神经系统疾病的康复
神经病学-神经系统疾病的康复
包括表达、理解、复述、命名、阅读及书写6项内容
失语症的评定
失语症诊断简易流程
失语症的评定
常用检查方法
波士顿诊断性失语症检查（boston diagnostic aphasia examination, BDAE） 西方失语症成套测验（western aphasia battery, WAB） 汉语标准失语症检查（china rehabilitation
与健侧（10分）相比，患侧或病变部位的得分
0分：感觉缺失
1-3分：重度减退 4-6分：中度减退 7-9分：轻度减退
平衡（balance）功能评定
定义：不同环境和情况下保持身体对线和维持身体直立
姿势的能力 评定：两种体位（坐位和站立）下
静态平衡（一级平衡） 自动态平衡（二级平衡）
1+级 肌张力轻度增加，被动关节活动到一半后出现阻力或卡住，如 继续被动活动关节则始终有小阻力 2级 3级 4级 肌张力明显增加，做被动关节活动时，大部分范围内均有肌张 力增加，但仍可容易地活动受累的关节 肌张力显著增加，做被动关节活动时全范围内有困难 肌张力高度增加，关节僵直于某一位置上，不能活动
主要学习内容
1.神经康复学的理论基础和临床意义
2.神经系统疾病所致主要功能障碍的功能评定 3.神经系统疾病康复原则和主要功能障碍的康复方法 4.神经系统疾病常见继发障碍的康复治疗
主要学习内容
5.熟悉言语功能和吞咽功能的评定及康复治疗
6.熟悉神经系统疾病常见继发障碍的康复治疗 7.了解认知、心理、情感障碍的评定和康复治疗 8.了解国际功能、残疾和健康分类（ICF）的概念及主 要内容
丰富环境刺激
多感官刺激、运动和社交可引起神经可塑性
神经疾病康复治疗方案
神经疾病康复治疗方案介绍神经疾病是指影响神经系统功能的病理状态，包括脑卒中、帕金森病、多发性硬化症等。
这些疾病会对患者的日常生活产生严重影响，并且随着疾病的进展，患者的功能会进一步减退。
为了帮助患者恢复功能和提高生活质量，神经疾病的康复治疗方案至关重要。
本文将介绍一种神经疾病康复治疗方案，该方案包括康复评估、康复目标设定和康复训练等内容。
康复评估康复评估是神经疾病康复治疗方案的第一步。
通过评估患者的疾病状况和功能退化程度，确定康复治疗的方向和重点。
康复评估可以包括以下内容：1.病史记录：了解患者的病史，包括疾病的起始时间、发展情况、用药情况等。
2.身体检查：检查患者的神经系统功能，包括肌力、感觉、反射等。
3.功能评估：评估患者的日常生活能力，包括自理、行走、语言沟通等。
4.心理评估：评估患者的心理状态，包括情绪、认知、行为等。
5.辅助检查：根据需要进行电生理检查、影像学检查等。
通过康复评估，可以全面了解患者的病情，为制定个性化的康复方案提供依据。
康复目标设定康复目标设定是神经疾病康复治疗方案的关键环节。
通过与患者及其家属沟通，制定明确的康复目标，为康复训练提供目标导向。
康复目标的设定应该符合以下原则：1.具体可行：康复目标应该具备明确的描述，可以量化和评估。
2.个性化：康复目标应该根据患者的特点和需求来设定，不能一刀切。
3.阶段性：康复目标可以分为短期目标和长期目标，逐步实现康复进展。
4.共同参与：患者及其家属应该参与康复目标的制定，增强主动性和参与度。
例子：- 短期目标：提高患者的日常生活自理能力，包括进食、穿衣、洗漱等。
- 长期目标：提高患者的肌力和运动协调能力，增加步态平衡和协调性。
康复训练康复训练是神经疾病康复治疗方案的核心环节。
通过不同的训练和技术手段，帮助患者恢复神经系统功能并提高生活质量。
康复训练可以包括以下内容：1.运动疗法：通过运动训练，促进患者的肌肉力量和功能恢复。
可以包括物理治疗、运动治疗和运动训练等。
神经内科疾病的康复治疗方法
神经内科疾病的康复治疗方法神经内科疾病是指影响中枢神经系统和周围神经系统的疾病，包括中风、帕金森病、阿尔茨海默病等。
这些疾病对患者的生活质量和功能影响较大，康复治疗是帮助患者恢复功能、减轻症状的重要手段。
本文将介绍几种常用的神经内科康复治疗方法。
