营养支持病人的护理
外科护理学课程课件7营养支持病人的护理
3、复方氨基酸：含人体所必需的8种氨基酸及局部非必需氨基酸，为理想的氮源。临床最常用。 每天提供氨基酸1～１.５g/kg 4、要补充无机盐:钙、钾、镁、磷和微量元素如：铁、铜、锌、氟、碘等 5、维生素：每天用一支复合维生素制剂。
三、常用的静脉营养液
四、输注方式
五、护理评估
〔一〕健康史〔年龄、既往病史、近期手术创伤、感染等〕 〔二〕身体状况 1、饮食史 2、胃肠功能状况 3、辅助检查结果〔体重、血红蛋白、血清蛋白、免疫功能、氮平衡及各重要器官功能〕。 〔三〕心理和社会支持
六、护理诊断/问题 七、护理目标
1、有误吸的危险 防止和降低误吸危险 2、有粘膜、皮肤受损的可能 未发生粘膜和皮肤损伤 3、腹胀腹泻 维持正常排便型态，未出现腹胀腹泻 4、潜在并发症 未发生与肠内营养成支持相关的感染
二、禁忌证：
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克致肠道消化吸收不良者。
三、肠内营养剂分类：
〔一〕多聚膳〔大分子聚合物〕：含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，制剂包括：自制匀浆膳，和大分子聚合制剂：如有富力康等。 适于：消化吸收功能良好的患者，
〔二〕单体膳〔要素饮食、要素膳〕 含不需消化或稍消化即可吸收的分好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等。 适于：消化功能不全，而吸收功能尚可者。如复方营养要素、要素合剂等。
〔一〕全营养混合液〔TNA〕：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再输注。 〔二〕单瓶输注：将氨基酸、糖类、脂类分别单瓶输入。
五、输注途径：
浅静脉营养〔短期即<2周、局部营养 支持者〕 深静脉营养〔适于较长期、全量者〕
六、护理评估
营养支持病人护理思政案例
营养支持病人护理思政案例一、患者饮食失调引发的问题某医院收治了一位因患消化道疾病而出现饮食失调的患者，患者在住院期间出现食欲不振、体重下降、营养不良等问题。
护士通过与患者交流，了解到患者由于疼痛和恶心的原因导致食欲不振，同时还存在心理压力和情绪波动。
为了帮助患者恢复健康，护士制定了营养支持方案，包括调整饮食习惯、提供心理支持以及监测营养状况等措施。
二、营养支持的重要性通过与患者交流和观察，护士认识到营养支持在病人康复中的重要性。
营养支持可以提供充足的能量和营养素，促进患者的恢复和康复。
护士积极推动营养支持的实施，包括合理安排饮食、提供营养补充品、监测营养状况并及时调整方案等。
三、制定营养支持方案护士与营养师合作，制定了一份详细的营养支持方案。
方案包括根据患者的疾病情况和体质制定合理的饮食计划，提供全面均衡的营养供给；同时，给予心理支持，帮助患者调整心态，减轻压力和焦虑。
护士还定期监测患者的营养状况，及时调整方案，确保患者获得足够的营养支持。
四、营养支持的效果经过一段时间的营养支持，患者的食欲逐渐恢复，体重得到了增加，营养状况明显改善。
患者感到更有精力和活力，情绪也得到了调整。
患者和家属对护士和营养师的辛勤工作表示感谢，并对医院的护理质量给予了高度评价。
五、护理的思政意义通过此次营养支持病人护理，护士深刻体会到了“以人为本”的护理理念的重要性。
护士以患者为中心，全面关注患者的健康需求，提供全方位的护理服务。
护士在工作中不仅需要具备丰富的专业知识和技能，还需要具备良好的人文关怀能力，通过与患者的交流和关心，帮助患者克服各种困难，促进患者的康复和健康。
