肱骨髁骨折手术入路的选择ppt课件
合集下载
肱骨外髁骨折.ppt
肱骨外髁骨折
(fracture of the lateral condyle of
humerus)
1
肘关节周围的正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
2
肱骨外髁骨折
3
肱骨外髁骨折
4
一 概述
肱骨外髁骨折是儿童 常见的一种关节内损 伤，为IV型骨骺损伤 （骨骺与干骺端损 伤）。
由于既是关节内损伤， 又是肱骨远端骺板生 长机构主要部分的破 裂，故应引起注意。
13
正常肘三角关系
14
五、X线检查
肘关节正侧位片可确诊， 必要时拍摄对侧片对比。
正常时经桡骨干纵轴所 作的直线必然经过肱骨 小头。
15
六、治疗
原则：因系关节内骨折，要求解剖复位，以防发 生创伤性关节炎。
畸形旋转移位，若关节面软骨与干骺端和滑车 的残余骨折面并列，必然导致骨折不愈合和继发 的畸形，因为关节软骨不会参与正常的骨化过程。
18
19
肱骨外髁骨折切开复位内固定
20
21
七、并发症
⒈骨折不愈合：为常 见并发症，未经治疗 或保守治疗的病人发 生率高。
多因骨折未充分固定， 骨折处为滑液所浸泡 及软组织夹入造成。
22
肱骨外髁缺血坏死
23
肱骨外髁骨折不愈合
24
•⒉肘外翻：骨折不愈合，畸形愈合或外髁骺板 早闭合均可造成肘外翻，外翻角度大时可导致尺 神经麻痹。
8
肱骨外髁骨折（Ⅰ度）
9
肱骨外髁骨折（Ⅱ度）
10
肱骨外髁骨折（Ⅲ度）
11
四、临床表现
疼痛，活动受限，肘关节微屈，晚期全关 节肿胀。肘外方压痛，可扪及骨擦音和移 动的骨块。正常肘三角消失
12
正常肘关节屈曲成直 角时，内、外上髁及 尺骨鹰嘴呈一大体对 称的等边三角形，并 与上臂的后侧平面平 行。当肘关节伸直时， 三骨点几乎成一直线。
(fracture of the lateral condyle of
humerus)
1
肘关节周围的正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
2
肱骨外髁骨折
3
肱骨外髁骨折
4
一 概述
肱骨外髁骨折是儿童 常见的一种关节内损 伤，为IV型骨骺损伤 （骨骺与干骺端损 伤）。
由于既是关节内损伤， 又是肱骨远端骺板生 长机构主要部分的破 裂，故应引起注意。
13
正常肘三角关系
14
五、X线检查
肘关节正侧位片可确诊， 必要时拍摄对侧片对比。
正常时经桡骨干纵轴所 作的直线必然经过肱骨 小头。
15
六、治疗
原则：因系关节内骨折，要求解剖复位，以防发 生创伤性关节炎。
畸形旋转移位，若关节面软骨与干骺端和滑车 的残余骨折面并列，必然导致骨折不愈合和继发 的畸形，因为关节软骨不会参与正常的骨化过程。
18
19
肱骨外髁骨折切开复位内固定
20
21
七、并发症
⒈骨折不愈合：为常 见并发症，未经治疗 或保守治疗的病人发 生率高。
多因骨折未充分固定， 骨折处为滑液所浸泡 及软组织夹入造成。
22
肱骨外髁缺血坏死
23
肱骨外髁骨折不愈合
24
•⒉肘外翻：骨折不愈合，畸形愈合或外髁骺板 早闭合均可造成肘外翻，外翻角度大时可导致尺 神经麻痹。
8
肱骨外髁骨折（Ⅰ度）
9
肱骨外髁骨折（Ⅱ度）
10
肱骨外髁骨折（Ⅲ度）
11
四、临床表现
疼痛，活动受限，肘关节微屈，晚期全关 节肿胀。肘外方压痛，可扪及骨擦音和移 动的骨块。正常肘三角消失
12
正常肘关节屈曲成直 角时，内、外上髁及 尺骨鹰嘴呈一大体对 称的等边三角形，并 与上臂的后侧平面平 行。当肘关节伸直时， 三骨点几乎成一直线。
肱骨髁上骨折病症PPT演示课件
调整原则
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确 保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促 进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在 专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康 复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关 节功能、肌肉力量等进行评估 ，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如 避免过度使用患侧手臂、注意 保护患侧手臂等，以减少再次 受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要 时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移 位方向和程度，为后续治疗提供 依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息 ，如碎骨片的大小、位置和移位情况 等。