一、物理康复治疗物理康复治疗是通过物理方法刺激神经系统，促进神经功能的恢复。
常见的物理治疗方法包括：1. 肢体运动训练：针对患者的病情特点，进行有针对性的运动训练，包括肌肉力量训练、平衡训练、灵敏性训练等，以提高患者的肢体功能和协调能力。
2. 热疗和冷疗：通过热敷或冷敷等方式，改善患者的血液循环和代谢状况，缓解疼痛和炎症，促进组织修复和康复。
3. 电疗：包括电刺激、电磁治疗等，通过电流或电磁场的刺激，促进神经和肌肉组织的恢复和增强。
物理康复治疗的方式多样，医生会根据患者的具体情况制定相应的康复方案。
二、药物治疗药物治疗是神经内科疾病的常用治疗方法之一，主要通过药物的作用改善症状和控制疾病进展。
常用的药物包括：1. 抗凝血和抗栓药物：适用于心脑血管疾病，如中风、脑血管病等，能够防止血栓形成，减少血管阻塞，保护细胞和组织。
2. 抗痉挛药物：适用于肌肉痉挛引起的疾病，如帕金森病、多发性硬化症等，能够缓解肌肉痉挛和僵硬。
3. 抗抑郁药物：适用于与神经内科疾病相关的情绪障碍，如抑郁症、焦虑症等，能够调节患者的情绪状态，减轻症状。
药物治疗需要严格遵循医生的指导，按照剂量和用药时间合理使用。
三、言语和语言康复治疗对于一些神经内科疾病如脑卒中等，患者可能会出现言语和语言障碍，影响沟通和交流。
言语和语言康复治疗旨在提高患者的言语和语言能力，常见的治疗方法包括：1. 言语训练：通过朗读、模仿、口齿操等练习，帮助患者恢复正常的发音和语调。
2. 阅读训练：组织患者进行文字阅读和阅读理解训练，提高患者的阅读能力和理解能力。
3. 语言疗法：通过日常对话、交流练习，帮助患者提高语言表达能力，增强沟通技巧。
神经系统疾病康复训练
神经系统疾病康复训练神经系统疾病是指影响人体神经系统正常功能的各种疾病，如中风、帕金森病、脑外伤等。
这些疾病常常导致运动、感觉、认知和语言等方面的丧失或功能障碍。
为了帮助患者恢复健康，神经系统疾病康复训练成为一种重要的治疗手段。
本文将探讨神经系统疾病康复训练的方法、原则和效果。
一、神经系统疾病康复训练的方法1. 生理治疗法生理治疗法是通过物理手段刺激患者的神经系统，促进神经组织的恢复和再生。
常见的生理治疗方法包括热敷、冷敷、电疗、按摩、推拿等。
这些方法能够增加局部血液循环、改善神经肌肉的营养状况，从而促进患者功能的恢复。
2. 运动康复训练法运动康复训练法是通过特定的运动训练，帮助患者改善运动功能。
常见的运动康复训练包括平衡训练、肌力训练、协调训练、步态训练等。
通过有针对性的运动训练，可以增强患者的肌肉力量和稳定性，提高他们的运动能力，并帮助他们重新获得日常生活的独立性。
3. 认知康复训练法认知康复训练法是通过认知训练和功能恢复训练，帮助患者改善认知能力和日常生活技能。
认知康复训练包括记忆训练、注意力训练、问题解决训练等。
通过这些训练方法，可以提高患者的思维能力、记忆力和问题解决能力，帮助他们重新适应社会生活。
二、神经系统疾病康复训练的原则1. 个体化每位患者的病情和康复需求都不同，因此神经系统疾病康复训练应该根据患者的具体情况进行个体化设计。
医生和康复师应该全面评估患者的身体状况、病史和功能损失程度，并根据评估结果制定相应的康复训练计划。
2. 渐进性神经系统疾病康复训练是一个长期过程，需要患者付出持久的努力。
康复训练应该从易到难，从简单的动作开始，逐渐增加难度和强度。
患者应该根据自身能力和康复进展逐渐提高训练量，以达到良好的康复效果。
3. 多学科合作神经系统疾病康复涉及多个学科的知识和技术，需要康复师、医生、护士和社会工作者等多学科的合作。
只有各个学科间的密切配合，才能更好地为患者提供全方位的康复服务。
神经系统病变的康复原则和方法
神经系统病变的康复原则和方法引言神经系统病变是指由于各种原因导致的中枢神经系统或周围神经系统功能障碍，给患者的生活和工作带来了严重影响。
康复治疗对于恢复和提高神经功能至关重要。
本文将介绍神经系统病变的康复原则和方法。
一、个体化康复计划1. 康复评估：针对每位患者的特殊情况进行全面评估，包括病史调查、身体检查、神经系统评估等。
