慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染的临床分析
慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染的临床分析
【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染的临床治疗。
方法对本院呼吸科2006~2009年收治的48例患者的临床表现、病因等临床资料进行回顾性分析。
结果48例慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染的患者,痊愈22例,显效16例, 进步8例,2例死亡,治疗有效率为79.2%(38/48)。
结论确诊继发肺部真菌感染后,临床医生的首要任务是减少不合理用药,有针对性地改变抗生素应用策略,重视致病菌的检测,在正确选用抗真菌药的基础上加强支持治疗,尤其是免疫治疗,能缩短病程,改善患者的预后。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;肺部;真菌感染;氟康唑
慢性阻塞性肺病急性加重期(acute explosion chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)成为第四位人类死亡原因。
近年来,呼吸道真菌感染明显增多,已成为医院感染的常见病原菌之一,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、机械通气等因素,易合并肺部真菌感染。
由于肺部真菌感染无特征性临床表现,容易误诊、漏诊,病死率非常高。
本研究以本院2006年6月至2009年3月收治的48例肺部真菌感染的COPD急性加重患者的临床资料进行回顾分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染患者48例,其中男37例,女11例,年龄44～81岁,平均(59±5.4)岁。
其中合并慢性呼吸衰竭进行机械通气6例,气管切开1例,合并糖尿病7例,严重营养不良8例,40例均有长期(＞2周)应用广谱抗生素史,17例有长期应用糖皮质激素史(＞3周),6例曾行静脉置管。
1.2 诊断标准根据肺部真菌感染的诊断和治疗(草案),确诊标准:肺部感染的症状体征,持续发热超过96 h,经抗生素治疗无效,肺组织标本检出菌丝或球状体;肺组织标本、胸腔积液或血液真菌培养阳性。
连续3次深部痰或纤支镜毛刷痰真菌培养阳性或病理证实为真菌感染。
1.3 临床表现48例都表现为咳嗽、咳痰、气喘加重。
其中发热19例,痰中带血9例,鹅口疮18例,30例肺部出现干、湿啰音或干、湿啰音增多,胸部X线及胸部CT出现胸膜下密度增高结节实变影7例,新出现肺部浸润影16例,体温37.6℃～39.9℃; 24例血WBC＞10×109/L;28例N＞80%。
1.4 治疗方法48例患者治疗前肝、肾功能均正常。
无氟康唑或其他三唑类药物过敏史,39例病情重不能口服者,采用辉瑞公司生产的氟康唑治疗:①静脉滴注,200 mg/d,连续应用5～10 d,病情好转后改为口服100 mg/d,总疗程为2～3周;
②9例病情较轻者,直接口服100 mg/d,连续治疗2～3周。
治疗后复查痰真菌培养3次,并于治疗前后进行血常规、胸部X线或胸部CT及肝、肾功能检查。
1.5 疗效考核标准根据卫生部2004年10月颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》将疗效分为痊愈、显效、进步和无效。
痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常;显效:症状基本消失、肺部啰音减少、痰为白色泡沫痰、易咳出,白细胞计数正常,胸部X线示炎症基本吸收,痰培养转阴;进步:体温正常,症状、体征明显好转,白细胞计数正常;无效:用药后病情无明显好转。
痊愈及显效者合计为有效数,据此计算有效率。
2 结果
2.1 临床疗效48例患者经氟康唑治疗对于特别严重的患者加用伏立康唑后,痊愈22例,显效16例,进步8例;无效死亡2例,其中1例为混合性感染未控制,1例死于呼吸衰竭;治疗有效率为79.2%(38/48)。
其中静脉滴注氟康唑患者,痊愈17例,显效13例,进步7例,无效2例,治疗有效率为76.9%(30/39);口服氟康唑患者,痊愈5例,显效3例,进步1例,无效0例,治疗有效率为88.7%(8/9)。