MRI检查
04
手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有 血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治 疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功 能障碍，不能耐受手术。
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确 保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促 进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在 专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康 复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关 节功能、肌肉力量等进行评估 ，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如 避免过度使用患侧手臂、注意 保护患侧手臂等，以减少再次 受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要 时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移 位方向和程度，为后续治疗提供 依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息 ，如碎骨片的大小、位置和移位情况 等。
MRI检查
04
手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有 血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治 疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功 能障碍，不能耐受手术。
肱骨髁间骨折的手术治疗ppt课件
疼痛
无 偶尔 伴活动 经常
例数
％
优
良
中 差
13 ３１ 15 ３ 10 3 ２ ７
术后并发症
伤口感染 尺神经炎 骨折不愈合 异位骨化 桡神经损伤 3例（开放2例） 3例 1例 2例 2例
讨
论
骨折类型对功能的影响
优 良 中 差 Ｃ１ ８ ４ ２ Ｃ２ ４ ９ ３ ２ Ｃ３ １ ２ ５ １ 骨折粉碎、移位程度影响预后
24 例
手术平均用时
2.5小时(1.5--4.5)
术后早期功能锻炼
应用尺骨鹰嘴截骨入路且骨折固定牢固 术后２４－４８小时 主动加适当被动肘关节功能锻炼
术后制动3--4周
非经鹰嘴截骨入路 经鹰嘴截骨入路但骨折固定不稳定 合并孟氏骨折 伤口感染
结
果
平均随访3.1年
Cassebaum评分系统
用于定量肘关节最后的功能活动 优: 伸肘15°—— 屈肘130° 良:伸肘30°—— 屈肘120° 中:伸肘40°—— 屈肘90°--120° 差:伸肘40°—— 屈肘少于90°
• 18 例
C 3型: 整个关节骨折，粉碎 1. 干骺端简单骨折 2. 干骺端楔形骨折 3. 干骺端粉碎骨折
9 例
受伤到接受手术的时间
伤 后 24 小 时 ： 第1周内： 1周以上： 2 ０ 14 ７
手术方法
体
仰卧位： 28 例
位
健侧卧位：13 例
气囊止血带下手术
麻
臂丛： 全麻：
醉
34例 7例
肱骨髁间骨折的诊断
病史（既往史） 体征 X- RAY CT
肱骨髁间骨折分型
(AO)
C 1型：整个关节骨折，简单关节骨折，
干骺端简单骨折 1. 伴轻度移位 2. 伴显著移位 3. T-型骺骨折
肱骨髁上骨折 ppt课件
PPT课件
19
诊断
• 1.有明显外伤史，且多见于学龄前儿童。
• 2.伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压 痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。
• 3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正 侧位片可显示骨折的类型和移位程度。
• 同时应常规检查有无正中神经、尺神经和桡神经 损伤。伤后或复位后应注意是否有肱动脉急性损 伤和前臂掌侧骨筋膜室综合征，是否出现5P征.
