(整理)脑梗死高血压
20页一例脑梗死合并高血压病人的个案护理
心理护理
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导 ，帮助患者树立信心，积 极配合康复治疗。
调整生活方式
指导患者调整饮食、作息 和运动习惯，保持良好的 生活习惯，预防脑梗死的 复发。
并发症预防
预防肺部感染
控制高血压和高血糖
定期给患者翻身、拍背，鼓励患者咳 嗽、咳痰，预防肺部感染。
定期监测患者的血压和血糖情况，及 时调整治疗方案，预防高血压和高血 糖对脑梗死的负面影响。
急性期护理
密切观察病情
在急性期，需要密切观察患者的 生命体征、意识状态和肢体活动 情况，及时发现并处理病情变化
。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼 吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺 炎。
控制血压和血糖
在急性期，应积极控制患者的血压 和血糖，以降低脑梗死的风险。
康复期护理
早期康复训练
在患者病情稳定后，应尽 早进行康复训练，包括肢 体功能训练、语言康复和 认知训练等。
。
生活方式干预
饮食调整
指导患者低盐、低脂、低糖饮食，增加膳食纤维 摄入，控制体重。
适量运动
鼓励患者进行适量有氧运动，如散步、慢跑等， 以增强体质。
戒烟限酒
劝导患者戒烟、限制饮酒，保持良好的生活习惯 。
心理护理
情绪支持
关注患者的情绪变化，给予关心和支持，帮助其保持积极乐观的 心态。
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗信 心。
20页一例脑梗死合并 高血压病人的个案护 理
contents
目录
• 病例概述 • 脑梗死护理 • 高血压护理 • 营养与康复指导 • 护理效果评估与总结
01
高血压脑梗塞的表现有哪些-
高血压脑梗塞的表现有哪些?高血压这个疾病在中老年人们当中是属于最多的，有关于高血压脑梗塞的症状表现，对于这个问题很多中老年人们都是不了解的，随着年龄的增大人们的身体是越来越的虚弱，所以就会出现各种各样的疾病，得了高血压脑梗塞的人们，不需要太过于担心，这个疾病是非常好治疗的，我们接下来给大家讲讲有关于高血压脑梗塞的症状表现都有哪些呢？脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年多见，多在活动中集骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识糊涂，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，常见痫性发作;椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。
约4/5的脑栓塞发生于前循环，特别是大脑中动脉，出现偏瘫，偏身感觉障碍，失语或局灶性癫痫发作等，偏瘫以面部和上肢较重，椎基底动脉系统受累约占1/5，表现眩晕，复视，交叉瘫或四肢瘫，共济失调，饮水呛咳，吞咽困难及构音障碍等，栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞导致突然昏迷，四肢瘫或基底动脉尖综合征，大多数患者伴有风心病，冠心病和严重心律失常等，或心脏手术，长骨骨折，血管内介入治疗等栓子来源，以及肺栓塞(气急，发绀，胸痛，咯血和胸膜摩擦音等)，肾栓塞(腰痛，血尿等)，肠系膜栓塞(腹痛，便血等)，皮肤栓塞(出血点或瘀斑)等体征。
1.CT和MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞，许多患者继发出血性梗死临床症状并加重，发病3～5日内复查CT可早期发现激发梗死后出血，及时调整治疗方案，MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞。
