认知理论的咨询与治疗方法
认知疗法要点及案例
认知疗法（CognitiveTherapy）是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知训练和指导改变来访者适应不良的认知，从而达到改善和矫正适应不良的情绪和行为，以便促进个体对社会的适应。
认知疗法的基本观点认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与适应不良认知有关。
认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。
例如：两个儿童一起走在路上，迎面碰到一个认识他俩的人，但对方没与他们打招呼，径自走过去了。
对此，其中一名儿童是这样想的：“他可能正在想事情，没注意到我们；就算是看到了我们而没理我们，也可能有什么特殊的原因”；而另一名儿童可能想：“他可能是故意这样做的，就是不想理我。
他怎么可以这样对我？！”这样他们的情绪及行为反应就会不同，前者可能觉得无所谓，而继续干自己的事；而后者则可能觉得不安，而无法平静下来做自己的事。
一、合理情绪疗法（Rational Emotive Therapy ）RET 是艾利斯在20世纪50年代创立的，认为情绪障碍是由于非理性信念、绝对性思考和错误评价所形成的。
认知疗法即是使来访者改变非理性信念，代之以理性的生活哲学，则可以促使来访者的情绪好转。
核心：改变认知合理情绪疗法的基本原理该理论是由美国著名心理学家阿尔伯特·艾利斯于20世纪50年代创立的一种心理治疗体系，其理论认为引起人们情绪困扰的的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。
他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应C，因此其核心理论又称ABC理论。
常见的非理性思维对自己、对他人和对周围环境事物的绝对性要求和信念。
①人应该得到所有人的喜爱和赞许；②一个人就应该在各方面都能力十足；③犯了错误，就一切都完了，应该受到惩罚；④任何事情都要按自己意愿发展，否则就太糟了；⑤情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制；⑥总是担心灾祸降临；⑦逃避困难和责任比正视它们要容易得多；⑧人要依靠他人，尤其要依靠强者；⑨过去事件的影响是无法消除的；⑩任何问题都应有一个圆满的正确答案；⑾一个人应对别人的问题关注和负责。
认知疗法
五种具体的认知治疗技术1.识别自动思维由于引发心理障碍的思维方式是自动出现的，已构成了来访者思维习惯的一部分，多数来访者不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。
因此在治疗过程中，咨询师首先要帮助来访者学会发现和识别这些自动化的思维过程。
咨询师可以采用提问、自我演示或模仿等方法，找出导致不良情绪反应的思想。
2.识别认知性错误所谓认知性错误即来访者在概念和抽象上常犯的错误。
这些错误相对于自动化思想更难识别，因此咨询师应听取并记录来访者的自动性思维，然后帮助来访者归纳出它们的一般规律。
3.真实性检验真实性检验就是将来访者的自动思维和错误观念作为一种假设，鼓励他在严格设计的行为模式或情境中对假设进行检验，使之认识到原有观念中不符合实际的地方，并自觉纠正，这是认知疗法的核心。
4.去中心化去中心化就是让来访者意识到自己并非被人注意的中心。
很多来访者总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行都会受到他人的评价。
为此，他常常感到自己是无力的，脆弱的。
如果来访者认为自己的行为举止稍有改变就会引起周围人的注意和非难，那么咨询师可以让他不像以前那样去和人交往，即在行为举止上稍有改变，然后要求他记录别人不良反应的次数，结果他发现很少有人注意他言行的变化，他自然会认识到自己以往观念中不合理的成分。
5.抑郁或焦虑水平的监控多数来访者都认为他们的抑郁或焦虑情绪会一直不变的持续下去，而实际上，这些情绪常常有一个开始、高峰和消退的过程，而不会永远持续。
让接受咨询的来访者体验这种情绪涨落变化，并相信可以通过自我监控，掌握不良情绪的波动，从而增强改变的决心。
阿尔波特.埃利斯的合理情绪行为疗法概述该理论是由美国临床心理学家阿尔伯特·艾利斯于60年代创立的一种心理治疗体系，他认为人有其固有本性，人的先天倾向中有积极的取向，也有消极的本性，换句话说人有趋向于成长和自我实现这样的内在倾向，同时也具有非理性的不利于生存发展的生活态度倾向，而且艾利斯更强调后一种倾向，他认为正是这种非理性的生活态度，导致心理失调。
