健康体检知识讲座(王玲)

健康体检知识讲座

自我介绍

首先提出三个问题

对健康体检概念的理解及为什要健康体检

如何根据自己的体质选择体检内容

体检结束后需要做些什么

病案一

?59岁男性于2007年10月来我中心体检，查体：血压170/95mmHg，肥胖，体重83kg，身高175cm，BMI=27，左眼视物模糊，双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，心界向左增大，腹软、肝脾未扪及，双下肢水肿；余查体阴性。

相关检查：

空腹血糖：19.8mmol/l；糖化血红蛋白：7.3%；

甘油三酯：2.7mmol/L；胆固醇：5.2mmol/L。

尿常规：尿糖3+，尿蛋白1+；

肝功能：总蛋白52g/L，白蛋白24g/L；高密度脂蛋白：0.78mmol/L；

肾功能：尿素16.2mmol/L，肌酐167ummol/L；

眼底检查：棉絮状软性渗出；

胸片提示肺纹理增多，左房、左室增大，主动脉弓突出；

心电图：左室高电压，肥厚劳损；

心脏彩超：左房、左室增大，二尖瓣关闭不全，左室舒展功能降低：

颈动脉彩超：双侧颈内动脉可见动脉硬化，软斑形成，血流阻力增大；

体检结果：1、糖尿病糖尿病眼病糖尿病肾病？

2、高血压高血压心脏病？

3、高脂血症

建议：上级医院进一步治疗，控制血糖、血压及血脂。

随访：上述诊断明确，给予降糖、降压及降脂治疗好转出院。

病案二

?24岁女性于2009年8月来我中心体检，体检前1天受凉后出现发热。体检当日查体：体温38.1，脉搏104次/分，呼吸21次/分，右肺底闻及少许湿鸣，腹软，肝脏肋下3指，余查体阴性。

相关检查：

血常规：WBC 1.26×109/L，NEU 0.41×109/L；

胸片：右下肺少许斑片影，考虑炎变可能；

腹部彩超：肝脏增大；

全腹CT：肝脏增大，淋巴结显影清楚，增大可能；

诊断意见：肺部感染，白血病不能排除，建议上级医院行骨髓穿刺活检明确诊断；

随访：诊断急性白血病，给与化疗，好转出院。

病案三

?39岁女性，公司安排职工体检，于2009年10月来我中心体检，乳房检查发现：左乳外上象限扪及一2cm大小包块，质地较硬，边界欠清，表面不光滑，包块活动度小，无压痛，与周围组织无粘连，乳房皮肤正常。

乳腺钼靶：左乳高密度增高的肿块影，边界不规则，呈毛刺征，可见钙化点。

诊断意见：左乳包块恶性肿瘤？建议上级医院进一步治疗。

随访：手术后活检提示左乳非浸润性癌，早期。术后密切随访。

病案四

?44岁男性，因公司安排体检于2009年11月来我中心，既往有乙肝大三阳，近来饮食稍差，偶感腹胀，余无不适。查体：生命体征平稳，心肺腹均未见阳性体征。

相关检查：

肝功能：ALT 112U/L，AST 98U/L；

乙肝标志物：HBsAg （+），HBeAg（+），抗HBc（+）；

超声：肝脏实质回声增强，腹腔少量积液。

建议行全腹CT检查，发现肝脏呈早期肝硬化改变。

诊断意见：乙肝肝硬化

随访：上级医院进一步检查明确上述诊断，给予抗病毒、保肝治疗出院。目前密切随访。

病案五

?34岁女患，孕4产1，因“阴道接触性出血1+年”于2008年5月来我中心常规体检，1+年无明显诱因出现同房后阴道少许流血，急诊于当地卫生所，考虑宫颈糜烂，给予药物治疗无明显效果，但未再行诊治，此次来我科体检，妇检：外阴已婚已产型，阴道畅，宫颈重度糜烂，子宫前位，正常大小，双附件未及明显异常。TCT发现HSIL（高度鳞状上皮内病变），阴道镜下醋酸染色呈厚重上皮，拟诊宫颈高度病变。建议受检者就诊上级医院行宫颈病理活检。活检结果为：CIN3（宫颈上皮内瘤变3级），行子宫全切术，术后随访无任何异常。

