换药拆线
外科换药与拆线课件
换药的设备及器械
多功能换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小 敷料罐，无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊 子罐，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐 水棉球罐；无菌一次性手套，一次性换药碗、注射 器等。
眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管 钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌 板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷带、弹 性绷带、石膏绷带等
细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局 部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保 护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改 善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有 生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合； 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药 物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜 烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤 水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
换药室的管理
换药室严格消毒。定期测试紫外线照射强度。 严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标 上标志，严格执行消毒隔离和无菌操作制度， 防止交叉感染。护士应对任何违反无菌操作的 行为都有责任监督和制止。病人家属和外换药 人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室 时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前 后须用肥皂彻底洗手。严格遵守无菌操作原则， 一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的 原则
凡士林纱布
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织 液的渗出，早期的创面还可以止血；
对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅， 常加重感染。
3％双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏 死组织，去除粘附的敷料。
0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿 脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
医院换药术和拆线术操作规范
【适应证】1、观察和检查伤口局部情况后需要更换敷料。
2、缝合伤口拆线，或拔除引流管的同时需要更换敷料。
3、伤口有渗出、出血等液体湿透敷料。
4、污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠髅、慢性溃疡，窦道等，根据不同情况需每天换药一次或多次。
【禁忌证】危重症需抢救患者。
【操作要点】1、准备工作①了解伤口情况询问病人一般情况，告诉病人准备换药，用手揭开敷料，观察伤口情况，决定所需换药的器械和物品后，暂时将敷料盖上伤口。
洗净双手后，戴好帽子、口罩。
②换药的器械和物品的准备A使用换药包换药时，注意有效期限，根据换药所需添加相应的材料。
B无换药包时，在换药车上铺上消毒巾1块，在靠近病床远侧放上无菌治疗碗2个（盛无菌敷料和无菌棉球等），在靠近病床近侧放上弯盘1个（盛污染敷料等），镣子2把，剪刀1把，盐水棉球、酒精棉球、小纱布、棉垫若干，盖上另一块消毒巾。
备好胶布。
③换药环境的准备将换药车推至病床旁，开灯，关窗，与换药无关人员离开病房，关门，注意遮掩，协助病人摆好体位，暴露换药区域。
2、具体操作① 暴露伤口：掀开换药车上消毒巾，用手拿掉伤口上的所有敷料放在弯盘里。
洗手擦干后，双手各持镣子一把，一把镣子接触伤口，一把镜子接触无菌物品。
若伤口有粘住的最里层敷料，先用盐水湿润后再用镇子揭去。
② 消毒、清洁伤口：先用酒精棉球清洁伤口周围皮肤（污染伤口由里向外,感染伤口由外向里）;再用盐水棉球轻沾伤口，较大的创面由里向外沾去分泌物, 或用剪刀剪去坏死组织。
③ 盖上敷料：根据伤口情况应用外用药，（凡士林）纱布外敷，棉垫，胶布固定或绷带包扎。
④换药完毕：盖上换药车上的消毒巾，告诉病人换药完毕，询问病人有何不适，协助病人盖好被子等。