六、护理中的困难和挑战在营养支持病人护理过程中，护士面临着一些困难和挑战。
首先，患者的饮食喜好和习惯各不相同，护士需要根据患者的需求和情况进行个性化的饮食指导；其次，患者的心理状态和情绪波动对食欲和营养摄入有一定影响，护士需要耐心倾听和关心患者的内心需求；此外，护士还需要与多个部门和专业人员合作，确保营养支持方案的顺利实施。
护理工作中的营养支持原则
护理工作中的营养支持原则在护理工作中，营养支持原则是非常重要的。
在给患者提供医疗护理服务的过程中，充分了解营养支持原则，可以更好地促进患者康复和健康。
本文将从各个方面探讨护理工作中的营养支持原则。
1. 了解患者的营养状况在进行护理工作时，首先要了解患者的营养状况。
通过观察患者的体重、身体状况、饮食习惯等方面来评估患者的营养状况，有针对性地进行营养支持。
2. 制定个性化的营养计划根据患者的营养状况和病情，制定个性化的营养计划。
要根据患者的实际情况，确定所需的营养素种类和摄入量，以达到最佳的营养支持效果。
3. 合理搭配膳食在患者的饮食安排中，要合理搭配各种营养素。
包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等。
以确保患者获得均衡的营养供给。
4. 注意给予充足的水分在进行营养支持时，不可忽视给予患者充足的水分。
水是人体最基本的需求，对于患者来说，保持水分平衡对身体的健康至关重要。
5. 根据病情调整营养方案在患者病情变化时，要及时调整营养方案。
例如，对于胃肠功能不良的患者，可能需要调整饮食的种类和摄入量，以适应身体的需要。
6. 鼓励患者进行适量运动在进行营养支持时，适量运动也是非常重要的。
运动可以促进新陈代谢、改善食欲、增加体力等，对患者的康复和健康有着积极的影响。
7. 留意药物对营养的影响一些药物可能会影响患者的营养吸收和代谢。
在进行护理工作时，要留意患者所服用的药物，及时调整营养方案，以保证患者获得足够的营养支持。
8. 提供营养知识的宣教在进行护理工作中，要向患者和家属提供营养知识的宣教。
让他们了解健康饮食的重要性，引导他们养成良好的饮食习惯，提高营养意识。
9. 定期评估营养状况在进行营养支持时，要定期评估患者的营养状况。
通过监测体重、血液指标等来了解营养的吸收情况，及时调整营养方案，确保患者获得良好的营养支持。
10. 建立多学科团队合作在进行护理工作中，建立多学科团队合作是非常重要的。
与营养师、医生、康复师等专业人员紧密合作，共同制定并实施营养支持方案，提高护理效果。
危重患者肠内营养支持的护理措施
危重患者肠内营养支持的护理措施哎呀，今天我们聊聊危重患者的肠内营养支持。
听起来有点复杂，其实就是给病人提供营养，保证他们的身体能有力气恢复。
咱们先说说，什么是肠内营养支持。
简单来说，就是通过肠道给病人喂营养。
对，就是那种液体食物，可能没什么味道，但对病人可重要了。
想想吧，病人就像一棵小草，缺了水和养分，肯定蔫了。
肠内营养就像是给这小草浇水，慢慢地，它又能活蹦乱跳。
护理措施呢，首先得关注病人的基本情况。
你知道，有些病人可能一开始就不愿意接受这些治疗，心里想着，“我才不需要这个呢！”可是，护士姐姐可得耐心哄着，得告诉他们，这样才能帮助身体好起来。
病人就像小孩子，有时需要点鼓励和爱。
护士可以给他们讲讲肠内营养的好处，顺便抛个小笑话，让他们放松点。
然后，得给病人建立一个合理的营养计划。
这可不是随便乱来的，要根据病人的具体情况来调整。
比如，有的病人消化功能不好，得给他们选那些易消化的营养液；有的病人可能需要更高的热量，那就得加点料，确保他们能摄取足够的能量。