确立准确的诊断，并制定个体化康复计划。
2. 目标设定：根据患者的康复需求和目标，制定具体、可行的治疗方案。
目标应该明确具体，并符合患者能力水平，以便达到逐步恢复功能的效果。
3. 多学科团队合作：由医生、护士、物理治疗师、职业治疗师等多学科专业人员组成团队，共同制定并执行康复计划。
二、药物治疗配合1. 药物选择：根据疾病类型和患者的具体情况，合理选择药物进行治疗。
例如，对于中风患者，抗凝血、抗血小板药物可减少再发风险。
2. 药物副作用管理：一些药物在治疗神经系统病变时可能出现副作用，例如肌肉僵硬、头晕等。
医生应认真监测患者的反应，并及时调整药物剂量或更换药品。
三、康复训练方法1. 物理疗法：包括理疗和运动疗法。
通过针对性的按摩、牵引、温暖等手法改善血液循环，缓解肌肉紧张。
运动疗法则通过进行适量的运动和锻炼来加强肌力、增加灵活性。
2. 职业治疗：职业治疗师通过评估患者的日常生活技能和工作能力，设计相应的康复方案。
例如，培养或恢复携带和使用工具的能力，提高日常生活自理能力等。
3. 言语治疗：主要针对语言障碍患者进行辅助训练。
通过语言、听力和认知功能的康复，帮助患者恢复正常的交流能力。
4. 心理治疗：神经系统病变不仅身体上有障碍，同时也给患者的心理状态带来了一定的影响。
心理治疗师可以帮助患者应对焦虑、抑郁等心理问题，提供必要的支持。
五、日常生活适应1. 饮食注意：根据医生或营养师的建议调整饮食，选择富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，避免摄入过多的盐分和胆固醇导致更严重的健康问题。
2. 安全保护：为了防止因神经功能受损而引发危险和伤害，在家中或工作场所加强安全措施，例如铺设地毯以减少跌倒风险，并确保遵循正确操作规程。
神经系统疾病的运动康复疗法及其机制
神经系统疾病的运动康复疗法及其机制神经系统疾病是一类影响神经系统正常功能的疾病,主要包括脑卒中、帕金森病、脊髓损伤等。
这些疾病往往会导致运动功能障碍,严重影响患者的生活质量。
为了帮助患者恢复运动功能,康复疗法在神经系统疾病的治疗中扮演着重要的角色。
运动康复疗法是其中的关键部分,能够通过各种运动训练促进患者的神经功能恢复。
运动康复疗法的机制主要体现在以下几个方面:神经可塑性的激发神经可塑性是指神经系统能够根据外界刺激或内在需求进行结构和功能的改变。
这种可塑性在成人大脑和脊髓中均有体现,是神经系统疾病康复的基础。
运动训练能够通过激发神经可塑性,促进受损神经元的重建和神经网络的重组,从而帮助患者恢复运动功能。
研究发现,运动训练可以引发一系列神经可塑性的变化,包括(1)神经元的生长和树突突起的增加;(2)突触的生成和强化;(3)神经元兴奋性的改变;(4)神经递质水平的调节;(5)血管生成和血流量的增加等(Dobkin, 2004)。
这些变化最终会导致大脑和脊髓的重组,形成新的功能性神经网络,从而替代受损的神经通路,恢复相关的感觉和运动功能。
感觉反馈的调节运动训练不仅能刺激神经可塑性,还能通过增强感觉反馈调节大脑皮质的功能重塑。
在运动过程中,各种感觉信号,如本体感觉、视觉和触觉等,会源源不断地反馈到大脑,促进大脑皮质的重组。
这种感觉反馈的增强有助于建立新的感觉-运动联系,为运动功能的恢复奠定基础。
研究表明,经过反复的运动训练,大脑皮质相关区域的神经元会增加对特定感觉刺激的反应,从而增强对运动的控制(Nudo et al., 1996)。
例如,在脑卒中患者的恢复过程中,通过反复的上肢运动训练,大脑皮质运动区与感觉区之间的连接会得到加强,有利于恢复上肢的运动功能。
神经调节机制的优化运动训练还能通过优化神经调节机制来促进运动功能的恢复。
神经系统疾病往往导致神经调节出现紊乱,如肌肉张力异常、运动协调性下降、反射亢进等,这些都会影响运动功能。
神经系统疾病的康复治疗手册
多学科协作模式应用
神经科医生
负责诊断和治疗神经系统疾病，为康复治 疗提供医学支持。
康复科医生
负责制定和执行康复治疗方案，评估治疗 效果，调整治疗计划。
心理医生