2.腰穿脑压正常，脑压增高提示大面积脑梗死，出血性梗死脑脊液可呈现血性或镜下红细胞;感染性脑栓塞脑脊液细胞数增高(早期粒细胞为主,晚期淋巴细胞为主);脂肪栓塞脑脊液可见脂肪球。
(2021年整理)急性脑梗死诊治指南
(2021年整理)急性脑梗死诊治指南急性脑梗死是一种常见且严重的疾病，临床上需要及时诊断和有效治疗。
为了指导医生正确处理急性脑梗死患者，相关专家和学术团体制定了《急性脑梗死诊治指南》。
本文将对该指南进行整理，详细介绍其中的主要内容和要点。
急性脑梗死是由于脑血管阻塞导致局部缺血和细胞死亡的病理过程。
诊断的关键在于早期急救和检查，以便尽早开始治疗。
指南明确指出，快速识别脑梗死的症状和体征十分重要，例如突然出现一侧肢体无力、语言障碍、视力损害等，应该立即考虑急性脑梗死的可能性。
首先，对急性脑梗死患者进行影像学检查是必要的。
除了常规的头颅CT扫描，还推荐进行血管造影、头颅MRI等更准确的影像学检查，以确定梗死范围和原因，以便制定合理的治疗方案。
在治疗方面，急性脑梗死的治疗重点在于恢复脑血流、保护神经细胞和预防并发症的发生。
指南中提到了多种治疗方法和药物的应用。
溶栓治疗是治疗急性脑梗死的有效方法之一，但需要在一定时间窗内进行。
指南明确规定，可以使用静脉溶栓药物进行治疗，但需满足一定的溶栓时间窗和其他临床条件。
此外，还提到了供氧、血压控制和液体管理等保护神经细胞的治疗措施。
对于急性脑梗死患者，及时提供高浓度氧气可以改善脑缺氧状态，降低组织坏死的风险。
控制合适的血压水平可以减少脑部损害，但需注意避免过度降低血压。
液体管理方面，保持良好的液体平衡和避免脱水对预防血栓形成和缺氧十分重要。
除了治疗措施，指南还强调了康复治疗的重要性。
脑梗死后早期康复训练可以改善患者的神经功能和生活质量。
指南中建议进行物理治疗、语言治疗、社会支持等康复干预，以提高患者的生活自理能力和功能恢复。
此外，指南还提到了急性脑梗死的并发症预防和处理的相关内容。
例如，抗血小板药物和抗凝治疗可以减少再次发生的风险；高血糖、高血压和高脂血症等常见并发症的控制也非常重要。
总之，针对急性脑梗死的诊治指南提供了科学、规范的诊疗方案，旨在帮助医生准确诊断和有效治疗该疾病。
脑梗塞、高血压病历模板
首次病程记录记录时间：20XX年06月09日 09:51患者:XXX 女岁已婚1.主诉: 间断头晕、头痛、吐词不清3年，加重伴心慌4天2.现病史: 患者3年前无明显诱因出现头顶部胀痛，头晕，视物模糊，伴吐词不清，自觉舌头发硬，言语费力，可明白他人言语，家人送至我市老血管医院输液治疗（具体药物不详），测血压：170/108mmHg，诊断“1.脑梗塞 2.高血压病II 级高危组”，口服硝苯地平缓释片 I 1片 1次/日，血压控制不稳，近4天来症状加重，伴间断心慌，伴腰骶部疼痛。
无鼻塞、流涕，无耳鸣耳聋及听力下降，无腹泻，无肢体抽搐及意识障碍等特殊不适，为求进一步诊治，遂就诊于我院。
门诊以"1.脑梗塞 2.高血压病II级高危组3. 颈椎退行性病变4.腰椎退行性变"收入院。
病程中患者精神、食纳欠佳，二便、睡眠可、体重体力无明显改变。
3.既往史：既往脑梗塞病史3年余，高血压病史4年余，颈椎退行性病变病史1年余，腰椎退行性变病史1年余。
无糖尿病史，否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。
4.入院查体：T：36.6℃ P：65次/分 R20次/分 BP：170/96mmHg神志清晰，慢性痛苦面容，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤粘膜未见黄染及出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大；颈部肌肉稍僵硬、压痛（+），胸廓无畸形，双肺呼吸运动平稳，触觉语颤无异常，无胸膜摩擦感，两肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，心尖搏动正常，心界无扩大，心率65次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，周围血管征阴性；腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，无血管杂音；肛门外生殖器无畸形；脊柱生理弯曲存在，L4、L5棘突旁压痛（+），叩痛（+），四肢关节无肿胀畸形，双下肢无水肿；各生理反射存在，病理反射引出。