就像做菜，得根据食材的不同，调整调料和火候，才能做出好吃的饭。
再说了，监测病人的反应也很重要。
有些病人对肠内营养可能会有点不适，这时候就得及时调整。
比如，有些人可能会觉得肚子胀，护士就得在旁边安慰：“别担心，这很正常，过一会儿就好。
”这样，病人才不会紧张，也会慢慢适应。
护理的过程其实就是一个陪伴和理解的过程。
此外，营养液的选择也得讲究。
市场上的营养液种类多得很，护士可得像个挑菜的大妈，挑出最合适的给病人。
每种营养液都有自己的特点，像一些高蛋白的，适合恢复期的病人；而有些则更注重微量元素的补充，适合那些特别虚弱的朋友。
护士还得考虑病人的口味，毕竟“人吃五谷杂粮，总会有点偏好”，谁愿意喝那种难以下咽的东西呢？护理过程中，和病人沟通很重要。
别小看这聊天，偶尔讲个笑话，讲讲天气，甚至分享一些小道消息，都会让病人觉得轻松不少。
慢慢地，他们可能会把护士当成朋友，心情也能好很多。
护理工作中的营养支持原则
护理工作中的营养支持原则在护理工作中，营养支持原则是非常重要的。
合理的营养支持可以促进患者康复，缓解病痛，提高生活质量。
下面我们来详细探讨护理工作中的营养支持原则。
1、了解患者病情在进行营养支持前，护士需要对患者的病情有一个清晰的了解。
不同的疾病和症状需要不同的营养支持方案。
因此，护士需要根据患者的具体情况来制定营养支持计划。
2、评估患者的营养状态护士需要评估患者的营养状态，包括体重、身高、BMI指数、营养摄入情况等。
通过科学的评估，可以确定患者的营养支持需求，为制定合理的营养支持计划提供依据。
3、制定个性化的营养支持计划根据患者的病情和营养状态，护士需要制定个性化的营养支持计划。
这包括确定合适的饮食种类、饮食量和饮食频次，确保患者获得足够的营养支持。
4、监测患者的营养状况在营养支持过程中，护士需要定期监测患者的营养状况。
通过测量体重、观察精神状态、评估皮肤状况等方式，及时发现营养不良和营养过剩等问题，并调整营养支持计划。
5、遵循“先口服，后非口服”的原则在进行营养支持时，护士应该遵循“先口服，后非口服”的原则。
尽量鼓励患者通过口服摄入足够的营养物质，只有在无法口服的情况下才考虑其他途径。
6、注意患者的饮食偏好和禁忌护士在制定营养支持计划时，需要考虑患者的饮食偏好和禁忌。
合理安排饮食，既要保证患者的营养需求，又要尊重患者的个人喜好，提高患者的饮食欲望。
7、提供专业的营养咨询和指导护士在进行营养支持时，需要提供专业的营养咨询和指导。
对患者及其家属进行营养教育，帮助他们了解营养知识，掌握正确的饮食原则，提高营养意识。
8、合理利用营养辅助产品在某些情况下，患者可能需要额外的营养支持。
护士可以根据患者的需要，合理利用营养辅助产品，如口服营养补充剂、静脉营养制剂等，帮助患者获得所需的营养物质。
9、密切观察患者的反应在进行营养支持时，护士需要密切观察患者的反应。
注意是否有过敏反应、消化不良、呼吸困难等情况发生，及时处理并调整营养支持计划，确保患者安全。
护士在营养支持中的责任
制定营养支持计划
1 2
根据患者情况制定个性化计划
护士需根据患者的年龄、病情、营养状况等制定 个性化的营养支持计划，包括饮食指导、营养补 充方式和剂量等。
制定饮食搭配方案
护士需根据患者的营养需求和饮食偏好，制定合 理的饮食搭配方案，以满足患者的营养需求。
3
制定营养补充方案
对于无法通过饮食满足营养需求的患者，护士需 与医生协商制定适当的营养补充方案，如肠内营 养、肠外营养等。
尊重患者的生活习惯和信仰
护士应尊重患者的生活习惯和信仰，避免在营养支持过程中侵犯患者的个人尊严 。
遵循医疗法规与操作标准
遵守医疗法规