肱骨远端骨折-肱骨髁上骨折
PPT课件
1
肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外 髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿 童肘部骨折的30％-40％，好发年龄 为5-12岁。
肱骨髁上是指肱骨下端内外两髁 之上2厘米松质骨与密质骨交界处。 该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状， 这是易在此处折断的原因之一。此外， 肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴 成25-40度的前倾角，这也与该处易 发生断裂有密切关系。
• 2、骨折远端向前向上移位， 骨折近端向后移位；
• 3、骨折处向后成角畸形； • 4、很少并发血管、神经损
伤；
• 5、亦可分尺偏型和桡偏型；
PPT课件
14
发生率 损伤机制 骨折远端 骨折近端 并发症
肱骨髁上骨折
伸直型 多见 跌倒时手掌着地
向后向上 向前向下 易损伤神经、血管
屈曲型 少见 跌倒时肘关节后方着地
PPT课件
33
PPT课件
34
PPT课件
12
2.屈曲型 ：较少见。多系肘关 节屈曲位，肘后着地。外力自 上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱 骨髁部，使之髁上部骨折。骨 折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位，骨折线自后下方 斜向前上方，很少发生血管、 神经损伤。
PPT课件
肱骨髁上、外髁、内上髁骨折ppt
骨折块向后外上方移位
移位 情况 分为
四 度
Ⅰ 型 骨 折 块 无 移 位
Ⅱ型 骨折 块侧 方移 位
Ⅲ型 骨折 块翻 转移 位
Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位
诊断要点
1、肘外侧为中心明显疼痛
2、肘关节半屈曲位
肱
3、肱骨外髁部位压痛
骨
4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表
外
面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转
内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁） 表现依赖于患者的年龄和骨化中心
脑筋急转弯！
？不管患者年龄，请大家 看这张片是否正常 。
治疗要点
肱骨内上髁骨折
•手法治疗：适用于一、二度骨折， 三、四度可试行手法。
• 手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神经前置术。
手术切开复位内固定图示
肱骨内上髁骨折
身体重力
伸
将
直
肱
型
骨
移
髁
位
上
机
推
理
向
后
方
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧移ຫໍສະໝຸດ 移位位易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
诊断 要点
• 受伤史
• 一般症状及局部骨折征
特殊体征： 伸直型者可见“靴状”畸形，肘向后突 出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突 出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。 肘后三角关系正常
移位 情况 分为
四 度
Ⅰ 型 骨 折 块 无 移 位
Ⅱ型 骨折 块侧 方移 位
Ⅲ型 骨折 块翻 转移 位
Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位
诊断要点
1、肘外侧为中心明显疼痛
2、肘关节半屈曲位
肱
3、肱骨外髁部位压痛
骨
4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表
外
面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转
内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁） 表现依赖于患者的年龄和骨化中心
脑筋急转弯！
？不管患者年龄，请大家 看这张片是否正常 。
治疗要点
肱骨内上髁骨折
•手法治疗：适用于一、二度骨折， 三、四度可试行手法。
• 手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神经前置术。
手术切开复位内固定图示
肱骨内上髁骨折
身体重力
伸
将
直
肱
型
骨
移
髁
位
上
机
推
理
向
后
方
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧移ຫໍສະໝຸດ 移位位易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
诊断 要点
• 受伤史
• 一般症状及局部骨折征
特殊体征： 伸直型者可见“靴状”畸形，肘向后突 出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突 出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。 肘后三角关系正常
肱骨髁间骨折-PPT
二、放射学检查
正位与侧位片可帮助评估骨折移位与粉碎 程度,需注意得就是骨折真实情况常比X线片 得表现还要严重。
判断骨折粉碎程度还可行多方向拍片或CT 检查,但因大多数骨折呈明显粉碎,术前很难判 断小骨块得原始位置。对无移位或轻度移位 者,必须仔细阅读X线片,以便区分纵向得髁间 骨折与简单得髁上骨折。
Bryan与Morrey(1982)提出了一种保护三
头肌得后方入路。最初此入路用来进行全 肘关节置换,它就是将三头肌内侧缘与前臂 筋膜内侧缘作为一个整体进行骨膜下剥离, 保持其连续性,不进行鹰嘴截骨或横断三头 肌伸肘装置也能获得良好得关节内显露。
(2)内固定方法:
有两个部位需要固定,一就是髁间骨折,二 就是髁上骨折。重点放在髁间骨折,但随着手 术技术得进展与患者对肘部功能要求得提高, 现在对髁上部位得固定也越来越重视,否则髁 上骨折不稳定,术后外固定时间延长,将导致关 节僵硬。