2.2 不良反应治疗过程中有4例出现恶心、呕吐等胃肠道反应,其中2例因肝功能异常(丙氨酸转氨酶＞40 U/L)而终止氟康唑治疗;其余44例治疗后复查肝、肾功能无异常。
3 讨论
大量临床研究表明,COPD患者易合并真菌感染的原因可能为:①COPD患者多为老年人,机体免疫力减低,咳嗽反射减弱,肺部清除能力下降;②病程长,多在10年以上,反复急性发作,导致小气道细支气管有不同程度的破坏,黏膜纤毛脱落、削弱,局部结构破坏致呼吸道防御功能减低,当口腔不卫生、吸入生活或生产环境中的真菌孢子时易发生肺部真菌感染;③不合理大量使用广谱抗生素及糖皮质激素使患者免疫力下降,肺部正常菌群失调,细菌被抑制,促使真菌繁殖生长而导致肺部真菌感染。
COPD患者常因基础疾病存在的肺部细菌感染所掩盖,而且真菌感染的临床表现缺乏特异性,早期诊断、早期治疗是临床医生应该关注的,COPD患者在治疗中症状加重或在使用抗生素治疗过程中的持续发热超过7 d;或体温退后复升,咳嗽为刺激性,咳白色黏稠痰,有时呈拉丝样痰,痰不易咳出,有时痰中带血;体检发现口腔黏膜有降霜样改变,肺部啰音增多伴胸闷,胸片有下肺片状浸润影,结节状影;或有一些危险因素存在;或激素治疗时间长,应考虑并发肺部真菌感染的可能性,应立即行深部痰培养痰涂片检查,但应防止检查结果的假阳性,必要时可用支气管镜取材。
本研究发现,COPD肺部真菌感染患者应用氟康唑序贯或单独口服治疗有良好的安全性和较好的疗效。
但是长期使用多种广谱抗生素、低清蛋白血症、高血糖、白细胞减低、长期入住重症监护病房以及上述多种因素的重叠,可加速患者
的死亡。
目前,临床医生的首要任务是减少不合理用药,有针对性地改变抗生素应用策略,重视致病菌的检测,在正确选用抗真菌药的基础上加强支持治疗,尤其是免疫治疗,能缩短病程,改善患者的预后。
参考文献
[1] 中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案).中华内科杂志,2006,45(8):697.
[2] 赵舰,刘锋,李秀珍.老年慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染的危险因素.临床肺科杂志,2005,10(6):787.。
慢性阻塞性肺病患者继发肺部真菌感染47例临床分析
慢性阻塞性肺病患者继发肺部真菌感染47例临床分析摘要目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床特点、易感因素和防治策略。
方法：收治慢性阻塞性肺疾病患者7例从临床表现、病因、感染菌分析、治疗方法和结果等方面进行分析。
结果：7例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者痊愈或好转9例例无效5例死亡。
结论：确诊继发肺部真菌感染后应及时调整抗生素加强支持治疗尽早足量根据不同菌种选用抗真菌药物。
关键词慢性阻塞性肺疾病真菌感染慢性阻塞性肺病（OPD）患者由于长期缺氧、酸中毒、心肺功能损伤、免疫力下降加之广谱抗生素及激素的应用肺部真菌感染的发病率、死亡率呈不断上升趋势。
为了探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床特点、易感因素和防治策略5年11月～11年8月收治慢性阻塞性肺疾病患者7例从临床表现、病因、感染菌分析、治疗方法和结果等方面进行分析。
资料与方法5年11月～11年8月收治慢性阻塞性肺疾病继发肺病真菌感染患者7例男7例女例；年龄61～91岁平均69.5岁；患者慢性阻塞性肺病史1～年。
所有患者均有咳嗽、咳痰症状原有气促症状加重肺部听诊可闻及干湿性啰音。
7例患者中发热16例咳拉丝状黏稠痰1例痰中带血7例白色乳凝状口腔黏膜附着物17例呼吸衰竭6例。
合并高血压例糖尿病15例冠心病1例。
所有患者诊断均依据7年中华结核和呼吸杂志OPD诊治指南。
辅助检查：患者入院后均行血常规胸部线片、深部痰液细菌培养等辅助检查。
血常规检查提示WB升高者例其中（1～15）×19/ 例16×19/及以上例中性例细胞百分比升高者1例。
胸部线提示肺纹理增多、增粗例胸片内间斑片状或斑点状阴影1例合并胸腔积液7例。
可能的诱发因素：7例中发生真菌感染前个月内使用抗生素例应用种及以上抗生素7例抗生素疗程1～周；使用头孢第代7例；使用糖皮质激素例。
合并糖尿病15例低蛋白血症1例肺结核5例。
治疗：肺部真菌确诊后在治疗基础病同时给予氟康唑.g/日静滴疗程1～周8例曲菌感染者给予伊曲康唑g/日静滴周后改为口服并给予调整抗生素及激素加强营养支持治疗。
