急性脑梗死合并高血压1例分析
脑梗病例分析例报告
5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见
1.评估和诊断
1）病史和体征 TOAST病因分型： 2）脑病变与血管病变检查 1.大动脉粥样硬化型 2.心源性栓塞型 3）实验室及影像检查选择 3.小动脉闭塞型 4）诊断 4.其他明确病因型 5.不明原因型 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见
颈动脉内膜剥脱术--推荐意见
(1)症状性颈动脉狭窄70％～99％的患者，推荐实施 CEA(I级推荐，A级证据)。 (2)症状性颈动脉狭窄50％～69％的患者，根据患者的 年龄、性别、伴发疾病及首发症状严重程度等实施 CEA(I级推荐，A级证据)，可能最适用于近期(2周内) 出现半球症状、男性、年龄≥75岁的患者(Ⅲ级推荐，c 级证据)。 (3)建议在最近一次缺血事件发生后2周内施行CEA(H 级推荐，B级证据)。
3.患者的药物治疗方案是否需要调整？
3.患者的药物治疗方案是否需要调整？
①阿司匹林：为非甾体类抗炎药，主要是抑制血 小板的释放反应和聚集反应，从而起到改善 微循环，降低血浆黏度，起到抗血栓形成作 用。 ②赖诺普利：为口服降压药，是依那普利拉的赖 氨酸衍生物，具强力血管紧张素转换酶抑制 作用。用于治疗原发性高血压及肾血管性高 血压。
பைடு நூலகம்
3.患者的药物治疗方案是否需要调整？
④别嘌呤：使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度， 减少尿酸盐在骨关节及肾脏的沉着，有助于 痛风结节及尿酸结晶的重新溶解，促使痛风 结节的消散。 ⑤胃保护剂：泮托拉唑，可防止胃溃疡和出血。
3.患者的药物治疗方案是否需要调整？
⑥脑保护剂：依达拉奉，是一种有效的脑神经保 护剂，不影响纤溶系统。作用：新型自由基 清除剂。
案例六 脑卒中案例报告
1例脑梗死合并心力衰竭及消化道出血患者的护理PPT课件
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，以改善心血管健康状况 。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
04
消化道出血病情观察与护理来自出血原因分析及诊断方法
出血原因分析
脑梗死患者可能因应激性溃疡、药物 使用（如抗凝剂、抗血小板聚集剂等 ）导致消化道出血；心力衰竭患者可 能因胃肠道淤血、缺氧等加重消化道 黏膜损伤。
1例脑梗死合并心力衰竭及消化道 出血患者的护理
汇报人：xxx 2024-03-13
目录
• 患者基本情况介绍 • 脑梗死病情观察与护理 • 心力衰竭病情观察与护理 • 消化道出血病情观察与护理 • 心理护理与健康教育 • 总结反思与未来展望
01
患者基本情况介绍
年龄、性别、职业等背景信息
01
02
03
THANKS
感谢观看
诊断方法
密切观察患者呕吐物、大便颜色及性 状，定期检测血红蛋白、红细胞压积 等指标；必要时行内镜检查明确出血 部位及原因。
止血药物使用注意事项
药物选择
根据患者病情及出血原因，选用 适当的止血药物，如质子泵抑制 剂、H2受体拮抗剂等。
使用方法
遵循医嘱，确保药物剂量、使用 途径和时间的准确性；注意观察 药物疗效及不良反应。
患者活动后气短、乏力，伴有下肢水肿。经心脏 超声检查显示左心室射血分数降低，诊断为心力 衰竭。
消化道出血情况
患者入院后出现黑便，胃镜检查发现胃溃疡并出 血。
治疗方案与护理措施
脑梗死治疗
给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善脑循环等药物治疗，并密切监测神经功能变化。
心力衰竭治疗
应用利尿剂减轻水肿，ACEI类药物改善心室重构，β受体阻滞剂降低心肌耗氧量等综合治 疗措施。
20页一例脑梗死合并高血压病人的个案护理
对护理过程的反思与改进建议
护理计划不够全面
沟通技巧需提高
在制定护理计划时，未能充分考虑到病人 的个体差异和病情变化，导致部分护理措 施不够完善。
在和病人及家属的沟通中，有时表达不够 清晰和准确，需要加强沟通技巧的培训和 实践。
