第二章常见神经系统疾病康复-1~5节
神经病学总论
瘫痪分布特点 单瘫 偏瘫程度均等 交叉瘫（同侧脑神经） （对侧肢体） 四瘫、截瘫
第二章 神经系统损害的定位诊断
二、下运动神经元
【解剖生理】
下运动神经元指脊髓前角细
胞、脑神经运动核及其发出 的神经轴突，它是接受锥体 束、锥体外系统和小脑系统 各方面来的冲动的最后共同 通路。
第二章 神经系统损害的定位诊断
第二章 神经系统损害的定位诊断
三、锥体外系统
【解剖生理】
广义的锥体外系统包括纹状
体系统及前庭小脑系统，共 同调节上下运动神经元的运 动功能。前者主要由尾状核、 豆状核、屏状核、杏仁核组 成，总称为基底节，其有关 的主要皮质部分是运动前区，
即第６区。
第二章 神经系统损害的定位诊断
三、锥体外系统
【解剖生理】
自主神经功能障碍 高级神经功能障碍
绪 论
临床症状分类
① 缺损症状
指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失
绪 论
② 刺激症状
指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现
绪 论
③ 释放症状 指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中
枢因抑制解除而出现功能亢进
绪 论
④ 休克症状
指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引
瘫痪 损 伤 症 状 鉴 别
痉挛性瘫痪(硬瘫)
元锥 肌张力 的体 抑束 制对 腱反射 亢进 性下 影运 病理反射 阳性 ( + ) 响 动 消神 (锥体束损伤的确凿证据 失经 婴幼儿除外)
消失 阴性(–) 反射弧 中断
浅反射 肌萎缩
或消失 无 (短期内不出现)
消失
(下神经元不断发放冲动 出现 保证肌肉的营养代谢)
全国普通高等教育临床医学 专业“５＋３”十二五规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
高中生物第2章神经调节第5节人脑的高级功能训练新人教版选择性必修1
第5节人脑的高级功能[基础达标]题组一辨析人脑的语言功能1．(2020·江苏海安高二开学考试)人类大脑皮层和动物的区别是具有( )A．躯体运动中枢B．听觉中枢C．躯体感觉中枢D．语言中枢【答案】D 【解析】语言功能是人脑特有的高级功能，语言中枢是人类特有的中枢，动物没有语言中枢。
故D符合题意。
2．科学家在研究大脑皮层某些区域(如图所示)时，发现它与躯体运动和语言活动功能有着密切的联系，下列叙述正确的是( )A．刺激大脑皮层中央前回下部，可引起躯干运动B．刺激大脑皮层中央前回顶部，可引起上肢运动C．大脑皮层S区受损患者能正常讲话D．H区受损患者会得听觉性失语症【答案】D 【解析】大脑皮层代表区的位置与躯体各部分的关系是倒置的，刺激大脑皮层中央前回下部，可引起头部器官的运动；刺激大脑皮层中央前回顶部，可引起下肢运动，A、B错误。
S区受损，患者会得运动性失语症，不能讲话，C错误。
H区受损，患者会得听觉性失语症，D正确。
题组二分析学习与记忆功能3．(2020·湖南常德高二期末改编)学习和记忆是脑的高级功能。
如图是人类不同形式记忆的关系，下列说法错误的是( )A．学习和记忆是神经系统不断地接受刺激，获得新的行为、习惯和积累经验的过程B．短时记忆可能与神经元之间即时的信息交流有关C．学习和记忆是人脑特有的高级功能D．长时记忆可能与新突触的建立有关【答案】C 【解析】学习和记忆是神经系统不断地接受刺激，获得新的行为、习惯和积累经验的过程，A正确；短时记忆可能与神经元之间即时的信息交流有关，尤其是与大脑皮层下一个形状像海马的脑区有关，而长时记忆可能与新突触的建立有关，B、D正确；学习和记忆是人脑的高级功能，但不是人脑特有的高级功能，C错误。
4．(2020·云南曲靖一中高三月考)下列说法错误的是( )A．人类大脑皮层H区受损后，患者可以讲话，但听不懂别人的谈话B．饮酒过量的人出现呼吸急促的现象，可能与脑干相关C．第一级记忆可能与新突触的建立有关D．学习和记忆涉及脑内神经递质的作用以及某些种类蛋白质的合成【答案】C 【解析】大脑皮层H区受损会患听觉性失语症，所表现的部分症状为听不懂别人的谈话，A正确；调节呼吸运动的中枢位于脑干，饮酒过量的人出现呼吸急促的现象，可能与脑干相关，B正确；短时记忆可能与神经元之间即时的信息交流有关，尤其是与大脑皮层下一个形状像海马的脑区有关，第一级记忆相当于短时记忆，长时记忆可能与突触形态及功能的改变以及新突触的建立有关，C错误；学习和记忆涉及脑内神经递质的作用以及某些种类蛋白质的合成，D正确。
《神经康复学》教学大纲
《神经康复学》教学大纲Ⅰ、课程概况Ⅱ、课程简介1.课程的目的与任务：神经康复学是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。
本课程主要介绍神经康复的基本理论，中枢神经和周围神经常见疾病的临床特点，相关功能障碍的康复评定和康复治疗。
