经皮微创撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折临床分析
跟骨骨折的临床治疗效果
跟骨骨折的临床治疗效果陆黎明;刘进炼;凡桂勇;孙斌【摘要】目的分析跟骨骨折的临床治疗效果.方法选取该院2013年5月-2015年5月收治的40例跟骨骨折患者为研究对象,在征得患者知情同意下对移位不明显的10例跟骨骨折患者实施保守治疗,对30例移位明显的跟骨骨折患者实施克氏针闭合撬拔复位以及切开复位植骨钢板固定治疗,分析其临床治疗效果.结果所有患者在对症治疗后优良率为92.5％:治疗前后Bohler角、Gissane角和AOFAS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论对症治疗跟骨骨折能够显著提高患者临床治疗效果,应引起临床高度关注,为患者提供更加优质的临床医疗服务.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2016(024)012【总页数】2页(P94-95)【关键词】跟骨骨折;克氏针闭合撬拨复位;切开复位植骨钢板固定【作者】陆黎明;刘进炼;凡桂勇;孙斌【作者单位】上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科,上海215000;上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科,上海215000;上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科,上海215000;上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科,上海215000【正文语种】中文【中图分类】R683.42跟骨骨折（fracture of calcaneus）是当前临床较为常见的病症类型，流行病学提示，跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的骨折类型，约占到全部跗骨骨折的60%以上[1-2]。
骨折发生后患者往往伴有剧烈疼痛及运动功能障碍，使得其正常工作生活受到严重影响[3]。
针对该病症的治疗，依据骨折移位程度可对其采取手术治疗或非手术治疗，以收获理想效果，缩短患者康复时间。
因此，本次研究围绕跟骨骨折的临床治疗效果展开深入分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2013年5月‐2015年5月收治的40 例跟骨骨折患者为研究对象，其中，男28例，女12例；年龄38～65岁，中位年龄50.25岁；交通事故18例，高空坠落14例，跌倒伤8例；Sanders骨折分型为Ⅰ型10例、Ⅱ型12例、Ⅲ型15例和Ⅳ型3例；骨折部位为单侧25例、双侧15例。
跟骨骨折闭合撬拨复位内固定治疗效果观察
活率 为 ９ ． １ ％。结论 单 纯吻合指动脉的末 节断指再植 ， 术 ８ 手
志 ，０ ３ １ （ ）３ ５ ２ ０ ，９ ７ ：９ ． （ 收稿 日期 ：０ ２ Ｏ — １ ２ １一 １ １ ）
在组织 间残 留、 定植 的细菌充分杀灭 ， 防止细 菌进行繁殖 和扩
散 ， 到 良好的控制和防范术后感染 的效果 。 起 总之 ， 对于预防手
跟 骨 骨 折 闭合 撬 拨 复位 内固定 治疗 效 果观 察
支撑” 的非手术 治疗方 法能够有 效地恢复 跟骨的长度 、 高度 、 宽
单纯吻合指动脉的末节断指再植诊疗分析
杨 国华 边 涛
（ 新安县人 民医院， １ 河南 新安 ４ １ ９ ） ７ ８ ９ （ 洛阳市正骨医院， ２ 河南 洛 阳 ４ １ ０ ） ７ ０２
【 要】 目的 摘
效。方法
探讨单纯吻合指动脉 的末 节断指再植的疗
能对 预防手术感染起 到积极作 用 ，而且 可增加 药物 的不 良反