护士在提供营养支持时应遵循相关的 医疗法规和政策，确保护理行为的合 法性和规范性。
遵循操作标准
护士应遵循营养支持的操作标准和流 程，确保护理行为的科学性和安全性 。
05
监测与调整营养支持
定期评估效果
护士需定期评估营养支持的效果 ，包括患者的体重、生化指标等
，以了解营养支持是否有效。
调整方案
根据评估结果，护士需及时调整 营养支持方案，包括调整饮食结 构、增加或减少营养补充剂等。
与医生协作
对于需要特殊营养支持的患者， 护士需与医生密切协作，共同制 定和调整营养支持方案，以确保
护士在营养支持中的责任
汇报人：可编辑 2024-01-02
contents
目录
• 营养支持概述 • 护士在营养支持中的角色 • 护士在营养支持中的责任 • 营养支持的伦理与法规 • 护士在营养支持中的挑战与解决方案
01
营养支持概述
定义与重要性
定义
营养支持是指通过膳食、肠内或 肠外营养途径为患者提供所需营 养素的过程，以维持患者的营养 状况和健康。
外科营养支持病人的护理资料
住院号、床号、病区 等住院信息。
营养状况评估
体重指数（BMI）
体格检查
计算BMI值，判断病人是否存在营养 不良或肥胖等问题。
检查皮下脂肪厚度、肌肉消耗程度、 水肿等营养缺乏表现。
实验室检查
包括血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋 白、转铁蛋白等营养相关指标。
饮食习惯与偏好
01
02
03
饮食类型
了解病人日常饮食类型， 如普通饮食、软食、半流 质等。
营养支持后，病人血清白蛋白水平应有所提高，表明蛋白质合成增 加，营养状况改善。
电解质平衡
营养支持期间，病人电解质水平应保持平衡，如钾、钠、氯等离子浓 度在正常范围内。
临床表现改善情况
食欲改善
营养支持后，病人食欲应有所改善，愿意主动进食。
精神状态改善
营养支持后，病人精神状态应有所改善，表现为情绪稳定、睡眠良 好等。
多学科协作
外科营养支持将更加注重与其他 学科的协作，如营养科、药剂科 等，共同为病人提供更加全面的 营养支持服务。
提高外科营养支持护理质量建议
加强护士培训
提高护士对外科营养支持相关 知识和技能的掌握程度，确保 营养支持的安全和有效实施。
强化病人教育
加强对病人的营养知识教育， 提高病人对营养支持的认知度 和配合度。
05
营养支持团队协作与沟通
医生-护士-营养师沟通机制建立
定期会议
医生、护士和营养师定 期召开会议，共同讨论 患者的营养需求和治疗 方案。
信息共享
建立信息共享平台，及 时上传和更新患者的营 养状况、饮食记录和治 疗进展，以便团队成员 随时了解患者情况。
明确职责
明确医生、护士和营养 师在营养支持团队中的 职责，确保各自工作得 到有效执行。
营养支持病人的护理
妥善固定喂养管 防止喂养管扭曲、折叠： 定时冲洗喂养管 每4h用20—30ml温
开水或生理盐水冲洗。
5、及时发觉并处理并发症
肠外营养
(parenteral nutrition)
肠外营养:
经过静脉途径提供人体代谢所需旳营养素。 全胃肠外营养:
当病人被禁食，所需营养素均经过静脉途 径提供时，称之为全胃肠外营养（total parenteral nutrition, TPN)
营养不良旳诊疗
评估指标 正常范围
体重
＞理想旳90 ％
营养不良
轻度
中度
81～90 60～80
重度 ＜60
TSF
＞正常值旳 90％
81～90
AMC
＞正常值旳 90％
81～90
肌蛋白g/L
≥35
31～34
转铁蛋白g/L 2.0～2.5 1.5～2.0
60～80
1、预防误吸－－－针对误吸或吸入性肺炎 体位：伴意识障碍、为排空缓慢、鼻胃管、胃造