内髁与外髁常分离为独立得骨块,呈“T”形或 “Y”形,与肱骨干之间失去联系,并且有旋转移 位。
治疗目得就是重建关节得正常对合关系,获得 良好得对位对线并给予稳定得内固定,应尽可 能进行切开复位内固定手术。
1、肌肉:
肌肉名称
起点
肱三头肌
长头起自肩关节盂下 结节;外侧头起自肱骨 桡神经沟外侧;内侧头 起自桡神经沟内侧
三、骨折分型 骨折分型在临床上可以有效得指导治疗
与判断预后,必须牢固掌握。
Riseborough与Radin(1969)根据骨折得X线表 现,提出了一种比较简单、实用得分类
类型
X线表现
Ⅰ型 骨折发生在肱骨小头与滑车之间,无移位
Ⅱ型 肱骨小头与滑车分开,但骨折在冠状面上 无明显旋转
Ⅲ型 骨折块之间发生明显分离与旋转
优质PPT课件精选肱骨髁上骨折
• II b型 若为横断性或内侧皮质无压缩的稳定骨折，可在麻 醉下闭合复位石膏固定，尽可能屈肘＞90度，若条件不容 许可暂时固定在90度位，一周后肿消再换石膏，加大屈曲 角度，或先牵引3—5天消肿后再行整复。若为长斜骨折或 内侧皮质有压缩可根据具体情况选择闭合复位经皮穿针固 定或牵引治疗。
• IIIa型 若无合并损伤处理原则与II b型骨折相似， 因软组织损伤较II b型重，骨折不稳定趋势也较前 者大，更适于牵引或内固定治疗。
（Paresthesia）
• 肌肉无力或瘫痪（Paralysis）
Ｖolkmann氏缺血挛缩
• 骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血 管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿、神经 麻痹，最后肌肉坏死、疤痕挛缩，发生畸形
• 缺血30min即感觉异常 • 缺血２～４h可发生功能障碍 • 缺血８～12h即不可逆坏死 • 缺血12～24h造成不可逆损害
– 2、夹板固定：
• （1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。 • （2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3周，后逐渐改为屈肘90固
定2-3周。
• （三）注意事项：
– （１）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位， 可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，3-7天肿消后 再整复。
– （２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管 的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转 ，行手术探查。
• ③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度伸肘， 同时手法矫正远段内倾；
• ④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者．骨折复 位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；
• ⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫 取不足。内固定要稳固可靠。
五、治疗
• IIIa型 若无合并损伤处理原则与II b型骨折相似， 因软组织损伤较II b型重，骨折不稳定趋势也较前 者大，更适于牵引或内固定治疗。
（Paresthesia）
• 肌肉无力或瘫痪（Paralysis）
Ｖolkmann氏缺血挛缩
• 骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血 管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿、神经 麻痹，最后肌肉坏死、疤痕挛缩，发生畸形
• 缺血30min即感觉异常 • 缺血２～４h可发生功能障碍 • 缺血８～12h即不可逆坏死 • 缺血12～24h造成不可逆损害
– 2、夹板固定：
• （1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。 • （2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3周，后逐渐改为屈肘90固
定2-3周。
• （三）注意事项：
– （１）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位， 可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，3-7天肿消后 再整复。
– （２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管 的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转 ，行手术探查。
• ③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度伸肘， 同时手法矫正远段内倾；
• ④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者．骨折复 位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；
• ⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫 取不足。内固定要稳固可靠。
五、治疗
肱骨髁间骨折ppt演示课件
3.AO分型
CI：关节简单骨折，干骺端简单骨折； C2：关节简单骨折，干骺端粉碎性骨折‘ C3：关节粉碎性骨折，干骺端简单或粉碎性 骨折。 （注：不能反映骨折块的大小及骨折面）
二：治疗
1.原则（肱骨髁间骨折固定包括：髁间+髁上） 复位髁间骨折并固定（复杂变简单） 处理髁 上骨折 ，显露并复位后，用克氏针临时固定 例：（内外髁骨折）：将内或外髁嵴部固定于 干骺端 使用钢板将组合在一起的髁部固 定于干骺端。
1.外λ型肱骨髁间骨折，采用AO双重建 钛板螺钉固定
2.高T型肱骨髁间骨折，采用AO双重建 钛板螺钉固定
谢谢!
