如何选择抗感染药物
如何正确使用抗真菌药物
如何正确使用抗真菌药物使用抗真菌药物的正确方法抗真菌药物是一种用于治疗真菌感染的药物。
真菌感染是一种常见的疾病，可以影响皮肤、指甲、口腔等部位。
正确使用抗真菌药物可以有效缓解症状，预防感染的扩散。
本文将介绍如何正确使用抗真菌药物，并给出一些建议。
一、选择适当的抗真菌药物不同的真菌感染类型需要使用不同的抗真菌药物。
常见的抗真菌药物包括外用药、口服药和静脉注射药物。
根据病情和医生的建议，选择适合自己的抗真菌药物非常重要。
外用药一般适用于皮肤或指甲上的浅表感染。
常见的外用抗真菌药物有洗剂、霜剂、喷雾剂等。
使用外用药时，要先将患部彻底清洗，然后涂抹药物，按照医嘱的频率和剂量使用。
口服药适用于深部真菌感染，如口腔念珠菌病、肺真菌感染等。
口服药物需要遵循医生的指导，按照规定时间和剂量服用。
注意遵守用药时间，避免忘记药物。
静脉注射药物多用于重症真菌感染，如血液感染或全身性真菌感染。
静脉注射药物需要在医院进行，严格按照医嘱和护士的指导使用。
二、正确的用药方法1. 外用药使用外用抗真菌药物前，应该先将患处清洗干净，并确保患处干燥。
可以用温水和中性肥皂轻轻清洗，并用干净的毛巾轻拍干燥。
2. 口服药口服药物按照医生的指导准确用药。
饭前或饭后服用视药物而定，必要时可以咨询医生或药师。
3. 静脉注射静脉注射抗真菌药物需要在医院进行，由专业人员进行操作。
注射前要将药物检查清楚，确保药品没有异常，准确按照医嘱进行注射。
三、正确的用量和用药时长在使用抗真菌药物时，遵循正确的用量和用药时长非常重要。
用量过少可能无法有效杀灭真菌，用量过量可能导致药物副作用。
预防真菌感染复发或抗药性产生，必须按照医生的指导进行全程治疗。
如果不确定用药的剂量和时长，应该咨询医生或药师。
他们可以根据病情和个体差异给予正确的建议和指导。
四、注意抗真菌药物的副作用抗真菌药物使用过程中可能出现副作用，包括恶心、呕吐、腹泻、头痛、皮疹等。
如果出现副作用，应及时告知医生或药师，他们会根据情况进行调整或更换药物。
孕妇怎样选择抗感染药
孕妇怎样选择抗感染药抗感染药主要包括抗细菌药、抗病毒药、抗寄生虫药等。
此类药物也和其他药物一样，除具有一定的治疗作用外，也有不同程度的毒副作用。
因此，患者尤其是妊娠期患者在使用抗感染药时要特别慎重，应尽量选择那些疗效确切，又对母体及胎儿比较安全的药物。
一般来说，孕妇患病用药时应遵循以下三项原则：①可用可不用药物的时候尽量不用，尤其是在怀孕的头３个月内，更应严格遵循这个原则。
②若孕妇必须用药时，应选用疗效好且对胎儿比较安全的药物，同时还应尽量避免联合用药，并要尽可能地减少用药剂量。
③在妊娠早期，要禁止服用有致畸作用的药物。
在妊娠的中、晚期，应避免使用对胎儿有毒副作用的药物。
那么，孕妇怎样正确地选择抗感染药物呢？一、抗细菌药物的选择根据抗细菌药物对胎儿的影响程度及有无致畸及毒性作用，可将其分为以下三种类型：１．孕妇可以选用的抗菌素：①青霉素类：此类药物具有强效杀菌作用，对人体的毒性最小，没有致畸作用，也不会对孕妇的肝肾功能造成损害。
此药的不足之处是：其抗菌谱（抗菌范围）较窄，在酸性条件下药性不稳定；患者使用该药时易出现过敏反应且易产生耐药性。
在临床上，比较常用的此类药物有青霉素、氨苄青霉素钠（氨苄西林）、羟氨苄青霉素（阿莫西林）以及羧苄青霉素钠等。
②头孢菌素类：此类药物比青霉素类药物的优点多，其抗菌谱广、在酸性条件下药性稳定；患者使用该药时不易出现过敏反应且不易产生耐药性。
在临床上，比较常用的此类药物有头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢噻肟（音握）钠以及头孢三嗪等。
③具有抗菌作用的中草药：如黄连、黄柏、金银花、苦参、茵陈、鱼腥草、蒲公英以及白花蛇舌草等。
此类中草药对盆腔炎、宫颈炎等有较好的疗效。
但孕妇在使用这些中草药时，不可用药过量。
④抗真菌药：如制霉菌素、克霉唑等，此类药物对胎儿无毒性作用，孕妇可适当选用，但应以局部使用为宜。
