抗抑郁五朵金花的特征介绍
合理用药—SSRIs类抗抑郁药大不同
SSRIs类抗抑郁药大不同SSRIs差异毫不夸张地说，选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）彻底改变了精神科临床实践。
除抑郁障碍外，SSRIs在焦虑障碍、经前期心境障碍、进食障碍等精神障碍的治疗中均扮演着重要的角色。
目前，SSRIs类药物主要包括六种，即“五朵金花”氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，以及艾司西酞普兰。
目前，主流指南在进行药物推荐时往往强调SSRIs作为整体的疗效及耐受性优势，但对于个体药物的讨论有限。
事实上，这些药物既有共同点，也有各自独特的药理学特征。
SSRIs的共同点顾名思义，SSRIs的主要药理学机制类似，即选择性（S elective）对5-羟色胺（S erotonin）再摄取（R euptake）进行强效抑制（I nhibitor），机制为阻断5-HT转运体（SERT）。
基于单胺假说，当机体处于抑郁状态时，突触前胞体树突及突触近轴突末端处的5-HT可能缺乏，单胺递质受体上调。
服用SSRIs后，SSRIs可阻断SERT，但并不像很多人所想象的那样立即升高突触处5-HT的水平，而是首先引发中缝核胞体树突部位5-HT水平的显著升高，刺激邻近5-HT1A自受体，这一效应可能与SSRIs治疗初期的一些副作用（如焦虑的一过性加重）相关。
一段时间后，5-HT1A受体下调脱敏，5-HT释放脱抑制，继而产生一系列药理效应。
上述生理过程存在延迟，或可解释SSRIs的起效延迟现象。
简言之，目前看来，SSRIs仍是通过诱发关键通路5-HT再摄取的脱抑制发挥药理效应，这一过程颇为强效但存在延迟。
SSRIs治疗早期可出现种种副作用，但随着特定受体的脱敏，这些副作用往往可以缓解。
从临床角度而言，SSRIs的耐受性均显著优于传统抗抑郁药；过量中毒风险较低；用药方便，每天基本仅需服用一次。
另外，不同SSRIs的副作用也较为相似，如消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）、中枢神经副作用（焦虑、失眠、头晕等）、性功能障碍、5-HT 综合征等。
“五朵金花”，助您远离抑郁
家庭医药 2018.1234专家评药抑郁症是一种以持久的抑郁心境为主要临床症状的精神障碍，临床表现以情绪低落、焦虑、迟滞和众多躯体不适症状为主，对愉快事物的兴趣丢失，有罪恶感或无价值感，甚至严重时产生自杀观念和行为。
据世界卫生组织报告，过去10年内全球受抑郁症影响的人数增加了18％。
全球大约有3亿多人患有抑郁症，占到全球人口的4.4％。
秋冬季是抑郁症的高发时节。
调查显示，高达38％的抑郁症患者会在秋冬季发作，这一阶段的自杀率也是全年中最高的。
通过合理用药，大部分抑郁症患者都能恢复正常。
但不少患者对常见的抗抑郁药物了解不多，对可能出现的副作用认识不足，或频繁换药，或感觉病情减轻就停药，影响治疗效果。
本期专家评药，让我们一起了解常见的抑郁症用药以及常见的用药问题。
指导专家：上海中医药大学附属市中医医院神志病科主任医师 许 红 重庆妇幼保健院睡眠心理科副主任医师 蒋成刚执 行：杨丽伟“五朵金花”， 助您远离抑郁近年来，抑郁症发病率越来越高，除了新闻屡屡爆出的有关明星艺人等因压力过大而引发抑郁，其实在日常生活中，我们身边患有抑郁症或是存在抑郁情绪者比比皆是。
抑郁又被称为“情绪感冒”，意指其发生率就像感冒那样平常。
任何类型的抑郁症后果都是极其严重的。
因此，一定要熟悉抑郁症的症状表现，及时在精神科/心理科专科医师的指导下用药干预，这样才能把患抑郁症的危害降到最低。
抗抑郁药物有多种，其中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类）口服吸收良好，生物利用度较高，耐受性好，依从性佳，适用于各种类型抑郁症，在世界各国均被作为抗抑郁药的首选。
氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）以及西酞普兰（喜普妙）这5种药属于5-羟色胺再摄取抑制剂的典型代表，被我国精神医学界形象地称为抗抑郁的“五朵金花”。
