感染性疾病的几个常识性问题

为什么要把传染科改为感染科？

（东广健康节目）

2000.4

主持人：听众朋友们，目前上海市有不少医院把传染科改成了感染科，比如长征医院、长海医院、华山医院等等。那么，感染科和传染科有什么区别？感染病和传染病是不是一回事？为什么要把传染科改成感染科？得了哪些病应该去看感染科医生？针对听众朋友们关心的这些问题，我们今天请来了第二军医大学长征医院感染科主任缪晓辉博士来给我们作一个。

缪博士，现在能不能先请您谈一谈感染科和传染科究竟有什么区别？

缪晓辉：好的。听众朋友，晚上好！我在回答这个问题之前，先解释一下感染病和传染病有什么区别和联系。大家对传染病都比较熟悉，比如病毒性肝炎、菌痢、伤寒、流脑、乙脑、麻疹、水痘……，等等。为什么叫这些病为传染病呢？简单地说，因为他们有传染性，可以由病人传给正常人，比如在幼儿园里，一个小朋友得了传染病，可能会在很短的时间内传给许多小朋友。但还有更重要的一点是传染病有流行的特点，也就是说，某一种传染病有可能在某一时间在某一地区扩散，引起许多人发病。大家可能还记得1988年上海市甲肝大流行，造成30多万人患病。这就是传染病大流行的一个典型的例子。但是，不管是传染也好，流行也好，总得有一种有形的东西在发病中起作用，这就是一般人常说的“病菌”。事实上，“病菌”还不够完整，医学上把能够致病的、有生命的东西称作为“病原体”。它包括细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫，一共8大类！这些病原体通过各种各样的途径进入人体，不管是进入体内的过程，还是进入体内后生长繁殖，都可以造成身体的损害，其中有些病原体（不是所有）可以在人与人之间传播。我们把病原体致病的这个过程称为“感染”。

现在大家就可以明白了，其实“感染”是一个大的概念，绝大多数人都有过“感染”，或患感染性疾病的经历，比如伤风感冒、皮

肤疖肿、扁桃腺炎、支气管炎、肺炎、胆囊炎、细菌性痢疾、尿路感染、阑尾炎、肝炎、脑膜炎、疟疾、肠道蛔虫、足癣、体癣等等，等等，都属于感染病。

主持人：缪博士，照你的意思，传染病是个小的概念，它也属于感染病，因为它也是由病原体感染而来的。

缪晓辉：说得很对！传染病属于感染病的一种特殊类型，正如前面已经说过，传染病的最大的特点是具有传染性和流行性。而肺炎、胆囊炎、阑尾炎等等一般不会传染，也不会流行，所以不是传染病。

主持人：对不起，我要打断您了，感冒不也是可以传给别人的吗？感冒为什么不叫传染病呢？

缪晓辉：这个问题很有意思。老实说我无法很有把握地回答这个问题，因为很早以前，我们国家在把传染病和非传染病进行分类的时候的确带有一定的主观和人为的因素，不仅如此，还为传染病的病种立了法，叫做“传染病防治法”，也有“法定传染病”的说法；又根据传染病的传染性大小和患病后病情的严重程度分成了甲、乙、丙三类。感冒属于病情比较轻的很常见的病种，没有列入“法定传染病”。但有一种病叫做“流行性感冒”（俗称流感），与普通的伤风、感冒完全不是一回事，得病后病情要比普通感冒重得多，传染性和流行性很强，所以属于传染病。

主持人：缪教授，我们现在已经明白了传染病和感染病之间的关系和区别。那么请问，为什么不是再在医院里增加一个感染科而是要把传染科改成感染科？

缪晓辉：改不改病科和怎么改法并不是一件随心所欲的事，也不是哪一两个医院想怎么做就怎么做的事，这是大势所趋。概括起来传染科改成感染科有三个方面的原因：第一，近年来疾病谱发生了很大的变化。在我国，无论在乡村还是在城市，由于人民生活水平的提高；医疗、卫生健康事业的快速发展；全民防疫、防病意识和医学知识水平的普遍提高，解放以来，我国传染病的发病率逐年下降，有的传染病已经消失，比如天花；有的传染病即将消失，比如脊髓灰质炎、麻风；有的常见传染病的发病率越来越低，比如痢

疾、伤寒等等，即使是病毒型肝炎，由于这些年来采取疫苗来预防，发病人数也明显减少。总体上讲，传统意义上的传染病的总发病人数越来越少，象上海市这样的发达大城市更是如此。所以，传染病科的重要性逐步下降。但这不等于说不需要传染病科了。相反，由于人的寿命延长、环境污染严重、恶性肿瘤发病人数增多、滥用抗菌药物的问题越来越严重、免疫功能低下的人数也在增多等等原因，出现了不少新的问题，比如医院内感染就是一个很严重的问题；新的感染病病种的出现也是过去没有预料到的。上述种种情况，要求过去的传染病科或传染病学，应当重新定位，改变模式。第二，对这些感染性疾病人们并不陌生，然而对非医务工作者而言，“感染”一词，不仅听起来陌生，说起来也很拗口。另外，“感染”和“传染”两者之间到底有什么联系和区别？现在一些医院的“感染病科”和过去的“传染病科”有什么区别？患感染性疾病后如何就诊？等等，不少人并不非常清楚。本文就此类问题作简要介绍，希望对众多感染性疾病患者今后防病、就医有一定的帮助。