２．孕妇应慎用的抗菌素：①氨基糖甙类，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、西梭霉素、巴龙霉素等。
如何进行抗感染药物的选择与使用
如何进行抗感染药物的选择与使用抗感染药物在日常生活中已经不可或缺，但是，在使用这些药物时，许多人都感到困惑和不安。
在本文中，我们将探讨如何进行抗感染药物的选择与使用，以及如何避免抗生素滥用和耐药性的发展。
一、了解感染的类型和症状在选择抗感染药物之前，首先需要了解要治疗的感染类型和症状。
常见的感染类型包括肺炎、尿路感染、皮肤感染和胃肠道感染等。
症状也会因不同类型的感染而有所不同。
通过了解症状，您可以更精确地确定您需要使用哪种抗感染药物。
二、了解抗感染药物的类型和用途抗感染药物可分为多种类型，包括抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物等。
抗生素是最常见的一类药物，常被用于治疗许多细菌感染，如肺炎和尿路感染等。
抗病毒药物主要用于治疗病毒感染，如流感、艾滋病、乙肝等。
抗真菌药物用于治疗真菌感染，如念珠菌和毛霉菌感染等。
三、避免抗生素滥用抗生素滥用是导致细菌耐药性发展的重要原因之一。
许多人会在感冒或做手术后，滥用抗生素，以期加速恢复。
然而，许多疾病不需要抗生素治疗，滥用抗生素不仅无益于治疗，反而可能导致许多严重的后果。
使用抗生素之前，您应该确保症状是由细菌感染引起的。
根据症状，您的医生可以决定是否需要抗生素，并推荐最合适的药物选择。
此外，使用抗生素时，一定要按照医生的建议使用，并遵守药物使用时长和次数等规定。
四、注意药物的副作用不同类型的抗感染药物会对身体产生不同的影响。
使用抗生素时，常见的副作用包括腹泻、呕吐、皮疹和过敏反应等。
使用抗真菌药物时，可能会导致肝功能损害和胃肠道不适等。
在使用抗感染药物时，您应该注意观察药物的副作用，并及时咨询医生。
如果出现严重的不良反应，应立即停止使用药物，并尽快就医。
五、避免自行使用抗感染药物许多人喜欢自行购买抗感染药物，并在出现感染症状时自行使用药物。
然而，这种行为很容易导致药物滥用和耐药性的发展。
使用抗感染药物时，一定要咨询医生，并按照医生的指示使用药物。
总的来说，选择和使用抗感染药物是一个比较复杂的过程。
抗菌药物的选择与用药原则
抗菌药物的选择与用药原则抗菌药物在医学领域起着至关重要的作用，可以有效地治疗和预防感染性疾病。
然而，随着抗菌药物的过度使用和滥用，导致了抗菌耐药性的出现，给公共卫生带来了巨大威胁。
因此，在选择抗菌药物并进行用药时，必须根据一些原则来指导，以确保药物的有效性和可持续性利用。
本文将探讨抗菌药物的选择与用药原则，以帮助医生和患者做出明智的决策。
一、细菌感染的类型和严重程度首先，选择抗菌药物的关键因素是细菌感染的类型和严重程度。
根据细菌的敏感性和耐药性，可以选择不同类别的抗菌药物进行治疗。
常见的抗菌药物包括β-内酰胺类药物、大环内酯类药物、喹诺酮类药物等。
对于严重感染如败血症等，可能需要联合用药以增加疗效。
二、细菌药物的抗菌谱和敏感性测试其次，抗菌药物的抗菌谱和细菌的敏感性测试是选择合适药物的重要依据。
不同的抗菌药物对于不同的细菌有不同的作用，因此需要进行敏感性测试来确定细菌对药物的敏感程度。
根据敏感性测试结果，可以选择对目标细菌最有效的抗菌药物进行治疗，以减少耐药细菌的发展。
三、抗菌药物的副作用和安全性除了治疗效果，药物的副作用和安全性也是选择抗菌药物时需要考虑的因素之一。
不同的药物有不同的不良反应，如肝毒性、肾毒性、过敏反应等。
因此，在选择抗菌药物时，需要综合考虑患者的病情、病史和个人耐药情况，权衡治疗效果和安全性。
四、合理用药与预防耐药性合理用药是抗菌药物选择与用药原则的核心。
过度使用和滥用抗菌药物不仅会导致药物疗效下降，还会增加耐药性细菌的出现。
因此，需要遵循以下原则来预防耐药性的发展：1. 仅在确诊为细菌感染时使用抗菌药物，对于病毒感染等无细菌成分的疾病不应使用抗菌药物。