瘘－－－－半卧位 鼻肠管或空肠造瘘者－－－随意体位
估计胃内残留量 每4h >100－150ml,应延 迟或暂停输注
病情观察 2、保护鼻咽部粘膜、皮肤
长久留置鼻胃（肠）管者－－－油膏涂拭
肠内营养并发症旳护理（2）
如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病
和胰腺炎等；
（4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、
创伤及大面积灼伤病人；
（5）
慢性消耗性疾病
肠内营养旳禁忌证
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠 道感染、腹泻及休克均为其禁忌证；
吸收不良者当慎用。
经肠营养用膳食旳分类
1、大分子聚合物 涉及自制匀浆膳和 大分子聚合物制剂
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营养不良的分类
成人干瘦型营养不良（能量缺乏型） W、BMI、TSF、AMC均↓
低蛋白血症性营养不良（蛋白质缺乏型）： 血清蛋白、转铁蛋白↓、免疫功能受损、全身水肿 混合型营养不良 最为严重
肠内营养
肠内营养（enternal nutrition，EN）：
[定义] 指经口或胃肠道置管提供营养物质至胃肠道的方法。 [适应证]消化道瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病，急性胰腺炎，
护理诊断/问题
1．营养失调（低于机体需要量）—与摄入 不足或丢失过多有关。
2．潜在并发症—误吸、腹泻（肠内营养）、 空气栓内营养：
肠内营养剂分类
自然食品制剂 ：自制匀浆膳——口感好 大分子聚合制剂：适胃肠功能完整或基本正常者，
可保证营养成分完整、精确
功能良好者，每次量为100～300mL，推注 时间5～15分钟，滴注2～3小时，间隙2～3 小时。 ②连续滴注：适用于导管尖端位于十二指肠 或空肠内者，初速20～50mL/h，逐步过渡 至100mL/h，尽量应用输液泵控制滴速，以 免因容量和渗透压所致急性肠扩张“倾倒” 和腹泻。
营养液的输注
浓度、量和温度 从低浓度向高浓度过渡。输注量从少量（如
原 则：
凡胃肠功能良好或可耐受者应首选EN
肠外营养
[定义] 全胃肠外营养（TPN）：指通过静脉途径提供每日所
需的营养素，包括水、葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、 维生素和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。
肠外营养
[适应证] 营养不良 胃肠道功能障碍 因疾病/治疗限制胃肠道摄入受限/不足 高分解代谢状态 抗肿瘤治疗期间 [禁忌证] 严重水、电解质、酸碱失衡或休克时
500mL/d）开始，在5～7日内过渡到全量，以 增强患者对肠内营养的耐受力。 营养液的温度以接近体温为宜，过烫可灼伤 胃肠道粘膜；过冷则刺激肠道，而致肠痉挛 或腹泻。
上臂围
上臂围 是反映能量和蛋白质营养状况的指 标之一。它是指上臂中点的周长，包括皮 下脂肪和上臂肌肉。同皮褶厚度一样，以 实测值为正常值的比例，来判断营养不良 的程度。
计算公式为：上臂中点周长（cm）—3.14× 三头肌皮褶厚度（cm）。
正常值：男性为22.8～27.8cm；女性为： 20.9～25.5cm。
体质指数
体质指数 为体重（kg）/身高（m2）。 正常值为18.5～23.9 ＜18.5为消瘦 ≥24为超重。
皮褶厚度