认知疗法定义： 认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的
* 一个人在长大后会不断地自我灌输、 自我宣传一些不合理信念，从而使它们得 以维持。
第二部分：理性情绪疗法的基本步骤
一、有关概念和观点 •次级症状： •重视咨访关系 •坚持整体机能观和综合的改变途径 •强调领悟与行为改变
第二部分：理性情绪疗法的基本步骤 二、基本步骤 1、明确RET结构，了解治疗要求 2、检查不合理信念和自损思维 3、与不合理信念辩论 4、得出合理信念，学会理性思维 5、使治疗收获迁移应用
A：诱发事件
B：个体在遇到诱发事件之后相应而生的 信念。
C：在特定情景下，个体的情绪及行为的 结果。
四、不合理信念及其的特征
1、一般性的不合理信念为数不多。
2、不合理信念常不以确切的语言形式存 在，它是不言明的，它存在于人的“前意 识”之中，因此很容易进入意识，影响人 的思想活动。
3、抽象信念常反映一个人的价值观。
第三部分：理性情绪疗法的技术方法 二、与不合理信念辩论的方法策略： 质疑：“有什么证据支持这一信念？
“你这样想的理由是什么？ 夸张式：夸张反诘式提问 辨析：1）分辨 ： 意愿和需要、欲求和要 求、理性观念和非理性观念 2）证明前者为什么合理，后者不合理 3）作用或后果分析
第三部分：理性情绪疗法的技术方法
三、树立理性信念的方法技术： 语义精确法 替代性选择、 去灾难化
语义精确法
帮助来访者以合理、现实的方式界定自己 面临的情境。
“他不再爱我了”：
“他找到了一位在他看来比我更可爱的朋 友，不一定意味着我就真的不如那一位可 爱。”
“他不爱我不意味着所有的人永远都不爱 我”
替代性选择
引导来访者思考、想象其它可能的解释， 其他可行的行事方式，或其他可能的解决 问题的方法，并通过让他们想象其他可行 办法会导致的积极后果来鼓励来访者采取 改变行动。
认知行为疗法理论与技术
认知行为疗法理论与技术和技术认知疗法是一种心理治疗方法，其基本观点是认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介。
通过认知和行为技术，认知疗法可以改变当事人的不良认知，使当事人的认知更接近现实和实际。
认知疗法的特点是原理明了，容易掌握，操作性强，短程，适应范围广，主动、定式、限时，强调治疗目标清晰，达到目标的过程有良好定义，接受实验评估，平等协作的医患关系，大量采用家庭作业。
认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。
认知疗法一般治疗原理包括以下三点：认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释；认知和情感、行为互相联系，互相影响；情绪障碍患者往往存在重大的认知曲解，这些认知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦认知曲解得到识别和矫正，患者的情绪障碍必将获得迅速改善。
认知疗法一般治疗过程包括建立求助的动机，适应不良认知的矫正，培养观念的竞争，在处理日常生活问题的过程中用新的认知对抗原有的认知，以及改变有关自我的认知。
认知治疗对道德颓废、堕落，罪恶感和害羞症状较有效。
对于情感性或焦虑性或人格疾患并存的当事人，较常使用认知治疗法治疗。
情绪障碍、抑郁症、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病也可以采用认知疗法进行治疗。
贝克是一位精神分析理论专家，他认为心理问题主要是由于错误的前提下，对现实误解的结果。
他提出，个体的情感和行为在很大程度上是由其自身认识外部世界的方式或方法决定的。
他的认知治疗的基本理论是帮助个体建立正确的认知方式，以减轻或消除功能失调的活动，并帮助求助者建立适应性的功能。
贝克提出了“认知歪曲形式”，包括任意的推论、过分概括化、选择性概括、全或无的思维方式和夸大或缩小。
他强调认知治疗的重点应在于帮助个体建立正确的认知方式，鼓励他们对导致障碍的思维和认知过程以及情感动机等内部因素进行自我监察。
第四章 认知疗法理论(心理咨询学)
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（3）任何人都不可避免地具有或多或少的不合 理的思维与信念。 （4）人是有语言的动物，思维借助于语言而进 行。不断地用内化语言重复某种不合理的信念 就会导致无法排解的情绪困扰。 （5）情绪困扰的持续是由于那些内化语言持续 的结果。埃利斯曾指出“那些我们持续不断地 对我们自己所说的话经常就是，或者就会变成 我们的思想和情绪。