20页一例脑梗死合并高血压病人的个案护理
对护理过程的反思与改进建议
护理计划不够全面
沟通技巧需提高
在制定护理计划时，未能充分考虑到病人 的个体差异和病情变化，导致部分护理措 施不够完善。
在和病人及家属的沟通中，有时表达不够 清晰和准确，需要加强沟通技巧的培训和 实践。
团队协作需加强
护理记录需规范
在护理过程中，团队协作不够紧密，需要 加强团队成员之间的沟通和协作。
并发症预防与处理
脑梗死合并高血压病人容易发生各种 并发症，如肺部感染、褥疮等，需要 采取有效的预防和护理措施。
心理支持需求大
由于病情严重，病人容易出现焦虑、 抑郁等情绪问题，需要给予足够的心 理支持。
家属参与度低
家属对病人的照顾和支持对病情恢复 至关重要，但有时家属参与度较低， 需要加强沟通和引导。
析
脑梗死与高血压的关联性
脑梗死和高血压常常同时存在 于同一个病人身上，高血压是 脑梗死的危险因素之一。
高血压会导致脑血管内皮损伤 ，增加动脉粥样硬化的风险， 进而增加脑梗死的发病风险。
长期高血压还可能导致脑血管 痉挛，影响脑部血液循环，增 加脑梗死的发病风险。
疾病对病人的影响
脑梗死可能导致病人出现偏瘫、 失语、认知障碍等症状，影响病
职业：退休工人
病人基本信息
家庭住址
XX省XX市XX区XX街道XX号
联系电话
XXX-XXXX-XXXX
病情概述
病程
急性起病，病程约1 个月
既往病史
高血压病10余年， 长期服用降压药物 治疗
诊断
脑梗死合并高血压
主要症状
左侧肢体偏瘫、言 语不清、头晕、头 痛
家族史
无家族遗传病史
02
脑梗死与高血压的关联性分
脑梗死急性期高血压的变化规律及对策
托普 利 或 利 血 平 降 血 压。在 血 压 降 至 １５ ９ ｍ Ｈ ６ ／ ５ ｍ ｇ时 停 用 降压 药 。其 他 治 疗 和常规急性脑 梗死的治疗方法相 同。
过去认 为 ， 脑梗死急性期血压升高会 引起继发性 出血或加 重脑水肿 ， 故必须把 血压降 至收缩 压 ＜１０ Ｈ … 。现 在认 ６ ｍｍ ｇ
１ 黄宗青． 脑缺血 中的血压问题 及其处理． 新
医学 ，９３，４ ７ ：８ ３ ５ １９ ２ （７）３ ４— ８ ．
缩压和舒 张 压波 动 幅度 均小 于 １ ｍ ｇ ０ ｍＨ 者 ， 为每天测血 压 １ 。每天测 血压 ２ 改 次 次 以上者 ， 其第 ７天 、 １ 的血 压值取 第 ４天 其平均数。如住 院不 足 １ ４天者 ， 以其最 后 １天的血压值为第 １ 的血压值 。 ４天
脑 梗 死急性 期 高血压 的变 化 规律 及 对 策
降颅 内压 ， 入 院时收 缩压 ＞２０ Ｈ 、 对 ２ ｍｍ ｇ
梁 红 斌
受损 ， 脑的血流供应直接取决 于其动脉 血
压值 。
舒张压 ＞１０ ｍ ２ ｍ Ｈｇ者 ， 用 心 痛定 或 卡 加
５３ ０ ４ ２０广西岑 溪市人民医院
２ ％ 甘露 醇 １５ ｌ视 病情 间隔静 注脱 水 ０ ２ｍ ，
经 颅 超 声 与疏 血 通 联 合治 疗 急性 脑梗 死 临床 观 察
照组 ４ ２例 ， ２ 男 ６例 ， １ 女 ６例 ， 年龄 ３ ８～
苗成 林 胡 旭 涛
０ ０ ） ．５ 。
８ ， 均６ ０岁 平 ４±１． ０ ６岁 。发 病距 治疗 平 均 时间为 ２ ２天 ， ． 入选 病例均符合 以下条
讨 论
期血压升高者 ， 使用 脱水 剂处理 后 ， 经 血 压可逐渐下降 ， 因而我们 主 张 ， 梗死 急 脑 性期 入院的患者 ， 除非血 压显 著升高危及 生命或需要做 血管内药物溶栓治疗 ， 则 否 即使 血压 增 高 ， 不需 马 上积 极 降 压 治 也
