肥胖患者的气道管理
神经外科肥胖重症患者的气道护理ppt课件
分泌物的清除
气道护理人员的培 4
训：对气道护理人 员进行专业培训， 提高气道护理水平
气道湿化：使用湿 化器、雾化器等设
2 备进行气道湿化，
保持气道湿润
3
气道消毒：使用消
毒剂、紫外线等设
备进行气道消毒，
防止感染
气道湿化
01
02
03
04
目的：保持气道 湿润，防止气道
干燥
方法：使用湿化 器、雾化器等设 备进行气道湿化
症状：气道黏膜损 伤、出血、水肿
预防措施：选择合适 的插管工具，操作轻
柔，避免粗暴操作
处理方法：保持气 道通畅，避免插管
损伤
气道感染
01
原因：气道护理不当，细菌 入侵
02
症状：咳嗽、痰多、呼吸急 促
03
处理方法：及时清除痰液， 保持气道通畅
04
预防措施：加强气道护理，保 持环境清洁，避免交叉感染
气道护理的培训与教 育
培训内容
E 气道护理的安全措施和应急预案
D
气道护理的常见问题及处理方法
C
气道护理设备的使用和维护
B
肥胖重症患者的气道特点和护理要点
A
气道护理的基本原理和方法
教育对象
1 神经外科医生
2 重症监护室护士
3
麻醉师
4
呼吸治疗师
5
营养师
6
康复治疗师
培训效果评估
01
培训对象：神 经外科肥胖重
症患者
02
培训内容：气道 护理知识、技能
神经外科肥胖重症患者的气道护理
目录
01. 气道护理的重要性 02. 气道护理的实施 03. 气道护理的并发症及处理 04. 气道护理的培训与教育
肥胖患者麻醉恢复期气道管理的效果
鼻咽通气道用于肥胖患者麻醉恢复期气道管理的效果陈彦青彭玲林莹【摘要】目的评价鼻咽通气道用于肥胖患者麻醉恢复期气道管理的效果。
方法全麻术毕患者８０例，年龄铝一７２岁，ＡＳＡ１一ｍ级，体重指数＞３０ｋｇ，矗，随机分为２组（ｎ＝４０）：鼻咽通气道组（Ｉ组）和口咽通气道组（Ｉｉ组）。
待患者呼吸恢复（呼吸频率≥１０次／ｍｉｎ，潮气量≥５ｍｌ／ｋｇ）后，拔除气管导管，Ｉ组即刻经鼻腔置入鼻咽通气道，Ⅱ组经口腔置入口咽通气道，置人通气道后均以面罩给氧（氧流量３Ｌ／ｒａｉｎ）至苏醒，脉搏血氧饱和度＜９０％时采取补救措施。
于置入通气道后１ｍｉｎ（Ｔ。
）、５ｍｉｎ（Ｔ２）、１０ｒａｉｎ（Ｂ）和２０ｍｉｎ（１＂４）时记录呼吸频率、脉搏血氧饱和度、心率、收缩压和舒张压，并记录置入通气道后２０ｒａｉｎ内并发症的发生情况。
结果置人通气道后，两组患者吸频率、脉搏血氧饱和度、心率、收缩压和舒张压均维持在正常范围。
与Ⅱ组比较，Ｉ组各时点脉搏血氧饱和度差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ｂ．。
时呼吸频率、心率、收缩压和舒张压降低，躁动、恶心呕吐和喉痉挛的发生率降低（Ｐ＜０．０５）。
结论与口咽通气道相比，鼻咽通气道维持肥胖患者全麻恢复期上呼吸道通畅的效果相同，但诱发的应激反应较低、并发症发生较少。
Ｉ关键词】鼻咽；麻醉恢复期；肥胖症ＥＭｃａｃｙｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌａｉｒｗａｙｆｏｒａｉｒｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｄｕｒｉｎｇａｌｔｌｅｓｔｈｅｓｉａｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓＣＨＥＮＹａｎ－ｑｉｎｇ，ＰＥＮＧＬ矗唱，ｕＮＶｉｎｇ．