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（二）认知歪曲的形式：
独断地推论（Arbitrary inference）。指没有充足而相关的 证据便骤下结论。 选择性的偏差推论（Selective abstration）。指以整个事件 中的单一细节下结论，而失去整个内容的重要性。 过度类化（overgeneralization）。指把某件意外事件产生的 极端信念不恰当地应用在不相似的事件或环境中。 扩大与夸张（Magnification and exaggeration）。指过度强 调负向事件的重要性。 个人化（personalization），是一种使外在事件与自己发生 关联的倾向，即使没有任何理由作这种联结。 极端化的思考（Polarized thinking），指思考或解释事情时 用全有或全无的方式，或用“不是……就是……”极端地将经 验分类，这种二分法的思考把事情都分为“好或坏”。
ubC 不适当行为后果 活着没有价值，不如去死
E 效果 认知：偶然口误，难以避免。 情绪：虽有烦恼，但不必自责。 行为：以后认真备课，提高表达技巧。
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二、理性情绪想象技术
基本的思路： 基本的思路： 要借助于想象技术，将发现来访者的非理性信念的 工作交由来访者自己来完成 基本步骤： 基本步骤 （1）使来访者在想象中进入他产生过不适当的情 绪反应或自感最受不了的情境之中，体验在这种情 境下的强烈的情绪反应。 （2）帮助来访者改变这种不适当的情绪反应并体 会适度的情绪。 （3）停止想象，让对方讲述他是怎么想的，就使 自己的情绪发生了变化的。此时治疗者要强化来访 者的新的合理的信念，纠正某些不合理的信念，补 20 充其他有关的合理信念。
心理咨询与治疗中各理论流派之认知疗法
心理咨询与治疗中各理论流派认知疗法一、认知心理学观点⏹认知心理学是心理学的一种潮流，并非学派。
由于它通过实验证明，认知领会对环境条件、刺激强度情绪发生、发展和行为方式起调节作用，所以在心理咨询中和治疗中，可以被用来帮助求助者解决心理问题。
⏹S----C----R⏹S----刺激⏹C---认知⏹R---反应认知影响与健康随着人们对健康认识的加深，健康定义也发生了变化。
在1988年国际心理卫生协会年会上，与会代表们又为健康补充了新的内容：“健康的定义还必须包括提高道德品质。
因此，健康应是身体、心理、社会适应、道德品质的良好状态。
后三者为心理卫生的任务。
”正是这一健康的新定义，促使人们的健康观发生了变化，结束了“无病就是健康”的旧观念。
理论的发展影响着人们的生活。
现在，越来越多的人在关心自己身体健康的同时，也逐步重视起了维护自己的心理健康。
二、认知心理学与心理咨询认知：一个人对某一事件的认识和看法，包括对过去事件的评价，对当前事件的解释，或对未来可能发生的事件的预期。
同情感、意志、动机和行为相联系的一种心理功能状态。
认知理解对环境条件、刺激强度、情绪发生、发展和行为方式起调节作用，在心理咨询和治疗中，可被用来帮助求助者解决心理问题认知过程一般由三部分组成：(1)接受和评价信息的过程；(2)产生应付和处理问题方法的过程；(3)预测和估计结果的过程。
认知心理学观点与行为主义心理学观点的不同之处。
认知心理学观点和行为主义心理学观点不同，后者认为外部刺激进入大脑以后的内部加工过程是不重要的，是不可探索的“黑箱”；而认知心理学则认为，恰恰是“黑箱”中的信息加工过程才是最重要的。
认知疗法与精神分析比较⏹认知疗法乃是针对心理分析疗法的缺陷而发展起来的。
因为在心理分析治疗时，常着重于心理与行为的潜意识和情感症结，而这种潜意识的欲望或情感，往往只是施治者的分析推测，不容易向患者解释，也不容易被患者接受，更不易作为治疗的着眼点来操作。
认知疗法
适合反应
作了什么样的 认知歪曲?利 用下面的问题 对一个自动思 维反应,第一反 应你相信多少?
结论
现在你对 每一自动 思维相信 多少?感 觉情绪是 什么?其 程度如何? 你将做什 么?
帮助组成选择性反应的问题(1)自动思维是真或假的,其 证据是什么?(2)有不同的解释吗?(3)可能发生的最坏情况 是什么,我能承受吗?(4)我相信这种思维的结果是什么?什 么可以改变我的思维?(5)对此我该做什么?(6)如果是我朋 友在此种情况下并有这种思维,我会对他/她说什么?