神经康复的主要目标是采用以功能训练为主的多种有效措施加快神经功能的恢复进程，减轻神经系统病损后导致的功能残疾和残障程度。
通过本课程的学习，使学生能运用常见神经系统疾病基本知识开展神经系统疾患所致的残疾进行康复预防、康复评定和康复治疗。
2.教学组织与方法：教学方法方面要重视神经康复学与其它各科的内在联系，运用启发式教学和循序渐进原则，培养学生分析问题和解决问题的能力，充分发挥学生的主动性和创造性，提倡运用现代科技手段，进行形象化教学，要求教师根据教学内容要求，融入典型的临床病例教学，针对重要的神经解剖、生理及标准的治疗方法要用幻灯片、录相、模型等多媒体手段进行展示，使学生易于理解、加强记忆。
理论教学：讲授式教学法LBL、问题导向型教学法PBL、启发式教学法、自导式教学法、比较归纳教学法、任务驱动教学法、案例分析教学法。
实验教学：采用示范教学法、问题导向型教学法PBL、案例导向型教学法CBL、模拟教学法。
3.教学保障：多媒体、模拟教学设备、各种运动康复实验设备。
4.教材与教学参考书目、教学网站①选用教材: 《神经康复学》（第2版），倪朝民编著，人民卫生出版社。
《神经康复学学习指导及习题集》（第2版），史长青编著，人民卫生出版社。
②参考书目：《Duus神经系统疾病定位诊断学：解剖生理临床》（第8版），Peter Duus 编著，袭法祖审阅。
《动作学习与控制》，张英波编著，北京体育大学出版社。
《实用PNF治疗》（第二版，修订本），刘钦刚主译，云南科技出版社。
《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》（第二版），Patricia M.Davies编著，刘钦刚主译。
人脑的高级功能ppt课件
助我们减少和更好地应对情绪波动。当情绪波动超出自己能够调节的
程度时，应向专业人士咨询，这样可以使我们更快地恢复情绪平稳，
享受美好的、充满意义的生活。
拓展： 抗抑郁药作用机理
5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂类抗抑郁药
5-HT 再摄取 抑制剂
思考： 观察图片，你能表述5-羟色胺再摄取抑制剂的作用原理吗？
遗忘是不断发生的，但遗忘的速度 先快后慢。记忆后的20分钟，记忆保 持量为58.2％, 9h后约为原记忆量的 1/3，6天后仅为25.4%, 但是在6天到 31天的这段时间里遗忘的速度很慢。
因此每节课结束时进行本节小结，学习 当天晚上的知识回顾，间隔一天之后的 再次复习以及每周周末的学习总结等都 是非常重要的复习时间和策略。
左半球的S区 发生了病变。
S区：运动性语言中枢
资料2一位病人能主动说话，听觉也正常，但他
听不懂别人说话，连自己的话也听不懂。病人
死后，研究者发现他的大脑 左半球的H区 有病
变。
H区：听觉性语言中枢
第一运动区（中央前回）
听觉中枢 视觉中枢
7
0？1思考·讨论
1、W区与S区接近躯体的运动中枢，V区接近视觉中枢额叶，
练习与应用
（3）如果你得出的结论与别的同学不同，你对此有何看法？ 如果结论不同，可能是与记忆相关的神经系统存在着个体的遗传或
发展的差异;也可能是测试过程中对条件的控制有所不同，存在误差。
2. 有的同学经常熬夜学习，请査阅资料并结 合亲身的经历，谈一谈这样 做的危害。
（1）睡眠不足，白天上课打盹、注意力不集中、走神。 （2）学习效率低，记忆力减退。 （3）容易疲劳，机体免疫力降低。
第二章 神经调节
第五节 人脑的高级功能
神经康复
一.概述1.神经系统:中枢神经系统和周围神经系统，前者指脑和脊髓，后者指除前者外。
2.脊髓是最低层次的运动中枢，脑干是运动控制中起承上启下作用，大脑皮质是最高级神经中枢，小脑是运动中枢调制结构3.中枢神经的可塑性理论:系统间功能重组，系统内功能重组（突触可塑性，神经轴突发芽，潜伏通路启用，失神经过敏，内源性干细胞，轴突上离子通道改变）4.Bobath技术主要方法:控制关键点，反射性抑制，平衡反应训练和负重、放置和保持等感觉刺激5.肌张力:减低（肌源性疾患），增高（锥体束病）6.肌力分级:0-5级7.共济失调:指鼻试验，轮替动作试验，跟膝胫试验，反跳试验，闭目难立征8.姿势和步态:痉挛性偏瘫步态（划圈步态），痉挛性脑瘫步态（剪刀步态），共济失调步态（醉汉步态），PD（慌张步态），跨阈步态（腓总神经麻痹）9.感觉:浅感觉（触痛温度），深感觉（运动位置振动压），复合感觉（两点辨别形体触觉定位）10.失语症:运动性失语（表达性或Broca失语，优势半球额下回），感觉性失语（听觉性或wernicke失语，优势半球颞上回）11.脑血管CT:高密度（脑出血），低密度（脑梗死）12.诱发电位:躯体感觉，运动，视觉，脑干听觉诱发电位二.脑卒中1.定义:脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。
包括脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死）、脑出血和蛛网膜下腔出血。
