危重患者营养支持与护理
肠外营养
不宜给予肠外营养支持的情况： 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重 水电介质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭，肝性脑病 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制
肠外营养-营养素 碳水化合物
碳水化合物是营养支持中非蛋白质热量的主要提
供者：葡萄糖溶液（3.4kcal/g） 葡萄糖每天的基础需要量为>100g 输注速率不超过4-5mg/(kg·min)
<1.00 <60 <800
淋巴细胞计数(<109/L) >1200
危重病人能量需求的评估
经验性估计： 轻度应激：20～30kcal/Kg/天； 中度应激：30～40kcal/Kg/天； 重度应激：40～50kcal/Kg/天； 特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等）：60～ 80kcal/Kg/天。 Harris-Benedict预计公式： 静息能量代谢 REE(男)=66.47+13.75×体重+5×身高-6.76×年龄 REE(女)=65.09+9.56×体重+1.85×身高-4.68×年龄
安全措施三—管理 注意“五度” 浓度：浓度逐渐增加 温度：温度不能过低(37℃左右) 速度：速度不能过快(30～40ml/h) 适应度：观察患者的适应情况 洁净度：防止营养液污染
安全措施三—管理 营养管的护理：
固定牢固
定时冲洗
合理给药
肠内营养并发症
胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹胀 机械性并发症：鼻咽不适、气管食管瘘 代谢性并发症：高/低血糖、高/低血钠、高/低血钾 感染性并发症：吸入性肺炎
推荐意见8：葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一 般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状 态进行调整。 推荐意见9：脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％； 摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力 进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。 推荐意见10:重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为 1.2-1.5g/kg•d，约相当于氮 0.20-0.25g/kg·d；热氮比100－ 150kcal:1g氮
推荐意见3：重症病人的营养支持应充分到考虑受损 器官的耐受能力。(时机)
危重病人营养支持原则 危重病人能量补充原则 ——“允许性”低热卡 推荐意见4：重症病人急性应激期营养支持应掌握 “允许性低热卡”原则（20 – 25 kcal/kg•d）；在应激与代谢状态稳定 后，能量供给量需要适当的增加（3035 kcal/kg•d）。
危重患者营养支持的目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组 织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症反应 调节免疫功能，增强机体抗病能力 影响疾病的发展与转归 促进患者的康复
危重病人代谢特点①
严重创伤 大手术 严重感染
分解激素
应激 反应
(儿茶酚胺,糖皮质激素, 胰高血糖素,甲状腺素)
危重病人营养液的配制
TNA配制的步骤为： 1 将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基 酸中。 2 将磷酸盐溶液加入另一瓶氨基酸溶液中。 3 脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。 4 将含有各种添加物的氨基酸液先后加入含有高渗葡萄糖液 的3L袋中。 5 最后加入脂肪乳剂并轻晃混匀。
PN输注途径
3.吸收较为容易，营养液利用充分
肠内营养方式 间歇输注 在1～2h左右的时间内将一瓶(通常500m1)营养 液输注给病人，3～4次/d，可按通常的用餐时间 进行。与持续滴注相比，发生腹泻，恶心呕吐， 胃潴留的风险要大。