团队协作需加强
护理记录需规范
在护理过程中，团队协作不够紧密，需要 加强团队成员之间的沟通和协作。
并发症预防与处理
脑梗死合并高血压病人容易发生各种 并发症，如肺部感染、褥疮等，需要 采取有效的预防和护理措施。
心理支持需求大
由于病情严重，病人容易出现焦虑、 抑郁等情绪问题，需要给予足够的心 理支持。
家属参与度低
家属对病人的照顾和支持对病情恢复 至关重要，但有时家属参与度较低， 需要加强沟通和引导。
析
脑梗死与高血压的关联性
脑梗死和高血压常常同时存在 于同一个病人身上，高血压是 脑梗死的危险因素之一。
高血压会导致脑血管内皮损伤 ，增加动脉粥样硬化的风险， 进而增加脑梗死的发病风险。
长期高血压还可能导致脑血管 痉挛，影响脑部血液循环，增 加脑梗死的发病风险。
疾病对病人的影响
脑梗死可能导致病人出现偏瘫、 失语、认知障碍等症状，影响病
职业：退休工人
病人基本信息
家庭住址
XX省XX市XX区XX街道XX号
联系电话
XXX-XXXX-XXXX
病情概述
病程
急性起病，病程约1 个月
既往病史
高血压病10余年， 长期服用降压药物 治疗
诊断
脑梗死合并高血压
主要症状
左侧肢体偏瘫、言 语不清、头晕、头 痛
家族史
无家族遗传病史
02
脑梗死与高血压的关联性分
凝血四项指标变化与急性脑梗死合并高血压患者病情程度的相关性
临床医学研究与实践2020年12月第5卷第36期临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.202036046作者简介：张莹（1985-），女，汉族，陕西大荔人，主治医师，硕士。
研究方向：老年高血压、痴呆、冠心病和脑梗死等疾病的诊治。
*通讯作者：智晓文，E -mail:****************.凝血四项指标变化与急性脑梗死合并高血压患者病情程度的相关性张莹1，智晓文2*（1.空军军医大学第二附属医院老年病科，陕西西安，710038；2.西安国际医学中心医院心脏内科，陕西西安，710100）摘要：目的分析凝血四项指标变化与急性脑梗死合并高血压患者病情程度的相关联性。
方法选取我院2018年1月至2019年12月收治的160例急性脑梗死合并高血压患者，按照NIHSS 评分标准将其分为重度组（NIHSS 评分>15分，n=48）、中度组（NIHSS 评分5~15分，n=58）、轻度组（NIHSS 评分<5分，n=54），同时选取我院同期收治的63例高血压患者作为对照组。
检测四组凝血四项指标[凝血酶原时间（PT ）、纤维蛋白原（FIB ）、凝血酶时间（TT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）]，并分析PT 、FIB 水平、TT 、APTT 与急性脑梗死合并高血压患者病情程度的相关性。
根据治疗后改良Rankin 量表（mRS ）评分将160例急性脑梗死合并高血压患者分为预后良好组（mRS 评分0~2分，n=105）和预后不良组（mRS 评分3~6分，n=55），检测并比较两组的PT 、FIB 水平、TT 及APTT 。
结果四组间PT 、FIB 水平、TT 、APTT 比较，差异显著（P <0.05）；重度组PT 、TT 、APTT 最短，FIB 水平最高（P <0.05）。
Spearman 相关性分析结果显示，急性脑梗死合并高血压患者PT 、TT 、APTT 与病情程度呈负相关，FIB 水平与病情程度呈正相关（P <0.05）。
急性脑梗-病例分析
30mg
6ml 0.15pna 30mg 3g 0.2g
静脉注射
静脉输液 静脉续滴 静脉续滴 静脉续滴 口服
1/8h
1/日 1/日 2/日 1/日 3/日
活血化瘀 改善侧支循环 清除脑自由基 活化神经 保护线粒体
监护要点
1、抗栓治疗分析
2、呕吐的治疗
1.抗栓治疗分析（不符合溶栓指征者）
-----中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
药学监护：
观察患者有无出血倾向，监测凝血指标（APTT），必要 时调整剂量。
避免其与抗血小板药物、降纤药物、抗凝药物合并使用， 可使出血倾向增加。