ＴｅａｃｈｉｎｇａｎｄＲｅｓｅａｒｃｈｉｎｇＵｎｉｔ《Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＦｕ扭ｍＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆ匈泌ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓ妙Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ可Ａｎｃｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕ抽ｏｕ３５０００１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮＹａｎ－ｑｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｓｘｄ６０５＠２１ｃｎ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅＩｌａ鲫ｐｈａｒｙｎｇｅａｌａｉｒｗａｙｆｏｒａｉｒｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｄｕｒｉｎｇａｎｅｓｔｈｅｓｉａｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＥｉｇＩｌｔｙＡＳＡ１一Ⅲｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｇｅｄ４８—７２ｙｒ。
肥胖患者气道管理
03
气道清洁：保持气道清洁， 防止感染
04
气道锻炼：进行气道锻炼， 增强气道功能
肥胖患者气道管 理的注意事项
患者配合
A
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、控制体重等
B
配合医生进行气道管理， 如使用呼吸机、雾化器等
C
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
D
定期进行体检，监测气道 状况，及时调整治疗方案
肥胖患者气道管理
演讲人
目录
01
肥胖患者气道管理的重 要性
02
肥胖患者气道管理的方 法
03
肥胖患者气道管理的注 意事项
04
肥胖患者气道管理的效 果评估
肥胖患者气道管 理的重要性
肥胖对气道的影响
肥胖患者气道狭 窄，呼吸困难
肥胖患者气道阻 力增加，呼吸效
率降低
肥胖患者气道炎 症反应增加，易 引发呼吸道疾病
预防气道感 染，降低并
发症风险
改善生活质 量，提高患
者舒适度
肥胖患者气道管 理的方法
气道评估
评估方法：包括临床 检查、影像学检查和 实验室检查
评估目的：了解肥胖 患者气道管理的效果 和进展
评估内容：包括气道 解剖结构、气道功能、 气道炎症和免疫反应
评估结果：为制定气 道管理方案提供依据 和指导
气道清理
腰围：测量腰围， 评估腹部脂肪堆 积程度
肺功能测试：通 过肺功能测试仪， 评估患者呼吸功 能
睡眠呼吸暂停测 试：通过睡眠呼 吸暂停测试仪， 评估患者睡眠质 量
血氧饱和度测试： 通过血氧饱和度 测试仪，评估患 者血氧饱和度水 平
心电图：通过心 电图检查，评估 患者心脏功能
效果分析
ICU肥胖患者的机械通气：从插管到拔管2017
ICU肥胖患者的机械通气：从插管到拔管2017背景肥胖正成为一个世界性的健康问题，美国成年肥胖人群近十年间上升了35%.。
针对肥胖的手术和手术并发症成为临床的常见病。
肥胖患者是重症监护病房一个特殊的人群。
肥胖患者肺不张发生率明显增高，因为胸壁及腹部脂肪对于肺顺应性的影响，导致功能残气量(FRC)的减少和氧合的下降。
仰卧位、全身麻醉、机械通气状态下肺不张情况会加重。
肺不张是机械通气和撤机低氧血症的原因之一，更重要的是，肥胖患者的肺不张发生率要比非肥胖患者发生率高的多，导致肺部感染。
其中，肥胖患者常常并存其他疾病如阻塞性呼吸暂停综合征或肥胖低通气综合征。
肥胖是阻塞性呼吸暂停综合征的主要的危险因素（30%-70%的患者是肥胖患者）。
许多呼吸并发症都跟阻塞性呼吸暂停综合征直接相关:。
困难气道的管理包括困难面罩通气、困难插管和上气道阻塞。
快速眼动（REM）睡眠，通气不足或阻塞性睡眠持续呼吸暂停和通气不足的重复发生引起二次呼吸动力低压与白天高碳酸血症，导致肥胖低通气综合征。