2. 使用最窄谱的抗菌药物，尽量避免使用广谱抗菌药物。
只有在确实需要时才考虑使用广谱抗菌药物。
3. 使用合适的剂量和疗程，遵循医嘱进行用药。
不得随意更改药物剂量和疗程。
4. 积极采取预防措施，如手卫生、消毒等，避免感染的发生，减少抗菌药物的使用。
重症肺炎的抗感染治疗指南
重症肺炎的抗感染治疗指南抗感染治疗是重症肺炎患者的重要治疗手段之一，以下是一份重症肺炎抗感染治疗指南，1200字以上：一、治疗原则：1.早期治疗：早期采取适当的抗菌药物治疗，以防止病情恶化和并发症的发生；2.减轻炎症反应：使用抗生素选药要考虑到对炎症反应的干预效果，以减轻炎症反应导致的组织损伤；3.个体化治疗：根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物、剂量和疗程，并进行药物监测。
二、抗菌药物的选择：1.青霉素类药物：青霉素类药物对于肺炎球菌等革兰阳性菌的感染效果明显，可以作为首选药物；2.头孢菌素类药物：头孢菌素类药物对于肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等革兰阳性菌和一些革兰阴性菌也具有较好的抗菌活性；3.氨基糖苷类药物：适用于肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等多重耐药菌引起的感染，并可与其他抗生素联合使用；4.硫胺类药物：适用于肺炎支原体、军团菌等感染；5.喹诺酮类药物：对革兰阴性菌，特别是铜绿假单胞菌等耐药菌感染有较好的效果；6.复方磺胺甲硝唑：适用于肺炎链球菌、葡萄球菌等敏感菌引起的感染；7.其他抗菌药物：包括利福平、利奈唑胺等药物，可根据细菌培养和药敏试验结果进行选用。
三、抗菌药物使用的注意事项：1.适当使用联合治疗：对于重症肺炎患者，特别是存在多重耐药菌感染的患者，可以考虑联合应用两种或以上抗菌药物；2.个体化给药：根据患者的肝肾功能、年龄、体重等因素调整剂量，并进行血药浓度的监测；3.定期评估疗效：每日评估患者的临床症状、实验室指标等变化，如果疗效不佳应及时调整治疗方案；4.监测药物不良反应：抗菌药物使用的同时要密切监测患者的肝肾功能、血象、电解质等指标，防止药物不良反应的发生；5.合理使用抗真菌药物：如果存在真菌感染的可能，可以考虑使用适当的抗真菌药物进行治疗。
四、抗感染治疗的疗程和病情评估：1.疗程：对于重症肺炎患者，抗感染治疗的疗程一般为7-14天，具体根据患者的临床情况和病原菌的培养和药敏结果进行判断；2.病情评估：治疗过程中要密切观察患者的体温、呼吸频率、血流动力学指标、血象、痰液培养等指标的变化，评估疗效并及时调整治疗方案。
如何选择抗感染药物
碳青霉烯筛选或诱导SM（嗜麦芽窄食单胞菌）
碳青霉烯类的使用是嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药的危险因子
Risk Factors for Infections With Multidrug-Resistant Stenotrophomonas maltophilia in Patients With Cancer. CANCER 。2007；109（12）：2615-22
上呼吸道
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 酿脓链球菌
下呼吸道(社区)
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌 军团菌 支原体，衣原体
下呼吸道(院内)
肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌
脑膜炎
肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌 流感嗜血杆菌 B组链球菌 大肠埃希菌 李斯特菌
注意特殊修正因子/特别是先期抗菌药物对细菌学的影响
47%
VRE
青霉素 结合蛋 白结合 力下降