演变过程：

CIN1—CIN2—CIN3—原位癌—微小浸润癌—早期癌症—晚期癌症

癌前病变治愈率100%

健康体检的重要性

?近年来，随着人们生活水平的不断提高，保健意识的不断增强，人们对健康也有了更为深刻的理解和认识，并形成了需求，健康体检越来越受到社会和政府的普遍关注和重视。在自我感觉身体健康时，每年进行全面的身体检查，通过专业的医疗仪器的检查和专家的诊断，对自己的健康状况有了一个更详细的了解，做到“未雨绸缪”、“防患于未然”，这种关注自己健康的行为已被大多数人所接受，并把健康体检成为现代人生活水平提升的重要标志。怎样了解身体健康与否呢？这就需要我们经常进行健康体检。

?医学上说一分预防胜似十二分治疗。一级预防是无病防病、二级预防是早期发现早期治疗、三级预防是治病防残、延长生命、提高生存质量。健康体检是对身体健康状况的一次清理，对一些大的疾病可以进行筛查。因此，要重视和按时进行健康体检。

?一次体检结果并不意味着“一劳永逸”，因为一些疾病，如肿瘤、心脑血管疾病等，其发展速度较快，且症状不明显，很难察觉，所以，一次体检不能包检百病。即使结果显示正常，体检者仍然不可大意，身体异常要及时就医。

?健康体检可以做到

?可早期发现身体潜在的疾病。对社会人群进行定期健康体检使受检人员在没有主观症状的情况下，发现身体潜在的疾病。以早期发现、早期诊断、早期治疗疾病，从而达到预防保健和养生的目的。

?是制定疾病预防措施和卫生政策的重要依据。利用健康体检的大量体检资料数据，通过卫生统计、医学科研方法，对某地区、某群体的健康状况及疾病的发病情况和流行趋势进行统计分析，为制定卫生政策法规等提供科学依据。

?社会性体检是发现某些职业禁忌证或某些人群的传染病、遗传病、保证正常工作和生活的重要手段。

?招生、招工、招聘公务员、征兵等体检是一项必不可少的工作。健康体检对他们适应环境、新工作作为保障是十分重要的，也是培养合格人才的重要条件。

?对从事出入境、食品和公共场所的工作人员进行体检。能及时发现他们中的传染病，是控制传染、切断传播途径的重要措施，从而使社会人群免受传染，同时也能保证被检者身体健康。

?对从事或接触有职业危害因素的人员进行上岗前的职业性和定期性的健康体检。可以早期发现职业病和就业禁忌证，尽快采取有效预防措施，降低或消灭职业病的发生，早期治疗职业病或阻止病态发展，以保证职工健康和改善职工工作环境。

?婚前健康检查可以发现配偶双方中的遗传病、传染病及其它暂缓或放弃婚姻的疾病，是保证婚后家庭幸福、婚姻美满、减少和预防后代遗传性疾病发生以及提高人口素质的重要手段。

从以上的五个病例，不难发现通过体检，可以随时掌握自己身体的状况，建立起自己的健康档案，若有病症，提早发现并及时采取对策；能够在疾病的早期进行预防和治疗，大大降低了发病率、致残率、死亡率。而他们正是没有意识体检的重要性，延误了病情，耽误了治疗。认识人体

人体主要是由头颅五官及颈部、呼吸系统、循环系统、消化系统、内分泌与代谢系统、风湿免疫系统、血液系统、泌尿生殖道系统和神经系统构成，任何一部分出现问题，都可以导致不适，最终演变成疾病。所以，让我们来简单的认识。

