华支睾吸虫感染与肝胆疾病的关系

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对 131 例 华 支 睾 吸 虫 并 发 胆 石 症 者 行 手 术 治 疗 后 发 现 ，所 有华支睾吸虫感染者均有严重胆道并发症发生，如急性重 症胆管炎、胆管炎等。
目前，关于感染华支睾吸虫是否是流行区胆石症的主 要 原 因 仍 然 存 在 争 议 。 有 文 献 报 道 ［8］华 支 睾 吸 虫 感 染 者 胆 结石发生率为 4．2％， 无 虫 对 照 组 胆 结 石 发 生 率 为 0．3％， 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。 韩 国 学 者 ［21］总 结 在 韩 国 华 支 睾 吸 虫 流 行 区 华 支 睾 吸 虫 感 染 者 中 有 36％～66％ 患 有 胆 石 症 ， 与 我 国 研 究 结 果 相 近 。 然 而 ，韩 国 学 者 ［22］在 对 蔚 山 胆 石 症 患 者 检 查 华 支 睾 吸 虫 虫 卵 时 发 现 182 胆 石 症 患 者 中 只 有 48％ （87 例 ） 检 出 虫 卵 ； 韩 国 学 者 ［23］在 全 国 26 家 医 院 研 究 胃 肠 疾 病 与 华 支 睾 吸 虫 感 染 的 关 系 时 ，发 现 148 例 胆 结 石 患 者 中 华 支 睾 吸 虫 阳 性 有 48 例 。 二 者 结 果 均 表 明 华 支 睾 吸虫感染与胆石症的发生没有统计学意义。
热带医学杂志 2010 年 2 月第 10 卷第 2 期
查 阴 性 者 共 3915 例 ， 其 胆 囊 炎 发 生 率 仅 为 0．8％ ， 差 异 非 常 显 著 （P＜0．01）。 朱 师 晦 ［13］对 2214 例 华 支 睾 吸 虫 感 染 者 进 行 统 计 分 析 后 发 现 ，合 并 急 性 胆 囊 炎 为 168 例 （7．58％ ）， 慢 性 胆 囊 炎 胆 管 炎 为 213 例 （9．60％ ）， 而 对 照 组 15389 例 无 华 支 睾 吸 虫 感 染 者 中 发 生 急 性 胆 囊 炎 、 胆 管 炎 有 53 例 （0．34％）； 发 生 慢 性 胆 囊 炎 、 胆 管 炎 有 74 例 （0．48％ ，P＜ 0．01）。 何 丽 洁 等 ［14］对 流 行 区 2032 例 华 支 睾 吸 虫 感 染 者 进 行 B 超 检 查 发 现 ，有 79．23％的 感 染 者 肝 胆 系 统 超 声 显 示 异 常，具体表现为肝胆增大，肝点增粗，肝内、外胆管壁回升 增强，肝内、外胆管扩张以及胆囊壁增厚等。 一般情况下， 男 女 胆 囊 炎 发 病 率 之 比 为 1∶2 或 以 上 ， 女 性 发 病 高 于 男 性； 然而在流行区却相反， 男女发生胆囊炎发病率可为 （ 3 ． 88 ～ 4 ． 2 ∶ 1 ） ［8，15］ 。
2 华支睾吸虫感染与胆囊炎、胆管炎的关系
在流行区，胆囊炎、胆管炎是华支睾吸虫感染所致的 常 见 的 肝 胆 疾 病 之 一 。 黎 发 雄 ［12］对 2650 例 华 支 睾 吸 虫 感 染者临床分析中发现华支睾吸虫感染所致胆囊炎、胆管炎 880 例 （33．2％ ）。 陈 祖 泽 等 ［8］在 流 行 区 顺 德 市 研 究 华 支 睾 吸虫感染与急性胆囊炎关系的流行病学研究中，以清水沉 淀 法 对 5230 人 作 粪 便 检 查 ，其 中 粪 便 检 查 阳 性 的 1315 例 华 支 睾 吸 虫 感 染 者 中 合 并 胆 囊 炎 79 例 ， 占 6％ ， 而 粪 便 检