应、 细菌耐药性哪 。
参 考 文献
妇及早活动 ， 助于官腔 内容 物排 出 ， 有 减少 了产妇 发生 围生期 并发症 ， 促进 了机体 功能的恢复 ， 减少 了医疗 费用的支 出， 避免 了较长时间应用抗生素的不 良反应。 我们采取手术前 ３ ｎ预防性应用抗生素 ， ０ ｍｉ 使得手术开始 后在手术部位组织 内抗生 素已经达 到有 效抗菌浓度 ， 即便手术 中切 口受到细菌污染 ， 也可 以较好地杀灭 细菌 ， 起到最大 限度 ，
华 ． 骨 关 节 内骨 折 ［ ． 跟 Ｊ 中华 骨科 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） １７ １０ ， 】 ２ ０ ，０ ２ ：１ — ２ ］ 优
５ ｎ １ ｎ 第二步在跟骨持续牵引下取 １ ～０ 。 ｍｉ ｍｉ 枚直径 ２ ｍ的骨 ．ｍ ０ 圆针 ， Ｃ臂机透视下 １ 在 枚骨 圆针 自跟腱外侧 以电钻沿跟 骨纵
微创技术治疗创伤跟骨骨折的临床疗效
跟骨骨折是常见的足部骨折，其致伤原因多数为高能量损伤，且伴随程度不一的软组织损伤。
跟骨骨折后跟骨形态异常，还存在跟骨内外翻现象，其治疗难度较大，若治疗不当甚至会诱发功能障碍。
目前治疗多以手术为主，且需在软组织肿胀消退后进行。
传统“L”形外侧切口为跟骨骨折的标准手术入路，尽管术中全层皮瓣掀开、剥离骨膜且术后加压包扎，但因跟骨外侧壁与关节面暴露，术后依旧有较高的并发症发生率，尤其是切口感染较为常见[1-2]。
为最大限度减少并发症、促进术后康复，近年来临床逐渐引进微创理念用以治疗跟骨骨折。
微创技术的主要优势在于术后疼痛感较轻、出血量较少及恢复速度较快，且无疤痕或仅遗留细微疤痕，与人们逐渐提升的美学要求相符，且充分体现出新型医疗模式下的人性化理念。
目前跟骨骨折经跗骨窦微创切口内固定术已被广泛采用。
本研究旨在比较传统“L”形切口内固定术和经跗骨窦微创切口内固定术在跟骨骨折治疗中的临床效果，现报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象。
纳入标准：①创伤致单侧跟骨骨折，就诊时间在创伤发生后2周内；②经X 线、CT 等影像学检查确诊为Sanders 骨折分型中的II 与III 型；③年龄≥18岁；④临床资【摘要】 目的 探讨微创技术治疗创伤跟骨骨折患者的临床疗效。
方法 选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象，按照性别、年龄、Sanders 分型、致伤原因组间均衡可比的原则分为对照组和观察组，各30例。
对照组实施传统“L”形切口内固定术，观察组采取经跗骨窦微创切口内固定术，比较两组患者的手术情况、疼痛程度、影像学指标、足部功能恢复状况、并发症发生情况。
结果 实行微创手术后，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
微创撬拨复位空心拉力钉内固定治疗跟骨关节内骨折
［ ］ 朱 仕 文 ， 明辉 ， 勇 ． 骨 关 节 内 骨 折 的 诊 断 与 治 疗 ［ ］ ５ 杨 武 跟 Ｊ ．中 华 创 伤 骨科 杂 志．０ ６ ５４２ ２ ０ ， ： ７ 作 者单 位 ： ３ ０ ８ 江 西 南 昌 市 洪 都 中医 院 江 西 南 昌市 骨 伤 科 ３ ０ ０ 医 院
医 学 信 息
ｉ ； ； ※ ※ ｉ ； ｊ※ ｉ ※ ｉ ；※ ※ ｊ ！ ｉ ｊ ｉ
２ １年１ 月 ０ ｏ １ 第２ 卷 第１ 期 ３ １
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临床 医学
ｉ ｊ※ ｉ ｉ ；； ｊ ｉ； ｉ ；ｉ ； ｉ ｉ ｉ ｊ ｊ ； ； ｊ ｉ ； ｊ ｉｊ ： ｉｊ ｉ ｉｉ ｊ； ※ ｉｊ ！ ※