氟西汀是目前临床应用最为广泛的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可选择性地抑制5-羟色胺转运体，阻断突触前膜对5-羟色胺的再摄取，延长和增加5-羟色胺的作用，从而产生抗抑郁作用。
抗抑郁的“五朵金花”
抗抑郁的“五朵金花”作者：陈福新来源：《中南药学·用药与健康》2013年第10期抗抑郁药物分为传统抗抑郁药和新型抗抑郁药两大类，传统的抗抑郁药尽管曾经在临床广泛使用，但毒副作用较多，使用复杂，治疗依从性较差，目前使用逐渐减少。
新型抗抑郁药具有较少的毒副作用，耐受性好，用法简单，治疗依从性较好，不过价格较高。
被称为抗抑郁“五朵金花”的氟西汀（Fluoxetine）、帕罗西汀（Paroxe-tine）、舍曲林（Sertraline）、西酞普兰（Citalopram）、氟伏沙明（Fluvoxamine），是20世纪80年代末出现的一类新型抗抑郁药。
它们属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），具有共同的药理作用，抑制5-羟色胺突触前膜的再摄取，进而提高突触间隙的5-羟色胺浓度，达到抗抑郁作用。
由于这些特点，SSRIs在保持了经典抗抑郁药疗效的同时，显著减少了由于作用于其他受体所出现的不良反应。
临床研究和应用证实，SSRIs对于重症抑郁的疗效与经典的三环类抗抑郁剂相当，起效时间也差不大，一般需要2～3周左右，但药理作用上的高度选择性，使不良反应相对较少，尤其是抗胆碱能不良反应、对心血管功能的影响、困倦和疲劳、体重增加等不良反应显著减少，而且临床应用的安全范围较三环类药物显著加大。
同时，此类药物用法多简单，服用方便，不需监测血药浓度，不需逐渐加量，尤其适合于抑郁症病人的门诊治疗。
五种药物的化学结构差异较大，帕罗西汀和舍曲林是单体异构体，氟西汀和西酞普兰为消旋体，氟伏沙明无光学活性。
不同的药物对5-羟色胺的选择性和抑制强度有区别，在对5-羟色胺回收的抑制强度上，舍曲林、帕罗西汀和西酞普兰较强。
对受体作用的选择性是导致治疗中产生副反应的原因，如与肾上腺素能受体作用，会影响心血管系统功能；与胆碱能受体结合，产生抗胆碱能反应，导致口干、便秘、青光眼加重；与组胺受体结合，引起嗜睡和肥胖等。
五种药物中，西酞普兰对这些受体的亲和力最低，舍曲林、氟西汀和帕罗西汀对受体的影响较大，副反应相对较多。
抗抑郁药发展史
在短短的一个月时间，韩国有4名女艺人自杀，据警方调查，她们生前都遭受抑郁症的困扰。世界卫生组织的调查显示：抑郁症将在2020年成为第二大病症，仅次于心脏病。那么,作为抑郁症主要治疗手段的药物有哪些呢？下面我们就来了解一下。
第一代经典抗抑郁药：包括单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。
单胺氧化酶抑制剂异丙肼是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957年试用于抑郁病人并获得成功。属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和药物相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰。
帕罗西汀帕罗西汀是葛兰素史克公司1991年上市的药物，1992年12月获得FDA批准，商品名：赛乐特。帕罗西汀是选择性较强的抑制脑神经元5-HT再摄取药物，常规给药对其它神经递质无明显负面影响，药物镇静作用较弱，对认知过程或精神运动功能的损害也很小，胆碱能受体亲和性和心血管不良反应小于TCAs，用药后对血液学、生物化学和泌尿系统无特异性变化，远期疗效较为理想。
舍曲林舍曲林由美国辉瑞公司开发成功，是美国处方量最大的抗抑郁品牌药，商品名：左洛复。舍曲林是对5-HT具有特殊抑制作用的药物，研究显示该药对社交性焦虑症有较好的疗效，现已获得美国FDA许可，成为其一线治疗药。同时也用于经前烦躁不安，成人、儿童强迫症和创伤性精神紧张障碍症的治疗。