2.复位标准
A.恢复肱骨远端三角形的完整性及关节软骨的平 整 B.恢复鹰嘴窝、冠突窝、桡骨窝的解剖形状 C.恢复肱骨远端的前倾角
3.治疗方法
1.非手术治疗：一、石膏托外固定 二、尺骨鹰嘴牵引
2.外固定术
3.手术治疗
1.后正中切口
2.经尺骨鹰嘴截骨入路
，减少损伤及术后粘连，髁间显露充分）
（显露肱骨远端关节面，避免损伤肱三头肌
1.Y型钢板：
优点：其两臂对肱骨小头及肱骨滑车具有夹 持作用，有助于维持关节面骨折的稳定性 ，容易塑形。 缺点：必须放置于肱骨远端背侧，移动范围 小，两翼对内外上髁把持力较差，骨折易 移位。
2.钢板+对侧拉力螺钉+外侧髁解剖 型钢板（适用于部分C1、C2骨折，即内侧髁骨折块较 大并较完整时）
3.双钢板固定（外侧重建钢板+内侧髁嵴1/3管型或 重建钢板） Helfet建议：双钢板在两个互成90°的平面上的 固定刚度和抗疲劳性作用强。 Schhemitsc建议：1.解剖复位时，双钢板安放在 两侧嵴上或相互垂直固定无差异；2.复位有台 阶时，双板必须安放在两侧髁的骨嵴上，并位 于不同平面。 Shawn总结：1.使用1/3管型钢板时双钢板需互 成90°，使用双重建时没必要；2.使用固定骨 块的螺钉将两个重建板连在一起可加强固定。
肱骨髁间骨折PPT精选课件
19
肱三头肌舌形肌瓣入路的缺点： 对肘关节前方和远端显露较差，且对软组
织损伤大，肌肉的瘢痕愈合限制了术后的早期 功能锻炼， 影响肘关节的运动度。
尺骨鹰嘴截骨入路缺点: 固定处的疼痛、骨不连、延迟愈合、畸形
愈合、内固定物的脱出。
20
现在应用尺骨鹰嘴“V”形截骨，鹰
嘴的“V”形截骨比横行截骨增加骨折接触
26
术后处理：
术后早期功能锻炼是肱骨髁间骨折术后 肘关节功能恢复的关键步骤。如果内固定 牢固，术后肿胀开始减轻后，即可开始适 当的功能锻炼。
患者术后行中立位屈肘三角巾悬吊，或 短期石膏固定，口服NSAIDS药物连续2周, 以预防骨化性肌炎。
27
术后1周即开始肘关节主动屈伸活动或 术后第2天开始CPM锻炼，每天3次，每次 1～2 h。
13例患者全部在伤后1周内手术，术前肿胀 严重者以石膏托固定，抬高患肢，并应用消肿 药物治疗。
18
手术入路选择：
常用手术入路有： 肱三头肌舌形肌瓣入路
尺骨鹰嘴截骨入路
有学者在尸体上进行研究发现, 鹰嘴截 骨术可显露关节面达57% , 肱三头肌舌形肌 瓣入路显露46% 。但两种常用入路都有各 自的缺点。
功能锻炼过程中一定要督促患者积极进 行配合，在患者能够忍耐的情况下恢复肘 关节功能，切勿施以暴力，以免加重肘关 节的继发损伤，特别是骨化性肌炎的出现。
28
结论
应用双钢板固定技术进行肱骨髁间复杂 骨折的复位内固定治疗，手术固定牢靠，骨 折复位满意，术后骨折愈合良好，且手术导 致关节周围软组织的损伤较轻，可允许早期 功能锻炼，功能恢复良好。
肱骨髁间复杂骨折的手术治疗
1
肱骨髁间骨折系关节内骨折，因骨折移位大、 髁间粉碎、关节面完整性破坏而整复困难， 固定不易，后期关节功能障碍大，是创伤骨 科中的一个难题。
肱三头肌舌形肌瓣入路的缺点： 对肘关节前方和远端显露较差，且对软组
织损伤大，肌肉的瘢痕愈合限制了术后的早期 功能锻炼， 影响肘关节的运动度。
尺骨鹰嘴截骨入路缺点: 固定处的疼痛、骨不连、延迟愈合、畸形
愈合、内固定物的脱出。
20
现在应用尺骨鹰嘴“V”形截骨，鹰
嘴的“V”形截骨比横行截骨增加骨折接触
26
术后处理：
术后早期功能锻炼是肱骨髁间骨折术后 肘关节功能恢复的关键步骤。如果内固定 牢固，术后肿胀开始减轻后，即可开始适 当的功能锻炼。
患者术后行中立位屈肘三角巾悬吊，或 短期石膏固定，口服NSAIDS药物连续2周, 以预防骨化性肌炎。
27
术后1周即开始肘关节主动屈伸活动或 术后第2天开始CPM锻炼，每天3次，每次 1～2 h。
13例患者全部在伤后1周内手术，术前肿胀 严重者以石膏托固定，抬高患肢，并应用消肿 药物治疗。
18
手术入路选择：
常用手术入路有： 肱三头肌舌形肌瓣入路
尺骨鹰嘴截骨入路