?一、头颅五官

包括头颅、眼（眉毛、睫毛、眼睑、眼球、结膜、巩膜、角膜和瞳孔）、耳、鼻、口（唇、牙、牙龈、舌、颊黏膜、咽、扁桃体、喉）；

常见疾病：青光眼、角膜炎、结膜炎、中耳炎、扁桃体炎、鼻咽癌等；

体检中心设有眼科、耳鼻喉科及口腔科，可以通过专业检查初步诊断了解相关功能及疾病：

眼科1、一般检查（外眼、视力、色觉）

意义：眼科疾病初步检查，诊断了解视功能

2、裂隙灯、眼底检查、眼压测定、眼底血管黄斑、视乳头等

意义：初步诊断角膜、虹膜、晶体病变，评估心脑血管疾病、糖尿病等全身疾病情况。应该值得注意的是，40岁以上的人群一般都应该进行眼底检查。

耳鼻喉科听力、外耳道、鼓膜、鼻腔、咽喉、扁桃体等常规检查

耳鼻喉均位于人体较深的特殊解剖位置，这些器官与外界直接相通，是人体疾病的多发部位。许多早期病变，往往不被重视，延程治疗。如慢性中耳炎早期仅表现在流少许分泌物而不予以注意，个别病例可以逐渐发展致面瘫、颅内并发症，鼻咽癌早期可以讲是无任何症状，到出现症状时病理往往到中晚期。

口腔科颌面部、牙及牙周组织、黏膜、舌、颞颌关节等常规检查

通过口腔专业检查发现有关的缺陷与疾患，也可以查出与全身系统有关的疾病；有些口腔疾病可以作为感染病灶，引起邻近血管或身体其他重要脏器的病变。至此提醒大家注意的是，口腔检查的体检次数应该是每半年至少1次。

?二、呼吸系统

主要包括肺脏、气管和支气管、胸膜及纵隔，主要功能是进行气体交换，即吸入氧气，排除二氧化碳，肺还具有内分泌功能。

影响呼吸系统疾病的主要相关因素有①大气污染和吸烟②吸入变应原增加③肺部感染病原学的变异及耐药性的增加。

常见疾病：急性上呼吸道感染、和急性气管-支气管炎、肺部感染（各种类型的肺炎和肺脓肿）、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺癌、胸腔积液、气胸和纵隔

周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系统疾病的基础，普通X线和电子计算机X线体层显像（CT）胸部检查对诊断肺部病变具有特殊重要的作用，我院体检中心开展胸部正位片，普通胸透及CT检查项目，胸片主要检查双肺、纵膈有无病变，并初步确定病变的部位大小、密度，与周围组织关系。对于中老年人来讲，体检胸透的真正临床意义在于检查有无肺癌，尤其是早期肺癌。CT的分辨度明显高于胸片，诊断的精确度也随之提高。

由于呼吸系统疾病常为全身疾病的一种局部表现，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全面综合分析。

例1：为了对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质和量的评估，也为了明确肺功能障碍的程度和类型，肺功能检查尤为重要，我院体检中心亦能做到，包括肺活量、气道阻力的测定等，COPD（慢性阻塞性肺部疾病）的患者便需此项检查。

例2：肿瘤标记物的检测对肺癌有一定的价值，尤其对其将来的预后有重要意义。

比较特异性的有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）——小细胞肺癌、（细胞角质素片段19（CYFRA21-1）——非小细胞肺癌。

三、循环系统

主要包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置，主要功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织、并讲组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的进行。

心血管病占内科住院病人的比例逐年增高，常见病种依次为冠心病、心律失常、高心病、肺心病、风心病、先心病等。主要原因有遗传因素、环境因素、年龄、性别、吸烟、酗酒和肥胖等。

一般检查

血压在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压值达到或超过140mmHg和/或舒张压达到90mmHg，即可认为有高血压，是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因。

身高和体重

体重指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2）

男性大于27，女性大于25即为肥胖症，肥胖与心血管疾病有密切关系，发生胰岛素抵抗，从而造成高血压、高血脂、冠心病。

中心开展的有心电图（ECG）、动态心电图（Holter）、心脏彩超、颈动脉彩超和动脉硬化检测等

ECG（3导/12导）

?心电图对各种心律失常和传导障碍的诊断具有肯定价值；

?特异性的心电图改变和演变是诊断心梗可靠实用的方法；

?有助房室肥大、心肌受损和心肌缺血、药物和电解质紊乱的诊断；

?另外需要说明的是心电图只是心脏激动的电子活动记录，受多种因素影响，某些心脏病（如高血压、肥厚性心脏病）早期阶段心电图可以正常，而偶发的早搏检查中可能记录不到

?心电检查不能直接反映心脏瓣膜活动，心音及心功能状态，既使是慢性冠脉供血不足在平静状态下或不发病时心电图也可以是正常的，需要进一步做其他检查。

Holter

?连续记录24小时或更长时间的心电图，因此可以检测到常规心电图不易发现的一过性异常心

?结合分析受检者的生活日志，了解病人的症状，活动状态及服用药物等与心电图变化之间的关系；

?临床应用范围比较广泛：循环系统症状性质的判定、心律失常的定性和定量诊断、心肌缺血的诊断和评价、心肌缺血及心律失常药物的疗效评价、心脏病患者预后的评价、选择安装起搏器适应症等等；