• 肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC) 耐药菌株的出现与碳青霉烯等药物广 泛应用相关，造成肺炎克雷伯菌对碳青霉稀类抗生素敏感性下降
• 目前KPC酶已从肺炎克雷伯菌向肠杆菌属细菌、大肠埃希菌等其他 肠杆菌科细菌及非发酵菌传播
碳青霉烯 NO WORK
4种革兰阴性菌碳青霉烯耐药趋势
血常规及 中性分类
CRP NAP PCT?
区分感染、 非感染
帮助判定病 原体
CRP与急性炎症活动度和感染严重程度 有良好的相关性
（1）CRP值为10-50 mg/L表示轻度炎症 （2）CRP值升为100 mg/L左右表示较严重的疾病 （3）CRP值大于100 mg/L，炎症活动明显，细菌感
染严重
CRP的测定，可用来对下列情况治疗监测： （1） 在许多急性感染时，作为最有效使用抗菌药物治疗的依据。 （2） 在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗菌药物治疗。 （3） 在CRP下降至正常时，中断抗菌药物治疗。
利用抗真菌药物治疗真菌感染抗真菌药的正确使用方法和注意事项
利用抗真菌药物治疗真菌感染抗真菌药的正确使用方法和注意事项真菌感染是一种常见的疾病，抗真菌药物是治疗真菌感染的首选药物。
然而，正确使用抗真菌药物及注意事项至关重要，在治疗过程中遵循正确的用药方法能够提高疗效，减少不良反应。
本文将介绍抗真菌药物的正确使用方法和注意事项。
一、选择适当的抗真菌药物在治疗真菌感染时，首先需要根据病原菌的种类和感染部位选择适当的抗真菌药物。
常见的抗真菌药物包括季巴胺类、酮康唑类、伊曲康唑类等，不同药物对不同真菌有不同的疗效，因此需要根据实际情况选择合适的药物。
二、遵循医嘱正确用药在使用抗真菌药物时，必须严格按照医嘱进行用药。
应根据医生的指导合理规划用药剂量和用药频次，不可随意增减剂量或改变用药频次。
同时，应按照医嘱规定的疗程进行治疗，即使症状好转或消失也不能提前停药，否则可能会导致病情复发。
三、抗真菌药物的用药途径抗真菌药物可以通过口服、外用、静脉输液等途径使用。
口服途径适用于轻度和中度的真菌感染，外用途径适用于局部感染，而静脉输液适用于重度和广泛性感染。
在用药过程中要根据感染的严重程度和部位选择合适的用药途径，并在医生的指导下进行使用。
四、注意抗真菌药物与其他药物的相互作用抗真菌药物与其他药物的相互作用可能导致药物的疗效下降或不良反应增加。
在用抗真菌药物时，应告知医生正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药和中草药等。
医生会根据实际情况调整药物的剂量或考虑其他更合适的抗真菌药物。
五、可能的不良反应及处理方法抗真菌药物使用过程中可能出现一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。
如果出现这些不良反应，应及时告知医生，医生可能会根据具体情况调整用药剂量或给予其他支持性治疗。
在使用抗真菌药物期间，还应定期进行相关检查，以确保疗效和安全性。
六、避免滥用抗真菌药物抗真菌药物虽然疗效显著，但滥用可能导致抗药性的出现，甚至使真菌感染变得难以治愈。
因此，在治疗真菌感染时，必须严格按照医生的指导用药，并不可随意增减剂量或延长疗程。
抗感染药物的选择
抗菌药物
• 抗菌药：指对细菌有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工 合成药物（磺胺和喹诺酮类）
• 抗生素：由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生的， 能杀灭或抑制其他微生物的物质。抗生素分为天然抗生素和人工 半合成抗生素。
• 抑菌药：是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌 药物，如四环素、大环内酯类、磺胺类等。
罗红霉素 的金葡菌有
克拉霉素
高效。