肥胖低通气综合征被定义为肥胖（身体质量指数[BMI]≥30kg / m2），白天高碳酸血症（PaCO2> 45 mm Hg）和睡眠期间无序呼吸（排除其他可能引起肺泡通气不足的疾病）。
然而，肥胖导致许多疾病且与总体人群的全因死亡率相关， meta分析显示肥胖与ICU患者的死亡率呈反相关。
“肥胖矛盾”现象最近在ICU变得非常明显。
特别是与非肥胖患者相比，膈肌功能具有挑战性的患者的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）具有较低的死亡率风险。
肥胖患者入ICU病房是因为急性呼吸衰竭,“急性-慢性”呼吸衰竭，及肥胖相关的低通气综合征，或围手术期。
对于ICU医生最大的挑战是需要考虑肥胖患者肺病理生理的特异性，进行优化气道管理和选择无创或有创通气。
生理氧合随着体重的增加而下降，大部分原因是肥胖患者氧耗和呼吸做功的增加。
平静时，肥胖患者的氧耗是非肥胖患者的1.5倍。
肥胖患者围手术期的呼吸道管理——病例讨论总结小结
肥胖患者围手术期的呼吸道管理一、肥胖患者的基本情况或者知识要点（概况，生理病理和麻醉方面）1、肥胖已经成为全球性的健康问题。
2、此类患者具有独特的呼吸系统病理生理改变，呈典型的“限制性模式”；(1)肥胖患者的用力肺活量（减少25%-50%）、功能残气量（减少35%-60%）以及顺应性（约下降35%）；(2)氧耗高（约增加25%）；(3)仰卧位时，呼吸阻力明显增加；(4)肺容量减少；(5)内源性呼气末正压增加。
3、麻醉（肺不张为主要表现，发生概率高）(1)麻醉诱导后、拔管后以及拔管后24h仍有肺不张；(2)肺容量进一步减少，更容易发生肺不张；(3)气道压力增大，呼吸阻力增加；(4)气体交换受损，其中血供丰富的区域更容易肺不张。
二、肥胖患者术中促进其肺不张的麻醉因素1、吸入气体(1) 麻醉前给氧去氮（纯氧或FiO2 > 60%）；(2) 术中持续吸入高浓度氧；(3) 术中长时间吸入高浓度（> 60%）N2O；(4) 干燥和温度较低的麻醉气体。
2、呼吸模式(1)持续并且毫无变化的IPPV；(2)术中、术后的呼吸管理方式。
三、肥胖患者的麻醉管理（注意要点）1、麻醉诱导(1)作为困难气道准备；(2)保留自主呼吸慢诱导；(3)手动辅助通气10 cmH2O持续正压通气或者10-15 cmH2O压力支持通气复合10cm H2OPEEP。
2、术中气道管理(1)潮气量为6-10 ml/kg*理想质量（男性身高(cm)-100；女性身高(cm)-105）；(2)调整呼吸频率，以维持etCO2（30-40mmHg）；(3)反复肺复张手法（血流动力学和血容量稳定为前提）；(4)肺复张手法后，给予PEEP 10 mmHg；(5)尽量保持35度头高脚低仰卧位；(6)FiO2 0.4-0.8。
3、脱机准备(1)继续保持35度头高脚低体位；(2)FiO2＜0.4；(3)呼吸道分泌物吸引；(4)手法复张；(5)继续使用PEEP直至拔管；(6)拔管期间尽可能不在气管导管内手工吸痰，从而减少呼吸道刺激。
神经外科肥胖重症患者的气道护理课件
严格执行气道分泌物的清除和吸引操作，避免分泌物堆积引发感染 或窒息。
新技术在气道护理中的应用
无创通气技术
采用无创通气技术，如持续正压通气（CPAP）和双水平 正压通气（BiPAP），减少肥胖重症患者对有创机械通气 的需求，降低通气相关的并发症。
气道监测技术
利用先进的监测技术，如呼吸末二氧化碳分压（PETCO2 ）监测，实时监测患者的气道状况，为医护人员提供准确 的数据支持。
特点
肥胖重症患者往往存在脂肪堆积 、胸壁顺应性下降、肺功能受损 等问题，导致气道管理更加困难 。
气道护理在神经外科肥胖重症患者中的重要性
确保呼吸道通畅
肥胖重症患者容易发生呼吸道受 压、阻塞等情况，气道护理有助 于保持呼吸道通畅，预防肺部感
染等并发症。
改善氧合
通过有效的气道护理，可以提高患 者的氧合水平，减轻全身各器官的 氧供压力。
紧急情况下的协作
在患者发生气道阻塞等紧急情况时，医护人员需 迅速响应，医生提供紧急治疗方案，护士立即执 行。
与肥胖重症患者的沟通技巧