2024脑梗死知识要点(全文)
2024脑梗死知识要点（全文）一、脑梗死的发病机制脑梗死是一种严重危害健康的疾病，其发病机制较为复杂。
大动脉粥样硬化是脑梗死常见的成因之一。
长期的高血压、糖尿病、高血脂等因素，会促使动脉内膜受损，脂质沉积形成粥样斑块。
随着斑块的不断增大，可导致血管狭窄，影响脑部血液供应。
一旦斑块破裂，血小板会迅速聚集形成血栓，堵塞血管，引发脑组织缺血缺氧。
常见的高危因素如高血压、糖尿病冠心病及血脂异常等，都增加了大动脉粥样硬化性脑梗死的发生风险。
小动脉闭塞也是导致脑梗死的重要原因。
高血压、糖尿病等疾病会引起脑部小动脉玻璃样变、纤维素样坏死。
长期作用下，小动脉的血管壁发生病变，管腔逐渐闭塞，使深部脑组织细胞缺血、坏死，最终形成脑梗死。
例如，长期患有高血压且控制不佳的患者，其脑部小动脉更容易发生这种病变。
心源性栓塞同样不容忽视。
心房颤动、心肌梗死、心力衰竭、心脏瓣膜病等心脏疾病，会导致心脏内形成附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块等栓子。
当这些栓子随血流进入脑动脉时，会阻塞血管，造成脑组织缺血缺氧，引发脑梗死。
据统计，心房颤动患者发生心源性栓塞性脑梗死的概率相对较高。
总之，大动脉粥样硬化、小动脉闭塞和心源性栓塞等因素，通过不同的途径导致脑血管阻塞或供血不足，从而引发脑梗死，给患者的健康带来严重威胁。
二、脑梗死的临床症状（一）不同类型脑梗死的症状表现大动脉粥样硬化性脑梗死：患者常出现偏瘫、共济失调、失语等症状。
部分还伴有恶心、呕吐、头晕、昏迷等，严重时可形成脑师，导致死亡。
心源性栓塞性脑梗死：多数患者会在短时间内出现意识障碍甚至昏迷，有时伴有癫病发作，同时可能有心慌等心脏疾病表现。
小动脉闭塞性脑梗死：主要症状有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍等。
脑分水岭梗死：症状包括中枢性偏瘫、精神障碍、偏盲、轻偏瘫等。
（二）症状严重程度与梗死部位和范围的关系如果梗死发生在脑干，病情往往较为严重，可能出现昏迷、呼吸问题等，甚至危及生命。
脑梗死病例汇报
2016.10.9出院。 出院时体检：BP：128/66mmHg，右眼视力下降，右侧瞳孔
D=0.4cm，对光反射迟钝，左瞳孔D=0.3cm，光反射灵敏，口齿稍欠清， 左侧肢体肌力5-级，左侧肢体浅感觉稍减退。
诊断：
1.脑梗死（右侧脑桥，大动脉粥样硬化，粥样硬化性穿支闭塞） 2.高血压病 3.动脉粥样硬化
出院医嘱：
适当锻炼身体，监测血压，2周后复查血常规、肝肾功能及心肌酶 谱，不适随诊。
出院带药：阿司匹林0.1 qn（有皮肤黏膜、牙龈及消化道出血可 能），瑞舒伐他汀10mg qn，恩必普2# tid。
住院期间仍需完善检查：CTA，其他？ 如何根据病情及检查进一步完善治疗方案？
脑梗死病例汇报
1.脑梗死 2.高血压病
2016.9.25
超敏CRP：4.38mg/L ↑ ；
生化全项：高密度脂蛋白0.77mmol/L ↓ ，低密度脂蛋白3.04mmol/L，白蛋白39.1g/L ↓；
神经元特异性烯醇化酶26.27μg/L↑。
三大常规、肿瘤标志物、甲状腺功能、心肌酶谱、凝血功能、ANA、血糖及胰岛素 （空腹+餐后2小时）、同型半胱氨酸未见明显异常。
2016.9.25下午
患者出现左侧肢体肌力波动于3-（5-）级及口齿不清加重→ 临时加用氯吡格雷
300mg 口服并予羟乙基淀粉针500ml静滴，夜间仍有肌力波动
2016.9.26早晨
肌力波动停止，左侧肢体肌力3级，口齿不清较前加重→改阿司匹林0.1+氯吡格雷
75mg qn，继续羟乙基淀粉针500ml qd并改恩必普为针剂100ml bid，后患者病情渐好转。
2016.9.27
头颅磁共振：脑桥急性腔梗。右侧半卵圆中心腔隙性梗塞。侧脑室周边轻 度脱髓鞘改变、脑动脉轻度粥样硬化表现。继续前治疗。