交叉耐药， 不耐酸，血 药浓度低， 不易透过血 脑屏障；胃 肠道反应， 新大环内酯
较低。
四环素类抗生素
作用机制 分类 常见品种
抗菌谱
不良反应
与细菌核蛋白体
30S亚单位在A 天然 位特异性结 合，阻止aatRNA在该位 置上的联结， 从而阻止肽链 延伸和细菌蛋 半合成 白质合成。
四环素 土霉素 氧四环素
多西环素
米诺环素
广谱。G＋、G－、立克次 体、衣原体、支原体和螺
耐药菌多、生
旋体，对绿脓杆菌、病毒 物利用度差；
与真菌无效。
胃肠道反应、
二重感染、对
骨、牙生长的
抗菌作用强2～10倍，且 影响 、肝肾
对土霉素、四环素的耐药 损害、过敏反
金葡菌有效。
应。半合成品
种较少。 四环素耐药的金葡菌、链
分类
天然
半合 成
常见品种
链霉素 卡那霉素 庆大霉素 阿米卡星 妥布霉素 奈替米星
抗菌谱
不良反应
广谱，对G－具高度 抗菌活性，对沙雷菌 属、产碱杆菌属、布 氏杆菌、沙门菌、痢 耳毒性、肾 疾杆菌、嗜血杆菌及 毒性、神经 分枝杆菌也具有抗菌 肌肉阻断作 作用。对厌氧菌无抗 用、过敏反 菌活性。绿脓杆菌对 应。 庆大霉素、阿米卡星 、妥布霉素敏感。常 与β－内酰胺合用产
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碳青霉烯暴露是CRKP感染独立预测因子
碳青霉烯筛选或诱导SM（嗜麦芽窄食单胞菌）
碳青霉烯类的使用是嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药的危险因子
Risk Factors for Infections With Multidrug-Resistant Stenotrophomonas maltophilia in Patients With Cancer. CANCER 。2007；109（12）：2615-22
皮肤软组织
金黄色葡萄球菌 酿脓链球菌 表皮葡萄球菌 巴氏杆菌属
骨关节
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 链球菌 革兰阴性杆菌
腹腔
大肠埃希菌，变形杆菌属 克雷伯菌属 肠球菌 杆菌属
尿道
大肠杆菌，变形杆菌属 克雷伯菌属 肠球菌 金黄色葡菌球菌(腐生)
上呼吸道
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 酿脓链球菌
下呼吸道(社区)
快速衰减
半衰期约20-24 小时 ,可以快速反映治疗 效果
CRP价值
半衰期为19小时 CRP值的升高滞后 炎症活动变化12小 时左右
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
不同感染部位的常见感染性病原体
口腔
消化球菌属 消化链球菌属 放线菌
碳青霉烯类耐药菌的产生
菌 耐药 机制 大肠 杆菌 KPC 肺炎克 雷伯菌 KPC 产NDM-1耐 药肠杆菌 新德里1型 金属β-内酰 胺酶水解 铜绿假单 胞菌 非金属β内酰胺酶 水解 29% CRAB 金属β-内 酰胺酶水 解及外排 泵 61% 嗜麦芽窄 食单胞菌 天然耐药 MRSA 青霉素 结合蛋 白结合 力下降 47% VRE 青霉素 结合蛋 白结合 力下降
(起始治疗恰当） Use optimal dosing (PD profiling)
（合适的剂量，PK/PD）----MIC
Select correct route of administration to ensure antibiotic penetration at site of infection （合适给药途径）
呼吸机相关性肺炎1
70
60.8
危重患者 2
适当初始抗生素治疗 不适当初始抗生素治疗
60
适当初始抗生素治疗 不适当初始抗生素治疗
病死率 (% )
50 P < 0.001 40
33.3 42.0
30
20 10 0
(31/51) (17/51) (71/169)
P < 0.001
17.7
(86/486)