倾听与尊重
01
与患者沟通时，要保持耐心，倾听患者的需求和意见，尊重患
者的感受。
清晰简洁的语言
02
使用患者易于理解的词汇和语句，避免医学术语，确保沟通顺
畅。
非语言沟通
03
气压伤的预防与处理
预防
• 根据患者的体型选择合适的面罩或鼻罩，减少漏气。
• 定期检查呼吸机的参数设置，确保潮气量、压力等参数在合适范围内 。
气压伤的预防与处理 01
处理
02
• 一旦发生气压伤，立即降低呼 吸机压力，并给予患者氧气吸 入。
• 根据气压伤的部位和严重程度 ，采取相应的处理措施，如胸 腔闭式引流等。
病态肥胖症患者围手术期气道管理
病态肥胖症患者围手术期气道管理龚亚红;虞雪融;黄宇光【摘要】病态肥胖患者头颈部和胸腹部脂肪组织异常堆积可导致上气道梗阻和呼吸功能受损,且患者往往存在阻塞性睡眠呼吸暂停、低通气综合征,慢性阻塞性肺疾病或哮喘等合并症,因此围手术期出现困难气道、术中通气不足、术后呼吸抑制等呼吸系统并发症的风险明显升高,给围手术期气道管理带来巨大挑战.麻醉医生深刻理解肥胖患者呼吸系统的病理生理特点,掌握合适的处理原则,对于提高重度肥胖患者围手术期麻醉管理的安全性和有效性,改善患者的临床预后至关重要.%The excess fatty tissues on the head, neck, thorax, and abdomen of morbid obese patients can impede the patency of the upper airway and impair lung functions.Meanwhile, these patients often have comorbidities such as obstructive sleep apnea, hypoventilation syndrome, chronic obstructive pulmonary disease,and asthma, which may result in difficult airway, intraoperative hypoventilation, and postoperative respiratory depression.Therefore, perioperative airway management for morbid obese patients may pose a big challenge to anesthesiologists.Anesthesiologists should know well about the pathophysiological features of respiratory system and grasp rational management principles, so as to improve the safety and effectiveness of perioperative airway management and optimize the clinical prognosis.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2011(033)003【总页数】4页(P224-227)【关键词】病态肥胖;麻醉;围手术期;气道管理【作者】龚亚红;虞雪融;黄宇光【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院麻醉科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院麻醉科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院麻醉科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R614随着人类饮食习惯和生活方式的改变，全球肥胖发生率日益增加。
病态肥胖患者围手术期的的气道管理PPT演示课件