提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态 ，积极面对康复治疗。
护士和护理人员
协助医生执行治疗方案，提供日常护理和 照顾，确保患者的安全和舒适。
03
药物治疗在康复治疗中的应用
药物选择及作用机制
针对不同类型的神经系统疾病，选择具有不同作用机制的药 物。例如，对于帕金森病，可使用多巴胺类药物来补充大脑 中缺乏的多巴胺神经递质；对于癫痫，可使用抗癫痫药物来 减少神经元异常放电。
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情严重程度等，个 性化选择药物。例如，对于老年患者，应选择副作用较小、 易于耐受的药物。
02
康复治疗原则与策略
早期干预重要性
减轻残疾程度
通过早期干预，可以最大 限度地减轻神经系统疾病 导致的残疾程度，提高患
者的生活质量。
促进功能恢复
早期康复治疗有助于刺激 神经再生和重塑，促进患 者运动、感觉和语言等功
能的恢复。
预防并发症
早期介入康复治疗可以降 低压疮、关节挛缩、肌肉 萎缩等并发症的发生率。
分类
根据病变部位和性质，神经系统疾病可分为脑血管疾病、中枢神经系统感染、 外伤、变性、脱髓鞘、肿瘤、遗传、营养障碍、免疫以及中毒等类别。
发病原因及危险因素
发病原因
神经系统疾病的发病原因多样， 包括遗传、感染、中毒、外伤、 血管病变、肿瘤、免疫异常等。
危险因素
高龄、高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏锻炼 、家族史等都是神经系统疾病的 危险因素。
神经系统疾病的支持性治疗和康复护理
神经系统疾病的支持性治疗和康复护理神经系统疾病是一类涉及中枢神经系统（包括大脑、脊髓和周围神经）的疾病，如帕金森病、中风、多发性硬化等。
这些疾病会对患者的生活品质和功能产生重大影响。
除了药物治疗外，支持性治疗和康复护理也是非常重要的，它们可以帮助患者恢复功能、减轻症状，并提供心理和社交支持。
一、支持性治疗在神经系统疾病中的作用1.1 控制并管理特定症状神经系统疾病通常伴随着一系列特定的身体和认知功能障碍。
通过支持性治疗，医务人员可以针对具体的问题提供相应措施来缓解患者的不适感。
以帕金森氏综合征为例，严重震颤是其典型表现之一，而轮椅或其他辅助器具可帮助患者保持平衡和行动自如。
1.2 促进独立性和功能恢复神经系统疾病常导致患者失去部分或全部日常生活技能。
通过康复护理的支持，患者可以参与到特定的训练计划中，以帮助他们挽回丧失的功能。
例如，物理治疗师可以为中风后偏瘫患者提供步行和平衡训练，以增强其肌肉力量和协调性。
1.3 心理和社交支持长期面对神经系统疾病的影响会给患者产生巨大的心理和社交压力。
在支持性治疗中，医务人员应关注患者的精神健康，并提供必要的心理辅导和社交支持。
这些支持不仅有助于减轻焦虑、抑郁等心理问题，更能为患者重建正常社交网络，缓解孤独感。
二、康复护理在神经系统疾病中的应用2.1 物理治疗物理治疗是一种常见而有效的康复护理方法，适用于各种神经系统疾病患者。
物理治疗师通过使用运动、电刺激和热敷等手段，帮助患者提高肌肉力量、平衡和协调性。
同时，他们还可以根据患者的具体情况设计个性化的康复方案，旨在最大限度地恢复功能。
2.2 言语疗法言语疗法主要应用于神经系统疾病导致的言语和语言障碍。
这些障碍可能是由中风导致的失语、发音困难或其他颅脑创伤引起的表达问题等。
通过与言语治疗师进行定期会诊和康复训练，患者可以逐渐恢复他们的沟通能力，并改善与他人交流的质量。
2.3 职业治疗职业治疗是一种通过训练和辅助工具来帮助患者重新学习或适应日常生活任务技能的方法。
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（三）平衡功能评定
1．三级平衡检测法 见下页 2．Berg平衡评定量表(Berg balance scale test)
（四）日常生活活动能力的评定
1．Barthel指数 2．功能独立性评定(functional independence measure, FIM)