?需要指出：不能了解即刻的心电变化，尚不能反映某些异常心电改变的全貌，对心脏房室大小的判断、传导阻滞等的识别以及心肌梗死的诊断和定位，仍需要常规12导心电图检查。

心脏彩超

了解心脏结构，血流动力学状态及心功，对心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心包病变、心肌病变有诊断意义，常用于冠心病、先心病、风心病等检查；当然胸片也可以了解心脏结构，比如房室肥大、心包积液等；

颈动脉彩超

诊断颈动脉硬化、狭窄、闭塞及动脉栓塞等疾病，对心血管危险分层有协助诊断意义；

动脉硬化检测

测定动脉僵硬度，判断有无早期动脉硬化，预测心血管病风险。

四、消化系统

主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官，基本功能是摄取、转运和消化食物、吸收营养和排泄废物。

消化系统疾病属常见病，在我国，胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率中排名分别位于第二和第三位，大肠癌、胰腺癌患病率有上升趋势。消化性溃疡是最常见的消化系统疾病之一，已发现与幽门螺杆菌感染（HP）有直接关系，胃炎、胰腺炎和消化道出血亦是常见疾病，慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我国一直相当普遍。

中心开展的肝功能、乙肝两对半、甲肝/丙肝抗体、粪便常规、超声、碳-14呼气实验、HP 和消化系统肿瘤标志物

1、肝功

肝脏是人体内最大的实质性腺体器官，最主要的功能是物质的代谢场所，包括蛋白质、糖、脂类、维生素、激素等，同时还具有分泌、排泄、生物转化功能。

①蛋白质代谢功能检查：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白球比值测定

?临床意义更多见的是降低，见于营养不良、急慢性肝损害、肾病综合征、恶性肿瘤、严重感染等，是临床医生评价病情的一个重要指标；

?增多比较少见，意义不显著，可见于严重失水、某些炎症和免疫系统疾病、多发性骨髓瘤等；

②胆红素及胆汁酸（TBA）的测定

?TBA升高——急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积等；

?TBIL（总胆红素）升高——溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、胆石症；

?DBIL（直胆）升高——肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸；

?IBIL升高（间胆）升高——溶血性黄疸、肝细胞性黄疸；

③血清酶的测定：

?ALT（丙氨酸氨基转移酶）——肝细胞损伤灵敏指标，升高见于急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎或脂肪肝、肝硬化、肝癌、心功不全肝等；

?AST（天门冬氨酸氨基转移酶）——升高可见急性肝炎、药物性干坏死、肝硬化、肝癌、慢性肝炎、心肌炎等

3、大便常规：

粪便常规检查包括外观（颜色和性状）、气味、镜检下的细胞、寄生虫和细菌以及大便隐血；

例如：

?稀糊状或水样—肠道感染或非感染性、急性胃肠炎等；

?脓血便——菌痢、溃疡性结肠炎、肠癌等；

?细条样——多见于直肠癌；

?柏油样——消化道出血、服用某些铁剂等；、

?白陶土样——梗阻性黄疸；

?鲜血便——直肠息肉、直肠癌、痔疮等；

?酸臭——脂糖消化或吸收不良；

?白细胞、红细胞增多——肠道炎症、菌痢；

?肿瘤细胞——肠道肿瘤；

?粪便隐血实验（FOBT）阳性——消化道出血

4、影像学检查（超声+CT）

腹部B超/彩超普遍用于腹腔内实体脏器检查，无创且检查费用较低，在我国被用作首选初筛检查，可以显示肝脏、胆囊、胆管、脾脏、胰腺等脏器的大小、形状，有无肿瘤、囊肿、脓肿、结石等病变，有无腹水及腹水量，判定腹腔内肿物的部位以及与周围脏器的关系，对肿块定性的判断有一定价值，如胆囊结石诊断的敏感性可达90%以上，观察胆总管有无扩张可初步作出肝内外梗阻的判断，但B超易受腹壁脂肪及胃肠气体的异常，对腹膜后结构如胰腺检查的准确性受一定的影响。