首先谈谈传染病。顾名思义，传染病是有传染性的，是病原体的传播。传染病在人群中传染乃至流行必须具备一定条件，包括传染源（病人、带菌者、带菌动物等）、传播途径（接触污染病原体的空气、痰、粪便、尿液、水源、食品、注射用具、血液，以及蚊虫、昆虫叮咬等）及易感者（未接受预防接种者、各种原因所致免疫力低下者、儿童等）。在我国，传染病仍然是危害人民身体健康的一类重要疾病。但自解放以来，由于人民生活水平的提高、卫生防疫事业的不断完善和发展，以及医疗保健工作的不断加强，大多数传染病的发病率明显下降，有些已属罕见，如麻风、鼠疫等，有些传染病已经绝迹，如天花。目前在我国发病率最高、危害最大的传染病当数各种病毒性肝炎，其中乙型肝炎的患病人数最多。但近年来我国在大多数地区实行了新生儿计划性地乙肝疫苗预防接种，儿童中乙型肝炎的发病率已明显下降。然而，在一些不发达国家和地区，或自然灾害和战争以后，传染病仍然是对人类健康甚至生命构成威胁的头号杀手。

传染病本质上属于感染性疾病，是感染病的一种特殊类型。有

鉴与此，我们可以把感染性疾病分为传染性和非传染性两大类。与传染病发病率呈下降趋势相反，近年来非传染性的各种感染性疾病则呈明显上升势头，在某种意义上其危害性已远远超过传染病。由于环境污染、人口居住密集、城市居民普遍缺乏体能锻炼、过度肥胖、老龄化、肿瘤病人增多、免疫功能低下相关性疾病的发病率上升等等，各种感染性疾病发病率越来越高；另外，由于介入性的诊断和治疗技术的广泛开展，与导管相关的感染也越来越多；还有所谓医院内感染，即在医院住院诊疗期间发生感染的问题越来越严重。据统计，烧伤病人在烧伤病房内被感染的机会达100%！还有一个更为严重的现象就是由于医生或病人滥用抗菌药物等原因造成的耐药菌株增多，使治疗感染性疾病的难度越来越大。五、六十年代花几十元，乃至几元钱，用几百万乃至几十万单位的青霉素就可以解决的问题，在今天可能要花几百倍甚至几千倍的代价，使用各种“高档”的抗菌药才能见效。许多抗菌药物在短短几十年内已发展到第三代、第四代，但若用它们去对付病菌仍有可能要败下阵来，真可谓是“道高一尺，魔高一丈”。

以上事实可以说明一个问题，人类与各种感染性疾病反复较量后的今天，我们的对手已经在阵容上发生了很大变化。作为感染性疾病特殊类型的经典传染病，已不象以往那样可怕和难以对付，而非传染性的感染病却给我们带来许多难题。因此，加强感染性疾病的防治研究，寻找更多、更有效、更安全的抗感染药物和治疗方法，已成为医学科学家和广大医务人员的重要课题和任务。我国医学界在不放弃经典传染病研究的同时，已把工作重心逐步转移到非传染性感染病的病原学、预防、诊断和治疗研究，这完全是由医学发展的客观形势、卫生健康状况及人类疾病谱的改变所决定的。

事实上，医学界将感染性疾病（包括各种传染病）归类于一个专门学科（即感染病学）并加以系统研究还是近几年的事。九十年代以来，我国已有许多医院，今后还将有更多医院将将原来的“传染科”更名为“感染科”，或“感染病科”，或“感染与免疫科”。为适应新的形势及医学发展需要，一个全国性的学术组织—中华医学会传染病和寄生虫病学会，也将在近期内更名为“中华医学会感染

病学会”。这不只是简单地更名，更重要的是在科室的职能方面发生了很大变化。

“感染”一词涵盖面很广，人体各部位均可以被病原体感染。严重的感染可至感染性休克、败血症、脓毒血症，轻的不过是毛囊炎、灰指甲。但是感染病科不可能“包医百病”，即不可能把所有感染性疾病划入感染病科的诊治范围。目前至少在感染病学界已达成一个共识：需要手术治疗的仍应有外科处理，如阑尾炎、化脓性胆管炎归普通外科，骨、关节化脓性炎症归骨科，牙周炎归口腔科，等等；大多数系统明确的感染性疾病可首先由相应科室诊治，比如，肺炎、支气管炎归呼吸科，肾盂肾炎归肾内科。感染病科在以下几个方面有其专长或特色：①原因未明的长期发热的诊断；②免疫功能低下，包括肿瘤病人的放、化疗之后相关感染的诊治；③各种难治性感染，包括中毒性休克综合症、院内感染、导管感染及耐药菌株感染的治疗；④中枢神经系统感染的诊治；⑤各种传染病和寄生虫病的诊治。

目前大多数医院感染科的配置是一套班子之下的两套系统，分治传染病和非传染性的感染相关性疾病。住院病人被分别安排在传染病房和感染病房诊治；门诊病人可分别在传染病门诊（现大多已被肝炎门诊和肠道门诊取代）和感染病门诊就诊。一般来说，大中型医院的门诊部设有预检或分检处，分检人员根据病人提供的简单病史，将病人定向安排到合适的部门就诊。绝大多数分检人员都有较丰富的临床工作经验，但毕竟要受医学专业水平的限制，因分检不准而“挂错号”的现象肯定是无法完全避免的。医院在这方面有补偿机制，明确规定了“首诊负责”制，即任何一个科室的接诊医生，不应因为“挂错号”而推诿或拒绝看病，应当先询问病情并作详细记录后，再请与本病专业对口科室的医生会诊。感染病人，尤其是仅单纯地表现为发热而没有其它任何系统相关的症状时，首次就诊可以去感染病科门诊。另外，前面已介绍过感染病科的专业特色，病人也可以参照这些特色，“对号入座”。

目前在上海市已有几家综合性医院的传染科率先改名为感染科，如华山医院、长征医院、长海医院等。长征医院感染病门诊的

时间是每周一、三、五上午，配备了主治医生以上的专业医生。周五上午为教授门诊。