肠内营养方式 大剂量定时推注 每天数次，定时用注射器推注。一般由少量开始 (大约100ml/次)，渐增至最大量250ml/次 缺点： 不利于营养液的消化和吸收 病人不适感明显 增加护士的工作量 易发生胃潴留、腹泻、反流、误吸等
肠内营养（EN）时机
多项临床研究表明，与延迟EN比较，早期EN能明显降低死 亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用。因此，在 条件允许情况下，应尽早使用EN。 早期EN的概念：“进入ICU 24～48h内”，并且血液动力学 稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。 推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养(B 级)
危重病人营养支持的监测
液体平衡 血尿渗透压、血气分析检查、血糖、尿糖、血清电解质检 查、肝功能检查、血脂测定、血常规检查 体重、氮平衡 肌酐/身高指数 免疫功能测定
危重病人营养支持原则 推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良， 需要给予营养支持 推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始
中心静脉
锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 －输注高浓度和大剂量液体 －减少反复静脉穿刺的痛苦 －需要熟练的置管技术，严格的无菌条 件 －气胸、感染、空气栓塞等并发症
PN应12～24h匀速持续滴注
营养支持的方式
肠外营养（PN） 肠内营养（EN）
肠内营养（EN） EN优点 1.改善和维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性, 减少肠道细菌移位及肠源性感染 2.刺激某些消化性激素、酶的分泌，促进胃肠蠕 动与胆囊收缩，增加内脏血流，减少淤胆及胆石 的发生 3.支持效果、花费、安全性还是可行性上都要明 显优于肠外营养
蒋朱明.中华临床营养杂志，2009;17(2):127
危重患者营养支持 危重病人营养不良的发生率很高。据不完全统计， 30％～50％的住院病人有不同程度的营养不良， 而ICU病人营养不良的发生率几乎高达100%，且住 院时间越长，营养不良的情况就越严重、复杂。 营养不良已经成为影响病人康复甚至导致病人死 亡的常见原因。
营养状况的评价
参数
体重(%) 中上臂肌围(%)
轻度不良 中度不良 重度不良
下降 10～20 >80 下降 20～40 60～80 下降 >40 <60
白蛋白(g/L)
转铁蛋白(g/L) 肌酐/身高指数(%)
30～35
1.50～1.75
21～30
1.00～1.50 60～80 800～1200
<21
肠内营养方式
持续滴注 通过重力或肠内营养泵匀速滴注。开始时滴注速度应 较慢。第一天为30～40ml/h，如果病人没有不适，以后可 以逐天增加输入量，增加速度为20ml/(h.d)，最大输入速 度为100～125ml/h。营养液最好连续输入18～20h后，停 4～6h。
肠内营养方式 持续滴注的优点 1.不容易发生胃潴留和误吸 2.胃肠容纳好，较少出现恶心、呕吐、腹泻等消 化道问题
经外周静脉（PVC)输注 短期使用PN( ≤7d ) PN的渗透压<900mosm/L 优点：操作简便 缺点：易导致静脉炎，静脉血栓，不能长期使用
PN输注途径
经中心静脉(CVC)输注
长期使用PN( >7d ) PN的渗透压>900mosm/L 优点：可长期使用
缺点：操作复杂，长期使用可能会产生导管内感染
肠外营养-营养素 脂肪
脂肪是肠外营养支持的重要营养素和能源物质
脂肪的能量密度为9kcal／g 危重成年病人脂肪酸的用量一般为1～1.5g／ kg·d
脂肪 常用类型： 长链脂肪乳剂（LCT） 中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT） 10％，20％，30％。每500ml将分别提供2.3MJ （500kcal）.4.18MJ（1000kcal）和6.27MJ （1500kcal）
中华医学会重症分会,危重病人营养支持指导意见,2009年
序贯肠内营养治疗（SENT） 氨基酸型-短肽型-全营养膳型-匀浆膳型
安全措施一 —评估
病情
怎么吃
评 估
是否有 人工气道
吃多少
安全措施二—标识
安全措施三—管理