CT的敏感度和分辨力高，可反映轻微的密度改变，对病灶的定位和定性优于超声，对腹腔内的病变，尤其是肝、胰等实质脏器的占位性病变及胆系的病变如肿瘤、囊肿、脓肿、结石等有重要诊断价值；对弥漫性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等也有较高诊断价值，CT亦能明确恶性肿瘤有无转移病灶，对肿瘤分期也有一定价值，为临床医生的治疗方式提供依据。

5、消化系统相关肿瘤标志物

?甲胎蛋白（AFP）——诊断原发性肝癌的最好指标，也是目前用于早期癌症诊断的较好指标，见于肝癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌，转移性肝癌等，某些肝硬化、急慢性肝炎也会升高；

?癌胚抗原（CEA）——见于结肠癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等，某些肠道炎症、肝硬化；

?糖类抗原19-9（CA19-9）——胰腺癌和结肠癌，无早期诊断价值；

?糖类抗原72-4（CA72-4）——胃肠道恶性肿瘤、作为消化道、呼吸系统等腺癌的主要指标。

其他如：

?C-14呼气实验国际公认的幽门螺杆菌检查接近“金标准”的一种方法，无需钳取胃粘膜组织，仅需轻轻吹口气；

?血清HP抗原检测，用于HP感染筛查，辅助活动性胃炎、消化道溃疡诊断。

五、内分泌与代谢系统

内分泌系统主要包括固有的内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛），以及分布在心血管、胃肠、肾、脑的组织和细胞。内分泌疾病常见的有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低等，主要与自身免疫和激素合成缺陷有关；

代谢性疾病临床最多见的是糖尿病，还有高脂血症、痛风、骨质疏松症和肥胖症；

中心开展的甲状腺彩超/CT、甲功、血脂、血糖及骨密度检测可以针对性的检查。

1、血脂的检测

主要包括胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白测定（VLDL）

?前两者升高主要见于：动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综合征、甲低、糖尿病、梗黄等疾病；降低见于低脂血症、营养吸收不良、肝硬化、严重肝衰等。

?HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用，与TG呈负相关，反之，LDL可以判断发生冠心病的危险性，是动脉粥样硬化的危险因子，LDL水平的增高与冠心病发病呈正相关。

2、血糖的测定

?升高——各型糖尿病；内分泌疾病；颅外伤、颅内出血、脑膜炎等刺激血糖中枢；脱水血液高渗，如高热、呕吐、腹泻等；

?降低——各种原因导致胰岛素分泌过多，肾上腺皮质或腺垂体功能减退，甲低等；

如果空腹血糖升高还要进一步化验餐后2小时血糖、糖耐量试验、胰岛素、胰岛素抗体、C肽及糖化血红蛋白。

3、甲功

包括血清三碘甲状原氨酸（TT3）、甲状腺激素（TT4）、促甲状腺激素（TSH）、游离血清三碘甲状原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）

?TT3升高作为甲亢早期或复发的前兆指标；

?TT4甲功基本筛查实验，是判断“甲低”的最好指标；

?TSH原发、继发甲低最敏感指标之一，

?甲亢：TT3↑TT4↑TSH↓

?FT3甲亢最灵敏指标；

?FT4对甲低诊断优于FT3

4、骨密度

骨密度检查可以提示骨量流失和骨质疏松。骨质疏松症是全世界严重的流行病，以65岁以上女性居多。由于骨质疏松症少有自觉症状，不易早期察觉。一旦年纪大发生骨折时才发现，此时骨质疏松程度都已相当严重，要治疗也较为困难，因此，预防应越早越好。一般应先做一次骨质密度筛查，了解自身目前的骨质状况，如结果正常，今后每2年检查一次，如不正常，应根据医师建议给予相对的治疗及定期复查。