病态肥胖可导致多种健康问题， 如心血管疾病、糖尿病、睡眠呼 吸暂停综合症等，增加手术风险 。
气道管理的必要性
维持通气功能
肥胖患者由于颈部脂肪堆积，气道狭 窄，容易发生呼吸道梗阻，因此需要 有效的气道管理来维持通气功能。
预防并发症
气道管理可以预防肥胖患者在围手术 期出现呼吸道并发症，如肺炎、肺不 张等，降低术后风险。
病态肥胖患者围手术期气道管理是一项复杂而重要的任务，需要医护人员具备丰富 的专业知识和技能。
针对病态肥胖患者的气道管理，应注重术前评估、术中管理和术后护理三个环节， 确保患者安全度过围手术期。
医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时采取有效的措施，预防和处理各种并 发症，提高患者的生存率和生活质量。
04 实践案例分享
成功案例介绍
案例一
某医院在病态肥胖患者的围手术期气道管理中，采取了综合措施，包括术前评估 、术中监测和术后护理，成功地保障了患者的呼吸通畅，减少了并发症的发生。
案例二
另一家医院针对病态肥胖患者，制定了个性化的围手术期气道管理方案，通过与 患者的充分沟通和协作，实现了手术的顺利进行和患者的快速康复。
管理方案。
未来发展方向
方向一
进一步研究和推广病态肥胖患者围手术期气道管 理的先进技术和方法。
方向二
加强医护人员的培训和教育，提高他们在病态肥 胖患者气道管理方面的专业水平。
方向三
建立和完善病态肥胖患者围手术期气道管理的规 范和标准，提高管理的科学性和有效性。
05 结论与展望
对病态肥胖患者围手术期气道管理的总结
病态肥胖患者围手术期的的气道管 理ppt演示课件
目录
• 病态肥胖与气道管理概述 • 围手术期气道管理策略 • 特殊情况处理 • 实践案例分享 • 结论与展望
病态肥胖患者围手术期的的气道管理课件
麻醉处理
面罩通气困难
年龄 > 55岁 BMI > 26 缺齿 蓄胡须 打鼾
推荐
插管型喉罩
面罩通气率：100%
插管成功率： 96%
病态肥胖患者围手术期的的气道管
40
理
病态肥胖患者围手术期的的气道管 理
插管型喉罩
LMA-Fastrach
41
麻醉诱导 插管
麻醉处理
◆插管失败率 5～24%，清醒插管率 8 %
高血脂 糖尿病
胆囊疾病 骨关节退行性变
阻塞性睡眠呼吸暂停
社会心理疾病
寿命缩短
病态肥胖患者围手术期的的气道管
3
理
BMI分级
分级
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度 伴严重 合并症
WHO ≥30 ≥35 ≥40 ≥35
亚洲● ≥25 ≥30 ≥37 ≥32
中国◆ ≥25 ≥30 ≥35 ≥32
● 2000年WHO为亚太地区修订
肥胖是OSAS最常见致病因素
◆美国中年男性和女性 OSAS 的
发病率高达 4% 和 2%
◆其中 60%～90% 为肥胖者
◆80%的OSAS患者麻醉前未能诊断
病态肥胖患者围手术期的的气道管
22
理
肥胖与OSAS
临床诊断要点
◆睡眠时打鼾和周期性呼吸暂停 ◆明显的睡眠中觉醒 ◆白天嗜睡和疲劳
确诊
多导睡眠记录仪（NPSG）
病态肥胖患者围手术期的的气道管
25
理
咽部改变 肥胖与OSAS
◆咽侧壁是脂肪组织堆积最明显的部位，
咽部脂肪组织 使咽部在呼吸时的开放度下降
堆积
◆松弛组织在吸气时更易产生软腭和会厌
之间柔软的口咽壁塌陷，致梗阻
2020年ICU肥胖患者的气道管理和机械通气
2020年ICU肥胖患者的气道管理和机械通气导言月巴胖(定义为体重指数(BMI)>30公斤/米2)是一种由脂肪组织过多或异常分布而引起的疾病，并导致与慢性炎症和代谢功能障碍有关的慢性疾病。
月巴胖已成为全球流行病，发达国家和发展中国家的肥胖率都在上升。
2020年的领跑者是美利坚合众国(美国，36%)和澳大拉西亚(30% ),预计到2030年，美国的患病率将上升到50%，而欧洲国家的发病率在20% 到30%之间。
