急性细支气管炎

目录急性细支气管炎 (1)流行病学 (2)病因 (3)症状 (4)检查 (5)诊断 (7)治疗 (7)预后 (9)日常 (10)饮食 (11)预防 (12)就医指南 (12)急性细支气管炎急性细支气管炎（acute bronchiolitis）是指管径＜2mm的细支气管的急性炎症，可以是特发的，但更常见于感染后、药物反应结缔组织病、吸入毒气烟雾和器官移植等。

目前临床上的急性细支气管炎常特指下呼吸道感染后的细支气管炎。

主要症状为咳嗽、发热、喘息、呼吸困难，一般预后较好。

目前，因呼吸道合胞病毒感染引发的急性细支气管炎最为常见。

英文名称acute bronchiolitis其它名称细支气管综合征相关中医疾病咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽疾病分类呼吸系统疾病、感染性疾病遗传性无遗传性是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室小儿科、呼吸内科、急诊科发病部位胸部,肺脏常见症状呼吸困难、咳嗽、喘息、发热、呕吐、食欲减退主要病因病毒感染、肺炎支原体感染、细菌感染、真菌感染、误吸毒性气体、结缔组织病、肺和骨髓移植检查项目体格检查、血常规检查、血液细菌培养、动脉血气分析、鼻咽部分泌物检查、胸部CT、胸部X线、肺功能检查重要提醒急性细支气管炎儿童多见，但成人也有一定几率感染，延误治疗可能会发展为肺气肿或引发其他部位炎症，须及时就医。

流行病学传染性有传染性。

传染源患者本人、携带病原体的人或动物。

传播途径常通过飞沫传播和接触传播，常见情形如下：与病原携带者或患者交谈、接触了携带病原体的玩具、接触了携带病原体的动物等。

发病率急性细支气管炎发病率高，是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病。

死亡率由副流感病毒感染引起的急性细支气管炎病死率较高，暂无确切数据。

好发人群好发于一周岁以内的婴儿，六个月以内的婴儿最为常见。

好发季节急性细支气管炎好发于冬季。

由于冬季气候干冷，病毒更易存活和传播，且冬季气候寒冷，人们待在室内的时间有所增长，也增加了人与人之间接触的可能，增加了传播风险。

病因总述急性细支气管炎可由多种病因引起，如病毒感染、肺炎支原体感染、细菌感染、真菌感染、误吸毒性气体、结缔组织病、肺和骨髓移植等，不同地区各种病原体的比例略有不同，好发于婴幼儿。

病原体进入肺中，诱导嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞的释放。

进一步释放组胺，引发炎症，导致急性细支气管炎的发生，可造成婴幼儿肺功能减弱。

呼吸道合胞病毒感染引发的急性细支气管炎最为常见。

基本病因1、吸入性损伤吸入毒气（如氮氧化物）、灰尘、刺激性气体、金属粉尘、有机粉尘、香烟、可卡因、燃烧烟雾等刺激性物质。

2、病原体感染急性细支气管炎是一种以病毒为主的感染性细支气管炎，多发生于1岁以内的婴幼儿，偶见于年长儿童和成人。

3、药物性服入青霉胺、六甲胺、L-色氨酸、白消安、金制剂、头孢菌素、胺碘酮、醋丁洛尔、百草枯中毒。

4、特发性（1）无诱因：源性缩窄性细支气管炎、呼吸性细支气管炎相关间质性肺病隐源性机化性肺炎、弥漫性泛细支气管炎、肺神经内分泌细胞原发性弥漫性增生。

（2）有相关诱因：器官移植相关、结缔组织病相关阻塞性肺炎、溃疡性结肠炎、慢性嗜酸性粒细胞肺炎、放射性肺炎、吸人性肺炎、恶性组织细胞增生症、急性呼吸窘迫综合征、血管炎和慢性甲状腺炎。

根据组织病学则可分为增殖性和缩窄性细支气管炎。

危险因素1、婴幼儿年龄小、体格弱，免疫功能不完善，接触病原体后易患此病。

2、吸烟损伤肺部，使其对病原体的抵抗能力下降，易于遭受病原体的侵袭。

症状总述急性细支气管炎的常见症状有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、喘息、呼吸增快、发热和胸部紧缩感等，还可伴有激惹、呕吐、食欲减退等症状。