皮褶厚度 是测定体脂储备的指标。 指人体一定部位连同皮肤和皮下脂肪在内
的皮肤皱褶的厚度，常用肱三头肌部位进 行测量。 当实测值＞正常值的90%为正常 80%～90%为轻度营养不良 60%～80%为中度营养不良 ＜60%为重度营养不良。
营养支持的基本指征
近期体重下降大于正常体重10% 血清白蛋白 < 30 g/L 连续7天以上不能正常进食 已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的高危
病人
【护理诊断/问题】
1．营养失调（低于机体需要量）—与摄入 不足或丢失过多有关。
2．潜在并发症—误吸、腹泻（肠内营 养）、空气栓塞、感染、代谢失衡（肠外 营养）。
要素配方制剂（不需消化液即被吸收利用的无渣 饮食）：适消化功能减弱者。
调节性制剂 ：根据需要调配
营养液的输注
途径：
1、经口 2、管饲：经口摄入受限或不足者采用。
➢ 鼻胃管：适胃肠功能良好者，短期<4W ➢ 鼻肠管：适胃功能不良、易误吸、胃肠减压者 ➢ 胃造瘘、空肠造瘘
营养液的输注
方式与速度 ①分次给予：适用于导管尖端位于胃内及胃
吞咽和咀嚼困难，意识障碍或昏迷，高代谢状态，慢性消耗性疾 病，纠正和预防手术前后营养不良等。
[禁忌证] 麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹
泻或极度吸收不良。
肠内营养
优 点：
➢ 营养素的吸收、利用更符合生理 ➢ 给药方便，费用低廉 ➢ 有利于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性 ➢ 无严重并发症
男性 BEE（kcal）=66.5+13.7W+5.0H－ 6.8A
女性 BEE（kcal）=655.1+9.56W+1.85H－ 4.68A
用一种简易的估计热量需要的方法：105～ 125KJ（25～30kcal）/kg·d。
手术、创伤后的代谢特点
能量代谢增高 蛋白质（AA）分解代谢加速 糖代谢紊乱 脂肪动用加快，体重减轻
若蛋白质作为能源而被消耗必然会使器官功 能受损。 脂肪则是体内最大的能源库，贮量约15kg。 饥饿时消耗脂肪以供能，但在消耗脂肪的同 时，也有一定量的蛋白质被氧化供能。
能量储备与需要
Harris-Benedict公式计算出基础能量消耗 （basal energy expenditure ,BEE）
蛋白质的合成也受多种因素的影响，其中氨 基酸的输入，胰岛素、生长激素等作用的加 强，均可促进蛋白质合成。
人体吸收的氨基酸主要用于蛋白质合成，只 有在热量充分保证的情况下，才会有正常的 蛋白质合成。
能量储备与需要
糖原供能只占一日正常需要量的1/2左右。 体内蛋白质均是各器官、组织的组成成分，
营养支持病人的护理
概述
人的基本营养代谢中，最重要的是蛋白质 代谢和能量代谢
蛋白质代谢氨基酸是蛋白质的基本单位，可
分为必需氨基酸和非必需氨基酸两类。非必需 氨基酸中的一些氨基酸在体内的合成率很低， 当机体需要量增加时则需体外补充。
蛋白质代谢
蛋白质的分解受多种因素的影响，如胰高糖 素、皮质激素、肾上腺素，白介素-Ⅰ及白 介素-6、肿瘤坏死因子等细胞因子。
护理评估
一、病史：慢性消耗性疾病、手术创伤感染的应激 状态、较长时间不能正常饮食
二、人体测量指标： 体重、体重指数、三头肌皮褶 厚度TSF、臂肌围 AMC、电生理阻抗
三、实验室指标：血清白蛋白、转铁蛋白等
体重
体重是反映机体营养状况的综合指标之一。 若实测体重处于标准体重±10%范围，则
为正常； +10%～20%为超重； +20%以上为肥胖； -10%～20%为消瘦； -20%以下为严重消瘦。