有学者在尸体上进行研究发现, 鹰嘴截 骨术可显露关节面达57% , 肱三头肌舌形肌 瓣入路显露46% 。但两种常用入路都有各 自的缺点。
功能锻炼过程中一定要督促患者积极进 行配合，在患者能够忍耐的情况下恢复肘 关节功能，切勿施以暴力，以免加重肘关 节的继发损伤，特别是骨化性肌炎的出现。
28
结论
应用双钢板固定技术进行肱骨髁间复杂 骨折的复位内固定治疗，手术固定牢靠，骨 折复位满意，术后骨折愈合良好，且手术导 致关节周围软组织的损伤较轻，可允许早期 功能锻炼，功能恢复良好。
肱骨髁间复杂骨折的手术治疗
1
肱骨髁间骨折系关节内骨折，因骨折移位大、 髁间粉碎、关节面完整性破坏而整复困难， 固定不易，后期关节功能障碍大，是创伤骨 科中的一个难题。
肱骨髁上骨折PPT演示课件
THANKS
感谢观看
肌力训练
进行上肢肌力的训练，如握力器、哑铃等，以增 强肌肉力量。
心理支持与辅导
心理疏导
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导，
帮助患者调整心态。Fra bibliotek家属参与
02
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支持。
康复信心建立
03
通过介绍成功案例、分享康复经验等方式，帮助患者建立康复
信心，积极面对治疗过程。
关节镜辅助下复位内固定
对于难以复位的关节内骨折，可采用关节镜辅助下复位内固定的方法进行治疗。在关节镜引导下，将骨折复位并 使用内固定物进行固定。
康复治疗与随访
早期康复锻炼
在固定稳定后，应尽早开始康复锻炼 ，包括被动关节活动度训练、主动肌 肉收缩训练等，以促进关节功能恢复 和防止肌肉萎缩。
定期随访
在治疗过程中应定期随访，观察骨折 愈合情况和关节功能恢复情况，及时 调整治疗方案和康复计划。同时，要 注意预防并发症的发生，如感染、神 经损伤等。
06
总结与展望
肱骨髁上骨折的研究进展
流行病学研究
近年来，对肱骨髁上骨折的流行病学研究不断深入，揭示 了该骨折在不同年龄、性别和种族中的发病率和危险因素 ，为预防和治疗提供了重要依据。
诊断技术改进
随着医学影像技术的发展，如X线、CT和MRI等，对肱骨 髁上骨折的诊断更加准确和精细，有助于医生制定更合适 的治疗方案。
发病原因及机制
发病原因
肱骨髁上骨折多由于间接暴力所致， 如跌倒时手部着地、肘部受到撞击等 。
发病机制
在受到外力作用时，肱骨髁上部位因 应力集中而容易发生骨折。同时，由 于肘关节的解剖特点，骨折后容易发 生移位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Wilkinson JM, Stanley D. Posterior surgical approaches tothe elbow a comparative anatomic study. J Shoulder ElbowSurg, 2001, 10(4) Burkhart KJ, Nijs S, Mattyasovszky SG, et al. Distal humerushemiarthroplasty of the elbow for comminuted distal humeralfractures in the elderly patient. J Trauma, 2011, 71(3):
.
• 对于关节外骨折或简单的关节内骨折推荐 应用肱三头肌双侧入路治疗 。
.
• 应用肱三头肌劈开入路获得的功能效果与 鹰嘴截骨入路相同，但却可能避免出现鹰 嘴截骨入路相关并发症 。
.
J Bone Joint Surg Am. 2011;93:686-700. doi:10.2106/JBJS.J.00845 Distal Humeral Fractures in Adults Aaron Nauth, Michael D. McKee, Bill Ristevski, Jeremy Hall and Emil H. Schemitsch
.
.
尺骨鹰嘴处理原则
.
