 结合紧密或脂 溶性 强 的物质 吸 附力强。草毒 素多为 中分子物 均 在本 吸附剂 吸附 范 围之 内。患 者人 院后 早期进 行血 液灌 ６ｈ 内给予血液灌流（ Ｐ 联合血液透析（ Ｄ 治疗。灌流器 质 ， Ｈ） Ｈ ） 流， 可使血液 中毒 素含量迅 速降低 ， 减轻对靶 器官 的损 害从 而 串联在透析器之前。采用东 丽 Ｔ －００血液 透析机 ， Ｒ８ ０ 血管通路 Ｄ可治疗并 发的 Ａ Ｆ和代 Ｒ 为动静脉直接穿刺。透 析器为 聚矾膜 式 ， 面积 １４ Ｉ ， 流器 达到快速缓解 中毒 症状 的 目的。Ｈ ． ｎ 灌 ２ 谢紊乱 ， ＨＤ通过弥散的方 式可清 除分子 质量 ５ ０ ａ以下的小 ０Ｄ 采用 ＨＡ １ ． 型血液灌流器 ， 应用碳酸 盐透析液 ， 透析 血流量 １０ ８ 其清除毒 素的作用 已不 容质疑 。ＨＤ除能清 除部分 ２ ０ｍ／ ｉ 。 ２ ｌｍ ｎ 每次透析 ３～ ， １— ５ｈ 第 ２天每天 １次 ， 以后视病 分子物质 ， 毒草毒素外 ， 还能纠正代谢性 酸中毒及 电解质紊乱 ， 清除多余 情及实验检查结果 ， 间隔 ２～３ｄ透析 １次。每例 Ｈ Ｐ＋Ｈ Ｄ治疗
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用 Ｐ Ｈ 在重症患者 中取得 酶异常 １ ， 酸脱 氢 酶 （ Ｄ ０例 乳 Ｌ Ｈ）１ １—１２６ Ｕ Ｌ， ８ ２ ／ 肌酸 激酶 内科治疗外 ， Ｈ ＋ Ｄ去除 毒草 的毒紊 ， Ａ型树脂 灌流器 以大孔高分子树 脂为吸 （ Ｋ ２ １ ８ ０Ｕ Ｌ 肌 酸激酶 同工 酶 （ Ｋ ＭＢ） ３—１２ Ｕ Ｌ 了肯定的疗效 。Ｈ Ｃ ）１ — ４ ／ ， Ｃ— ３ ０ ／ ； 血钾 ３６ ６８ｍ ｏ Ｌ心 电图 ｓ －改 变 ４ 。 ． — ． ｍ ｌ ， ／ ＴＴ 例
【 关键词 】 毒蕈 中毒 ； 肾功能衰竭 ， 急性 ； 血液灌 流 ； 透析 血液 【 中图法分类号】 Ｒ ５ ５７ ．３ ９ ［ 文献标识码 】 Ｂ
２０ ０பைடு நூலகம்年 ９月 １ ４日， 县发生 毒蕈 中毒 事件 １ ， ３—２ 我 ０起 中 多种毒素 ， 种毒素也可存 在于多种毒蕈中。因此 ， １ 毒草 中毒临 毒人数 ｌ ， 我院住 院资料完整 的 １ ， ８人 在 ５例 全部 以急性 肾功 床表 现较为复杂 。毒 草 中毒是 由于误采 或烹 调方法不 当误食 能衰竭 （ｃｔ ｒｎｌ ａｕｅＡ Ｆ 为主要表 现 ， ａｕｅ ｅ ａ ｆ ｌｒ， Ｒ ） ｉ 分析报告如下。
程度头 昏无力 ， 欲下降 ， 食 肾区叩痛 ６例 ， 水肿 ３例 。 １３ 实验室检查 ．
症状 出现时间晚 ， 最早 者进食 ３ｈ出现症状 ， 慢者 ６ｄ才 出现症
食毒 草量 大甚 至 多餐 进食 ， 进食 毒蕈 到就诊 时 间长 ， 情 病 全部 病例有不 同程度 血尿 和（ ） 白尿 ， 状 ， 或 蛋 】常合并心 、 害 ， 肝损 均有恶心 、 呕吐、 上腹部不适等 胃肠道 血尿素 氮 （ Ｕ Ｂ Ｎ）１ ． ３ ６～４ ． ｍｏ Ｌ 肌 酐 （ ｒ ３０ ７— ８ ０ｍ ｌ ， ／ ｃ ） ８ ． 重 ， 症状 ， 易误诊 为胃肠炎 型。 １ ７ ． ｍ ｌＬ 肝功 能异常 ６例 ， ３ ６ｕ ｏ ； ２ ／ 丙氨酸 氨基转移酶 （ Ｌ ）６ Ａ Ｔ ５ 毒草 中毒致 Ａ Ｆ Ｒ 治疗 方面 目前 尚无特 效解毒 剂 ， 除一般 ２８Ｕ Ｌ天 门冬氨酸 氨基 转移 酶 （ Ｓ ）７— ４ ／ ； ５ ／ ， Ａ Ｔ ７ ３７ Ｕ Ｌ 心肌
内 斟 ２ ０ ０ ９年 ４月 第 ４卷
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［ 文章编号 】 ６ ３ ７ ８ ２０ ）２０ １ ４ １７ ￣ ６ （ ０ ９ ０ ． ７ ） － ３ ２
以急性肾功能衰竭为主要表现的毒蕈中毒 １ 例报告 ５
袁全 东 （ 广西 兴安县 人 民 医院 内一科 ，４３０ ５ １０ ）