预计重症监护病房中肥胖患者的比例将随之增加，甚至更多, 因为肥胖增加了更严重的疾病病程的风险，更需要住院和机械通气如创伤、创伤性脑损伤患者、院外心脏骤停、H1N1大流行期间以及最近受冠状病毒疾病影响的患者(COVID-19 )。
月巴胖，特别是腹部肥胖和严重肥胖，会导致改变呼吸解剖学和生理学, 因此，在机械通气过程中的气道管理和适应的呼吸机设置很重要。
月巴胖似乎与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和感染(主要是肺炎)的风险增加有关, 可能与脂肪因子的不平衡产生有关。
在机械通气患者中,肥胖会增加ICU 的住院时间和机械通气的持续时间。
肥胖増加了发病率，但似乎能防止某些危重病人的死亡,这一现象被称为〃肥胖悖论"，即便它仍存在很高的争议，但这一现象在ARDS患者和使用机械通气的患者中已经被发现。
这篇综述将总结目前肥胖对呼吸系统的影响的见解，以及为优化ICU 肥胖患者的气道管理和机械通气而采取的措施。
呼吸系统改变：病理生理学月巴胖患者呼吸负荷增加，气体交换受损。
如果暴露在呼吸压力下，这两种干扰都会降低体能和健康。
一个基本的触发因素是肺体积减少,这是由腹部组织质量增加和胸壁组织增加引起的膈肌颅侧移位引起的。
正常呼气后的静息肺容量，即功能残气量(FRC),在体重指数每増加5kg/m2时减少5-15%。
由于膈肌的颅狈够位较强，仰卧时组织质量的增加将大于直立位。
此外,在呼吸肌张力丧失的麻醉过程中，FRC进一步下降，在ICU 使用镇静剂和肌肉松弛剂时,FRC 很可能会进一步降低。
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肥胖与呼吸系统
3 、阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) （ 1 ）原因：由于咽腔狭窄或塌陷导致患者反复发生 睡眠时呼吸暂停或低通气的一种临床综合征。 （ 2 ）临床表现：睡眠低通气或呼吸暂停 , 血氧饱和度降低 , 打鼾 , 日间 困倦嗜睡 , 实验室检查示低氧血症、高二氧化碳血症。
肥胖与呼吸系统
（ 3 ）诊断标准 : 多导睡眠呼吸监测 ，口鼻气流停止 ≥10 s, 每小时呼 吸暂停加呼吸低通气达 5 次以上 , 或每晚 7h 呼吸暂停加呼吸低通气 达 30 次以上。 （ 4 ）发病率：肥胖患者中高达 40% ～ 75% ， 漏诊率达 60% ～ 70% , 漏诊可导致严重的围手术期并发症。 对于所有病态肥胖患者 , 都应该筛查 OSA 。
作用：稳定肺泡气体分压， 减少通气间歇对肺 泡内气体交换的影响。
肥胖与呼吸系统
（ 2 ）病态肥胖患者的 FRC 下降 , 肺内分流明显增加 Seet 等研究发现 , 麻醉状态下 , 非肥胖患者的 FRC 仅下降约 20% , 而肥胖患者的 FRC 可下降 50%; 非肥胖患者的肺内分流约 占 2% ～ 5% , 而肥胖患者则高达 10% ～ 25% 。
R E L AT I O N S H I P O F B O DY P O S I T I O N , U P P E R A I R WAY M O R P H O L O GY, AND SEVERIT Y OF OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA/HYPOPNEA SYNDROME A M O N G C H I N E S E PAT I E N T S
Feature
Total Mild OSAHS (n = 103) (n = 61)
Moderate OSAHS (n = 20)
Severe.28 ± 3.82 <0.001 40.64 ± 3.13 0.001
BMI (kg/m2) 28.18 ± 4.42 26.59 ± 4.05 29.57 ± 3.97 Neck circu 38.35 ± 3.71 37.39 ± 3.58 38.75 ± 3.64 mference (cm)
术前困难气道评估
有文献报道肥胖患者困难插管的发生率高达 13% 。