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染62例临床分析
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染62例临床分析摘要目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部感染真菌的种类、易患因素、治疗。
方法：应用回顾性调查的方法对62例并发肺部真菌感染的患者进行分析。
结果：长期的疾病导致机体免疫力下降；长期应用广谱抗生素和激素；侵入性操作等使COPD患者并发肺部真菌感染的几率增加。
综合治疗、合理用药是控制真菌感染的有效方法。
结论：近年来真菌感染成为肺部疾病严重的并发症，其临床表现缺乏特异性，应引起实验室和临床医生的高度重视。
关键词慢性阻塞性肺疾病(COPD)；真菌感染真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。
近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。
院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见Ⅲ。
本文采用回顾性调查的方法，对2006年1月1日-2007年6月30日我院收治COPD并发肺部真菌感染62例患者的临床资料进行分析，报道如下。
1临床资料1.1一般资料：本组62例患者中：男36例，女26例。
年龄66-85岁，平均70，4岁。
本组病例均有不同程度的喘息、咳嗽、咳痰及发热等症状，有无色透明的“拉丝”样痰，查体：口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点，肺部可闻啰音或呼吸音减弱，胸部x线片及胸部CT示多型性炎性改变56例(占90.3％)；发热23例(多为低热占37.1％)；咯血7例(占11.3％)；胸痛15例(占24.2％)；胸腔积液5例(占8.1％)；低蛋白血症38例(占61.3％)；白细胞数≥4.0×109／L者42例(占67.7％)；中性粒细胞≥0.75者54例(占87.1％)；白细胞数≤4.0×109/L者20例(占32.3％)。
本组病例中确诊肺部真菌感染之前所有患者均应用过抗生素，其中用过5种以上51例(占82.3％)，10种以上11例(占17.7％)；使用过激素62例，皆为地塞米松或甲强龙(占100.0％)；静脉输液留置导管者30例(占48.4％)；留置尿管者23例(占37.1％)；气管切开或气管内插管者4例(占6.5％)。
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析
疾病 。长期低氧血症可导致机体免疫力低下 ， 加之慢阻肺患者
年龄 大 ， 加大 了真菌感染 的概 率 ； 另外慢 阻肺 患者合并 感染 的
症状 重 ， 一经收治大多数 医生主张选择 大剂量 、 长疗程 的广谱
１ ． ２ 临床表 现 ２ ８例患者临床均有咳嗽 、 咳痰 、 气短及不
同程度 的呼吸 困难 ， 尤其 以活动后为著 。听诊肺部可 闻及湿性
合并 肺部感染 ， 近年来继 发肺部真 菌感 染率增 高 ， 给临床治疗
带来 了一定 的难度 ， 且增加 了死亡 的风险 ， 应引起 呼吸 内科 医
师的重 。现将我院 ２ ０ １ ３ 年３ 月～２ ０ １ ５ 年３ 月收治的 ２ ８ 例 肝 肾功能 的变化 。 对 于混合细菌感染患者根据药敏结果选择使
珠 菌病首 选氟康 唑 ４ ０ ０ｍ ｇ ／ ａ （ 首 日剂 量 ） ， 随后 ２ ０ ０ｍ ｇ ／ ｄ ， 静脉 滴注， 症 状好转后 改为 口服 ， 疗 程约 １ ０ ｄ ～ １ ４ ｄ ； 同时予 以加强 营养 、 对症 、 支持治 疗 ， 用 药期 间观察 临床症状 、 真菌转 阴以及 用敏感 的抗生 素 ＋抗真 菌治疗 。经积极治疗后 ， ２ ８ 例中 ２ ６例
常见 病和多发病 ， 患病率 和病死率 均居高不下 ， 其 特征为持续
气 流受限 ， 导致肺功 能进 行性减退 ， 严重 影响患者 的劳动力 和
生活质量 ， 造成巨大的社会 和经济负 担【 ” 。 慢阻肺急性加重期易
克雷伯杆菌 ６ 例， 阴沟肠杆菌 ２ 例， 大肠杆菌 ４ 例） ， 考虑为混合 感染 。 确诊为肺 部继发真菌感染后 ， 立 即予 以抗真菌治疗 ， 肺念
平均 ３ ０ｄ 。