典型症状该病起病急骤，以鼻塞、流涕和喷嚏为首发症状。

几天后出现咳嗽、喘息、呼吸增快、心率增快、发热和胸部紧缩感，伴有激惹、呕吐、食欲减退等表现。

由于细支气管内腔狭窄，管壁又无软骨支撑，发炎时易于阻塞或闭塞，因此患儿最突出的症状是喘憋性呼吸困难。

与普通肺炎相比，其喘憋症状更严重，且出现更早。

病情严重时呼吸浅快，伴有呼气性喘鸣，呼吸频率可高达每分钟60～80次或更快。

缺氧严重时多数患者有明显的“三凹征”，鼻翼扇动，烦躁不安和发绀，甚至可出现神志模糊、惊厥和昏迷等脑病征象。

并发症1、心力衰竭急性细支气管炎主要因为呼吸不畅导致低氧血症，进而引起周围血管收缩或痉挛，最终引起心衰。

2、中毒性脑病缺氧可致血-脑脊液屏障被破坏，导致脑水肿的发生，进一步导致颅内压增高，伴脑循环代谢障碍，最终导致中毒性脑病的发生。

3、中毒性肠麻痹患者缺氧会导致胃肠道黏膜糜烂出血，上皮细胞坏死，黏膜的屏障功能被破坏，导致了胃肠功能紊乱，肠道微循环障碍，抑制了肠蠕动，最终导致中毒性肠麻痹。

检查预计检查患者出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、呕吐、发热、胸闷等症状时，应及时就医。

医生首先会进行体格检查，初步了解情况，然后可能建议做血常规检查、血液细菌培养、动脉血气分析、鼻咽部分泌物检查、胸部CT、胸部X线、肺功能检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

体格检查1、全身状态检查医生可能对患者进行体温、呼吸频率等的监测，一般急性支气管炎患者会出现体温升高、呼吸急促的现象。

2、咽部检查医生可能对患者咽部进行检查，观察是否红肿、溃烂等情况，判断是否存在上呼吸道感染的情况。

3、肺部听诊、叩诊医生可能会对患者进行肺部听诊及叩诊的检查，一般急性细支气管炎患者肺部叩诊呈现过清音，听诊呼吸音减低，满布哮鸣音或哨笛音。

实验室检查1、血常规检查判断患者是否感染。

2、血液细菌培养可进一步诊断是否合并细菌感染。

3、动脉血气分析进行动脉血气检查判断机体是否出现缺氧的情况。

4、鼻咽部分泌物检查通过病毒免疫荧光检测或PCR检测有助于病原体的诊断。

影像学检查1、胸部CT胸部CT对本疾病诊断价值不高，主要作用是排除其他呼吸道或肺部疾病。

2、胸部X线X线检查结果表现在患者间存在很大的差异，多表现正常，或伴有肺纹理增粗及肺过度充气的征象，也可出现亚段肺实变和不张。

少数患者表现为结节、网状结节和磨玻璃影等类似间质性肺炎的影像特征。

其他检查肺功能检查：医生可能对患者进行换气功能等检查，大部分急性细支气管炎患者的小气道功能可能会出现问题。

诊断诊断原则急性细支气管炎患者具有呼吸道感染的普遍征象，单纯依靠临床症状无法诊断。

目前主要依靠血液细菌培养、动脉血气分析、鼻咽部分泌物检查、胸部CT等判断是否为急性细支气管炎。

医生在诊断的过程中，还需除外急性喉气管支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、腺病毒性肺炎等疾病。

鉴别诊断1、急性喉气管支气管炎主要表现为吸气性困难和特征性哮鸣声，可通过影像学检查对二者鉴别。

2、支气管哮喘在婴幼儿期不多见，但其临床表现可类似于急性细支气管炎。

患儿可有家族过敏史、肾上腺素能受体激动剂或氨茶碱治疗后症状迅速缓解等，一般不难进行鉴别。

3、喘息性支气管炎与轻症急性细支气管炎有时不易区别，鉴别要点为喘息性支气管炎无明显的肺气肿存在，咳喘不严重，亦无中毒症状，且可反复发作。

4、腺病毒性肺炎也可有明显的中毒症状，但病程较长，喘憋出现晚，肺炎体征较明显，X线胸片上可见大片融合灶。

5、感冒急性细支气管炎初期症状可能为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽，但病情加重后会出现胸闷、呕吐、憋喘的现象，需要与感冒进行区分。