西酞普兰西酞普兰是丹麦Lundbeck公司研制的具有选择性的 5-HT再摄取抑制剂，1998年 7月通过FDA批准，在美国用于临床治疗。上市后成为抗抑郁药中销售业绩增长最快的产品。
第二代新型抗抑郁药：杂环类抗抑郁药三环类抗抑郁药也有许多缺点：奏效较慢，对于重症病人来说，疗效尚未出现时，不良反应却先出现，病人常在此1周～2周内不肯坚持服药，甚至在这段时期中发生自杀行为。鉴于以上的缺点，从60年代就开始研制杂环类抗抑郁药，如万拉法星、萘法唑酮等。
抗抑郁药之五朵金花
抗抑郁药的“五朵金花”SSRIs正逐步占据抗抑郁用药市场，也是目前抗抑郁新药中开发最多的一类药物；未来抗抑郁药的主流市场将会被文拉法辛、度洛西汀等SNRIs类药物长期占据。
伴随着人类社会的高速发展，抑郁症正以日益扩大的姿态成为现代社会的常见表情之一。
根据世界卫生组织发表的《2002年世界卫生组织报告》，抑郁症目前已成为世界第四大疾患，到2020年可能成为仅次于心脏病的第二大疾病，正是一个全球性的严重问题。
而在国内，调查也显示出我国的抑郁症患病率呈现上升趋势，目前成年人口中的患病率约在3％～5％之间，终生患病率约为7％。
抗抑郁药的第一只药物是抗结核剂异烟肼，但由于其肝脏毒性较大使临床受到了很大限制，最终退出了市场。
取而代之的是三环类抗抑郁剂（TCAs）如丙咪嗪等，也因为其严重的副作用迫使研究人员努力寻找新的更为安全的抗抑郁剂。
1972年礼来公司研制出了5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）氟西汀，这是有史以来应用最为广泛的抗抑郁药，它的成功也吸引了众多制药厂家紧随着开发类似药物。
随着抑郁症人群的逐步扩大，一系列安全性较高的新型抗抑郁药相继上市并广泛应用于临床，如去甲肾上腺素和特异性5-HT再摄取抑制剂(NaSSAs)、5-HT和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂(SNRIs)、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NaRIs)等。
同时，除了各种合成类抗抑郁药，天然药物和中药也广泛用于缓解抑郁病征，比如金丝桃属植物圣约翰草在西方用于治疗抑郁已经具有较长的历史，中药中的合欢、冠叶连翘等也有很好的抗抑郁效果，也是未来发展的趋势。
照目前发展趋势来看，三环类抗抑郁药目前已进入了生命末期；随着各类新型抗抑郁药的上市，SSRIs类药的市场份额已逐步缩小（见图2）。
三环类（TCAs）日渐衰退三环类抗抑郁药已使用多年。
首只三环类抗抑郁药是上世纪60年代研制的丙咪嗪，以后又陆续上市了数十个三环类药物。
三环类药又可再分为叔胺类（如咪帕明、阿米替林）和仲胺类（如地昔帕明）。
滨州市人民医院第二期精神科护理专科护士认证考核试题卷
您的姓名：[填空题] *您的科室：[填空题] *您的层级：[单选题] *○N2-1○N2-2○N3您的工号[填空题] *一、单选题(每题1 分,共30 分)1、谵妄状态主要表现为: () [单选题] *A 语言不联贯B 带恐怖性质错觉、幻觉C 定向力障碍D 注意力不集中,记忆及理解艰难E 以上全是(正确答案)2、关于癔病痉挛性发作的临床特点中,错误的说法是: () [单选题]*A 发作前常有明显精神因素B 普通无意识障碍或者极轻度意识障碍C 痉挛可长达数十分钟D 普通都有脑电图异常(正确答案)E 发作时无大小便失禁3、一个人坚信他的思想变成为了声音,不仅自己听见了,坚信别人也听见了,这是: () [单选题] *A 思维被夺B 内心被揭露感C 思维被广播D 思维被控制体验E 思维鸣响(正确答案)4:真性幻觉的特点是: () [单选题] *A 不存在于客观空间B 只见于精神分裂症病人C 不能随自己意志而加以改变(正确答案)D 不通过感觉器官即能感知E 病人感知的幻觉形象与真正的事物不一样5、错觉是指: () [单选题] *A 对从未经历过的事物有熟悉感B 对已知的事物有未经历的目生感C 对客观事物虽能认识,但部份属性产生了错误的知觉体验D 对客观事物歪曲的知觉(正确答案)E 没有客观事物作用于感官时浮现的知觉体验6、属于错觉的表现是: () [单选题] *A 杯弓蛇影(正确答案)B 视物变形C 自身变形D 太空奏乐E 时光倒流7、关于思维迟缓,正确的概念是: () [单选题] *A 强迫症的典型症状B 癔症的典型症状C 抑郁症的典型症状(正确答案)D 精神分裂症的典型症状E 恐怖症的典型症状8、躁狂症常见的思维障碍是: () [单选题] *A 思维破裂B 思维不联贯C 思维奔逸(正确答案)D 语词新作E 思维贫乏9、关于妄想的定义,正确的解释是: () [单选题] *A 在病理的基础上产生的歪曲信念(正确答案)B 不能被说服的错误信念C 顽强的错误思想D 与事实不符的信念E 亚文化的群体观念10、思维内容障碍中最常见、最重要的症状是: () [单选题] *A 思维迟缓B 思维奔逸C 妄想(正确答案)D 超价观念E 强迫观念11、常见于抑郁症的情感障碍是: () [单选题] *A:情感低落(正确答案)B:情感淡漠C:情感高涨D:情感脆弱E:焦虑12、情感暴发多见于: () [单选题] *A 精神分裂症B 癔症(正确答案)C 脑器质性精神障碍D 癫痫性精神障碍E 反社会型精神障碍13、《中华人民共和国精神卫生法》于()正式实施,共7 章85 条。
抗抑郁的六朵金花
抗抑郁的六朵金花所谓的抗抑郁的六朵金花，就是指一些抗抑郁的药物，抑郁症是一种比较常见的疾病，近些年来，我国得抑郁症的患者也呈上升的趋势，这对于患者的心理健康，身体健康，危害都特别大，一旦发现有抑郁的情况，应该及时到医院检查，通过药物进行治疗，这方面的药物也比较多，一定要对症治疗。
★1、氟西汀（百忧解）氟西汀主要适用于抑郁症及强迫症，并可作为神经性贪食症的治疗。
氟西汀的起效较慢，有些患者甚至服用了6周才起效。
研究表明，氟西汀容易使人头痛、恶心和失眠，对性功能的影响比较大，因此，有失眠困扰的患者不适用氟西汀。
氟西汀的停药通常会产生撤药症状，如头昏、感觉障碍，睡眠障碍，乏力等，因此，当氟西汀治疗需要停止时，建议逐渐地减少剂量。
氟西汀宜早上服用。
★2、帕罗西汀（赛乐特）帕罗西汀可治疗各类型的抑郁症，对伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症疗效较好。
服用帕罗西汀的剂量通常是 20mg/日，服用后根据病人反应调整剂量，可每周以 10mg 量递增。
根据国外经验，每天最大剂量可达 50mg。
同样，在停药的时候，也是每周逐渐减量。
患者应治疗足够长时间以巩固疗效，抑郁症痊愈后应维持治疗至少几个月。
帕罗西汀有轻微抗胆碱作用，这是 SSRI 中唯一有抗胆碱作用的抗抑郁药。
帕罗西汀不易产生兴奋性，对失眠的人，是一个较好的选择。
帕罗西汀宜早上服用。
★3、舍曲林（左洛复）舍曲林适用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无狂躁史的抑郁症。
舍曲林适合缺少快乐感的人，对运动和警觉性抑制相对来说较小。
舍曲林尤为适宜女性和老年人。
由于舍曲林对多巴胺有再摄取抑制作用，它对性功能影响较小。
舍曲林每日一次给药，早或晚服用均可以。
★4、氟伏沙明（兰释）氟伏沙明是唯一有镇静作用的五羟色胺再摄取抑制剂，经常用于治疗伴焦虑和失眠的抑郁症患者。
因此，氟伏沙明适合晚上服用，其有促进睡眠的作用。
由于氟伏沙明阻断五羟色胺回收较弱，故常需要较高剂量才能起效（100mg/d以上）。
精神病学-第六版
1.精神障碍（mental disorders）：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害P12.非言语性幻听：属原始性幻听，如机器轰鸣声，流水声，鸟叫声，多见之于脑局灶性病变P233.妄想：是一种病理性的歪曲信念。
是病态推理和判断，有以下特征：•信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移•妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关•妄想具有个人独特性•妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩P27 4.顺行性遗忘(anterograde amnesia)：即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。