症 与 后 遗 症 众 多 ， 存 在 非 手 术 治 疗 与 手 术 治 疗 之 争 议 Ｅ］ 非 手 术 治 疗 而 。 ｓ
［ ３ 张 铁 良， 建 华． 骨 关 节 内 骨 折 ［ ］ ２ 于 跟 Ｊ ．中 华 骨 科 杂 志 ， ０ ０ ２ ２０，０
（ ） １ ２ ：１ ７
２ １ 疗效 ， 表 １ ． 见 。
表 １ 两 组 疗 效 分 析
两组 总有 效率 比较差 异非 常 显著 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ ２ ２ 动脉血 气变 化 ： ． 治疗 前后 Ａ 组 与 Ｂ组△ Ｐ Ｏ ａ ａ和△ Ｐ Ｃ ｚ比较 ａＯ 差 ， 显 著 （Ｐ ＜ ０ ０ ） 差 异 非 常 显 著 （Ｐ ＜ ０ ０ ） 。 见 表 ２ 异 ． ５和 ．１ 蓑 ２ 动 脉 血 气 分 析
微 创 撬 拨 复 位 空心 拉 力钉 内固定 治 疗跟 骨 关 节 内骨 折
张 文 琮 吴 发 强 章 小平 罗 国 强 胡 和 军 乐 海浪
撬拨复位外固定和切开复位内固定治疗跟骨骨折疗效分析
ａ ｄ ｇｏ ａｔ ｓ８２ ｎ ｏｄ ｒ ｅｉ ．１
（ ＞ ０ ０ ） Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｅ ｕ ｔ ｆｔ ｉ ｓ ｕ ｙ ｓ ｇ ｅ ｔ ｔ ａ ｈ ｗｏ ｍｅ ｈ ｄ ｒ ｆｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｈ ａ ｃ ｎ ａ Ｐ ． ５ ． ｎ ｌｓｏ ｅ ｒ ｓ ｌｓ ｏ ｈ ｓ ｔ ｄ ｕ ｇ ｓ ｈ ｔｔ ｅ ｔ ｔ ｏ ｓ ａ ｅ ｅ ｆ ｃ ｉ ｏ ｔ ｅ ｔｔ ｅ ｃ ｌ ａ ｅ ｌ ｖ
７足 ， ｌ 良 ｏ足 ， ４足 ， １ ， 良率 ７ ． ％ ； 开 复 位 内 固 定 组 ： １ 中 差 足 优 ７３ 切 优 ０足 ， １ 足 ， ３ ， ２足 ， 良率 ８ ． ， 良 ３ 中 足 差 优 ２１ 经 统计 两 组 优 良率 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｏ ０ ） 结 论 Ｐ＞ ． ５ 。 活 影响降到最低 。
２ ０ ，６ ４ ：２— ３ ． ０ １ １ （ ） ４ ８ ４ ５
射 鸡 尾 酒 式 镇 痛 混 合 剂 对 镇 痛 效 果 的评 价 厂］ 中华 Ｊ．
骨 科 杂 志 ，０ ８ ２ （） ５ １５ ５ ２ ０ ， ８ ７ ：４ ４ ．
ｆ ａ ｔ ｅ ａ ｔｉ ｒ ｔｃ ｌｔ ｈｏ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｅ ｈｏｄ ｃ ｏ ｄｉ ｏ ｄ ｆｅ ｅ ｒ ｃ ｕｒ ｙ ｅｓ ｒ ｃ ｕｒ ｎｄ ｉ ｓ ｃ ｉｉａ ｏ ｃ ｏｓ ｉｆ ｒ ｎｔｍ ｔ ｓ ａ ｃ ｒ ｎｇ ｔ ｉｆ ｒ ｎｔｆ ａ ｔ ｅ ｔ ｐ ． Ｋｅ ｒ ｙ ｗｏ ｄｓ：ａ ｃ ｎｅ １ｆａ ｔ ｅ； ｒ ｕｔ ｎｅ ｕｓ ｐ ｃ ｌ ａ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｐｅ ｃ ａ ｏ ｏｋｉ ｅ ｃ ｉ ｎ： ｐｅ ｅ ｃ ｉ ｎ ｎｇ ｒ ｄｕ ｔｏ ｏ ｎ ｒ ｄｕ ｔｏ
关 键 词 ： 骨 骨折 ； 皮 撬 拨 复 位 ； 开 复 位 跟 经 切
微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展
微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展摘要：跟骨是人体最大的跗骨，在负重和行走中起着重要作用。
跟骨骨折是一种常见的足部损伤，近年来呈上升趋势，因为多累及跟骨关节，如不有效治疗可致残疾。