近年来， 不少学者研究华支睾吸虫感染与癌症的关 系。 文献报道，华支睾吸虫感染是原发性肝癌的不容忽视 的 诱 发 因 素 之 一 ［25］。 韩 国 学 者 ［23］对 韩 国 26 家 医 院 患 有 胃 肠疾病的患者进行调查，发现感染华支睾吸虫后患胆管癌 的 概 率 （8．6％） 比 没 有 感 染 的 概 率 （5．4％） 高 。 朱 师 晦 ［25］的 调 查 发 现 ，2214 例 华 支 睾 吸 虫 感 染 合 并 胆 管 癌 、 肝 癌 的 发 生率为 0．22％和 2．91％， 而对照组相应疾病的发生 率是 0 和 0．62％。 陈积圣等 研 ［20］ 究也发现流行区华支睾吸虫感染病例 中肝癌、胆管癌的发生率比肝癌高发区人口发生率高。
3 华支睾吸虫感染与胆石症的关系
华支睾吸虫感染可以引起胆石症早有报道。 杨六成 等 ［18］ 曾 报 道 324 例 华 支 睾 吸 虫 感 染 合 并 发 生 肝 胆 胰 外 科 疾 病 的 住 院 患 者 中 有 184 例 华 支 睾 吸 虫 感 染 者 并 发 胆 石 症。 其发病机制有以下几点：①胆管炎症促进结石形成：华 支睾吸虫在炎症存在的地方不能生存， 所以死亡后虫体、 因炎症因素脱落的胆管上皮细胞形成结石的中心。 另外， 虫体寄生改变胆汁成分，胆汁粘稠，易有结晶析出。 ②糖蛋 白分泌增多促进胆红素钙沉积：粘液组织化学证明胆管上 皮 细 胞 在 华 支 睾 吸 虫 感 染 后 发 生 杯 状 化 生 ［16］令 糖 蛋 白 增 多并向胆管腔分泌，附着于虫卵表面成为结石核心而起支 架作用，促进胆红素钙沉积，可以产生色素类结石。 ③并发 感染：由于胆汁淤积，使细菌大量繁殖导致胆汁中的细菌 性 β－葡萄糖醛酸酶活性升高并使胆汁结合胆红素水解为 游 离 胆 红 素 （Unconjugated Bilirubin，UCB），UCB 与 钙 离 子 结合成难溶于水的胆红素钙，而胆红素钙是胆结石的重要 因 素 之 一 ［19］。 胆 石 症 可 以 并 发 胆 囊 炎 、 胆 管 炎 。 陈 积 圣 ［20］
【摘要】 本文综述了华支睾吸虫病与其他肝胆疾病的误诊情况和华支睾吸虫感染与胆囊炎、胆管炎、胆石
症、其他肝胆疾病及癌症的关系。 临床医生若能提高对华支睾吸虫感染与其他肝胆疾病的鉴别水平，减少误诊；
人群增强自我保健意识，改变不良的饮食习惯，将可有效控制华支睾吸虫感染。
【关键词】 华支睾吸虫； 肝胆疾病； 临床症状
1 华支睾吸虫临床症状与误诊情况
人体感染华支睾吸虫后是否出现临床症状与感染虫 体 的 数 量 关 系 密 切 ［2］， 当 感 染 数 量 仅 为 数 十 条 时 ， 不 引 起 机体病理变化，感染者不出现临床表现。 一些学者在流行 区对社区人群和医院收治的病人进行流行病学调查发现， 有 15％～40％［3－6］的 感 染 者 不 表 现 临 床 症 状 ， 病 情 较 轻 的 仅 表现为左肝区肿大而没有出现其他特异症状。 所以，症状 轻微时常被感染者忽略而没有去就医。 此外，由于症状没 有特异性，医生没有对华支睾吸虫感染产生的危害引起足 够的重视，临床上只考虑其他疾病，常常导致感染者病情 加重。