治疗7天后，停用阿加曲班， 加用氯吡格雷 75mg 口服1/日，抗血小板治疗。
2.压或颅内病变导致的颅内压升高。
一例急性脑梗死患者的 药学监护
段宝京
2014-4-10
病例分析
患者基本情况：男，58岁，身高：175cm、体重：65kg。 主诉：头晕视物成双1天，加重伴左侧肢体活动不灵5小时。 病史： 患者于03月13日晨起出现头晕、呈头重脚轻，视物成双 ，14日13：30出现左侧肢体活动不灵，嘴角右偏，言语不能 ，无明显意识障碍，持续30分钟左右，自行缓解，但左侧肢 体仍感无力，间断发作3次症状同前，头晕持续无缓解，行头 CT提示多发梗塞。为求进一步诊治来我院，途中呕吐一次， 为胃内容物。急诊以“脑梗塞”于14日 18：30收入我科 NICU。
2、补液： 监测患者液体出入量，结合红细胞压积等指标动态观察，随 时调整补液量。防止补液过快、过多，加重心脏负荷。 3、纠正离子： 患者为陈旧心梗患者，心动过缓，确保血钾水平在 4.0mmol/L以上，防止低血钾增加房颤、室颤等恶性心律失 常事件的发生率。
一例急性脑梗死病例分析
一例急性脑梗死病例分析急性脑梗死是一种常见的中风类型，具有突然发作和急性病程的特点。
下面是一例急性脑梗死病例的分析。
患者信息：患者为68岁的男性，既往有高血压、糖尿病和心脏病的病史。
患者主诉右侧肢体无力，并且话语不同流利，出现在早上起床时。
患者被家人立即送往医院急诊科就诊。
体格检查：患者入院后，进行了全面的体格检查。
神经系统检查发现患者右上肢肌力3/5，右下肢肌力4/5，口腔检查发现口腔不液化，患者有一个小时时间内丧失了语言能力。
辅助检查：患者入院后立即进行了头颅核磁共振成像（MRI）检查。
MRI结果显示，患者右侧大脑半球内出现了一块较大的梗死灶。
血液检查显示，患者血糖和血压均有所升高。
诊断和治疗：根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，患者被诊断为急性脑梗死。
治疗方面，患者立即接受了溶栓治疗，通过静脉注射溶栓药物来溶解血栓。
此外，患者还接受了抗血小板药物和抗高血压药物的治疗。
预后和康复：患者经过一段时间的治疗和康复训练后，肌力逐渐恢复。
患者的语言功能也恢复良好，能够与人正常交流。
然而，患者在康复过程中仍然需要进行定期的随访和进一步的康复训练。
讨论：本例中的患者具有高血压、糖尿病和心脏病的病史，这些疾病都是脑梗死的危险因素。
患者突然出现了右侧肢体无力和失语的症状，这提示了一个急性脑梗死的诊断。
MRI检查结果显示了一块较大的梗死灶，进一步证实了诊断。
患者及时接受了溶栓治疗，这是急性脑梗死治疗中的重要措施之一预后和康复方面，脑梗死后的康复是一个长期的过程。
患者的肌力和语言功能在治疗和康复训练的帮助下逐渐恢复。
然而，患者在康复过程中仍然需要进行定期的随访和康复训练，以防止复发和进一步的后遗症。
总结：这是一例急性脑梗死病例的分析。
病例中的患者有明显的脑梗死症状和相应的MRI检查结果，经过及时的治疗和康复训练，患者的肌力和语言功能逐渐恢复。
这个病例突出了脑梗死的早期识别和治疗的重要性，以及康复训练在恢复中的作用。
病例分析：急性脑梗死患者的病例分析
3.纠正代谢紊乱
目前使用的几组液体： ①头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针3g +0.9%氯化钠注射液100ml 1/12h ②尤瑞克林0.15pna+ 0.9%氯化钠注射液100ml 2/日； ③醒脑静20ml + 0.9%氯化钠注射液250ml 1/日； ④托拉塞米注射液10ml+0.9%氯化钠注射液10ml 1/8h； ⑤还原型谷胱甘肽1.8g+5%葡萄糖注射液100ml 1/日
醒脑静注射液
20mg
丁苯酞软胶囊
0.2g
尤瑞克林粉针
0.15pna
天麻素注射液
600mg
依达拉奉注射液
30mg
甘油ml
七叶皂苷钠粉针
10mg
托拉塞米注射液
10mg
浓氯化钠
10ml
头孢曲松钠粉针
2g
氨溴索注射液
30mg
多烯磷脂酰胆碱胶囊 456mg
给药方式
3.纠正代谢紊乱
高钠血症治疗：