对来访者情感反应：
• 治：因为她没有和你跳舞，你心情不好，
你很想让她鼓励你，是不是？ • 来：是的。 A-B-C关系评估： • 治：你可以用A-B-C方法说明为什么你 还是很抑郁？ • 来：从C开始，我想我很抑郁。A是她和 别人跳舞了。
行为后果评估： • 治：好。你的反应呢？ • 来：就是！我放弃了。没有跳舞，没有和她说
六、主要治疗技术与策略（续）
1、认知方法 ①与不合理信念进行辩论 破： 质疑 立：语义精确法 夸张 替代性选择 辨析 去灾难化 目的是动摇来访者不合理信念，直 到他们放弃不合理的信念或至少不再那 么支持。 [“为什么人们必须公平对待我？”]
②做认知家庭作业
REBT要求来访者把他们的问题列成 清单，找到他们绝对化信念，并且与这 些信念进行辨认。做法是：填写REBT自 助表格。
四、理性行为疗法的基本理论
A-B-C-D-E治疗法： 理性行为疗法的核心是把A-B-C哲 学应用到来访者问题上。治疗有时还需 要D和E。D包括侦察不合理信念，分辨 合理与不合理信念，和不合理信念辩论。 E是经过积极成功的辩论后得到新的效 果。
4.认知心理治疗
• 认知疗法是针对行为治疗的缺陷而发展起 来的。
– 认知疗法高度重视研究患者的不良认知和思维 方式，并且把自我挫败行为看成是患者不良认 知的结果，主张以适当的方法改变患者的认知 图式以达到治疗的目的
• 认知疗法的一般过程
– 建立求助的动机 – 适应不良认知的矫正 – 在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争， 用新的认知对抗原有的认知 – 改变有关自我的认知
艾里斯的合理情绪疗法
一、理性情绪疗法的由来与发展
合理情绪治疗（Rational-Emotive Therapy, 简称RET）是上一世纪50年代，由美国临床心 理学家艾里斯（A.Ellis）提出的。是认知心理 治疗中的一种方法，因其中也采用行为治疗的 一些方法，也称为认知行为治疗的方法 (rational emotive behavior therapy,REBT)。
认知心理治疗---观念、态度决 定一切的疗法
讲师：杨黎
我们生活中 ，谁都会有情绪上的 体验：高兴 、愉快、烦闷、痛 苦……。那么，究竟是什么造成了 我们的情绪呢？
• • • • •
遇到不好的事； 处于不好的环境； 他人对自己的态度； 运气不佳； …… ……
面对同一件事，不同的人站在不同 的角度，自然会有不同的认知，并产生 出不同的情绪。 面对同一件事，人们会随着对该事 件认识的改变而发生情绪上的变化。
理性情绪疗法的几个概念
Activating events —— 诱发性事件 Beliefs —— 对这一事件的解释和评价 Consequence —— 情绪反应及后果 Disputing Intervention —— 驳斥干预 Effect —— 效果 New feeling ——新的感觉
理性情绪理论模型
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应该人
（1）我应该待人和气，不伤害别人的感情。 （2）我应该把每一件事情都做好。 （3）我应该自信，并能解决每一个问题。 （4）我应该不知疲倦，保持旺盛的精力。 （5）我应该心绪平稳，永远控制好自己的情绪。 （6）我应该能预测发生在自己周围的任何事情。 （7）我应该沉着应付任何挑战。 （8）我应该理解和体谅别人。
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Beck的认知疗法
（一）改变患者的现实评价
（1）个体对自身或现实的感知，由于感觉器官 功能的局限性，不可能完全反映现实，最多只 能接近现实，而在病态情况下尤其如此
（2）个体对感知的解释和评价依赖于认知过程 ，对个体认知过程影响较多的因素，有生活经 历、个性特征、生理问题及心理因素等。
异常的认知产生了异常的情绪及行为。认知是
情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪 曲的认知有关。
贝克认知疗法主要目标是协助当事人克服认知
的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正确的判
断，及改变其认知中对现实的直接扭曲或不合
逻辑的思考方式。治疗者透过接纳、温暖、同
理的态度，避免采用权威的治疗方式，引导当
事人以尝试错误的态度，逐步进入问题解决的
治疗原则
（1）认真收集病史，详细了解患者的症状、思维、信念、情绪和 行为等。
（2）患者必须积极主动参与，而不是被动的求治者。
（3）医生应与患者直接面谈，提出多个合理化的建议让患者自己 考虑选择，强调双方的交流沟通，充分发挥患者的主观能动性。 医生应避免一个人反复陈述和于预，也不应成为患者移情的对象
（4）建立良好的医患关系，树立治愈疾病的信心，并取得患者亲 属的理解和支持，积极配合共同参与治疗。
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认知歪曲的形式：
1. 独断地推论（Arbitrary inference）。指没有充足而相 关的证据便骤下结论。
2. 选择性的偏差推论（Selective abstration）。指以整个 事件中的单一细节下结论，而失去整个内容的重要性。