关灯，开窗，开门，推车离开。
按规定丢弃污物，洗手。
【注意事项】1、换药人员穿工作服，按无菌原则，剪短指甲，用肥皂水洗净双手，戴口罩和帽子，先到病人床边向病人说明换药的目的和可能引起的感觉，消除病人对换药认识的误区和恐惧。
外科换药及拆线缝合的流程
外科换药及拆线缝合的流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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换药拆线
用络合碘棉球由内至外消毒切口及周围皮肤5~6cm
消毒两次后拆线
拆线前检查切口是否牢固愈合
用无齿镊或血管钳轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出
用线剪将线头下方露出部剪断，轻轻抽出
拆完缝线后，用络合碘作熟练度
无菌观念
手接触患者敷料后不能再接触换药车台面，若需增加换药物品需请助手协助，不可自己再去拿取
一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品
人文关怀
操作前需告知病人此次操作的目的
操作前需了解患者伤口感觉
拆线时需询问患者伤口感觉
结束操作后注意将患者衣物及被褥恢复原样
最后需向患者交待拆线后注意事项
换药拆线评分标准
项目
具体内容及评分细则
备注
准备
工作衣帽子口罩穿戴整齐
准备物品：换药包一个（其中有治疗碗或盘2个，有齿、无齿镊各一把或血管钳2把），剪刀一把，络合碘，棉球若干，敷料若干，胶布。
洗手（可口述）
打开换药包，将此次操作需要的络合碘棉球及敷料、剪刀放入换药包中
换药拆线
暴露患者换药拆线部位
用手揭开外层敷料
医院换药术和拆线术操作规范
医院换药术和拆线术操作规范
1.准备工作
a.首先准备好工作装备，包括洁净手套、无菌敷料和药品等。
b.洗手，确保手部干净，并佩戴洁净手套。
c.检查药品和敷料的有效期和完整性。
2.与患者沟通
a.向患者解释换药术的目的和步骤，并获得其同意。
b.询问患者是否存在过敏史，了解患者对药物的耐受性。
3.换药操作
a.对需要处理的伤口进行护理前，要先进行脱除旧敷料的操作，且应迅速但轻柔地拆除。
b.清洁患者伤口周围的皮肤，使用无菌盖布和无菌溶液清洁。
c.在清洁的皮肤上，使用洁净手套，打开新敷料包，并按照医嘱将敷料覆盖在伤口上。
d.完成换药操作后，及时将旧敷料和使用过的工具进行正确的处置，避免交叉感染。
e.换药后，向患者解释换药后的护理注意事项，如注意伤口保持干燥和避免感染等。
1.准备工作
a.准备所需的工作装备，包括无菌手套、无菌剪刀、无菌拆线钳等。
b.洗手，确保手部干净，并佩戴洁净手套。
c.检查拆线钳和剪刀的无菌性和完整性。
2.与患者沟通
a.向患者解释拆线术的目的和步骤，并获得其同意。
b.询问患者是否存在过敏史，了解患者对药物的耐受性。
3.拆线操作
a.患者换药后的伤口愈合良好，无感染迹象，并且医生检查确认可以
拆线后才开始操作。
b.使用无菌拆线钳轻柔地夹住一根线头，用无菌剪刀剪掉一端的线头。
c.轻轻向外拉动另一端的线头，将缝线从伤口中拔出。
d.完成拆线操作后，将使用过的工具进行正确的处置，并向患者解释
拆线后的护理注意事项。
拆线换药工作总结
拆线换药工作总结
拆线换药是医院护理工作中的重要环节，对患者的康复起着至关重要的作用。
在过去的一段时间里，我们护士团队在拆线换药工作中取得了一定的成绩，也积累了一些经验和教训。
首先，我们要重视拆线换药工作的重要性。
拆线换药是患者治疗过程中的一个重要环节，直接关系到患者的伤口愈合情况。
因此，我们在进行拆线换药工作时，要严格按照医嘱和操作规程进行，确保每一步都做到位，避免出现任何差错。
其次，我们要注重团队协作。
拆线换药工作需要多个护士共同协作，尤其是在患者众多、工作繁忙的情况下，需要团队成员之间相互配合，分工明确，确保每一个患者都能得到及时、准确的护理。
另外，我们还要不断学习和提高自身的技能。
医学知识和护理技能是不断更新和发展的，我们要不断学习新知识，提高自身的专业水平，以更好地为患者提供优质的护理服务。
最后，我们要加强对患者的沟通和关怀。
在进行拆线换药工作时，我们要与患者进行充分的沟通，了解他们的需求和感受，给予他们更多的关心和关怀，让他们感受到我们的用心和温暖。
总之，拆线换药工作是护理工作中的一项重要任务，我们要重视这项工作，注重团队协作，不断学习提高自身的技能，加强与患者的沟通和关怀，为患者提供更好的护理服务。
希望我们能在今后的工作中不断进步，为患者的健康贡献自己的力量。
换药与拆线
换药与拆线换药与拆线是外科诊疗活动中最基础的一项操作技能，通过对伤口的清洗，去除坏死组织、更换敷料等治疗措施，能够有效促进患者伤口愈合，待创面愈合良好时，去除保持皮肤张力的缝线，以利于局部组织完全恢复生理功能。
一、操作前准备：1.在换药、拆线前，操作者要带好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手；2.嘱患者取仰卧位，充分暴露伤口部位以上步骤在考场中可以向考官进行口述。
3.物品准备：换药与拆线时，需要准备两个治疗碗，一个治疗碗专用于盛无菌物品，内装：无菌镊子两把、剪刀、无菌纱布、碘伏棉球等；另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。
另外还需配齐的物品有：70%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。