1.钠盐摄入限制在4.5g/d以下，并密切监测电解质变化。 2.无效后再予停用一切钠盐摄入，药物溶媒改用低渗性液 体或用5%葡萄糖加4：1胰岛素中和。 3.补充水份，胃肠道途径为宜，过快纠正可能导致脑水肿 等严重并发症，在48 h以上补充，前24 h内补半量。补液 首选口服或鼻饲温开水，每次200～300 mL，2～4 h 1次； 静脉补液予5％葡萄糖溶液或低渗的0.45％氯化钠溶液，并 动态调整液体摄入和脱水剂的应用。
血钠正常范围：137~147mmol/L。 高钠血症：24h内连续2次血清钠>148mmol/L。
轻度增高：血清钠 148~160mmol/L 中度增高：血清钠161~170mmol/L 重度增高：血清钠>170mmol/L
211066522_高血压合并急性脑梗死患者血压晨峰与靶器官损伤的关系
科学护理147高血压合并急性脑梗死患者血压晨峰 与靶器官损伤的关系周楷淳，吴兆华 （海安市人民医院，江苏海安 226600）摘要：目的 探讨高血压合并急性脑梗死患者血压晨峰（MBPS）与靶器官损伤的关系。
方法 选取我院2019年1月~2022年1月收治的86例高血压合并急性脑梗死患者为研究对象，按照血压动态结果分为MBPS 组（n=40例）和非MBPS 组（n=46例）。
比较两组患者生化指标、超声心动图指标、颈动脉超声指标、24 h 平均动态血压，分析MBPS 与靶器官损伤的关系。
结果 MBPS 组室间隔厚度、左心室厚壁厚度、左心室舒张末期内径、左室质量指数、颈动脉超声指标颈总动脉的内膜-中层厚度、颈总动脉分叉处的内膜-中层厚度、颈内动脉的内膜-中层厚度、24 h 平均收缩压、日间收缩压、日间舒张压均高于非MBPS 组（P ＜0.05）；MBPS 组左室肥厚检出率、颈动脉斑块检出率均高于非MBPS 组（P ＜0.05）。
结论 血压晨峰会导致高血压合并急性脑梗死患者靶器官损害增加，临床上应多重视高血压合并急性脑梗死患者的血压晨峰反应，及时调整用药，减缓靶器官损伤，确保患者安全。
关键词：高血压；急性脑梗死；血压晨峰；靶器官损伤高血压、脑梗死是临床上常见疾病，发病率均较高，且呈现出逐年递增趋势[1]。
长期高血压会导致心、脑血管、肾等靶器官功能损伤，且存在一定的昼夜节律性，伴有血压升高等一系列生理变化[2]。
相关研究报道[3]，高血压合并急性脑梗死患者发病3个月死亡率达10%以上，对患者生命健康造成严重威胁。
血压晨峰（MBPS ）是人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压水平从较低水平迅速上升至较高水平，以晨起发病率较高[4]。
选取我院2019年1月~2022年1月收治的86例高血压合并急性脑梗死患者为研究对象，分析其血压晨峰与靶器官损伤的关系。
1资料与方法1.1 一般资料选取我院2019年1月~2022年1月收治的86例高血压合并急性脑梗死患者，按照血压动态结果分为MBPS 组（n=40例）和非MBPS 组（n=46例）。
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急性脑梗死合并高血压1例分析
发表时间：2019-09-04T11:33:14.527Z 来源：《护理前沿》2019年第06期作者：丁妍[导读] 根据患者临床表现、血压、脑部CT、多普勒超声、MRI等手段最终确诊为为急性脑梗死合并高血压3级（很高危），并制定诊疗计划，然后科室内对案例分析讨论，提高业务素养。
宿州市立医院安徽宿州 234000
摘要：目的是通过报道一例脑梗死合并高血压患者诊治情况，进行分析讨论，以提高医学工作者对脑梗死的认知。
方法：对笔者所在见习医院收治的1例急性脑梗死合并高血压患者的临床资料进行分析并复习相关文献。
结果：根据患者临床表现、血压、脑部CT、多普勒超声、MRI等手段最终确诊为为急性脑梗死合并高血压3级（很高危），并制定诊疗计划，然后科室内对案例分析讨论，提高业务素养。
关键词：急性脑梗死；高血压病例资料：
患者，女，87岁，农民，因突发性头晕伴视物旋转7小时于2017年10月26日入住神经内科。
患者刚入院时头晕、视物旋转，伴恶心感，耳鸣（有耳鸣病史，此次未加重），无头痛、呕吐，无面部、四肢麻木，小便次数加多。