肺部真菌感染常继发于严重 的原发病 ， 慢阻肺患者长期反 复发生感染 ， 呈慢性炎 性反应 ， 气流受 限多呈进行性加重 ， 导致 通气 和换气功能 障碍 ， 引起缺 氧和二氧 化碳潴 留 ， 从而 发生不 同程 度的低氧血症 和高碳酸血症 Ｉ ｌ Ｊ ， 是呼 吸系统较严重 的一种
慢性阻塞性肺疾病急性发作期肺部真菌感染40例临床分析
慢性阻塞性肺疾病急性发作期肺部真菌感染40例临床分析【摘要】目的总结慢性阻塞性肺疾病急性发作期肺部真菌感染的临床特点、诊断及治疗经验。
方法对我院5年来确诊的慢性阻塞性肺疾病急性发作期真菌感染进行回顾性分析。
结果慢性阻塞性肺疾病急性发作，多因受凉后、肌体免疫力低下诱发，多见于老年体弱患者，其特点是营养状况差，往往多系统、多器官存在不同程度的功能障碍；反复发作，多次住院；住院期间不合理使用强效、广谱抗生素、激素及有创性的检查和治疗手段，增加了患者真菌感染的机会。
结论临床医师需高度警惕，制订治疗方案时要全面考虑；尽量选用抗菌谱窄、针对性强抗生素，尽早停用抗生素，激素尽量不用，必要时选用吸入激素治疗，以减少真菌感染的发生率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性发作期；真菌感染；临床分析真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫力低下或菌群失调时才容易感染。
近年来随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用及各种侵入性操作，呼吸系统真菌感染占其他内脏真菌感染首位，慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期真菌感染发生率越来越高，耐药性增强，病死率增高，成为临床上一大难题。
为了了解致病性真菌的临床特点及探讨其防治方法，现将我院2005年1月至2009年12月COPD急性发作期住院患者中40例呼吸道真菌感染情况进行回顾性分析，如下。
1 临床资料1.1 一般资料40例肺部真菌感染中，男28例，女12例；年龄62~82岁，平均75.6岁；65岁以上者36例，占90.0%；住院日14 d~74 d，平均住院日25.6 d。
40例患者中出现发热26例，体温波动在37．5℃~39．5℃之间，其中顽固性低热6例。
所有病例都有咳嗽、咯痰，16例伴有不同程度气促，5例干咳，32例痰量每天20~150 ml。
咯脓痰16例，咯白黏痰14例，咯血或痰中带血、脓血痰2例，胸腔积液7例，合并Ⅱ型呼吸衰竭的12例。
34例肺部可闻及不等的干性或湿性啰音；胸部CT和胸片多为点片状浸润或团块状阴影，肺纹理增多、模糊伴肺气肿征象，无特异性。
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染72例临床分析
１ ３ 真菌感 染情 况及转 归 ．
菌４ 例（ ９． ％） ３ ５ ７ ，热带 念珠 菌８ （ ． ％） 例 １ １ ，克 柔念珠菌４ １ 例（ ． ％） ５ ６ ，酵母样 菌１ 例（ ６ ７ ，曲霉菌５ ６ ９ 。 ２ １ ． ％） 例（ ． ％）
菌 占首位 。国内研 究资料 显示 ，ＣＯＰ Ｄ患者 院 内真菌感染
率 明显高 于 同期 院 内真 菌平均感 染率 。 通过临床 资料 ，笔者分 析慢性 阻塞性肺疾病 继发肺部 真 菌 感 染主 要 有下 述 原 因 。① 长期及 滥 用 抗生 素 ：由于 ＣＯ Ｄ患者反复感染 ，病程长 ，长时间及过度使用抗生素 ， Ｐ
感 因素 。
１ ２ 药物 使用 情况 ．
所 有患者 在真 菌感 染前均 使用过抗
生素ｌ 周 。本组７ 例 共使用抗生素２ 种 ，其 中应用抗生 ～４ ２ ２
Ｃ Ｄ 患者 真菌感染一旦发生 ，往往病情 重、疗程长、 ＯＰ 预后差。因此 ， 临床 医生应注意 以下几个方面：首先要提高 对呼吸道真菌感染 的认识 ，尤其对 高危 人群应保持警惕，体
的重要原 因。为探讨 Ｃ Ｄ患者 医院内肺部 真菌感染的危 ＯＰ 险因素 ，减少医院 内真菌感染 的发生及 降低 ＣＯＰ 患者的 Ｄ 病死率 ， 我们采用回顾性的调查方法 ， ２ ０ ２月至 ２０ 对 Ｏ ６年 ０８
年 １ ０月在本 院住 院的 ７ ２例慢性 阻塞性 肺疾病继 发肺 部真
长期使 用对 机体 的免疫系 统有抑制作 用 ，从而导致真 菌感 染 。本组有 ７ ． ％，经 常使用地 塞米松或 甲泼尼龙 。②高 ６４ 龄：ＣＯＰ 一般 发生于 老年 患者 ，老 年人机 体抵抗 力低 ， Ｄ
慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染67例临床分析