体位：床头抬高30-450C（无禁忌症） 人工气道：维持气囊的合适压力25-30cmH2O 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危 险，通常需要每4小时抽吸一次腔残留量 如果潴留量≤200ml，维持原速度 如果潴留量≤100ml，增加输注速度20ml/hr 如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度
肠内营养支持治疗
推荐意见11：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养 推荐意见12：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的 重症病人，宜选择经空肠营养
推荐意见13：重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应 采取半卧位，最好达到30－45度。
推荐意见14：经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残 留量。
危重患者营养支持与 护理
ICU 孟芹
二十世纪医学的重要成就 营养治疗 抗生素 输血技术 重症医学 麻醉医学 免疫调控 体外循环
临床营养治疗有益于改善预后
并 发 症 的 发 生 率
1831例外科患者中，827例存在营养风险（NRS 2002≥3分）的患者得到营养治疗 的患者，并发症，尤其是感染性并发症的发生率显著低于无营养治疗者
肠内营养（EN）
应用指征： 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经 口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营 养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。
肠内营养（EN）
禁忌症： 肠梗阻、肠瘘、吻合口瘘 胃肠道需要休息或严重吸收不良 急性重症胰腺炎 短肠综合征，小肠<60cm
肠内营养途径 经鼻胃管途径 经鼻空肠置管喂养 经皮内镜下胃造口术 （PEG） 经皮内镜下空肠造口术 （PEJ） 术中胃/空肠造口，或经肠瘘口等途径
脂肪
含脂肪的全营养混合液应24小时内匀速输注
如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应>12小时
肠外营养-营养素 蛋白质
肠外营养的核心。
肠外营养液中的蛋白质是以人工合成的氨基酸形
式存在并提供人体所需要的氮源 氮是细胞结构的基本组成成分和合成酶、肽类激 素、血清蛋白的原料 有8种氨基酸人体自身无法合成，必需由体外补充
危重患者肠内营养支持的护理措施
危重患者肠内营养支持的护理措施哎呀，今天我们聊聊危重患者的肠内营养支持。
听起来有点复杂，其实就是给病人提供营养，保证他们的身体能有力气恢复。
咱们先说说，什么是肠内营养支持。
简单来说，就是通过肠道给病人喂营养。
对，就是那种液体食物，可能没什么味道，但对病人可重要了。
想想吧，病人就像一棵小草，缺了水和养分，肯定蔫了。
肠内营养就像是给这小草浇水，慢慢地，它又能活蹦乱跳。
护理措施呢，首先得关注病人的基本情况。
你知道，有些病人可能一开始就不愿意接受这些治疗，心里想着，“我才不需要这个呢！”可是，护士姐姐可得耐心哄着，得告诉他们，这样才能帮助身体好起来。
病人就像小孩子，有时需要点鼓励和爱。
护士可以给他们讲讲肠内营养的好处，顺便抛个小笑话，让他们放松点。
然后，得给病人建立一个合理的营养计划。
这可不是随便乱来的，要根据病人的具体情况来调整。
比如，有的病人消化功能不好，得给他们选那些易消化的营养液；有的病人可能需要更高的热量，那就得加点料，确保他们能摄取足够的能量。
就像做菜，得根据食材的不同，调整调料和火候，才能做出好吃的饭。
再说了，监测病人的反应也很重要。
有些病人对肠内营养可能会有点不适，这时候就得及时调整。
比如，有些人可能会觉得肚子胀，护士就得在旁边安慰：“别担心，这很正常，过一会儿就好。
”这样，病人才不会紧张，也会慢慢适应。
护理的过程其实就是一个陪伴和理解的过程。
此外，营养液的选择也得讲究。
市场上的营养液种类多得很，护士可得像个挑菜的大妈，挑出最合适的给病人。
每种营养液都有自己的特点，像一些高蛋白的，适合恢复期的病人；而有些则更注重微量元素的补充，适合那些特别虚弱的朋友。
护士还得考虑病人的口味，毕竟“人吃五谷杂粮，总会有点偏好”，谁愿意喝那种难以下咽的东西呢？护理过程中，和病人沟通很重要。
别小看这聊天，偶尔讲个笑话，讲讲天气，甚至分享一些小道消息，都会让病人觉得轻松不少。
慢慢地，他们可能会把护士当成朋友，心情也能好很多。