2.GCS:睁眼情况（1-4），肢体运动（1-6）和言语表达（1-5）；小于等于8分，重度脑损害；13-15分，轻度脑损害3.运动功能评定Brunnstrom:1，无随意运动；2，随意运动，引出联合反应和共同运动；3，随意出现共同运动；4，出现分离运动；5，精细运动；6，运动基本正常Fugl_Meyer:肢体运动，平衡，感觉和关节被动活动度4.康复时机:主张在生命体征稳定48小时后5急性期:发病后1-2周，Brunnstrom1-2期目标:通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，肢体正确的摆放和体位转换，预防压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓、泌尿系和呼吸道感染等并发症6.恢复早期:发病3-4周，Brunnstrom2-3期目标:预防并发症，抑制肌痉挛，促进分离运动恢复，加强患肢主动活动与日常活动结合，减轻偏瘫肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式7.恢复中期:发病4-12周，Brunnstrom3-4期目标:加强协调性和选择性随意运动为主，ADL进行上下肢功能强化训练，抑制异常的肌张力8.恢复后期:发病后4-6月，Brunnstrom5-6期目标:抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，掌握ADL技能，提高生存质量9.废用综合征:机体不能活动而产生的继发障碍。
第二章-常见神经系统疾病康复-1-5节
（三）方法
3.后遗症期康复：
（1）继续加强日常生活活动能力训练 （2）矫形支具与轮椅训练 （3）继续认知、语言障碍功能训练 （4）中医传统康复治疗 （5）复职前训练
42
第三节 脊髓损伤
案例： 男，52岁，1年前车祸致T12、L1椎体粉碎性骨折，
出现双下肢活动、大小便失禁。后行T12、T1椎体骨折 钢板内固定术，术后双下肢功能无明显改善，小便失禁， 大便便秘。 请问：1.该患者目前的主要功能障碍有哪些？
偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝、 足踩在床面上或伸髋、伸 膝、踝背屈90°，
健侧肢体可放在舒适的位 置
健侧卧时
偏瘫侧上肢有支撑（垫 枕），肩关节呈前屈90°， 伸肘、伸腕、伸指，掌心 向下；
偏瘫侧下肢有支撑（垫 枕），呈迈步状（屈髋、 屈膝、踝背屈90°），患 足不可悬空。
（2）偏瘫肢体被动活动 从近侧关节到远侧关节
49
2.心理功能评定 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 汉密尔顿抑郁量表（HRST)
3.日常生活活动能力评定 ADL量表：改良Barthel指数量表 （ADL：日常生活活动）
4.社会参与能力评定
50
三、功能障碍
1.生理功能障碍：
疼痛：泌尿系感染引起 排尿障碍：尿失禁、尿潴留、排尿困难 肾功能障碍：结石、肾积水 性功能障碍：性交时出现尿失禁
（二）病因与分类
1.外伤：交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、
失足跌倒等
2.难产、手术产时：婴儿颅脑损伤
33
分类
（1）.闭合性颅脑损伤：脑组织不和外界沟通 （2）.开放性颅脑损伤：颅腔与外界沟通
34
（三）临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变：呼吸深慢、 心率快、血压高、中枢性发 热 眼部征象：瞳孔改变 神经系统体征：偏瘫 脑疝
神经病学教材(第七版内科学省略神经系统部分)
目录第一章脑血管病…………………………………………………………第一节脑出血…………………………………………………1-12第二节蛛网膜下腔出血…………………………………………12-17第三节短暂性脑缺血发作………………………………………17-21第四节脑梗死…………………………………………………21-30第五节脑静脉和静脉窦血栓形成………………………………30-37第二章中枢神经系统感染………………………………………37-43第一节急性细菌性脑膜炎………………………………………44-46第二节急性病毒性脑膜炎炎……………………………………46-50第四节单纯疱疹病毒性脑炎……………………………………50-53第五节带状疱疹及神经系统合并症……………………………54-58第六节结核性脑膜炎…………………………………………58-64第七节新型隐球菌性脑膜炎……………………………………64-68第八节神经囊虫病………………………………………………69-76第九节神经梅毒…………………………………………………77-80第十节艾滋病的神经系统表现…………………………………81-91第十一节散发性克一雅病………………………………………91-97第三章神经系统遗传及变性病…………………………………………第一节遗传性共济失调…