诊断和治疗方法多种多样，争议较多，疗效不一，治疗的重点应是关节面复位和稳定，以探索跟骨骨折的有效治疗方法。
在临床治疗过程中，应充分了解患者的身体指标，制定有针对性的干预措施，提高临床治疗效果。
关键词：微创技术；跟骨骨折；临床效果；治疗进展前言：跟骨骨折主要分为传统手术和微创技术手术。
传统手术过程中需要对患者进行入侵治疗，并发症发生率较高，临床恢复时间较长[1]。
因此，相关临床学者提出微创技术治疗跟骨骨折患者，不仅可以减少对患者身体的损害，还可以缩短患者临床预后的持续时间，具有较高的临床治疗意义。
在微创技术中，应根据患者的具体状态进行针对性的临床手术治疗，规范临床手术的优势，选择有价值的临床治疗方法[2-3]。
本文主要总结了微创技术在跟骨骨折术中的应用，不仅可以分析微创技术在跟骨骨折术中的优势，还可以分析手术过程中的细节，从而为临床患者提供更好的治疗服务。
1.微创技术的治疗优势1.1对器官损伤较小在微创技术治疗患者的过程中，微创技术可以减少手术对患者器官的影响。
为避免空气中的细菌对患者身体造成刺激，在手术治疗过程中，一般采用超声刀和双极电源进行基本手术，凝血后阻断血管。
不仅能有较好的临床止血效果，还能在出血后尽快减少出血现象，帮助患者恢复胃肠功能，降低术后不良事件发生的概率[4]。
1.2减轻对患者机体的伤害在对患者进行临床手术治疗时，可减少对机体的损伤。
通过了解患者在手术治疗过程中的优势，可以保证患者在手术治疗中有更好的治疗进展[5]。
1.3缩短患者预后周期患者接受微创手术后，由于对患者机体的损害较小，可缩短患者微创手术后的预后期，保证患者的临床预后价值。
在临床治疗过程中，可以对患者进行各种手术的监控，不仅可以保证患者在临床手术过程中的安全，还可以提高临床治疗的效果[6]。
跟骨骨折复位微创手术治疗技巧技术指南
跟骨骨折复位微创手术治疗技巧技术指南常规外侧L入路是跟骨骨折手术治疗的经典入路，虽然暴露彻底，但切口长，软组织剥离多，容易导致软组织延迟愈合、坏死、感染等并发症。
加之对微创美观追求，跟骨骨折微创手术治疗得到推崇。
广泛外侧入路，切口垂直部分起于腓骨尖端稍近端、跟腱的前方。
切口水平部分正好在跟骨外侧动脉供血的瘀紫皮肤的远端，止于第五跖骨基底部。
两部在足跟部相连，形成一个略呈弧形的直角。
图源：坎贝尔骨科手术学。
经皮撬拨复位上世纪20 年代，Böhler 发展了牵引下复位跟骨的微创治疗方法，此后相当长时间内，牵引下经皮撬拨复位成为治疗跟骨骨折的主流方法。
适用于距下关节内骨折块移位程度较轻的骨折，如Sanders II 型及部分 Sanders III 中舌型骨折。
对于距下关节面塌陷严重的 Sanders III 型及粉碎性Sanders IV 型骨折，撬拨复位难度较大且不易实现跟骨后关节面的解剖复位。
其对跟骨宽度的恢复比较困难，不能很好纠正畸形，常遗留不同程度跟骨外侧壁外膨，导致外踝下方与跟骨外侧壁撞击，腓骨长肌腱移位或卡压，引起腓骨肌腱撞击综合征、跟腓撞击痛及腓骨长肌腱炎。
Westhues/Essex-lopresti 技术。
A．侧位透视确认塌陷的舌形骨折块；B．水平面 CT 扫描显示为 Sandess IIC 型骨折。
两图中均可见跟骨前部明显粉碎。
S. 载距突。
C. 因严重的软组织肿胀和水疱而无法使用外侧切口；D. 侧位透视显示关节面（虚线）和距骨塌陷（实线）。
E 和 F. 沿舌形骨折块下方平行置入两枚空心钉导针，虚线为关节线。
G. 屈曲膝关节，上撬导针，同时跖屈中足复位骨折：H．由于跟骨前突粉碎，一枚 6.5 mm 空心螺钉固定至骰骨，另两枚 2.0 mm 克氏针跨距下关节固定维持复位。
图源：曼氏足踝外科学。
跗骨窦小切口切口为腓骨尖远端 1 cm 至第四跖骨基底部。
1948 年， Palmer 首次报道跗骨窦小切口。
微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折47例分析