危重患者肠内营养支持与护理PPT课件
肠内营养剂种类选择及适应症
肠内营养剂种类
包括要素型、整蛋白型、组件型等，应根据患 者胃肠道功能、疾病状态及营养需求进行选择
。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常或具有部分胃肠道 功能的患者，如危重病人、手术前后病人、消
化道瘘、短肠综合征等。
喂养途径建立与维护技巧
包括口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管等，应根据患者具体情况和喂养需求 进行选择。
临床表现
危重患者通常表现为意识障碍、 呼吸循环不稳定、代谢紊乱等。 他们需要全面的生命体征监测和 实验室检查来评估病情。
诊断依据
危重患者的诊断需要依据详细的 病史询问、体格检查、实验室检 查和影像学检查等。医生需要综 合各种信息来做出准确的诊断。
治疗原则及预后评估
治疗原则
危重患者的治疗原则是尽早干预、全面治疗、个体化方案。 医生需要根据患者的病情和身体状况制定合适的治疗方案。
改善生存质量及预后
提高生存质量
肠内营养支持可以改善患者的营养状况，增强体力和 耐力，减轻疲劳感，从而提高患者的生存质量。
改善预后
通过肠内营养支持，可以改善患者的整体状况，提高 治疗效果和预后。多项研究表明，肠内营养支持可以 降低危重患者的并发症发生率和死亡率，提高康复率 。
03 肠内营养支持方法与技术
预后评估
危重患者的预后评估需要考虑多种因素，包括病情的严重程 度、治疗的效果、患者的身体状况等。医生需要密切监测患 者的病情，及时调整治疗方案。同时，良好的护理和康复计 划也是提高患者预后的关键。
02 肠内营养支持重要性
维持生理功能稳定
提供必需营养素
肠内营养可为危重患者提供全面、均 衡的营养物质，包括蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质等，有 助于维持患者生理功能稳定。
危重患者肠内营养支持与护理
危重患者肠内营养支持与护理危重患者指因严重疾病引起的患者，病情较为严重，生命体征不稳定，常需要重度的监护和治疗。
肠内营养支持作为一种重要的治疗手段，在危重患者护理中起到了重要的作用。
肠内营养支持是指通过肠道给予患者所需的营养物质，包括能量、蛋白质、维生素等。
与肠外营养相比，肠内营养具有更多的优势。
首先，肠内营养能够保持肠道功能正常，维持肠道黏膜屏障完整性，减少细菌移位和感染的风险。
其次，肠内营养能刺激胃肠道蠕动，促进消化和吸收，增加食欲，减少肠道梗阻的风险。
此外，肠内营养还能降低感染的发生率、促进早期出院和康复。
实施肠内营养支持前，需要先进行患者的临床评估，包括患者的体重、营养状态、疾病严重程度等方面的评估。
根据患者的具体情况，确定肠内营养的类型和途径。
肠内营养主要有胃管和空肠管两种途径，选择途径需根据患者的胃肠动力、病变部位和疾病情况来决定。
根据患者的能量和营养需求，计算出合适的营养输注量，并确保充足的水分摄入。
随后，根据患者的病情和肠内营养的反应，进行监测和调整。
在实施肠内营养支持时，需进行相应的护理措施。
首先，保持患者的肠道通畅。
对于经胃管给予肠内营养的患者，需定期检查胃管通畅情况，及时排除胃管的残余物，减少胃肠道反流和感染的发生。
对于经空肠管给予肠内营养的患者，需保证空肠管的位置准确，避免空气和胆汁的进入。
其次，注意肠内营养的灌注时间和速度。
对于初次实施肠内营养支持的患者，应逐渐增加肠内营养的灌注时间和速率，避免急性急性胃肠扩张等并发症的发生。
此外，应经常监测患者的病情和肠内营养的反应，如观察患者的体重变化、营养指标的变化、肠内营养的耐受性等。
根据监测结果和患者的病情，及时调整肠内营养的配方和输注量。
在危重患者肠内营养支持的护理中，还需注意一些并发症的预防和处理。
首先，要注意肠内营养引起的肠道不耐受的情况，如恶心、呕吐、腹胀等。
对于肠道不耐受的患者，可适当调整肠内营养的配方或减少灌注速率，同时注意加强胃肠道保护。
危重患者营养支持及护理
危重患者营养支持及护理一、营养评估1.了解患者的身高、体重、年龄等基本信息。
2.进一步评估患者的营养状况，包括检查患者的皮下脂肪和肌肉厚度、检测蛋白质、肌酐、白蛋白、钠、钾、血红蛋白等指标，评估患者的水电解质紊乱、营养不良的程度。
二、营养制定1.根据患者的营养评估结果，制定合理的能量和蛋白质摄入目标。
一般来说，每日能量摄入为基础代谢率（BMR）的1-1.2倍，蛋白质摄入为每公斤体重0.8-1.5克。
2.根据患者的病情和胃肠道功能，选择合适的给药途径。
对于能够正常进食的患者，可以通过口服或经鼻胃管鼻饲给予营养支持；对于不能正常进食的患者，可以通过经静脉或经肠道管饲给予营养支持。