•
术中鹰嘴截骨时，采取距冠状突
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1．5 ～ 2．0 cm 用微动电锯行“V”形截骨，
锐性分离截断近侧鹰嘴两侧腱性组织，将
其附着的肱三头肌牵向近侧，肘关节后侧
完全暴露的过程中保护关节软骨不损伤，
尺骨鹰嘴复位克氏针钢丝“8”字张力带固定
坚强，发生创伤性关节炎、尺骨鹰嘴延迟
愈合及骨不连、内固定物脱出等并发症的
.
• Wilkinson 在尸体上分析了常见几种入路显 露关节面的百分率：
• 尺骨鹰嘴截骨入路为57% • 肱三头肌舌形瓣切开入路为45% • 纵劈肱三头肌入路为35%
.
Van Gorder GW.
JBJS1940 .
MacAusland
JAMA 1915
• 肱三头肌两侧入路： 可避免截骨和肱三头肌的损伤，完整地保
.
.
• 解剖学研究表明，鹰嘴截骨入路对关节面 的显露视野更佳 。对肱骨远端关节面的充 分暴露，可以适应所有类型的肱骨髁间骨 折。
• 缺点是人为造成尺骨鹰嘴关节内骨折，有 发生创伤性关节炎、骨折延迟愈合或不愈 合及固定物突出的风险。
.
• 肱三头肌劈开入路与鹰嘴截骨入路在功能 效果方面无显著差异 。
.
• 鹰嘴截骨入路： • 固定物的取出手术。 • 鹰嘴截骨处的不愈合率为0%- 9% 。
.
• 开放性肱骨远端骨折的的治疗： • 通过Mayo肘关节功能评分以及关节活动度
改善情况等方面评估，肱三头肌劈开入路 组的功能效果更佳。作者推测出现这一结 果的原因是由于开放骨折往往存在肱三头 肌的广泛撕裂，肌肉的撕裂对于实施肱三 头肌劈裂入路更为有利，这似乎较鹰嘴截 骨临近部位的伸肌装置切开更具优势。
肱骨髁骨折 手术入路的选择
.
.
.
• 肱骨髁骨折至今仍是比较常见的复杂骨折， 其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones （1946）认为它是“很难处理的少数几个 骨折之一”。
.
• 肱骨远端骨折的手术入路很多，而入路的选择仍 是争议的话题。
• 肱三头肌两侧入路（Alonso-Llames入路） • 肱三头肌翻转入路（Bryan-Morrey入路） • 肱三头肌翻转-肘肌瓣入路(TRAP入路) • 肱三头肌劈开入路 • 尺骨鹰嘴截骨入路
患者约5%。
.
• 肱三头肌正中切开入路： 通过在肱三头肌筋膜中间切开并将肱三
头肌的尺骨鹰嘴附着点翻转，这可保留肱三 头肌腱屈/伸筋膜的连续性，术后肌腱可通过 鹰嘴钻孔缝合重建，附着良好，对伸肘影响 较小，治疗肱骨髁间并髁上骨折效果明显， 可早期进行关节活动，防止关节纤维化和僵 硬，缺点是手术视野有限且容易致肱三头肌 粘连。
留伸肘装置，软组织损伤少，局部血运好，并 发症少。
缺点是手术对关节面的显露不充分，通常 用于C1、C2 型关节内骨折和关节外骨折。
该入路的另一个好处是，必要时可方便 更改为鹰嘴截骨入路，行全肘关节置换也很方 便。
.
.
.
.
• 尺骨鹰嘴截骨入路 该入路可以更好地显露关节面，有利于
关节复位，并可避免肱三头肌的损伤，术 后肘关节粘连少，僵硬程度轻，关节可早 期功能锻炼。缺点是可能造成额外的骨折、 创伤性关节炎、尺骨鹰嘴不愈合、延迟愈 合及内固定脱出等。
周方，郭琰． 成人肱骨髁间髁上骨折患者术后肘关节功能恢复的影响因素 ［J］． 中华创伤骨科杂志， 2006，8．
.
.
• 对于关节外骨折或简单的关节内骨折推荐 应用肱三头肌双侧入路治疗 。
.
• 应用肱三头肌劈开入路获得的功能效果与 鹰嘴截骨入路相同，但却可能避免出现鹰 嘴截骨入路相关并发症 。
.