３ 讨 论
几 年 以来 ，才在 临床上 应用 ，该药 物对各 型假 丝 酵母 菌和 曲霉 菌
伊 曲康唑 和氟康 唑这 两种 药物 均是 三唑类 的抗 真菌类 药 物 ，
依 然保 持着 比较 高 的敏感性 ，抗菌 效能 要 明显优 于氟 康唑 ，因而
４０ ７
吉 林 医学２ １年 １ ０ 月第 ３卷 第３ ２ ３ 期
慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染６ 例临床分析 ７
汪 江 （ 云南省 昭通市第一人 民医院呼吸科 ，云南 昭通 ６ ７０ ５ ０ ０） ［ 要】目的：对患有慢性阻塞性肺疾病急性加重 （ Ｅ Ｏ Ｄ） 摘 Ａ Ｃ Ｐ 后继发 现肺部真菌感染的临床患者进行治疗的临床效果进行分析。 方法：选取６例患有Ａ Ｃ Ｐ 继发肺部真菌感染的临床确诊患者，将其分为Ａ、 两组。Ａｇ ４ ７ Ｅ ＯＤ Ｂ ￣ ３例患者在常规治疗基础上采用伊曲康唑进行
两种药物 口服后 的吸收效果 良好 ，机体 的生物利用度相对 比较
高 ，在 组 织 中 的药 物 浓 度也 相 对 较 高 。 氟康 唑 的 开 发 时 间 比较 早 ，价 格相 对而 吉 比较低 廉 ，日前 被 临床广 泛应 用 于艾滋 病及 其 他 的免 疫缺 陷性 疾病 的真 菌感 染现 象进 行预 防 的过程 中 ，这导 致 真 菌对 该药 物 的耐药 率 呈现逐 年递 增 的趋势 。在 以往 的 临床经 验
过相 关 的检查 后确 诊 。
均采用Ｓ Ｓ ４０ Ｐ Ｓ １． 统计学数据处理软件进行处理分析 ，以Ｐ ． ＜００ ５
为差 异有 统计 学意 义 。 ２ 结 果 我 们研 究 后发 现 ，Ａ组患 者 的 临床 治疗 效 果 明显 优 于Ｂ 患 组 者 ，差 异 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ５）；两组 患 者在 治 疗 过程 中均 ． ０
慢阻肺急发期继发真菌感染的临床分析
慢阻肺急发期继发真菌感染的临床分析目的探讨支慢阻肺急发期继发肺部真菌感染的临床特征、危险因素、治疗。
方法回顾性分析72例慢阻肺急发期继发肺部真菌感染患者临床资料。
结果该部分慢阻肺急发期治疗中均使用广谱抗生素，、83.3%患者使用糖皮质激素；临床以痰量增多、粘稠（72.2%），发热（68%），气紧、呼吸困难加重（94.4%）多见；真菌类型以白色念珠菌为主（70.6%）；治疗后痊愈与好转68%，死亡13.9%。
结论及早诊断本病，根据经验及药敏选用抗真菌药物，合理的使用糖皮质激素和抗生素。
标签：慢阻肺急发期（AECOPD）；肺部；真菌感染慢性阻塞性肺疾病是慢性持续存在气流受限气道疾病，其急性加重与感染常互为因果关系，通过真菌孢子的吸收可以诱发AECOPD的急性发作，COPD患者又可因为长程使用激素等原因使继发真菌感染率不断上升，而使COPD的治疗更为棘手。
我们对本院近2年来的72例支COPD继发肺部真菌感染病例经行了解性回顾分析，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料2012年6月～2014年5月医院共收入住院AECOPD患者726例，发生医院肺部真菌感染72例，占9.92%。
其中男52例，女20例，年龄54～83岁，平均（68.7±11.12）岁；病程3～35年，平均（11±3）年。
继发肺部真菌感符合中国侵袭性肺部真菌感染工作组制定的《侵袭性肺部真菌感染的诊断和治疗原则（草案）》[1]的标准，AECOPD诊断及病情分级符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》[2]。
1.2易感因素①年龄：54～70岁者感染30例，71～83岁者42例，表明AECOPD患者随着年龄增大更易发生肺部真菌感染（P＜0 05）；②病情分度：72例患者中：轻度肺功能损伤者4例；中度肺功能损伤者28例；重度、极重度患者40例；重度COPD患者医院肺部真菌感染明显高于轻中度患者（P＜0.05）；③抗菌药物的使用：所有发生肺部真菌感染前患者均使用过抗菌药物使用时间4～16d，使用最多为第3代头孢菌素类和氟喹诺酮类；④糖皮质激素使用情况：60例使用静脉给药种类为氢化可的松、甲基强的松龙，气雾吸入有布地奈德，静脉用药时间3～15d；⑤侵入性操作：接受侵入性操作共18例，其中气管插管或切开机械通气10例，中心静脉插管3例，支气管镜检查5例。
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染临床诊治分析