1. Kollef MH, et al. Chest. 1998;113:412-20. 2. Kollef MH, et al. Chest. 1999;115:462-74.
广泛耐药鲍曼不动杆菌急剧增加
PDR XDR MDR
广泛耐药
多重耐药 ≥3 类抗菌药物耐药
全耐药 所有抗菌药物均耐药
仅1-2种药物(一般指多
粘菌素和替加环素)敏感
25% 20% 15%
XDR鲍曼不动杆菌 (CHINET监测, 2006 – 2010年)
21.0% 17.0% 10.9%
10% 5% 0% 2006 2007 2008 2009 2010
•
病原菌分布随尿路感染不同类型而不同 – 绿脓杆菌－尿路器械检查后 – 变形杆菌、克雷白伯菌－尿路结石者 – 凝固酶阴性葡萄球菌－性生活活跃妇女
•
厌氧菌罕见，偶可见于复杂性UTI
经验用药， 我们能不覆盖大肠杆菌吗？ 除非有特殊修正因子
粒缺伴发热经验性治疗的调整
经验性治疗疗效欠佳者应覆盖耐药阴性菌、 阳性菌、厌氧菌和真菌
呼吸机相关性肺炎指南
1.
VAP应该及早进行抗菌药物的经验性治 疗 VAP初识经验性抗感染治疗常规选用恰 当抗菌谱的单药抗感染治疗、若考虑病
2.
原体为多重耐药致病菌可选择联合治疗
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013) 中华内科杂志
HAP VAP经验性治疗策略
NO
YES
CID 2010; 51:S48–S53
肺部感染：铜绿、肺克、不动、金 葡 术后颅内感染：凝固酶阴性葡萄球
菌、不动杆菌、金葡菌
神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识（2012） 中华医学杂志
神经外科医院感染经验性治疗
HAP 术后颅内感染：利奈唑胺、万古霉素、 替考拉宁+头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/ 他唑巴坦、碳青霉烯，联合使用
神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识（2012） 中华医学杂志
G-菌比例较 早发性HAP 低
0
• 多为非多重耐 药菌 • 预后好
肺炎克雷伯菌, 大肠杆菌 绿脓杆菌
不动杆菌属
嗜麦芽窄食假单胞菌
2
3
5
入院时间
10
15
20
ATS. Am J Respir Crit Care Med.2005;171.388–416
脓毒症指南病情严重程度分级
sepsis：感染（确诊或拟诊）存在且合并 全身感染表现 severe sepsis：sepsis+继发于感染的急 性器官功能不全或组织低灌注 septic shock：severe sepsis+液体复苏 不能改善的持续低血压
初始头孢菌素类可改为碳青霉烯类，也可加用氨
基糖苷类、环丙沙星或万古霉素 初始碳青霉烯者不可忽略耐药革兰阴性菌，可选 用抗非发酵菌效果较好的药物如头孢哌酮/舒巴 坦
中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物 临床使用指南. 中华血液学杂志 2012
耐药非发酵菌感染的高危因素
碳青霉烯暴露史 ICU入住史 机械通气病史
XDR、PDR肠杆菌科细菌的抗 菌治疗
多黏菌素（国内无供应） 替加环素（常需合用）
磷霉素的联合治疗（多粘、替加、碳青霉烯、氨基糖
苷） （头孢他啶、头孢吡肟）＋克拉维酸（对KPC有一定 的抑制作用）？ 氨曲南＋阿米卡星？（产金属酶包括NDM-1部分菌株
仍对此2药敏感）
研发中的新抗菌药