J Bone Joint Surg Am. 2011;93:686-700. doi:10.2106/JBJS.J.00845 Distal Humeral Fractures in Adults Aaron Nauth, Michael D. McKee, Bill Ristevski, Jeremy Hall and Emil H. Schemitsch
.
.
尺骨鹰嘴处理原则
.
•
术中鹰嘴截骨时，采取距冠状突
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1．5 ～ 2．0 cm 用微动电锯行“V”形截骨，
锐性分离截断近侧鹰嘴两侧腱性组织，将
其附着的肱三头肌牵向近侧，肘关节后侧
完全暴露的过程中保护关节软骨不损伤，
尺骨鹰嘴复位克氏针钢丝“8”字张力带固定
坚强，发生创伤性关节炎、尺骨鹰嘴延迟
愈合及骨不连、内固定物脱出等并发症的
.
• Wilkinson 在尸体上分析了常见几种入路显 露关节面的百分率：
• 尺骨鹰嘴截骨入路为57% • 肱三头肌舌形瓣切开入路为45% • 纵劈肱三头肌入路为35%
.
Van Gorder GW.
JBJS1940 .
MacAusland
JAMA 1915
• 肱三头肌两侧入路： 可避免截骨和肱三头肌的损伤，完整地保
.
.
• 解剖学研究表明，鹰嘴截骨入路对关节面 的显露视野更佳 。对肱骨远端关节面的充 分暴露，可以适应所有类型的肱骨髁间骨 折。
• 缺点是人为造成尺骨鹰嘴关节内骨折，有 发生创伤性关节炎、骨折延迟愈合或不愈 合及固定物突出的风险。
.
• 肱三头肌劈开入路与鹰嘴截骨入路在功能 效果方面无显著差异 。
.
• 鹰嘴截骨入路： • 固定物的取出手术。 • 鹰嘴截骨处的不愈合率为0%- 9% 。
.
• 开放性肱骨远端骨折的的治疗： • 通过Mayo肘关节功能评分以及关节活动度
改善情况等方面评估，肱三头肌劈开入路 组的功能效果更佳。作者推测出现这一结 果的原因是由于开放骨折往往存在肱三头 肌的广泛撕裂，肌肉的撕裂对于实施肱三 头肌劈裂入路更为有利，这似乎较鹰嘴截 骨临近部位的伸肌装置切开更具优势。
肱骨髁骨折 手术入路的选择
.
.
.
• 肱骨髁骨折至今仍是比较常见的复杂骨折， 其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones （1946）认为它是“很难处理的少数几个 骨折之一”。
.
• 肱骨远端骨折的手术入路很多，而入路的选择仍 是争议的话题。
• 肱三头肌两侧入路（Alonso-Llames入路） • 肱三头肌翻转入路（Bryan-Morrey入路） • 肱三头肌翻转-肘肌瓣入路(TRAP入路) • 肱三头肌劈开入路 • 尺骨鹰嘴截骨入路
患者约5%。
.
• 肱三头肌正中切开入路： 通过在肱三头肌筋膜中间切开并将肱三
头肌的尺骨鹰嘴附着点翻转，这可保留肱三 头肌腱屈/伸筋膜的连续性，术后肌腱可通过 鹰嘴钻孔缝合重建，附着良好，对伸肘影响 较小，治疗肱骨髁间并髁上骨折效果明显， 可早期进行关节活动，防止关节纤维化和僵 硬，缺点是手术视野有限且容易致肱三头肌 粘连。
留伸肘装置，软组织损伤少，局部血运好，并 发症少。
缺点是手术对关节面的显露不充分，通常 用于C1、C2 型关节内骨折和关节外骨折。
该入路的另一个好处是，必要时可方便 更改为鹰嘴截骨入路，行全肘关节置换也很方 便。
.
.
.
.
• 尺骨鹰嘴截骨入路 该入路可以更好地显露关节面，有利于
关节复位，并可避免肱三头肌的损伤，术 后肘关节粘连少，僵硬程度轻，关节可早 期功能锻炼。缺点是可能造成额外的骨折、 创伤性关节炎、尺骨鹰嘴不愈合、延迟愈 合及内固定脱出等。
周方，郭琰． 成人肱骨髁间髁上骨折患者术后肘关节功能恢复的影响因素 ［J］． 中华创伤骨科杂志， 2006，8．
.