• 三级平衡检测法：
– I级平衡 指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位 平衡
1.
体 位 与 肢 体 摆 放
偏瘫侧卧：偏瘫
上肢应呈肩前屈90°，伸肘、伸指、 掌心向上；偏瘫下肢呈伸髋、膝 稍屈、踝背屈90°，健肢放在舒适 的位置。
仰卧位：偏瘫侧肩胛骨和
骨盆下垫枕，偏瘫上肢呈肩关节稍外展、伸 肘伸腕伸指、掌心向下；偏瘫下肢呈屈髋屈 膝、足踩在床面上或伸髋、伸膝、踝背屈 90° ，健肢放在舒适的位置。
7.步行架与轮椅的应用
对于年龄较大，步行能力相对较差，为了确保安全，可 使用步行架以增加支撑面，提高行走的稳定性。若下肢 瘫痪程度严重，无独立行走能力者可用轮椅代步，以扩 大患者的活动范围
– II级平衡 指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部 位运动时可以保持平衡
– III级平衡 指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或 站立平衡
（五）生存质量（quality of life, QOL）评定
1．生活满意度量表 2. WHO-QOL100 3．SF-36
（六）其他功能障碍的评定
大脑中动脉供血区脑梗死演变
蛛网膜下腔出血
左侧脑出血
❖危险因素
可调控的因素 如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等
可改变的因素 如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等
不可改变的因素 如年龄、性别、种族、家族史等
❖ 临床表现
感觉和运动功能障碍 表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视
野缺失（偏盲）和偏身运动障碍 交流功能障碍
5．传统疗法
常用的有按摩和针刺治疗等
（二）恢复早期康复治疗
恢复早期，又称为亚急性期，是指发病后的3～4周， 相当于Brunnstrom分期2～3期，患者从患侧肢体弱的屈 肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动患肢， 但肌肉活动均为共同运动。
本期的康复目标除前述的预防常见并发症和脑卒中 二级预防以外，应抑制肌痉挛、促进分离运动恢复，加 强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，注意 减轻偏瘫肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上 肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式）。同时, 针对患 者其他方面的功能障碍配合相应的康复治疗。
表现为失语、构音障碍等 认知功能障碍
表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、 失认等 心理障碍
表现为焦虑、抑郁等 其他功能障碍
如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等
2
器 官 水 平 个体水平的功能障碍
的功能障碍 环境因素
1
社会水平的功能障碍
WHO-ICF
3
功能评定
（一）脑损害严重程度的评定
1．格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS） 2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 3．美国国立研究院脑卒中评定量表（NIH stroke scale，NIHSS）
（二）运动功能评定
1．Brunnstrom运动功能评定方法 见下页。 2．Fugl-Mey复分6 期：
第一节 脑卒中患者的康复
❖ 内容
概 述 功能评定 康复治疗 预 后
概述