人是因为食入含有华支睾吸虫活囊蚴的鱼或虾感染 而得病的。 成虫寄生于肝胆管内，其机械性刺激和虫体代 谢产物的作用引起胆管上皮损伤，造成局部炎症。 若一次 大量感染或者长期反复感染可导致胆管阻塞。 严重感染可 以使人体合并发生胆管胆囊炎、胆石症等，重者可发生肝 硬化， 越来越多的证据表明华支睾吸虫感染可以诱发癌 症。 人感染华支睾吸虫后症状轻微，临床表现与消化系统 疾病相似，若仅凭临床症状诊断很容易造成误诊。 因此，研 究华支睾吸虫感染后所致的肝胆疾病具有很重要的意义。
上述研究表明，由于华支睾吸虫感染所出现的临床症 状多为消化道症状，且与胆囊炎、胆管炎、胆结石肝硬化等 疾 病 的 临 床 症 状 相 似 ［11］， 实 验 室 常 规 检 查 也 没 有 特 异 性 ， 若医生不能够对华支睾吸虫感染的危害有充分的认识，诊 疗时仅凭临床症状和常规检查作出判断，而忽视对患者华 支 睾 吸 虫 相 关 项 目 的 检 查 ，往 往 容 易 造 成 误 诊 。 谢 敏 等 ［3］ 对 196 例 确 诊 华 支 睾 吸 虫 感 染 的 病 人 进 行 误 诊 研 究 发 现 ， 入 院 前 被 误 诊 为 肝 炎 102 例 （52．04％）， 胆 囊 炎 或 胆 结 石 26 例 （13．27％ ）； 慢 性 胃 炎 17 例 （8．67％ ）； 梗 阻 性 黄 疸 12 例 （6．12％）。 误 诊 总 人 数 为 165，总 误 诊 率 高 达 84．18％。 由 此可见，在流行区对肝胆疾病诊断时，必须对华支睾吸虫 感染因素加以考虑。
中 图 分 类 号 ：R532．23
文 献 标 识 码 ：A
华支睾吸虫病是一种寄生在人和哺乳类动物的肝胆 管内所引起的以肝胆病变为主的一种人兽共患、 食源性、 地方性寄生虫病。 全国人体重要寄生虫病现状调查报告显 示 ［1］， 全 国 华 支 睾 吸 虫 感 染 率 为 0．58％ ， 其 中 广 东 是 我 国 华 支 睾 吸 虫 感 染 最 严 重 的 地 区 ，流 行 区 感 染 率 为 16．42％ ， 结 果 比 第 一 次 全 国 寄 生 虫 病 调 查 结 果 上 升 182％。
由于上述研究的对象均为住院病人， 其结果可能存在 偏倚。 因此，感染华支睾吸虫后是否是流行区中胆石症发生 概 率 升 高 的 重 要 原 因 的 说 法 尚 需 要 进 一 步 的 研 究 阐 明 ［24］。 但是，在社区人群中进行华支睾吸虫感染与胆石症的研究 尚未有报道。
4 华支睾吸虫感染与癌症的关系
一次感染大量华支睾吸虫囊蚴可致急性华支睾吸虫
基 金 项 目 ：广 东 药 学 院 科 研 项 目 （No．2005GGW19）。 作 者 简 介 ： 黄 嘉 殷 （1982－ ）， 男 ， 在 读 硕 士 生 ， 主 要 从 事 社 会 医 学
和流行病学研究。 *通 讯 作 者 ：方 小 衡 ，教 授 ，硕 士 研 究 生 导 师 主 要 从 事 卫 生 事 业 管
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[文章编号] 1672-3619（2010）02-0226-03
Journal of Tropical Medicine Vol．10 No．2 Feb． 2010 ·综述·
华支睾吸虫感染与肝胆疾病的关系
黄嘉殷 综述， 方小衡* 审校 （广东药学院公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室， 广州 510310）
理 与 社 会 医 学 研 究 ，E-mail：fangxiaoheng＠126．com