六、风湿免疫系统

风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括各种病因引起的关节和关节周围软组织的疾病，最常见的是类风湿关节炎（RA）。相关检查包括类风湿银子（RF）、C反应蛋白（CRP）、抗链球菌溶血素“O”试验（ASO）和血沉（ESR），我院体检中心开展了风湿组合，能更好的为大众提供检查和服务。

?RF——类风湿关节炎活动期，系统性红斑狼疮、白血病、慢性肝炎、结核和亚急性感染性心内膜炎；

?CRP——几乎所有细菌和肺结核、肿瘤及各种组织损伤、手术创伤，急性风湿热；?ASO——A群链球菌感染后的变态反应性疾病：如风湿性心肌炎、心包炎，风湿性关节炎。急性肾小球肾炎，也见于上岗、败血症、心内膜炎等；

?ESR——各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤等。

?七、血液系统

血液系统由血液和造血器官组成（骨髓、胸腺、脾和淋巴结），最常见贫血，缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤、血小板减少性紫癜和脾功能亢进等；

通过查血常规，还有相关其他检查，如免疫系统检查，腹部彩超、CT等了解肝脾情况。当然，确诊依靠骨髓穿刺和活检。

1、血常规（血液细胞成分的常规检测）：主要是三系，包括红细胞、白细胞及其血小板的检测

?红细胞（RBC）系统：

通过RBC、血红蛋白（HB）检查的判断是否有贫血，并通过贫血三项指标（MCN、MCV、MCHC）来判断贫血的类型，当然进一步确诊需要鉴于骨髓相检查。除了关于贫血的诊断，红细胞增多存在生理性的改变，也可以提示红细胞增多症、肺心病、先心病、某些肿瘤等的诊断。

?白细胞（WBC）系统：

包括WBC计数及各种白细胞分类计数。

升高主要见于感染性疾病，尤其是细菌感染，也可见于白血病，血液中见幼稚细胞。寄生虫、骨髓纤维化、恶性肿瘤等；

病毒感染白细胞正常或降低，另外部分造血物质不足亦可导致白细胞减少。

?血小板（PLT）：

血小板是血液凝固所必需的物质，临床上更多见的是血小板减少，ITP（特发性血小板减少性紫癜）、SLE（系统性红斑狼疮）、脾亢等可引起，部分血小板降低是再障、急性白血病的早期表现，应引起重视；

升高的临床意义不大，除非升高明显，可能存在骨髓增值性疾病，也见急性感染、溶血、某些癌症等；血小板升高血液易凝固，发生血栓的机会可能会增加。

?八、泌尿系统

泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能，由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及其有关的血管、神经等组成。男性还包括前列腺。

肾脏主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定；输尿管是运输尿液的管道；膀胱是储存尿液的肌性囊性器官。

常见疾病：泌尿系的结石、肿瘤、感染，各种类型的肾炎等。大多数首先表现在尿常规的改变上，肾功能检测是代表肾脏最重要的检查，对临床医生的指导意义非常大；超声对于结石，尤其是肾结石的诊断意义很大，对判定肾脏内肿物的部位、性质有一定价值，当然，CT灵敏度要高些，对某些疾病的定性尤为重要。中心提供的经直肠彩超可以早期发现和确诊前列腺增生、息肉和肿瘤病变。前列腺特异性抗原/游离前列腺特意抗原肿瘤标志物的检测对于前列腺癌的诊断具有特异性。

1、小便常规:

尿液检查包括①一般性状检测：尿量、气味、外观、比重、酸碱度等；②化学检查：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等；③尿沉渣镜检：细胞、管型、结晶体等。