克 氏针 由外 侧 进 入 撬 拨塌 陷 的 关 节 面 ， 观 等 方面 进 行 评 分 ， 分 数 将 患 者 术 后 把持力， 按 容易出现克氏针松动 ， 固定失 致 使 Ｂ ｈｅ 角 、 ｉ ａｅ 复位 良好 后 维持 功 能 恢 复情 况 分 为 优 （０～ １０分 ） 良 败 骨 折 移 位 。 因 空 心 钉 有 较 好 的 把 持 ｏｌ ｒ Ｇｓ ｎ 角 ｓ ９ ０ ， 复 位 ， 跟 骨 结 节 左 右 两 侧 由后 向前 钻 （５ ８ 分 ） 可 （Ｏ～ ７ 分 ）差 （ ５ 力 ， 从 ７～ ９ ， ５ ４ ， ＜ ０ 采用微创空心钉内固定术可避免克 入 ２ 导针固定， 根 顶住 塌 陷的 关 节面 ， 分 ） 个 等 级 。本 组 结 果 为优 ３ 足 ， 透 ４ ８ 良 氏针 固定引起的松动 ， 能达 到有效 的固
位、 轴位 ｘ线摄及 Ｃ Ｔ检查， 根据 Ｓｎ ｅ 术 后 石 膏 固定 于 轻度 跖 屈位 。术 后 常规 靠 的固 定 ， 型 ，Ｉ ３ 足 ， Ｉ １ 足 ， Ｉ型 ３ Ｉ 型 ３ Ｉ Ⅳ型 ｌ ； 使 用 抗 生 素预 防感 染 ，４周 后 去 除石 膏 足
跟骨 的复位要求 除了 Ｂ ｈｅ ｏｌ ｒ角和 本组患者均获得随访， 随访时间为 ６～
以下 几 个 方 面 ： １Ｃ型 臂 ｘ线 透 视 机 透 准 ， ３ （） 优 ８足 ， １ 足 ， ３ ， 良率 良 １ 可 足 优 视 下 尽 可 能 使跟 距 关节 软 骨 面平 整 。２ （） 尽 可 能 恢 复跟 骨 的 宽度 及 高 度是 跟 骨 骨
经皮撬拨复位内固定治疗跟骨关节内骨折的体会
中 １ 足（． ）差 ３ １８ ）优良率 ８． 。针道炎性 ４ ８４ ， 足（． ， ９８
分泌物 ２ 经抗生素治疗后痊愈。 例，
３ 讨 论
大于等于 １ ｍ； 跟骨 内翻畸形大于等于 ５， ｃ 。外翻大于等于
或向内成角。 ａ ｙ Ｐ ｌ 分型为 目 ｅ 前国内外医师常用的分型， 他根 据骨折线走向和骨折数量将跟骨关节内骨折分四型， 这种分 法简单 明了， 既包含了对骨折的严重程度分度， 又对跟骨关
节内骨折的治疗具有指导意义。
自跟骨结节后上方跟腱附着点稍偏外侧 ０ ５ ｍ处进针， ． ｃ 以 骨锤锤击， 使骨圆针向前下方进入跟骨体， 针尖抵达塌陷骨
２ ６： １２ １ ． ００ １ — ２４
之， 通过“ 绘图” 也加深了对 Ｃ Ｔ断层平面及三维重建的认
识、 理解， 更加熟悉了局部解剖。 ３４ 有限内固定＋外支架在非洲应用的优势 “ ． 有限内固 定＋外固定” 手术操作简单易行， 对手术室硬件要求不高 ］ ， 在非洲国家有独特优势。软组织覆盖相对较少的小腿、 踝关
Ｅ］ Ｂ ｔｉｇＭ ， ｒｈＪ Ｂ ｏ ｎＴ Ａｒｃ ｔｄｅ ｔｒ ６ ｏｔｎ Ｍａｓ Ｌ， ｒｗ Ｄ． ｔ ｕｌ ｅ ｘｅ ｌ ｉ ａ
ｎ ｌｆｘａ ｉ ｈ ａｎ ｅ‘ ｉ ｍ ｉｉ ｇ ｍ ｏｔｏｎ ｒ ｓｓ ａ ｃ ａ ｉ ｔｏｎ ｏｆｔ ｅ ｋｌ ｍ ｎｉ ｚｎ ｉ ｅｉｔｎ ｅ
石膏靴外， 石膏凝 固后， 剪除多余针尾， 石膏外保留针尾约 ２
～
３ ｍ， 针尾插入 ｉ ｃ 只干净的小玻璃瓶， 用以保护。 术后预防
１ 。 ０。
３ １ 机制 跟骨关节内骨折为高处坠落或者跳下， ． 由于跟
经皮微创撬拨复位内固定手术治疗跟骨骨折
临床 骨科 杂志
Ｊ ｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ０ ８Ａ ｇｌ （ ） ｏｒ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ２０ ｕ ；ｌ ４ ａ ｏ ｎａ Ｏｈ ｃ
。３ ７・ ２
・
临床 论著 ・
经 皮微 创 撬 拨 复位 内 固定 手 术 治疗 跟 骨骨 折