………………………………………98-113第二节少年脊髓型遗传性共济失调…………………………113-116第三节腓骨肌萎缩症…………………………………………116-120第四节多系统萎缩…………………………………………120-131第五节运动神经元病…………………………………………131-146第六节阿尔茨海默病和相关疾病…………………………147-177第四章运动障碍疾病…………………………………………………第一节特发性震颤…………………………………………178-180第二节帕金森病……………………………………………180-187第三节小舞蹈病……………………………………………187-190第四节肝豆状核变性………………………………………190-196第五节亨廷顿病……………………………………………197-200第六节肌张力障碍…………………………………………200-204第七节 Tourette综合征……………………………………204-216第五章中枢神经系统脱髓鞘性疾病…………………………第一节多发性硬化……………………………………………217-235第二节急性播散性脑脊髓炎…………………………………235-238第三节中央脑桥髓质溶解症………………………………238-244第六章癫痫………………………………………………245-262第七章头痛……………………………………………………………第一节偏头痛………………………………………………264-276第二节紧张型头痛……………………………………………276-279 第三节丛集性头痛……………………………………………279-282 第四节慢性每日头痛………………………………………282-291第五节其他原发性头痛………………………………………291-298第八章神经皮肤综合征………………………………………………第一节神经纤维瘤病………………………………………298-302第二节结节性硬化…………………………………………302-307第三节脑一面血管瘤病………………………………………307-309第九章脊髓疾病………………………………………………………第一节急性脊髓炎………………………………………310-315第二节脊髓空洞症…………………………………………315-319第三节脊髓亚急性联合变性………………………………320-324第十章周围神经病………………………………………………………第一节三叉神经痛………………………………………325-330第二节贝耳麻痹……………………………………………330-334第三节吉兰一巴雷综合征……………………………………334-340 第四节慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病…………………341-346第十一章肌肉和神经肌肉接头疾病……………………………………第一节重症肌无力………………………………………347-358第二节周期性瘫痪……………………………………………358-364 第三节特发性炎性肌病………………………………………365-371 第四节进行性肌营养不良……………………………………371-377第十二章线粒体脑肌病…………………………………………378-393 第十三章发作性睡病……………………………………………………第一章脑血管疾病第一节脑出血【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，故也称作高血压性脑出血。
第二章第一节中枢神经系统案例
视辐射
()
内囊前肢
内 囊 膝 部
内囊后肢
连合纤维 大脑髓质
【胼胝体】 前连合, 海马连合
点对点联系 左右大脑新 皮质的连合 纤维。.
投射纤维
【内囊 】 穹隆
是位于豆状核、尾状核和丘脑
之间的呈开口向外的“V”字形
的白质纤维板， 属投射纤维。
大脑损害定位--基底神经节
纹状体
豆状核 尾状核
苍白球 壳
4、书写中枢
5、运动性言语中枢
6、额叶前部
中央前回
皮质运动区—中央前回
①倒置的人形，但头部 是正的 ②交叉管理
损伤： 对侧肢体相应部位瘫痪
躯躯 体体 感运 觉动 中中 枢枢
投射特点
•交叉（对侧支配） •倒置（但头不倒置） •投射范围大小与
运动精细度 成正比 感觉灵敏度
大脑损害定位----额叶
从中线向外侧，附
着有展神经（VI）、 三叉神经
面神经（VII）和前
庭蜗神经（VIII）
根。
前庭蜗神经
舌下神经
滑车神经 展神经
面神经 舌咽神经
迷走神经 副神经
脑干损害的定位诊断
脑干：内部结构有神经核、上下行传导束和网 状结构。
脑干神经核 中脑：Ⅲ、Ⅳ（动眼、滑车神经）
脑桥：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
旧纹状体 新纹状体
屏状核：位于岛叶皮质与壳之间 杏仁体：位于侧脑室下角前端的上方
黑质、红核、丘脑底核和网状结构也参与基底节系统的组成
基底神经核 组成
尾状核
体
壳
屏 状
核
头 豆状核
杏仁核
尾 苍白球
脑 的
背侧丘脑