三、营养实施1.对于能够正常进食的患者，鼓励其按时进食，并提供易消化、高能量、高蛋白的食物。
2.对于不能正常进食的患者，进行胃肠减压、胃肠洗涤、吸痰等操作，提供充足的配方和营养支持。
四、营养监测与评估1.定期监测患者的体重变化，观察患者的临床症状、体征以及实验室检查的结果。
2.根据患者的营养监测结果，及时调整营养制定，确保患者的营养支持达到目标。
五、营养护理1.加强营养教育，向患者及其家属介绍合理的营养搭配和饮食习惯。
2.做好口腔护理，定期清洁患者的口腔，避免口干、溃疡等问题。
3.提供心理支持，关心患者的营养需求和饮食习惯，了解和尊重患者的意愿。
六、营养并发症的预防与处理1.监测患者的肠道通畅情况，避免便秘和肠扩张的发生。
2.防治厌食和恶心呕吐，根据患者的实际情况给予调整营养制定。
3.防治营养不良引起的并发症，及时补充维生素、矿物质和微量元素等。
危重患者的营养支持及护理是一项需要高度专业素质和团队配合的工作，除了营养师和护士之外，还需要重症医生、呼吸治疗师、康复师等多学科的联合参与。
通过科学、规范的营养支持和护理，可以帮助患者更快恢复健康，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。
危重患者营养支持与护理
危重患者营养支持与护理危重患者的营养支持和护理是在危重病情下提供充足和适当的营养，旨在改善患者的营养状况，促进康复和提高患者的生存率。
在这方面，护士起到了至关重要的作用，他们需要负责评估、规划和执行适当的营养支持计划，并监测患者的营养状况以及对营养支持的反应。
下面将详细介绍危重患者营养支持与护理的重要性以及具体的实施方法。
危重患者由于病情严重，并可能处于危及生命的状态，他们的营养状况常常受到很大的影响。
适当的营养支持可以提供充足的能量和营养物质，提高患者的免疫力，促进伤口愈合，增加组织修复能力，并降低感染和并发症的发生率。
危重患者通常由于炎症反应或代谢异常导致高能耗状态，因此需要高能量和高蛋白质的营养支持以满足其身体能量代谢的需要，并避免肌肉丢失和营养不良。
另外，危重患者往往失去胃肠功能或存在吞咽困难等问题，常常需要通过其他方式如肠外营养来获得充分的营养支持。
护士在危重患者的营养支持与护理中起着重要的角色。
首先，护士需要评估患者的营养状况以及其对营养支持的需求。
这包括评估患者的体重、身高、BMI、肌肉质量、体重损失情况等，并利用营养评估工具如NRS-2002评估患者的营养状况。
此外，护士还需要了解患者病史、药物使用情况、肠功能状态以及可能的吞咽困难等，以便制定最合适的营养支持方案。
在制定营养支持计划时，护士需要考虑到患者的病情、能量需求、基础代谢率、临床情况等因素。
根据患者的营养需求，护士可以制定出合适的能量和蛋白质摄入目标，并选择适当的营养途径进行营养支持。
常见的营养途径包括口服营养、肠内营养和肠外营养。
对于能够正常摄取食物的患者，口服营养是首选的途径。
而对于无法进食的患者或有严重胃肠功能失调的患者，则需要通过插管或手术等方式进行肠内或肠外营养。
在实施营养支持计划时，护士需要确保患者在指导和监测下正确地接受营养支持，并监测患者的营养状况以及对营养支持的反应。
护士会定期监测患者的体重、血生化指标、肌肉质量、营养相关的并发症如腹泻、恶心呕吐等，并调整营养支持计划以更好地满足患者的需要。
危重症患者的“护”生之道：做好营养支持
危重症患者的“护”生之道：做好营养支持在医院里，我们常常能看到一些需要危重病房的患者，他们可能是因为严重的创伤、手术后的恢复、感染或其他原因导致生命垂危。
这些患者需要特殊的护理和支持，其中营养支持是至关重要的一环。
本文将深入探讨危重症患者的营养需求和如何通过正确的护理来满足这些需求，以帮助他们尽早康复。
第一部分：为什么危重症患者需要特殊的营养支持？1.1营养与康复的关系营养是我们身体正常运作的基础。
在健康的状态下，我们通过饮食摄取各种营养素，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，以维持身体的功能和健康。
然而，当患者变得危重时，他们的身体面临着更大的挑战。
1.2危重症患者的身体状况危重症患者可能经历了严重的应激反应，免疫系统失调，炎症反应等。
这些生理变化会导致身体的代谢率升高，能量消耗增加，蛋白质分解加速，容易出现营养不良。
因此，危重症患者需要更多的营养支持，以帮助他们对抗疾病，促进康复。
第二部分：危重症患者的营养需求2.1能量需求危重症患者通常需要更多的能量来满足身体的需求。
这是因为他们的代谢率升高，需要更多的能量来维持基本生命功能，如体温调节、呼吸、心跳等。