ｌ ｔ ｎ ｂ ｔ ｓ ｅ ｓｄ ｅｕｔ Ｔ ｅ ａ ｌ ｗ ｕ ｅ ｏ ａ ． ２ ０ ｍ ｎｈ ｒｎ ｅ ｒｍ ３ｔ １ ｏ ｔｓ ａ ｉ ａ ｔ ｉ ｉ ｒ ｕｅ ．Ｒ ｓ ｌ ｈ ｎｆ ｌ ．ｐｐ ｒ ｄｗ ｓ ６± ． ｏ ｔｓ（ａ ｇ ｏ ｏ ２ ｍ ｎ ） ｃｃ ｉｏｃ ｗ ｅ ｓ ｍｅ ｏ ｏ ｉ ５ ｆ ｈ
骨折愈合时间 ２５— ． （ ． ０ ３ 个月。按 Ｍａｙ ｎ ． ３ ２ ２ ８± ． ） ｒｌ ｄ足部 评分系统 ： ９足 ， ４足 ， ｌ足。未发生 皮缘 ａ 优 良 中 坏死 、 伤口感染及腓肠神经损伤等并发症 。结论 经皮撬拨复位 ＋螺 钉内 固定技术 ， 用于骨折粉碎程 度较 适 轻， 塌陷不严重 的跟骨骨折 ， 尤其是 Ｓｎ ｅ Ｉ 。具有术后伤 口恢复快 、 ａｄ ｒ Ｉ型 ｓ 并发症少 的优点 。 关键词 ： 跟骨骨折 ； 骨折 固定术 ， ； 内 外科手术 ， 微创性
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｅ ｐｕｉ ｅ ｅｔ ｆ ｎｍ ｌ ｎａｉ ｒａ ｅｔ ｆ ａ ａｅｌｒｃ ｒｓｂ ｓｒｃ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｅｔ ｒ ｅｔ ｆｃ ｏ ｉ ａｙｉｖｓ ｅｔ ｔ ｎ ｏ ｌ ｎａ ｆ ｔ ｅ ｙ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｈ ａ ｃ ｆ ｍｉ ｌ ｖ ｅｍ ｃｃ ａ ｕ
ｖｅ ｕ ｄｅ ｕ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕｄａ ｃ ｉｗ ｎ ｒｆ ｏ ｏ ｃ ｐｃ ｇ ｉ ｎ ｅ，ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｇｕｅ ｃ ｆｔ ｏ ｔｒｏ ａ ｅ ｎ Ｂｒ ｄ ｎ ｖｅ ｄ ｉｎ ｐ ｒ ｔ ｎ． Ｐｒ ｐ ｙ ｌ ｎ ｈ ｏｎ ｒ ｎ ｙ ｏ ｈｅｐ ｓｅｉ ｒｆ ｃ ｔｉ ｏ ｅ ｉｗ ｕｒ ｇ ｏ ｅ ａｉ ｏ ｏｈ－
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从综合的角度来看，该疾病的临床症状包括足根处肿胀伴随剧烈的疼痛，足跟难以正常行走等。
跟骨骨折常见于成年人群，骨折的原因多是患者从高处坠落或者挤压致伤[2]。
如患者在骨折之后复位的效果不佳，难免会留下跟骨负重疼痛等后遗症，严重影响患者病情的恢复与其正常生活。
本文给予跟骨骨折患者采用经皮微创撬拨复位空心钉内固定治疗的总体效果进行研究，详细如下。
2 资料与方法2.1临床资料选70例于2014年2月—2017年5月于本院就诊并接受相应治疗的跟骨骨折患者作为研究对象（排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病者；（2）身体各项器官和机能不全者；（3）意识不清醒或精神病患者；（4）不愿配合实验者；（5）不符合本次实验其他相关标准者。
纳入标准：（1）经本院临床医师确诊为跟骨骨折；（2）经患者及其家属同意并签订相关协议书自愿参与本次研究者），而后将其按奇偶数字抽签法随机分为常规组与参照组，每组各35例。
其中，常规组男女性患者的人数比例为20:15；最大年龄为72岁，最小年龄为18岁，平均年龄为（62.53±1.45）岁；双侧与单侧跟骨骨折的例数分别为13例、22例。
参照组男女性患者的人数比例为21:14；最大年龄为70岁，最小年龄为18岁，平均年龄为（62.40±1.13）岁；双侧、单侧跟骨骨折的例数分别为12例、23例。
本研究经本院医学伦理委员会的许可。
两组在临床资料方面，无统计学意义（P ＞0.05）。
2.2 治疗方法2.2.1常规组 常规组选用传统克氏针内固定术治疗，方法：指导患者选择平卧位，并在麻醉起效后作一L 型切口[3]；在C 形臂的作用下由手术医师对患者骨折的具体部位和具体病情进行明确，随后再通过克氏针行内固定治疗。