3. 过度类化（overgeneralization）。指把某件意外事件产 生的极端信念不恰当地应用在不相似的事件或环境中。
也有较好疗效。
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贝克认知疗法的技术要点
1. 识别自动化思想（identifying automatic thoughts ）。
4. 扩大与夸张（Magnification and exaggeration）。指过 度强调负向事件的重要性。
5. 个人化（personalization），是一种使外在事件与自己 发生关联的倾向，即使没有任何理由作这种联结。
6. 极端化的思考（Polarized thinking），指思考或解释事 情时用全有或全无的方式，或用“不是……就是……” 极端地将经验分类，这种二分法的思考把事情都分为“ 好或坏”。
历程中
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认知治疗的基础理论来自于信息加工之理论模式，认为人们的行 为，感情是由对事物的认知所影响和决定。例如，如果人们认为 环境中有危险，他们便会感到紧张并想逃避。人们的认知建立在 自己ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ往经验的态度和假设基础之上
Beck指出，心理障碍的产生并不是激发事件或有良刺激的直接后 果，而是通过了认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。 歪曲和错误的思维包括主观臆测，在缺乏事实或根据时的推断： 夸大，过份夸大某一事情(事件)和意义。牵连个人，倾向将与己 无关事联系到自己身上；走极端认为凡事只有好和坏，不好即坏 ，不白即黑。
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适应范围 1. 对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有
效。 2. 躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有
较好的疗效。 3. 内因性抑郁或精神病性抑郁，需配合药物治疗
。 4. 广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒
瘾、药物成瘾等。 5. 偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。 6. 对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，
（二）改变患者的价值观念
1、危险一安全原则 2、快乐一痛苦原则 3、应该一不应该原则
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个体的典型的价值观念
（1）必须事事成功，才能有快乐和幸福 （2）不取得第一，就是痛苦。 （3）不被他人认可，就是不幸。 （4）如果我失败了，就意味着我不行。 （5）如果不同意我的意见，就是不欣赏我。 （6）如果不把握好时机，就后悔不已
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适应证
①各种类型的神经症，如抑郁性神经症、焦虑 症、强迫症、疑病症及恐怖症等②反应性精神 障碍； ③行为障碍，如冲动控制障碍、各种药物滥用 等； ④心身疾病； ⑤人格障碍； ⑥性心理障碍； ⑦各类重精神障碍恢复期等。
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贝克认知疗法
由A.T. Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐 步创建。贝克认为，认知产生了情绪及行为，
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治疗者注意：
（1）分析“应该”与“不应该”观念的非现实性， 及可能给自己造成更大的心理压力，并会影响重 要目标的实现。
（2）了解个体能力的局限性，不可能事事都能成功 。
（3）每个人的价值观念各有差异，没有统一的“应 该、不应该”模式，你认为应该的，别人不一定 认为应该，决不能把自己的观念强加给他人。 （4）改变“应该，不应该”观念，使之更加现实 和富有灵活性。
（5）确定需要治疗的靶症状，如焦虑、抑郁、恐惧、害怕等具体 表现。
（6）进行心理教育及认知调整，使其学会如何在实践中正确对待 以后可能出现的问题。
（7）疗程一般为12～20次，不要无限期地延长。
（8）预防复发。在以上治疗的基础上，医生应协助患者学会如何 去把握自己的认知，如何应付可能的生活事件，如何掌握好认知 疗法的有关技巧等，并熟练家庭作业，随时进行自我监控。
他还指出，错误思想常以“自动思维”的形式出现，即这些错误 思想常是不知不觉地、习惯地进行，因而不易被认识到，不同的 心理障碍有不同内容的认知歪曲。例如：抑郁症大多对自己，对 现实和将来都持消极态度，抱有偏见，认为自己是失败者，对事 事都不如意，认为将来毫无希望。焦虑症则对现实中的威胁持有 偏见，过份夸大事情的后果，面对问题，只强调不利因素，而忽 视有利因素。因此认知治疗重点在于矫正患者的思维歪曲