术前 OSA 、颈围 > 43 cm 和 Mallampati 分级 > Ⅲ级是预测肥胖患者
困难气道的独立敏感指标。 单纯 BM I 并不是预测困难气道的有效指标。如果患者的
Mallampati 分级、甲颏距、颈部活动度等指标均正常 , 即使 BM I 值
肥胖患者的气道管理
麻醉科 王陶然
1
肥胖和呼吸系统
2
术前困难气道评估
3
术中困难气道管理
4
术后注意事项
肥胖的诊断标准
体重指数
BMI= 体重（ kg ） / 身高 2 （ M 2 ） 世界卫生组织诊断标准 : BMI 介于 25 ～ 29.9 kg/m 2 超重 30 ～ 34.9 kg/m 2 肥胖 35 ～ 49.9 kg/m 2 病态肥胖 ≥50 kg/m 2 超级病态肥胖 我国诊断标准 : BMI 介于 24 ～ 27.9 kg/m 2 超重 ≥28 kg/m 2 肥胖
肥胖与呼吸系统
（ 3 ）发生率 : 当 BMI > 35 kg/m 2 ，约为 31%; 当 BMI > 50 kg/m 2 ，约为 50% 以上 （ 4 ） Pickwickian 综合征：严重患者表现为肥胖、重度嗜睡、低氧 血症、高二氧化碳血症、右心衰竭和红细胞增多症。
肥胖与呼吸系统
5 、气道反应性改变 （ 1 ）定义：气道受到某种刺激发生缩窄的程度。 （ 2 ）机制：炎症急性期反应产物和炎性因子增多。 （ 3 ） 临床表现：支气管哮喘，小气道狭窄甚至关闭，最终导致缺氧 和二氧化碳蓄积， Q/V 比例失调。
肥胖与呼吸系统
1 、呼吸系统顺应性下降 Damia 等研究显示，肥胖患者胸腹部脂肪堆积，肺和胸廓顺 应性随着 BM I 的增长呈指数下降 , 严重肥胖患者可降至正常体重
患者的 30% 。
肥胖与呼吸系统
2、功能残气量(FRC)下降,
肺内分流明显增加。
（1）功能残气量
定义：平静呼气后肺内残留的气量。
A C TA O T O -
L A R Y N G O L O G I C A , 2 0 1 1 ; 1 3 1 : 17 3 – 1 8 0
Ta b l e I . D e m o g r a p h i c f e a t u r e s o f to t a l g r o u p a n d g r o u p s w i t h d i f fe r e n t s ev e r i t y o f OSAHS.
很高 , 其发生直接喉镜插管困难的风险也较低。
术前困难气道评估
采集病史 体格检查 Mallampati 分级 口咽鼻腔 张口度（ 3.5~5.5cm ） 坐位和仰卧位颈部活动 （大于 80 度） 甲颌间距（大于 6.5cm ） 颈围：甲状软骨水平的颈部周长大于 43cm
术前困难气道评估
血常规 ( 排除有无红细胞增多症 ) 胸部 X 线 卧立位血气分析 卧立位肺功能 所有病态肥胖患者都应进行 OSA 筛查
肥胖与呼吸系统
4 、低通气综合征 （ 1 ）定义：肥胖患者 (BM I >30 kg/m2 ) 合并清醒时动脉高二氧化 碳血症 ( PaCO2 >45 mmHg) , 且除外其他已知导致低通气的原因。 （ 2 ）机制：不明确。可能严重 OSA 患者由于长期存在夜间低 0 2 血症 和高 co 2 血症 , 呼吸中枢对高 co 2 的敏感性逐渐降低 , 呼吸的驱动最 终只能依赖于低氧血症 , 从而导致Ⅱ型呼衰。
Conclusion： We have shown that the BMI, neck circumference,and MMP are predictive of the severity of OSAHS. The neck circumference and MMP, which reflect structural narrowing of the upper airway, are readily identified and can easily be incorporated into the routine physical examination.