2.2.2参照组 以石膏固定患肢并予以脱水消肿治疗，待患处肿胀等不良现象逐渐减退后对该组患者行经皮微创撬拨复位空心钉内固定术：取患者侧卧位并落实好麻醉措施，常规消毒铺巾，准备好备用止血带；在C 形臂的透视下于患者跟骨结节下方平行打入2枚骨圆针，并同时向下牵引复位恢复；待关节面平整后，由主治医师于患者跟骨结节处依次打入2枚空心钉导针，并同时旋入2枚长度约为6.5mm 的空心螺钉；尽可能地将螺钉打在载距突处[6]。
2.3 观察指标与疗效评估标准2.3.1观察指标 由本院临床观察小组严格遵照医学相关规定就两组跟骨骨折患者经区别性治疗后的临床相关指标（手术耗时、术中出血量、住院耗时）进行观察记录，并以AOFAS（后足评分系统）评分标准为依据对其接受治疗前后的跟骨活动功能情况进行科学评估：对患者术后的行走能力和距离、后足内、外翻活动的恢复情况、其他自主性活动功能等进行详细评估。
其中每个足部的评分均有相对应的分值（患者跟骨活动功能情况的好坏与得分值的高低成正比），得分≥90分为优，得分≥80为良，得分＜80分为差。
2.3.2疗效评估标准 治疗之后，患者伤口愈合情况理想，行走的能力恢复较快，且无任何严重感染的现象，经皮微创撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折临床分析张承齐1,吕国芬2,刘彩霞3（1河北省衡水市故城县医院骨一科 河北 衡水 253800）（2河北省衡水市故城县医院内一科 河北 衡水 253800）（3河北省衡水市故城县医院急诊科 河北 衡水 253800）【摘要】目的：探讨经皮微创撬拨复位空心钉内固定术对跟骨骨折患者的应用价值。
方法：随机将本院接收的70例跟骨骨折患者纳为本次研究对象，并依据临床治疗方案的差异性将其分别分为相对应的两组（常规组与参照组）进行区别性治疗。
采用传统克氏针内固定术对常规组患者进行治疗，对参照组患者则予以经皮微创撬拨复位空心钉内固定术进行治疗，而后由参与本次研究的相关工作人员就两组患者接受区别性治疗后的临床疗效以及其接受治疗前后的跟骨活动功能评分情况进行对比分析。
结果：经不同治疗后，两组患者在跟骨活动功能评分以及临床疗效中的数据差异均具备显著性统计学性质（参照组均优于常规组，P ＜0.05）。
其中，参照组和常规组的总有效率分别为97.14%、77.14%。
结论：与传统克氏针内固定术相比，采用经皮微创撬拨复位空心钉内固定术对跟骨骨折患者进行治疗，可在减少术中出血量以及促进手术顺利进行的基础上有效提升临床疗效，进而加快其病情恢复速度，同时还有利于优化其跟骨活动功能，值得临床推广。
【关键词】跟骨骨折；经皮微创撬拨复位空心钉内固定；克氏针内固定术【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）07-0243-02244 影像研究与医学应用 2018年4月 第2卷第7期即为痊愈；经治疗之后，患者的伤口、行动的能力基本恢复，且仅有轻微感染的现象，即为好转；经治疗之后，不仅无改善迹象，还发生了严重的感染、不良现象，即为失效。
2.4 统计学分析采用SPSS20.0统计学软件分析相关数据，计量资料（AOFAS评分）以（x-±s）表示，用t检验，用χ2对计数资料（临床疗效）进行比较，若P＜0.05，则存在统计学差异。
3 结果3.1 临床疗效分析研究结果发现，常规组与参照组患者经不同手术治疗后的临床总有效率分别为77.14%和97.14%，后者数据明显比前者优，存在统计学意义（P＜0.05），详见下列表1所示。