考试中，考生应当具备自行配齐上述物品的能力。
二、关键步骤讲解1.在换药与拆线的过程中，需要准备两把无菌镊子；一把镊子仅用于传递治疗碗中的清洁物品，另一把镊子只用于接触伤口；实际操作中应当注意，用于接触伤口的镊子，其尖端要始终保持向下；这样做的目的是因为，接触伤口的镊子已经被污染，其尖端若向上抬起，高于握持端时，尖端污染物的粉尘下落，会导致操作者手部污染，所以在整个操作中，接触伤口的镊子必须始终保持尖端向下。
三、视频操作演示——换药（以清洁伤口换药为例）换药前操作者应洗手，戴好帽子和口罩首先，用手揭开固定的胶布，然后移去外层敷料；在放置敷料时应注意，敷料的放置方法。
一般情况下敷料有两层，分：外层敷料和内层敷料；在拆除患者敷料时：外层敷料是直接用手揭下，然后将敷料的内侧面向上放入到污物碗中；而内层敷料需要用镊子取出，放置到污物碗中时，要内侧面向下放置。
拆除患者敷料后，需要观察伤口情况；观察时应向考官口述以下内容：①观察伤口有无合并感染，如：脓性分泌物、红肿、坏死组织等；②有无新鲜肉芽组织生长，愈合情况是否良好；③伤口内有无活动性出血等。
口述伤口情况后，选用碘伏棉球由内向外消毒伤口，消毒范围为距离伤口周围皮肤3～5cm的区域，一共消毒2遍。
换药与拆线——精选推荐
换药与拆线一、换药换药是指对创口进行敷料更换的方法。
伤口包括清洁伤口（无菌伤口）、污染伤口和感染伤口。
清洁伤口换药即更换伤口敷料，维持伤口无菌。
污染伤口换药就是去除伤口污染物，防止伤口继发感染。
感染伤口换药即清除伤口炎性物，控制伤口感染，促进伤口愈合。
（一）换药的基本原则：1、换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半小时室内不作打扫。
2、换药前必须初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情况，是否为无菌或化脓创口，有无引流物，以便准备适当敷料和用具，避免造成浪费或临时忙乱。
无菌创口换药到无菌室进行，感染创口在普通换药室内进行。
3、换药的时间视伤口情况而定，外科无菌伤口可于术后第2或第3天换药一次，除敷料潮湿或脱落外，直至拆线前无需换药。
术后第一次换药时应有手术者参加；对分泌物多，感染较重的伤口，应增加换药的次数，每日可换药1~2次，必要时也可随时更换，以保持敷料干燥，避免和减轻皮肤糜烂为原则。
4、严格执行无菌操作。
换药者戴好口罩、帽子，操作前清洁洗手。
为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧菌感染的伤口）应放在最后换药，对于有高度传染性疾病（如破伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时，应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处理的原则。
5、病员应选择适当体位，避免病人直接观察伤口的操作，必要时给平卧位，伤口要充分暴露，换药时，应有足够的照明光线，注意保暖，避免受凉。
会阴部及大面积创口宜用屏风隔开或单独在室内换药。
6、用物准备：换药碗2只，1只盛无菌敷料，1只盛碘汀棉球、乙醇棉球、盐水棉球、纱布等。
有齿镊和无齿镊各1把。
按创口需要加用油纱布、纱布条、引流药、外用药和纱布等。
（二）换药步骤1、外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口长轴方向平行，以减少疼痛。
敷料与创面粘连紧时用生理盐水浸润，使敷料与创面分离，再轻轻提起敷料四周或已分离的一边，夹生理盐水棉球轻压敷料粘着的创面，慢慢取出敷料，如有毛发粘着可减去或用汽油浸润后揭去。
外科换药与拆线 ppt课件
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• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
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• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
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（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
• 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪 断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
• 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布， 胶布固定。
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保持引流通畅，必要时扩大引流。
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换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
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外科手术后拆线法