31
宿主：免疫受损、屏障破坏
菌群：广谱抗生素使用
非发酵菌分离病史
留置各类装置 晚发院内感染 所在病房非发酵菌流行
环境：医院环境尤其ICU
CID 2010; 51:S48–S53
非发酵菌成为HAP最主要分离菌
刘又宁 中国14家大型教学医院HAP临床调查
鲍曼不动杆菌的抗生素耐药率
刘又宁 中国14家大型教学医院HAP临床调查
铜绿假单胞菌的抗生素耐药率
刘又宁 中国14家大型教学医院HAP临床调查
专家共识
非MDR-PA的较轻症下呼吸道感染，没有基础 疾病，可给予充分剂量单药治疗 氟喹诺酮类和氨基糖苷类可在β-内酰胺类过敏
或其他原因不能使用时采用
非MDR-PA但有基础疾病或存在PA感染危险因
素的下呼吸道感染患者，避免使用近期暴露的
如何选择抗感染药物
浙江大学医学院附属第一医院 感染科 盛吉芳
细菌感染性疾病治疗
经验性治疗：根据病史、症状、
体征及实验室检查，得出初步诊断 ，评估可能病原体和耐药性后，病 情评估后使用抗菌药物。
目标治疗：感染部位、病原菌及
药敏已明确，有针对性的使用抗菌 药物。
不适当初始抗菌治疗将导致病死率显著提高
恰当的初始抗感染治疗
合适的抗菌药物选择
Matches antibiotic sensitivities of the organism to the antibiotic used（所选的抗菌药物对病原菌敏感）
正确的时机、剂量和给药途径-- 确保感染部位达 到有效浓度
Choose an appropriate initial antibiotic therapy
抗生素，采用联合治疗
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
肠杆菌科为可能病原体感染
YES 2.病情危重判断
1.产ESBL危险因素判断
NO
三代头孢菌素，喹诺酮类等 轻中度：头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 重症感染：碳青霉烯类 降阶梯治疗：头霉素类 氧头孢烯类
1.送培养尽可能获取病原学依据，转为目标治疗 2.监测症状、体征、血炎症指标变化
耐药率
6.4%
10.4%
100%
• 肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC) 耐药菌株的出现与碳青霉烯等药物广 泛应用相关，造成肺炎克雷伯菌对碳青霉稀类抗生素敏感性下降 • 目前KPC酶已从肺炎克雷伯菌向肠杆菌属细菌、大肠埃希菌等其他 肠杆菌科细菌及非发酵菌传播
社区感染的常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体等 对于入院<5天内患者应给与社区感染相应的治疗 CAP<48h
肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱMSSA or MRSA 肠杆菌属 48h≤HAP 早期<5天
HAP 天数
HAP 中期≥5天 HAP 晚期
G+菌为主,
多为多重耐药菌株
适当初始抗菌药物治疗
体外敏感 感染部位能够达到有效浓度
根据PK/PD参数给药
抗菌药物PK/PD分类
分 类 PK/PD 参数 药 物
时间依赖性 %T>MIC （短PAE）
青霉素类、头孢菌素类、氨曲 南、碳青霉烯类、大环内酯类 、克林霉素、恶唑烷酮类、氟 胞嘧啶 链阳霉素、四环素、万古霉素 、替考拉林、氟康唑、阿奇霉 素 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮 内酯、甲硝唑、两性霉素B