如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。
逆行性遗忘(retrograde amnesia)：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。
多见于脑外伤、脑卒中发作后P305.柯萨可夫综合征（遗忘综合征）(Korsakoff syndrome) ：同时出现虚构与近事遗忘、定向障碍。
多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍P316.精神发育迟滞(mental retardation) ：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以前)，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。
随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。
P317.刚塞综合征(Ganser syndrome) ：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。
P318. 定向障碍(disorientation)：对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误P329.双重定向：即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。
P3210.矛盾意向：表现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感。
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抗抑郁五朵金花的特征
介绍
文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
抗抑郁五朵金花的特征介绍目前的治疗以药物治疗为主，疗等为辅助治疗。
中抗抑郁五朵金花为一线治疗药物，以下介绍抗抑郁五朵金花的疗效特征（解郁网-抑郁症关爱家园）。
1、百忧解
盐酸氟西汀，国产的有优克、奥麦伦。
效果基本一样。
百忧解能让人精力充沛，但是有失眠和轻躁狂的副作用。
氟西汀对个别人起效较慢，有得甚至六周才逐渐起效，需要有耐心地等待起效。
氟西汀对海马体萎缩的恢复有作用。
氟西汀容易引起躁狂。
氟西汀服用一年内可能会使体重降低。
对性功能影响较大。
氟西汀不适合失眠的病人。
2、左洛复（舍曲林）
SSRI中对多巴胺再摄取抑制作用最强，其作用强度甚至可以和利他林相比。
舍曲林适合缺少快乐感的人，对运动和警觉性抑制相对来说较小。
舍曲林是起效较快的抗抑郁药（一般7天可以见效果）。
舍曲林对情感缺失的人可能有效果。
舍曲林对女性抑郁症治疗效果较为男性好。
由于舍曲林对多巴胺有在摄取抑制作用，它对性功能影响较小。
3、喜普妙（西酞普兰）
西酞普兰是选择性很强的5羟色胺在摄取抑制剂，因为其对除5羟色胺外的其他受体几乎没有亲和性，所以其选择性高，副作用也相对来说较少。
其对5羟色胺再摄取抑制能力比帕罗西汀舍曲林弱。
长期服用西酞普兰可以恢复表达能力。
文
献说长期服用西酞普兰很少耐药性，而且抑郁症最终治疗效果比较好，不易产生耐药性。
西酞普兰抗焦虑效果也好。
西酞普兰也适合反应迟钝的抑郁症病人。
4、赛乐特（帕罗西汀）
5羟色胺再摄取抑制作用最强的药。
抗焦虑性强，可以治疗广泛性焦虑症和社交焦虑症，对广泛性焦虑症疗效不错。
其有轻微抗胆碱作用，这是SSRI中唯一有抗胆碱作用的抗抑郁药。
帕罗西汀不易产生兴奋性，对失眠的人，是一个较好的选择。
不要和圣约翰草提取物合用，否则会引起胡言乱语的相互作用。
5、兰释（氟伏沙明）
氟伏沙明可迅速减轻抑郁症患者的消极观点，因此更适合于有较大自杀风险的抑郁症患者。
由于其有促进睡眠的作用，适合晚上服用。
对伴有肥胖的抑郁症患者，除可以改善抑郁症状外，还可以减轻体重。
对强迫症状也有明显的疗效。
氟伏沙明多用于失眠焦虑性抑郁症。
治疗抑郁症的效果较为弱。