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染临床诊治分析摘要】目的:探讨慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临诊断和治疗。
方法：选取2014年3月至2017年3月三年在我院就诊的78例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者，所有患者均使用广谱抗生素、糖皮质激素进行治疗，对患者的临床特征和治疗效果进行回顾性分析。
结果：患者慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染与使用抗生素有关，真菌培养结果：酵母样菌、白色念珠菌、曲霉菌以及与细菌混合感染，具有差异统计学意义（P<0.05）。
结论：慢性阻塞性肺疾病患者应合理使用抗生素，并及早进行真菌培养，尽量做到早发现、早诊断、早治疗，从而降低继发肺部真菌感染的发生率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；继发肺部真菌感染；临床诊治【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0112-02慢性阻塞性肺疾病是在呼吸系统中常发和多见的一种疾病，发病率和死亡率都较高。
发病机制主要是由于肺部气流持续受阻，引起肺功能进行性降低，从而影响患者的劳动能力和生活质量，给社会和家庭都造成了巨大的经济负担[1]。
其继发肺部真菌感染主要是因为广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂在治疗慢性阻塞性肺疾病的大量使用，给临床的治疗带来一定的难度，并且会对患者的预后情况产生影响。
本研究选取2014年3月至2017年3月三年内在我院就诊的78例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者的临床诊断和治疗进行回顾性分析，研究结果如下。
1.资料与方法1.1 临床资料研究选取2014年3月至2017年3月三年内在我院就诊的78例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者为研究对象，其中男性42例，女性36例，年龄范围在42～80岁之间，平均年龄为（56.8±14.6）岁。
所有患者均使用广谱抗生素、糖皮质激素进行治疗所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）标准[2]。
COPD继发肺部真菌感染96例临床分析论文
COPD继发肺部真菌感染96例临床分析资中县人民医院呼吸内科，四川资中641200【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（copd）患者肺部感染真菌的种类、诱发因素及治疗。
方法：我院2007年1月-2011年12月收治的慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染患者96例的临床资料进行回顾性总结分析。
结果：copd患者机体免疫力下降；长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素及侵入性操作等使copd患者并发肺部真菌感染的几率增加。
真菌感染主要有白色念珠菌（67株）、曲霉菌（7株）。
合理用药及综合治疗是控制真菌感染的有效方法。
结论：真菌感染成为肺部疾患的严重并发症，应引起临床医生的高度重视。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；真菌感染【中图分类号】r563【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0746-02clinical analysis of secondary pulmonary fungus infection in 96 cases of chronic obstruvtive pulmonary diseasechen dehuazizhong people’’s hospital urology，sichuan funding in 641200【abstract】objective：todiscuss the varieties of fungi，susceptibility and