例如：

?血尿——泌尿系感染、出血、结石、肿瘤等；

?深黄色尿——浓缩尿、肝细胞黄疸等；

?脓尿——泌尿系感染，急性肾盂肾炎、膀胱炎、肾脓肿、前列腺炎等；

?尿蛋白——可见于高蛋白饮食、剧烈运动，病理性多见于肾脏疾患。

?尿糖——糖尿病最多见、甲亢等

?尿白细胞、红细胞——泌尿生殖道感染、肿瘤、结石和结核常见。

?管型——多见于肾脏慢性病变，比较严重。

2、肾功

①尿素氮（BUN）的测定

?升高——器质性肾功能损害；肾前性少尿：如各种原因的脱水、急性失血、休克等；尿路结石、肿瘤，前列腺肥大或肿瘤等；

?降低——中毒性肝炎、肝硬化；

②尿酸（UA）的测定

?升高——痛风最常见，白血病、慢性铅中毒；

?降低——Wislson病、严重贫血等；

③肌酐的测定

?升高——严重肾功能不全，各种肾功能障碍

?下降——营养不良、多尿等。

?九、生殖系统

男性生殖系统在泌尿系里已有所提及，在这里主要讲述的是女性生殖系统，包括外生殖器和内生殖器（阴道、子宫、输卵管和卵巢），

最常见阴道炎（细菌性、霉菌性、滴虫性和老年性阴道炎），宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤变、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、卵巢肿瘤也比较常见，宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌呈逐年增长趋势，病死率亦较高。

妇科常规妇科检查、分泌物涂片及宫颈刮片检查，了解有无各种炎症，筛查出癌前病变及癌。

?阴道分泌物常规检查可用于阴道炎的初筛和清洁度判定；

?宫颈的细胞学检查（传统细胞涂片/液基薄层细胞涂片TCT）联合阴道镜是诊断宫颈病变的最佳途径：

?超声对子宫肌瘤的诊断较明确，对某些卵巢肿瘤的定性也有较高的准确性；

?梅毒螺旋体抗体（TP）及艾滋病毒抗体（HIV）可以用于初筛相关疾病。

?中心同样可以开展女性激素检测，对生殖内分泌疾病的诊断有很大的价值。

美国妇产科学院建议（ACOG）：

所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，每年都应进行一次细胞学涂片检查。当连续3次或3次以上检查均获满意且正常的结果，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数。

根据我国的国情，对以下宫颈疾病高危因素应细胞学检查

?多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣

?早期性行为

?性伴侣的性伴侣患有宫颈癌

?曾经患有或正患有生殖道HPV感染

?AIDS

?患有其它STD患者

?正在接受免疫抑制治疗者

?吸烟、吸毒者

?有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌等病史者

?底社会经济阶层者

?十、神经系统

主要由脑、脊髓以及附于脑和脊髓的周围神经组成，是人体结构和功能最复杂的系统，在体内起主导作用。

人体在各种活动中关节旋转活动次数最频繁的是颈椎，对于不同工作者，颈椎病的发病机会不一样。在中老年人群中常见的颈肩痛原因之一就是颈椎病所致。颈/腰椎的正侧片及CT可用于颈、腰椎以及脊柱病变的诊断，可以发现骨质增生、有无韧带钙化、椎间隙狭窄、椎孔变形以及某些椎管内脊髓的肿瘤性病变；

颈颅彩色多普勒（TCD）检查大脑及椎基底动脉，早期发现脑动脉硬化、痉挛和供血不足，及早治疗，减少脑血管意外的发生。

?乳房疾病是妇女常见病，有乳腺囊性增生病，乳房纤维腺瘤等。乳腺癌的发病率占妇女恶性肿瘤的第一或第二位，且呈逐年上升趋势，因为早期无任何临床症状，所以很多就诊的病人都失去了手术机会；虽然目前病因不清，但极大部分可以通过体检早期发现，预后比较好。

?检查主要包括乳腺彩超、红外线乳透、乳腺钼靶。

?超声显像属无损伤性，可反复使用，主要用途是鉴别肿块系囊性还是实质性；

?红外线乳透可以现实块影周围的血管情况；

?乳腺钼靶对乳腺癌的诊断准确性要高于上述两种检查，尤其是发现钙化点，对乳腺癌的诊断意义很有价值。

首先要比较全面的了解受检者下列情况：

?生活方式（饮食习惯，烟酒嗜好，运动，体力活动，生活起居等）

?个人史（既往疾病或伤残史、手术史，用药、输血及过敏史，婚姻状况，妇女月经及婚育史等）?家族史（遗传病史，慢病家族史等）

?健康体检史（首次体检时间，主要阳性发现，跟踪管理处置情况等）

然后通过内科（心、肝、脾、肺）和外科（皮肤、脊柱、四肢、甲状腺、浅表淋巴结、肛门指检、生殖器、乳腺等查体初步检查了解全身内外科系统情况。

?回到开头的三个问题及五个例子