❖脑卒中（stroke）
亦称脑血管意外（cerebrovascular accident, CVA）， 曾称“中风”。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局 限性或全脑功能障碍，持续时间超过24h或引起死亡的临 床症候群。
❖分 类
1期——患者无随意运动； 2期——患者开始出现随意运动, 并能引出联合反应、 共同运动； 3期——患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同 运动； 4期——患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式 被打破，开始出现分离运动； 5期——患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动； 6期——患者的运动能力接近正常水平，但其运动速度 和准确性比健侧差。
一般包括： ①日常生活活动：基本的日常生活活动（如移动、 进食、卫生、更衣、洗澡、步行和用厕等）和应用 性日常生活活动（如家务、使用交通工具、认知与 交流等）都应包括在内
②运动性功能活动：通过相应的功能活动增加患者 的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围
③辅助用具或假肢使用训练：为了充分利用和发挥 已有的功能可配置辅助用具或假肢，有助于提高患 者的功能活动能力
感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍 评定和心理评定等。
康复治疗
（一）急性期康复治疗
急性期是指发病后1～2周,相当于Brunnstrom分期 1～2期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开 始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。
本期康复目标是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫肢 体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确摆放 和体位的转换（如翻身等），预防可能出现的压疮、关 节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染 等并发症。
1.床上与床边活动
双手叉握上举
双下肢交替屈伸
2.坐位活动
上肢功能活动
坐位平衡训练 患侧上肢负重
下肢功能活动
3．站立活动
4．物理因子治疗
常用方法有功能性电刺激、肌电生物反馈和低 中频电刺激等
5．传统康复疗法
常用的有针刺和按摩等方法。部位宜选择偏瘫 侧上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相应的功能
6.作业治疗
脑梗死(cerebral infarction) 脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism) 腔隙性脑梗死(lacunar stroke)
脑出血(intracerebral hemorrhage) 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)
健侧卧：偏瘫上肢有支
撑（垫枕），肩关节呈前屈90°， 伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧 下肢有支撑，呈迈步状。
2.偏瘫肢体被动活动
肩 关 节 被 动 活 动
肘关节被动活动 肩胛骨被动活动
下肢被动活动
双手叉握上举运动
3.
床
上
翻身
活
分向健侧翻身
动
和向患侧翻身。
桥式运动
4．物理因子治疗
常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电 生物反馈和局部气压治疗等