表1 两组临床疗效的比较（n%）组名n失效好转痊愈总有效率常规组358（22.86）16（45.71）11（31.43）27（77.14）参照组351（2.86）14（40.00）20（57.14）34（97.14）χ2 6.250.23 4.569 6.25P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.053.2 AOFAS评分经不同治疗后，常规组与参照组患者在AOFAS评分的相关数据中存在统计学差异（后者优于前者，P＜0.05）。
详见下列表3所示：表2 常规组与参照组患者接受治疗前后的AOFAS评分（分，x-±s）组别例数治疗前治疗后常规组3551.21±5.4378.49±3.27参照组3552.09±5.1591.15±3.54 t0.27 6.41P＞0.05＜0.054 讨论大量临床相关研究表明，跟骨结节主要分为以下几种骨折类型：结节水平骨折、跟骨前端骨折以及等。
部分临床相关专家指出，若跟骨骨折患者病发后得不到针对性和有效性的治疗，则会引发跟骨负重疼痛等一系列并发症，不仅会对其病情恢复速度及日常生活造成不良影响，同时亦可能为其埋下其他健康隐患。
就当前的医疗技术水平来看，克氏针内固定术是临床用以治疗该疾病患者的常规措施，虽然该手术在临床上能取得一定的效果，但其复位的准确性却差强人意，极有可能引发一系列后遗症[4]。
而经皮微创撬拨复位空心钉内固定不仅具备了切口小、术中出血量少等诸多优势，并且还有利于在确保手术治疗安全可靠进行的基础上进一步提高骨折复位准确率，同时还能够最小化患者的治疗痛楚。
此外，还有部分相关研究显示，该项措施能够有效减少骨折部位再次偏移或高度丢失等不良现象的发生，为其营造良好的预后效果。
综合本文研究可知，实施不同手术治疗方案后，参照组患者在临床疗效以及AOFAS评分中均比常规组优，且差异较为显著（P＜0.05）。
由此可见，经皮微创撬拨复位空心钉内固定术对于跟骨骨折患者来说应用意义重大，值得临床借鉴。
【参考文献】[1]何晓宇，王朝强，周之平.经皮微创撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析[J].中国骨伤，2016，29（05）:421-423.[2]宋国明.经皮微创撬拨复位内固定手术治疗跟骨骨折60例临床分析[J].实用中西医结合临床，2017，17（09）:74-75. [3]林文琛，许耀明，颜峻，等.经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效[J].中国医药科学，2014，4（13）:16-19.[4]黄晓楠.微创螺钉置入内固定修复SanderⅡ型跟骨骨折:跟骨形态及功能的恢复[J].中国组织工程研究，2015，19（26）:4223-4228.近年来，伴随人们对疾病认知度的不断加深，对生命健康的正确认识，以及医疗技术的不断进步，对息肉、肌瘤等病患消除心理的增加，提高了腹部切口手术的开展率。
在妇科疾病中，开腹手术成为习以为常的手术方式。
作为一种有创手术，手术本身存在着危险性，如果不加强预防措施，很容易诱发肠胀气、切口裂开、宫腔感染、败血症、子宫肌瘤术后腹部切口感染的原因分析与预防对策赵明洁（山东省德州市人民医院 山东 德州 253014）【摘要】目的：探讨子宫肌瘤术后腹部切口感染的原因与预防对策。
方法：选择我院近期收治的子宫肌瘤术后患者128例，随机分为观察组和对照组，每组64例，对照组用碘伏消毒常规换药，观察组换药时用碘伏消毒后涂抹紫草油，分析术后腹部切口感染的原因，比较两组预后及切口感染的发生率。
结果：观察组有效率、切口感染发生率均显著低于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：子宫肌瘤腹部手术切口感染的发生与年龄、手术时间、换药不当、预防措施、消毒隔离、肥胖等有关，术后只要加强预防及时治疗，就能降低发生率。
【关键词】 子宫肌瘤；腹部切口；感染；原因分析；预防对策【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）07-0244-03。