既往有高血压病史十余年，血压最高达190/？mmHg，长期口服药物（厄贝沙坦片，浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20030016）控制血压，否认糖尿病、冠心病等病史，否认结核、肝炎等传染病病史，否认外伤及药物过敏史。
有股疝、白内障手术史多年。
入院查体：T 36.6℃, P 76次/分，R 18次/分，BP 160/85mmHg，神志清楚，精神一般，双耳听力一般，反应迟钝，言语清晰，查体合作。
头颅大小正常，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，肝脾未及，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。
双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，腱反射（++），四肢浅感觉对称无异常，指鼻试验，跟膝胫实验稳准，闭目难立征不合作。
Dix-Hallpike诱发试验（-）。
实验室检查：红细胞3.30×1012/L,血红蛋白107g/L,血小板290×109/L，白细胞4.58×109/L，3.96mmol/L,甘油三脂1.35mmol/L,高密度脂蛋白1.05mmol/L,低密度脂蛋白2.44mmol/L,血清脂肪酶216.5u/L,氯离子108.6mmol/L，钙离子2.04mmol/L。
辅检：头颅CT示：颅内多发性缺血，梗死灶。
超声提示：双侧颈动脉内中膜不均匀增厚斑块形成（狭窄率小于50%）。
MRI示：双侧脑室旁白质及基底节区缺血、梗死灶、脑退行性改变。
一、讨论：
1、患者诊断为脑梗死（急性期），高血压3级（很高危）的依据：（1）87岁、女性、急性起病。
（2）以突发头晕伴视物旋转7小时为主证。
（3）神清，反应迟钝，言语清晰，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，腱反射（++），四肢浅感觉对称无异常，指鼻试验，跟膝胫实验稳准，闭目难立征不合作。
Dix-Hallpike诱发试验（-）。
（4）头颅CT示：颅内多发性缺血，梗死灶。
高血压诊断依据：既往有高血压病史十余年，血压最高达190/？,入院时血压 160/85mmHg。
2、高血压与脑梗死是否具备关联性？
近期在全球范围内进行的INTERSTROKE研究结果显示：脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。
所以该患者的高血压与脑梗死有一定关联性。
3、鉴别诊断：（1）脑出血：脑出血患者多于运动状态下发病，出现一侧偏瘫，偏身感觉减退，可伴有头痛、呕吐、言语不利、口角歪斜等症状，尤其是早期头颅CT有高密度灶有助于诊断，该患者显然可以排除脑出血的可能。
（2）颅内占位性病变：颅内肿瘤或脑脓肿等病变也可以急性发作，但大多数发病相对较缓，甚至隐匿性发作，常伴有头痛或癫痫发作等。
头颅CT或MRI有助于明确诊断。
二、制定诊疗计划：（1）脑保护、活血化瘀：胞磷胆碱及银杏叶提取物等。
（2）抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片。
（3）控制血压等支持及对症处理。
（4）改善贫血：硫酸亚铁片、维生素C等。
（5）二级护理，低盐低脂饮食，积极完善头颅磁共振、颈动脉彩超、血常规、凝血功能、生化检查等。
三、心得体会：
通过本次案例讨论，一是对脑梗死临床症状有全面的了解，二是对脑梗死的相关检查充分掌握，三是与脑出血等鉴别诊断有清晰的认识。
科室内相互讨论，分析案例，极大的很高了业务素养，为以后临床治疗打下坚实基础。
参考文献：
[1] 赵晓云等.儿童大面积脑梗死一例报告.临床误诊误治[J], 2011, 11（24）：72-74
[2] 王陇德．脑卒中筛查与防治工程: 关注动脉硬化的高危因素——探求尽快降低我国脑卒中发病、死亡和伤残之策[J], 中国医学前沿杂志(电子版)，2011，3 (3): 1－3．[3] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[J], 中华神经科杂志，2015，48 (4): 246－257．。