暴露、保暖
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• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：
换药拆线评分标准
1.戴好帽子口罩, 七步法洗手(5分)
5
2.打开换药包, 准备物品, 用持物钳钳夹用物, 原则遵循先干后湿, 先无色后有色的原则。(10分)
10
3.去除伤口敷料, 观察伤口, 外层用手除去, 内层用镊子, 干结者需沾湿除去。
5
4.消毒伤口：清洁伤口由里向外, 感染伤口反之。范围：伤口周围3-5cm, 后一次消毒范围不应超出前一次范围, 次数：2次以上。(10分)
换药拆线考核评分标准
姓名: 科室: 得分:
项目
总分
内容及评分标准
分值
得分
评估准备
20分
1.人员准备: 穿工作服、戴帽子口罩、洗净双手、核对患者、向患者做好解释工作(10分)
10
2.物品准备：换药包一个、线剪一把, 胶布, 络合碘、持物钳等, 检查物品是否合格, 灭菌日期及有效日期(10分)
10
操作程序与步骤
5
评价
20分
1.简要告知伤口愈合情况（5分）注意事项（5分）
10
拆线时间:
头、面、颈 术后4-5天；
下腹部、会阴部切口 术后6-7天
上腹部、胸部、腰部、臀部切口 术后7-9天
四肢切口 术后10-12天
减张缝合线 术后14天
10
考核者: 时间:
10
5.拆线：一手用镊子提起线头, 另只手持线剪, 靠近皮肤剪断裸露体外较短的线头, 将内缝线拉出。(10分)
10
6.再次消毒伤口：清洁伤口由里向外, 范围：伤口周围3-5cm, 后一次消毒范围不应超出前一次范围, 次数：2次以上。(5分)
10
7.覆盖敷料: 根据伤口情况决定所用敷料(5分)
5
8.粘贴胶布：与身体纵轴垂直, 给病人整理衣物, 处理污染敷料及药包, 洗手 (5分)
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敷料浸湿或有出血倾向 敷料松脱或被污染 伤口内引流物需拔除 愈合伤口拆线
换药法
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基本技术 树立无菌观念 原敷料的拆除 换药物品的传递方法 创面及周围皮肤的消毒方法 敷料覆盖、包扎及胶布固定 污物的处理
பைடு நூலகம்
换药法 • 换药室环境良好 • 穿工作服，洗手、带口罩帽子 • 备物 准备工作
– 无菌治疗碗2个（分别盛放棉球及无菌敷料） – 无菌镊子2把，剪刀1把 – 弯盘1个（盛放污物） – 无菌酒精棉球、盐水棉球、纱布、干棉球、引流 条，胶布。
• 向患者告知换药操作，取卧位或坐位，利 于暴露伤口，注意保暖
换药法 操作步骤
• 1、拆除原敷料
– 外层敷料：用手拆除（勿用镊子） – 内层（中层）敷料：镊子拆除
– 底层（最里层）敷料：纱布与伤口多有粘连， 用盐水棉球浸湿后再揭去，以免损伤肉芽或引 起出血
• 敷料拆除方向与切口纵轴一致，污物弃置弯盘
• 2、两把镊子的分工
– 一把镊子接触伤口 – 一把镊子接触无菌物品（棉球、敷料）
换药法 操作步骤 • 3、消毒及清洁伤口
3.1酒精棉球清洁伤口周围皮肤 • 无菌伤口由内向外消毒、范围15cm，或达到 伤口周围5cm外。 • 棉球一面用过后可翻转用另一面，然后弃去
换药法 操作步骤 • 4、覆盖敷料
– 选择合适大小的敷料
• 伤口覆盖单层纱布至少6-8层 • 敷料应完全覆盖切口，且距离切口至少2-3cm
– 底层敷料
• 干洁切口可直接覆盖纱布（光面向下）
– 中层敷料、外层敷料
• 视切口分泌情况选择纱布或棉垫覆盖（光面向上）
– 粘贴胶布：顺皮肤纹理或与肢体纵轴垂直 – 包扎：注意松紧要适度
拆线法 操作步骤
拆线法
缝线拉出方向
错误方向
谢谢！
外科换药法
换药术又称为更换辅料，其目的是为创 面提供一个相对无菌的环境，促进伤口愈合 包括： 伤口的观察 消毒 清除坏死组织及异物 通畅引流 防止伤口受损和外来感染 促进组织生长
• • • • • •
换药法 换药指征 • 需要观察伤口情况
– 无菌伤口3-5天一次 – 感染伤口1天一次或多次 – 新鲜肉芽创面1~2天一次
拆线法 拆线指征
• 无菌手术切口，已到拆线时间，局部及全 身无异常表现，切口愈合良好者
– 面颈部4-5天 – 下腹及会阴6-7天 – 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天 – 四肢10-12天 – 减张缝合14天
• 切口红、肿、热、痛或明显感染者，需要 提前拆线
拆线法 操作步骤 • 穿工作服、洗手、带口罩帽子 • 按换药术拆除原敷料并消毒切口 • 拆线 用镊子（接触伤口的镊子）提起缝线 的线头，使埋于皮肤内的缝线部分露出少 许，用线剪将露出部分剪断，顺原缝合方 向拉出缝线 • 拆完全部缝线后用碘伏或酒精再消毒一次 • 覆盖敷料并胶布固定
• 污染伤口或开放伤口由外向内消毒、范围 15cm，酒精不能进入伤口内 3.2盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物
换药法 操作步骤 • 3、消毒及清洁伤口
3.3特殊伤口的清洁 • 分泌物多且创面深，可用NS冲洗 • 坏死组织多，可用双氧水或碘伏等冲洗
• 高出皮肤或失活的肉芽组织，可用剪刀修整或 碘酒烧灼 • 组织或肉芽水肿明显，可用高渗盐水湿敷 • 开放创面及肉芽可先用凡士林纱布覆盖料保护