treatment of secondary pulmonary fungus infection inchronic obstractive pulmonarydisease(copd).methods：to retrospectively analyze the 96cases with intercurrent pulmonary infection.results：long-term suffering resulted in the drop of body immunity.taking the board-spectrum antibiotics and hormone for long time，invasive manipulation led to gradual increase of probability of suffering intercurrent pulmonary fungus infection in copd.omprehensive treatment，reasonable drug use the effective method for controlling fungusinfection.conclusion：in recent years fungus infectin becomes the serious complications of lung disease.the clinical presetation is lack of particularity.the disease must be attached much importance by the clinicians.【key words】chronic obstructive pulmonary disease；fungus infection真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫力低下或菌群失调时才会引起感染。
慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染临床分析
慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染临床分析目的探讨分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）继发真菌感染。
方法本次研究选择的对象共302例，均为本院2010年5月～2012年5月收治的COPD患者，继发真菌感染40例，回顾相关资料。
结果本组共302例COPD患者中，继发真菌感染40例，占13.2%（40/302），真菌感染的40例患者中，死亡者占15%（6/40）；非真菌感染262例患者中，死亡者占4.6%（12/262），真菌感染组死亡率显著高于非真菌感染组（P 0.05）。
年龄<65岁的152例患者中，16例患者并发真菌感染，占10.5%（16/152）。
年龄≥65岁的患者150例，24例并发真菌感染，占16%（24/150）。
年龄间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
真菌感染的40例患者中，死亡6例，占15%（6/40）；非真菌感染262例患者中，死亡12例，占4.6%（12/262），真菌感染组死亡率显著高于非真菌感染组（P < 0.05）。
2.2 真菌菌种分类痰标本均取自气管深部，以白色念珠菌为主，共26例，占65%（26/40）；其次为克柔念珠菌5例，占12.5%（5/40）；曲霉菌2例，占5%（2/40）；光滑念珠菌1例，占2.5%（1/40）；热带念珠菌1例，占2.5%（1/40）；其他5例。
同时合并细菌感染4例，细菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金葡菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），细菌均耐药且较少见。
2.3 易感因素分析住院时间、抗生素疗程、激素疗程、血浆清蛋白、侵袭性操作为主要继发真菌感染的危险因素。
见表1。
3 讨论COPD在临床具有较高发病率，多反复急性发作，使机体缺氧，长时间处于慢性消耗状态，造成各器官器质性损伤和功能性损伤，影响到局部及全身免疫防御功能，极易发生感染[4-5]。
但在综合治疗及抗感染过程中，大量应用糖皮质激素和高效广谱抗生素，使机体免疫功能进一步损伤，菌群呈失调表现，诱发机会性致病菌感染。