6、其他有喘憋症状者尚需与胃液反流、气道异物阻塞、咽后壁脓肿等鉴别。

大部分患者可出现发热，但一般为低热，体温大于40℃时应注意考虑其他疾病的可能。

治疗治疗原则急性细支气管炎的治疗目的在于清除病原体，对于病毒感染的治疗以抗病毒治疗、对症治疗为主。

其他物理、化学治疗方法起到辅助治疗的效果，以减轻患者的临床症状。

急性期治疗重症患者若在高浓度吸氧下仍无法维持SaO2（动脉血氧饱和度）大于92%，呼吸状态恶化或出现呼吸肌肉疲劳、呼吸暂停发生频率增多时需入住重症监护室，必要时给予机械通气治疗，个别病情极重者可考虑肺移植。

一般治疗1、戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒。

2、避免与他人过多接触，发生再传染。

3、保持良好的心态，若为幼儿感染，家长应积极安抚。

药物治疗1、利巴韦林是临床治疗急性细支气管炎常用药，雾化使用。

如通过机械通气给予利巴韦林雾化吸入时，需特别注意避免呼吸阀阻塞。

但疗效并不十分肯定。

2、皮质激素亦可用于急性细支气管炎，但疗效并不十分肯定。

3、其他据国内部分研究报道显示，进行抗病毒治疗时使用更昔洛韦、干扰素、丙种球蛋白；进行平喘治疗时使用甲基强的松龙、沙丁胺醇、溴化异丙托品，以及使用其他药物如纳洛酮、前列腺素E1进行治疗，对于减轻症状及缩短治疗时间均有积极影响。

相关药品利巴韦林、更昔洛韦、干扰素、丙种球蛋白、甲基强的松龙、沙丁胺醇、溴化异丙托品、纳洛酮、前列腺素E1手术治疗一般不需要进行手术治疗，个别病情严重患者需要考虑肺移植。

其他治疗氧疗：急性细支气管炎导致的气道阻塞可能会引起婴幼儿缺氧。

如血氧饱和度（S aO2）低于90%时，应给予低浓度氧疗。

可经头罩或氧气帐给予温暖、微湿的氧气，以保持SaO2在93%～95%以上。

治疗周期本病的治疗周期为10~15天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后一般预后本病与病原体、患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关，一般预后较好。

危害性1、急性细支气管炎损伤肺部，可能会对肺功能造成一定影响。

2、在打喷嚏、面对面交谈时可能会将病原体传染给他人。

自愈性一般不会自愈。

治愈性本病经积极治疗，一般可治愈。

治愈率暂无大样本数据研究。

复发性此病治愈后一般不会复发，但由于感染后自身不能产生永久性免疫抗体，故再感染的发生率极高。

日常总述急性细支气管炎患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，要注意生活环境，尽量避免再次接触病原体，并要养成良好的生活习惯。

心理护理由于急性细支气管炎多发于儿童，对于治疗可能会出现恐惧心理。

因此家长应以患儿积极安抚，稳定患儿情绪，配合治疗。

用药护理1、成年患者呼吸道症状较轻微，若在家治疗，须遵医嘱，按时按量服药，切勿擅自加减用药。

2、常用药利巴韦林使用时可能发生贫血、乏力、头痛等不良反应，一般停药后可消除，药物反应严重或停药后不缓解者需及时送医治疗。

生活管理1、应给予康复后的患儿合理的母乳喂养，增强其抵抗力。

2、父母双亲戒烟能够给婴幼儿一个健康的成长环境，降低再次感染的风险。

3、注意手卫生、定时清洗玩具用酒精清除污物等可减少和避免病原体的传播，婴幼儿亦应避免与呼吸道病人接触以减少感染的机会。

4、注意保暖、防风，避免冷空气对呼吸道的刺激。

特殊护理若患儿憋喘较重、呼吸困难，可将患儿竖抱或进行体位变换，有助于炎症的吸收，缓解呼吸困难的问题。