因此，在危重症状态下，患者的每日能量需求明显增加。
2.1.1代谢率增加当患者处于危重状态时，他们的身体会产生应激反应，这导致代谢率的升高。
这种代谢率的增加旨在帮助身体应对疾病和损伤，但也导致了更高的能量需求。
2.1.2疾病引发的能量消耗危重症患者通常伴随着高热、大量的蛋白质分解和免疫系统的活跃。
这些因素进一步增加了能量的消耗。
例如，发热会导致能量需求增加，以维持体温的稳定。
2.1.3计算每日能量需求为了满足危重症患者的能量需求，医疗团队通常会进行严格的计算。
这包括考虑患者的年龄、性别、体重、身高和疾病严重程度等因素。
根据这些数据，医疗团队能够制定个性化的饮食计划，确保患者获得足够的能量来维持生命和康复。
2.2蛋白质需求蛋白质对于危重症患者尤为重要。
危重病人营养评估与规范化营养支持护理
危重病人营养评估与规范化营养支持护理在医院中，危重病人的治疗和护理需要特别关注，其中营养评估和规范化营养支持是至关重要的。
本文将介绍危重病人营养评估的方法和规范化营养支持的实施，以提高危重病人的康复率和生存率。
一、营养评估1. 评估工具危重病人的营养评估应选择合适的工具，如Nutritional Risk Screening 2002（NRS2002）、Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ（APACHE II）以及Subjective Global Assessment（SGA）等。
这些工具可以帮助评估危重病人的营养状况和风险程度。
2. 评估指标在营养评估中，常用的指标包括体重变化、血清白蛋白水平、淋巴细胞计数以及肌肉量等。
这些指标可以反映出危重病人的营养状况和炎症程度。
3. 评估内容营养评估需要综合考虑危重病人的病史、实验室检查结果和体格检查等信息。
通过评估获得的数据可以为制定个性化的营养支持方案提供依据。
二、规范化营养支持护理1. 早期营养支持早期营养支持是指在危重病人入院后的24小时内开始给予营养支持。
早期营养支持可以帮助减少危重病人的并发症发生率，并提高生存率。
常用的早期营养支持方法包括肠内喂养和肠外喂养。
2. 目标热量和营养素摄入危重病人的能量需求和营养素摄入需要根据病情和代谢状况进行调整。
在制定营养支持方案时，应根据营养评估的结果来确定目标热量和营养素摄入量，并进行及时调整。
3. 营养支持方式选择根据危重病人的肠道功能和耐受情况，选择合适的营养支持方式。
对于肠道功能完好的患者，可以优先选择肠内喂养；而对于肠道功能受损或耐受能力不佳的患者，可考虑使用肠外喂养。
4. 营养支持的监测和调整在给予危重病人营养支持的过程中，需要密切监测患者的营养状况和代谢指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以确保营养支持的有效性和安全性。
5. 营养教育和指导营养教育和指导是规范化营养支持护理中不可或缺的一部分。
危重患者营养支持与管理
THANKS
感谢观看
了解患者所患疾病及其严重程度，判 断其对营养的需求和影响。
营养方案的制定与调整
根据评估结果制定营养方案
根据患者的营养状况、疾病状况和消化吸收能力，制定个性化的 营养支持方案。
调整营养方案
根据患者的病情变化和营养状况，及时调整营养方案，以满足患者 的动态需求。
特殊营养支持
对于无法通过常规途径进食的患者，考虑使用管饲、肠外营养等特 殊营养支持方式。
02
高能量供给有助于维持患者的体 重和肌肉量，减少并发症的发生 。
高蛋白质需求
危重患者由于蛋白质分解加速，常常出现负氮平衡，因此 需要提供高蛋白质的营养支持。
高蛋白质供给有助于促进伤口愈合、提高免疫力、减少肌 肉萎缩和感染的风险。
特殊营养素需求
危重患者常常需要特殊营养素的补充， 如维生素C、维生素D、铁、锌等。
05
危重患者营养支持置鼻胃管或中心静脉导管的患者，容易发生消化道或导管相关感
染。为降低感染风险，应定期更换导管，保持清洁，并使用含抗菌涂层
的导管。
02
代谢紊乱
危重患者常出现高血糖、低磷血症、低钾血症等代谢紊乱。为预防这些
并发症，应定期监测患者的电解质和血糖水平，并根据监测结果调整营
在联合营养支持中，需要注意平衡肠内和肠外的营养供 给量，避免过度依赖某一种途径。
04
危重患者的营养管理
营养风险评估
评估患者的营养状况
通过观察患者的体重、身高、BMI等 指标，以及实验室检查中的白蛋白、 前白蛋白、血红蛋白等水平，评估患 者的营养状况。
评估患者的疾病状况
评估患者的消化吸收能力
了解患者的消化系统功能，如食欲、 消化酶分泌等，以及肠道吸收能力， 判断患者对营养摄入的限制和需求。